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La lumbalgia crónica constituye hasta dos tercios de los motivos de consulta en las Unidades de Dolor. La radiculopatía secundaria a hernia discal lumbar constituye una de las causas más importantes de lumbalgia crónica. Conocer los mecanismos nociceptivos y valorar de forma objetiva el dolor neuropático secundario a esta entidad, es de gran importancia para el enfoque terapéutico óptimo de estos pacientes. En este contexto, el Test Cuantitativo Sensorial (QST) se establece como una prueba psicofísica no invasiva que permite determinar la alteración de las fibras del Sistema Somatoensorial, o detectar precozmente neuropatí- as periféricas cuyo resultado es normal con otros exámenes de rutina, entre otras muchas utilidades prácticas. Ello hace que esta técnica sea de especial interés en el estudio de la génesis del dolor

Low back chronic pain extends up to two-thirds of the consultations in Pain Units. Radiculopathy secondary to lumbar disc herniation is one of the most important causes of low back pain. Knowing the nociceptive mechanisms and objectively assessing secondary neuropathic pain implies a great importance for the optimal therapeutic approach of these patients. In this context, the Quantitative Sensory Testing (QST) is an non invassive examination that allows to determine the alteration of the fibers of the Somato-Sensory System, or to detect early peripheral neuropathies whose result is normal with other routine exams, among many other practical uses. This technique brings a special interest in the study of pain genesis

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OBJETIVO: Los estrógenos han sido implicados en el desarrollo de patología aterosclerótica a nivel de las extremidades inferiores y la aorta abdominal. El estudio de la historia reproductiva de las pacientes con estenosis carotídea puede contribuir al conocimiento de los factores de riesgo de aterosclerosis. El objetivo principal de este estudio fue investigar si existen diferencias en la historia reproductiva entre mujeres con patología oclusiva carotídea y mujeres sanas, así como su influencia en el grado de severidad de la misma. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles incluyendo a 153 pacientes con (78) y sin (75) patología oclusiva carotídea. Las pacientes con estenosis de carótida se subdividieron según el estudio mediante eco-Doppler en ligera (< 30%, 16,6%), moderada (30-49%, 16,6%), significativa (50-60%, 12,8%), severa (70-99%, 34,6%) y trombosada (100%, 19,2%). Se utilizó un cuestionario validado de 54 preguntas para obtener información sobre historia reproductiva (edad de menarquia y menopausia, número de hijos, uso de anticonceptivos y terapia hormonal sustitutiva y cirugía ginecológica), comorbilidades (diabetes, dislipidemia, tabaquismo, cardiopatía y enfermedad arterial periférica) y tratamiento farmacológico concomitante. RESULTADOS: Ambos grupos fueron comparables en edad, peso, altura y comorbilidades. Se encontraron diferencias significativas en cuanto al número de hijos (1,4 ± 1 vs. 3,2 ± 2, p = 0,04) y uso de estatinas (92,0 ± 28% vs. 13,3 ± 35%, p = 0,02), siendo mayor en el grupo de mujeres con patología carotídea. La influencia de posibles factores hormonales como la edad de menarquia y menopausia, así como la toma de anticonceptivos orales o sustitutos estrogénicos, no se demostró durante el estudio. No existieron diferencias significativas en la historia reproductiva entre los diferentes grados de estenosis carotídea. CONCLUSIONES: La multiparidad se asocia a un incremento de patología oclusiva carotídea. Este hallazgo sugiere que la maternidad podría comportarse como un factor de riesgo aterosclerótico y debería considerarse al establecer el riesgo cardiovascular en mujeres. El verdadero papel de los estrógenos sobre la patología oclusiva carotídea necesita ser todavía estudiado

OBJECTIVE: Estrogens have been implicated in the development of atherosclerotic disease in the lower limbs and abdominal aorta. The reproductive history study of patients with carotid stenosis may contribute to the understanding of the risk factors for atherosclerosis. The main objective of this study was to investigate whether there are differences in reproductive history between women with carotid occlusive disease and healthy women, and the influence of these differences on its severity. MATERIAL AND METHODS: A case-control study was conducted on 153 patients with (78), and without (75) carotid occlusive disease. Patients with carotid stenosis were sub-divided according to the Doppler ultrasound results, into slight (<30%, 16.6%), moderate (30-49%, 16.6%), significant (50-60%, 12.8%), severe (70-99%, 34.6%), and thrombosed (100%, 19.2%). A validated questionnaire of 54 questions was used to gather information on reproductive history (age at menarche and menopause, number of children, use of contraceptives and hormone replacement therapy, and gynecological surgery), comorbidities (diabetes, dyslipidemia, smoking, coronary artery disease, and peripheral artery disease), and concomitant drug therapy. RESULTS: Both groups were comparable in age, weight, height, and comorbidities. There were significant differences in the number of children (1.4±1 vs 3.2±2, P=0.04) and statin use (92.0±28% vs 13.3±35%, P=0.02), being higher in the group of women with carotid disease. The possible influence of hormonal factors such as age at menarche and menopause, as well as oral contraceptives or estrogen replacement was not demonstrated during the study. No significant differences were found in reproductive history between different degrees of carotid stenosis. CONCLUSIONS: Multiparity is associated with increased carotid occlusive disease. This finding suggests that motherhood might behave as an atherosclerotic risk factor and should be considered when determining cardiovascular risk in women. The real role of estrogen in carotid occlusive disease still needs to be studied

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La aparición de isquemia en la extremidad superior secundaria a un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación seria por el riesgo de amputación. Su incidencia se está incrementando por el aumento del número de pacientes en hemodiálisis, cada vez con una edad más elevada. En este trabajo revisamos los procedimientos más adecuados para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Upper limb ischemia secondary to haemodialysis vascular access is a serious complication due to amputation risk Incidenceis increasing because of the ascending number of patients in haemodialysis programs, every time older. In this paper wereview the more appropriate diagnostic and therapeutic procedures for it (AU)

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Introducción. El tratamiento convencional de la patología compleja del arco aórtico requiere abordajes quirúrgicosagresivos, con una elevada morbimortalidad. La combinación de cirugía abierta y de procedimientos endovascularespuede reducir la agresión quirúrgica. Objetivo. Determinar los resultados a corto y medio plazo de la reparaciónhíbrida de las patologías complejas del arco aórtico mediante estudio prospectivo de observación. Pacientes y métodos.De 71 pacientes consecutivos sometidos a tratamiento endovascular de aorta torácica entre enero de 2000 y junio de2007, 10 requirieron técnicas híbridas. Las patologías aórticas intervenidas fueron: tres aneurismas arterioscleróticos(30%), tres disecciones tipo B (30%), tres pseudoaneurismas (30%) y una subclavia derecha aberrante (10%). Un pacienterequirió el anclaje de la endoprótesis en la zona 0 (10%), seis en la zona 1 (60%) y tres en la zona 2 (30%). Resultados.Tres pacientes fueron tratados de manera emergente (30%), consiguiendo un éxito clínico inicial del 90% y totaldel 100%. Un paciente falleció por neumonía asociada a ventilación mecánica. Sólo se observó un accidente cerebrovascular(10%), con una total recuperación clínica. Los pacientes con pseudoaneurismas y los que requirieron anclaje en lazona 1 mostraron una mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalaria. El seguimiento medio de la seriefue de 13,5 meses (intervalo: 1-36 meses), con una supervivencia completa de la serie tras el postoperatorio inmediato,sin recidivas de las patologías intervenidas ni complicaciones relacionadas con el dispositivo endovascular. Conclusiones.El tratamiento híbrido de patologías complejas del arco aórtico presenta una pequeña incidencia de parálisismedulares y mortalidad, obteniendo unos resultados óptimos a corto y medio plazo

Introduction. The conventional treatment of complex aortic arch pathology requires invasive surgical approaches,with high morbidity and mortality rates. Combining open surgery and endovascular procedures can reduce the degree ofsurgical invasiveness. Aim. To determine short- and medium-term outcomes of hybrid repair of complex aortic archpathologies by means of a prospective observation-based study. Patients and methods. Of a sample of 71 consecutivepatients who underwent endovascular treatment of the thoracic aorta between January 2000 and June 2007, 10 requiredthe use of hybrid techniques. The aortic pathologies that were treated were: three arteriosclerotic aneurysms (30%),three type B dissections (30%), three pseudoaneurysms (30%) and one aberrant right subclavian (10%). In one patientthe stent had to be anchored in zone 0 (10%), six in zone 1 (60%) and three in zone 2 (30%). Results. Three patients weretreated emergently (30%), initial clinical success being 90% and the total success, 100%. One patient died of pneumoniaresulting from mechanical ventilation. Only one cerebrovascular accident (10%) was observed, with full clinicalrecovery. The patients with pseudoaneurysms and those who required anchoring in zone 1 spent a longer period of timein the Intensive Care Unit and also in the hospital ward. The mean follow-up time of the series was 13.5 months (range:1-36 months), with survival of the whole series after the immediate post-operative period; there were no recurrences ofthe pathologies that had been treated in the operations or complications related to the endovascular device. Conclusions.The hybrid treatment of complex aortic arch pathologies does present a small incidence of spinal paralysis and mortality,but short- and medium-term outcomes are optimum

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Introducción. La fístula aortoentérica primaria es una excepcional, pero devastadora, etiología de sangrado digestivo.El ser portador de un aneurisma de aorta abdominal constituye el mayor factor de riesgo. La tríada clínica clásica es hemorragiadigestiva alta, dolor abdominal y masa abdominal pulsátil. La prueba diagnóstica con más utilidad es la tomografíacomputarizada con contraste intravenoso, a pesar de que la endoscopia se indica en los casos con sangrado digestivo. El tratamientoquirúrgico con injerto sintético in situ es la técnica de elección en casos sin elevado nivel de contaminación. La reparaciónendovascular es una alternativa factible en pacientes seleccionados. Caso clínico. Presentamos un caso de fístula aortoentéricaprimaria en el que se sospechó ruptura inminente de un aneurisma de aorta abdominal con su hallazgo intraoperatorio.Describimos las características etiológicas y clínicas, además de discutir el algoritmo diagnóstico actual y el papel de las nuevastécnicas endovasculares en su tratamiento

Introduction. Aortoenteric fistula is a rare but devastating cause of gastrointestinal bleeding. The traditionalclinical triad is upper gastrointestinal bleeding, abdominal pain and pulsatile abdominal mass. The computedtomographic scan with iodinated contrast is the most suitable diagnostic test although endoscopy is considered in allpatients with massive gastrointestinal bleeding. In-situ aortic reconstruction is the approach of choice in cases withoutextensive local level of contamination. The endovascular repair is a feasible alternative to traditional surgical treatmentin select patients. Case report. We present a case of primary aortoenteric fistula with intraoperative diagnosis in whichpreoperative suspect was ruptured of abdominal aortic aneurysm. We describe etiological and clinical features anddiscuss the update diagnostic tools and the role of new endovascular management

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Objetivo y desarrollo. Se realiza una revisión de la problemática que plantea el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta torácica de origen ateroscleroso. Para ello, se analizan los aspectos implicados en esta opción terapéutica que condicionan múltiples aspectos: desde los basados en la edad, estado general del paciente, patología asociada, los factores de riesgo desde un punto de vista general hasta otros más específicos, según la morfología de las lesiones en los aspectos de diámetro, extensión, afectación de ramas colaterales o viscerales, existencia de trombo mural o angulaciones o plicaturas. El tratamiento también está condicionado por la posibilidad de colocación de diferentes tipos de endoprótesis, las cuales aseguraran en mayor o menor grado, junto con la implicación de aspectos biológicos, los resultados del tratamiento a corto y largo plazo. Se discute la evidencia de los resultados de la cirugía abierta convencional y las posibilidades futuras en comparación con las aportaciones de nuevas técnicas diagnósticas y la aparición de nuevos dispositivos de aplicación endovascular

Aims and development. In this article we review the problems involved in the endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms with an atherosclerotic origin. Thus, we analyse the features involved in this therapeutic alternative that are conditioned by a number of aspects including those based on age, the patient’s general state, any associated pathologies and general to other more specific risk factors, according to the morphology of the lesions as regards characteristics such as their diameter, extension, the involvement of collateral or visceral branches, and the existence of mural thrombus or kinking or folds. Treatment is also conditioned by the possibility of placing different types of stents, which, together with the biological aspects involved, have a greater or lesser effect on ensuring the short and long-term outcomes of the therapy. The article includes a discussion on the evidence obtained from the results of conventional open surgery and future prospects with regard to the contributions made by the latest diagnostic techniques and the appearance of new devices for endovascular applications

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Introducción. La tumoraciones no pulsátiles inguinales son tratadas por cirujanos vasculares por su relación con los vasos femorales. El mixoma intramuscular es un caso raro de tumor benigno con tendencia a la compresión de las estructuras vecinas y con potencial de recidiva local. La resección completa con márgenes amplios es el tratamiento indicado para ellos. Caso clínico. Varón de 57 años. Clínica de parestesias en cara anteriomedial del muslo izquierdo, ausencia de patología vascular en la extremidad afectada. En la exploración, se palpa una masa inguinal bien delimitada, blanda, compresible, no fluctuante, adherida a planos profundos, no dolorosa a la palpación, de 10 cm de diámetro. En el estudio radiológico mediante tomografía axial computarizada y resonancia magnética, se demuestra una colección líquida de contorno liso y bien definido, en íntimo contacto con el músculo psoasilíaco que se prolonga por encima del anillo inguinal con imagen en ‘reloj de arena’ con desplazamiento de vasos femorales y sospecha diagnóstica de bursitis. Tras la resección quirúrgica, el estudio anatomopatológico es compatible con el diagnóstico de mixoma intramuscular. Conclusión. Se trata de la primera descripción en la literatura de este tumor en esta localización anatómica y con la forma en ‘reloj de arena’ a través del anillo inguinal. Constituye una posibilidad a tener en cuenta en tumores de partes blandas en la región inguinal

Introduction. Due to their relationship with the femoral vessels non-pulsatile inguinal tumours are treated by vascular surgeons. Intramuscular myxomas are a rare case of benign tumours with a tendency to compress neighbouring structures and are potentially capable of recurring locally. They are best treated by means of complete resection with wide margins around the excision. Case report. We report the case of a 57-year-old male whose clinical symptoms included paresthesias in the anteromedial side of the left thigh in the absence of any vascular pathology in the affected extremity. Examination of the patient revealed a well-defined, soft, compressible, non-fluctuating inguinal mass adhered to deep structures, with a diameter of 10 cm and which was not painful when palpated. A radiological study using computerised axial tomography and magnetic resonance scanning showed the presence of a smooth-contoured, welldefined collection of liquid that was in contact with the psoas-iliac muscle and which extended above the inguinal ring with a sandglass-shaped image and displacement of the femoral vessels and a suspected diagnosis of bursitis. After surgical resection, the pathology study was compatible with the diagnosis of intramuscular myxoma. Conclusions. This is the first time this tumour has been reported in the literature as appearing in this anatomical location and with a ‘sandglass’ shape crossing the inguinal ring. It is therefore a possibility that must be taken into account in cases of tumours in the soft parts of the inguinal region

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Introducción. La relación de las malformaciones vasculares con la aparición de claudicación intermitente es excepcional. Caso clínico. Presentamos el caso de un varón de 70 años, fumador, diabético y dislipémico, que acude por claudicación intermitente a corta distancia, con dolor de reposo ocasional en ambas extremidades inferiores. Tras la exploración clínica y hemodinámica, se realiza el estudio arteriográfico. La ilíaca primitiva derecha se encuentra ocluida, existen estenosis de ambas femorales profundas en sus orígenes, además de observarse obstrucción femoropoplítea bilateral. Tras la realización de un bypass iliofemoral derecho se lleva a cabo una tromboendarterectomía de femoral común y profunda izquierdas. Como hallazgo operatorio se observa un drenaje anómalo unilateral del cayado de la safena interna en la vena femoral profunda, se cruza sobre la arteria del mismo nombre, la comprime y desplaza originando cierto grado de fibrosis a su alrededor. En la arteriotomía se percibe una grave disminución del calibre de la luz arterial a este nivel, originada tanto por un aumento de la placa aterosclerótica, como por la compresión extrínseca causada por la disposición aberrante de la safena interna. Conclusión. Constituye la primera descripción de esta malformación anatómica en los grandes vasos inguinales, y se observa directamente su probable intervención sobre los factores etiopatogénicos morfológicos y hemodinámicos del proceso arteriosclerótico, y, por consiguiente, en la isquemia de la extremidad (AU)

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