RESUMEN
In the last three decades, ablation of atrial fibrillation (AF) has become an evidence-based safe and efficacious treatment for managing the most common cardiac arrhythmia. In 2007, the first joint expert consensus document was issued, guiding healthcare professionals involved in catheter or surgical AF ablation. Mounting research evidence and technological advances have resulted in a rapidly changing landscape in the field of catheter and surgical AF ablation, thus stressing the need for regularly updated versions of this partnership which were issued in 2012 and 2017. Seven years after the last consensus, an updated document was considered necessary to define a contemporary framework for selection and management of patients considered for or undergoing catheter or surgical AF ablation. This consensus is a joint effort from collaborating cardiac electrophysiology societies, namely the European Heart Rhythm Association, the Heart Rhythm Society, the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and the Latin American Heart Rhythm Society.
Asunto(s)
Fibrilación Atrial , Ablación por Catéter , Consenso , Sociedades Médicas , Fibrilación Atrial/cirugía , Fibrilación Atrial/fisiopatología , Humanos , Ablación por Catéter/métodos , Europa (Continente) , América Latina , AsiaRESUMEN
In the last three decades, ablation of atrial fibrillation (AF) has become an evidence-based safe and efficacious treatment for managing the most common cardiac arrhythmia. In 2007, the first joint expert consensus document was issued, guiding healthcare professionals involved in catheter or surgical AF ablation. Mounting research evidence and technological advances have resulted in a rapidly changing landscape in the field of catheter and surgical AF ablation, thus stressing the need for regularly updated versions of this partnership which were issued in 2012 and 2017. Seven years after the last consensus, an updated document was considered necessary to define a contemporary framework for selection and management of patients considered for or undergoing catheter or surgical AF ablation. This consensus is a joint effort from collaborating cardiac electrophysiology societies, namely the European Heart Rhythm Association, the Heart Rhythm Society, the Asia Pacific Heart Rhythm Society, and the Latin American Heart Rhythm Society .
Asunto(s)
Fibrilación Atrial , Ablación por Catéter , Humanos , Fibrilación Atrial/diagnóstico , Fibrilación Atrial/cirugía , América Latina , Resultado del Tratamiento , Catéteres , Asia , Ablación por Catéter/efectos adversos , Ablación por Catéter/métodosRESUMEN
Catheter-based ultrasonography is a widely used tool in cardiac electrophysiology practice, and intracardiac echocardiography is supplanting other forms of imaging to become the dominant imaging modality. Given advances in pericardial access, intrapericardial echocardiography can be performed using ultrasound catheters as well. Intrapericardial echocardiography and echocardiography from the coronary sinus, also an epicardial structure, allows interventionalists to obtain unique views from virtually any vantage point, compared with other forms of echocardiography. Both intrapericardial echocardiography and coronary sinus echocardiography are safe and important alternatives that can be used during complex procedures in the electrophysiology laboratory.
Asunto(s)
Seno Coronario/diagnóstico por imagen , Ecocardiografía/métodos , Pericardio/diagnóstico por imagen , Ablación por Catéter , Técnicas Electrofisiológicas Cardíacas/métodos , HumanosRESUMEN
More than 20 years since its initial use, catheter ablation has become a routinely performed procedure for the treatment of patients with atrial fibrillation (AF). Initially based on the electrical isolation of pulmonary veins in patients with paroxysmal AF, subsequent advances in the understanding of pathophysiology led to additional techniques not only to achieve better results, but also to treat patients with persistent forms of arrhythmia, as well as patients with structural heart disease and heart failure.
Após mais de 20 anos desde sua utilização inicial, a ablação por cateter se tornou um procedimento rotineiramente realizado para tratamento de pacientes com fibrilação atrial (FA). Fundamentado inicialmente no isolamento elétrico das veias pulmonares em pacientes com FA paroxística, subsequentes avanços no entendimento da fisiopatologia levaram a técnicas adicionais não só para obter melhores resultados, mas também para tratar pacientes com formas persistentes de arritmia, assim como pacientes com cardiopatia estrutural e insuficiência cardíaca.
Asunto(s)
Fibrilación Atrial , Ablación por Catéter , Venas Pulmonares , Fibrilación Atrial/cirugía , Humanos , Venas Pulmonares/cirugía , Recurrencia , Resultado del TratamientoRESUMEN
Resumo Após mais de 20 anos desde sua utilização inicial, a ablação por cateter se tornou um procedimento rotineiramente realizado para tratamento de pacientes com fibrilação atrial (FA). Fundamentado inicialmente no isolamento elétrico das veias pulmonares em pacientes com FA paroxística, subsequentes avanços no entendimento da fisiopatologia levaram a técnicas adicionais não só para obter melhores resultados, mas também para tratar pacientes com formas persistentes de arritmia, assim como pacientes com cardiopatia estrutural e insuficiência cardíaca.
Abstract More than 20 years since its initial use, catheter ablation has become a routinely performed procedure for the treatment of patients with atrial fibrillation (AF). Initially based on the electrical isolation of pulmonary veins in patients with paroxysmal AF, subsequent advances in the understanding of pathophysiology led to additional techniques not only to achieve better results, but also to treat patients with persistent forms of arrhythmia, as well as patients with structural heart disease and heart failure.
Asunto(s)
Humanos , Venas Pulmonares/cirugía , Fibrilación Atrial/cirugía , Ablación por Catéter , Recurrencia , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Arritmias Cardíacas , COVID-19 , Servicio de Cardiología en Hospital , Electrocardiografía Ambulatoria , Técnicas Electrofisiológicas Cardíacas/métodos , Telemedicina , Antivirales/farmacología , Arritmias Cardíacas/epidemiología , Arritmias Cardíacas/etiología , Arritmias Cardíacas/terapia , COVID-19/epidemiología , COVID-19/terapia , Servicio de Cardiología en Hospital/organización & administración , Servicio de Cardiología en Hospital/tendencias , Electrocardiografía Ambulatoria/instrumentación , Electrocardiografía Ambulatoria/métodos , Predicción , Humanos , Cooperación Internacional , Innovación Organizacional , SARS-CoV-2 , Sociedades Médicas/tendencias , Telemedicina/métodos , Telemedicina/organización & administración , Telemedicina/tendenciasRESUMEN
O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.
The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.
Asunto(s)
Humanos , Marcapaso Artificial , Autopsia/métodos , Desfibriladores Implantables , Dispositivos de Terapia de Resincronización Cardíaca , COVID-19RESUMEN
Background The use of ionizing radiation in medical procedures is associated with significant health risks for patients and the health care team. Objectives Evaluate the safety and acute efficacy of ablation for atrial fibrillation (AF) and supraventricular arrhythmias (SVTs) using an exclusively non-fluoroscopic approach guided by intracardiac echo (ICE) and 3D-mapping. Methods 95 pts (mean age 60 ± 18 years, 61% male) scheduled for AF Ablation (69 pts, 45 paroxysmal AF and 24 persistent AF) or non-AF SVT (26 pts - 14 AV node reentry, 6 WPW, 5 right atrial (RA) flutters, 1 atrial tachycardia) underwent zero fluoro procedures. Nine patients (9.5%) had permanent pacemakers or defibrillator resynchronization (CRT-D) devices. Both CARTO (65%) and NAVx (35%) mapping systems were used, as well as Acunav and ViewFlex ICE catheters. Results Pulmonary vein isolation (PVI), as well as all other targets that needed ablation in both atria were reached and adequately visualized. No pericardial effusions, thrombotic complications or other difficulties were seen in these series. Difficult transseptal puncture (19 patients - 20%) was managed without fluoroscopy in all cases. No backup fluoroscopy was used, and no lead apparel was needed. Pacemaker interrogations after the procedure did not show any lead damage, dislocation, or threshold changes. Conclusions A radiation-free (fluoroless) catheter ablation strategy for AF and other atrial arrhythmias is acutely safe and effective when guided by adequate ICE and 3D-mapping utilization. Multiple different bi-atrial sites were reached and adequately ablated without the need for backup fluoroscopy. No complications were seen. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026).
Asunto(s)
Fibrilación Atrial/cirugía , Ablación por Catéter , Venas Pulmonares , Taquicardia Supraventricular/cirugía , Adulto , Anciano , Femenino , Fluoroscopía , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Arritmias Cardíacas/epidemiología , Infecciones por Coronavirus/epidemiología , Salud Global , Pandemias/estadística & datos numéricos , Neumonía Viral/epidemiología , Atención Subaguda/organización & administración , Telemedicina/organización & administración , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Arritmias Cardíacas/terapia , COVID-19 , Causas de Muerte , Comorbilidad , Infecciones por Coronavirus/prevención & control , Femenino , Humanos , Pacientes Internos/estadística & datos numéricos , Cuidados a Largo Plazo/organización & administración , Masculino , Monitoreo Fisiológico/métodos , Pacientes Ambulatorios/estadística & datos numéricos , Pandemias/prevención & control , Neumonía Viral/prevención & control , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Evaluación de Programas y Proyectos de Salud , Medición de Riesgo , Análisis de SupervivenciaAsunto(s)
Arritmias Cardíacas , Infecciones por Coronavirus , Pandemias , Neumonía Viral , Consulta Remota/métodos , Telemedicina/organización & administración , Telemetría , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Arritmias Cardíacas/epidemiología , Betacoronavirus , COVID-19 , Control de Enfermedades Transmisibles/organización & administración , Infecciones por Coronavirus/epidemiología , Infecciones por Coronavirus/prevención & control , Técnicas Electrofisiológicas Cardíacas/métodos , Técnicas Electrofisiológicas Cardíacas/tendencias , Humanos , Cooperación Internacional , Pandemias/prevención & control , Neumonía Viral/epidemiología , Neumonía Viral/prevención & control , SARS-CoV-2 , Telemetría/instrumentación , Telemetría/métodosAsunto(s)
Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Betacoronavirus , Infecciones por Coronavirus/complicaciones , Electrocardiografía , Neumonía Viral/complicaciones , Telemedicina/organización & administración , Arritmias Cardíacas/etiología , Arritmias Cardíacas/terapia , COVID-19 , Infecciones por Coronavirus/epidemiología , Infecciones por Coronavirus/terapia , Humanos , Pandemias , Neumonía Viral/epidemiología , Neumonía Viral/terapia , SARS-CoV-2RESUMEN
Resumo Fundamento O uso da radiação ionizante em procedimentos médicos está associado a riscos significativos à saúde dos pacientes e da equipe de saúde. Objetivos Avaliar a segurança e a eficácia aguda da ablação por cateter para tratamento da fibrilação atrial (FA) e arritmias supraventriculares (SVTs), utilizando uma abordagem exclusivamente não fluoroscópica, guiada por eco intracardíaco (ICE) e mapeamento 3D. Métodos 95 pts (idade média 60 ± 18 anos, 61% do sexo masculino) programados para ablação de FA (69 pts, 45 FA paroxística e 24 FA persistente) ou SVTs (26 pts - 14 reentrada nodal, 6 Wolf-Parkinson-White [WPW], 5 flutter atrial direito [AD], 1 taquicardia atrial). Nove pacientes (9,5%) tinham marcapasso definitivo ou dispositivos de ressincronização com desfibrilador. Dois sistemas de mapeamento eletroanatômico foram utilizados - CARTO (65%) e NAVx (35%), bem como cateteres de ICE disponíveis - Acunav e ViewFlex. Resultados O isolamento das veias pulmonares (VPs), bem como todos os outros alvos que precisavam de ablação em ambos os átrios, foram alcançados e adequadamente visualizados. Não foram observados derrames pericárdicos, complicações trombóticas ou outras intercorrências nesta série. Punções transseptais difíceis (19 pacientes - 20%) foram realizadas sem fluoroscopia em todos os casos. Não foi utilizada fluoroscopia de backup, e nenhum vestuário de chumbo foi necessário. Avaliações detalhadas dos marcapassos após o procedimento não mostraram nenhum dano aos eletrodos, deslocamentos ou mudanças de limiar. Conclusões Uma estratégia de ablação por cateter sem uso de radiação para FA e outras arritmias atriais é segura e eficaz quando guiada pela utilização adequada do ICE e do mapeamento 3D. Diversos sítios em ambos os átrios podem ser alcançados e adequadamente ablacionados sem a necessidade de fluoroscopia de backup. Não foram observadas complicações. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)
Abstract Background The use of ionizing radiation in medical procedures is associated with significant health risks for patients and the health care team. Objectives Evaluate the safety and acute efficacy of ablation for atrial fibrillation (AF) and supraventricular arrhythmias (SVTs) using an exclusively non-fluoroscopic approach guided by intracardiac echo (ICE) and 3D-mapping. Methods 95 pts (mean age 60 ± 18 years, 61% male) scheduled for AF Ablation (69 pts, 45 paroxysmal AF and 24 persistent AF) or non-AF SVT (26 pts - 14 AV node reentry, 6 WPW, 5 right atrial (RA) flutters, 1 atrial tachycardia) underwent zero fluoro procedures. Nine patients (9.5%) had permanent pacemakers or defibrillator resynchronization (CRT-D) devices. Both CARTO (65%) and NAVx (35%) mapping systems were used, as well as Acunav and ViewFlex ICE catheters. Results Pulmonary vein isolation (PVI), as well as all other targets that needed ablation in both atria were reached and adequately visualized. No pericardial effusions, thrombotic complications or other difficulties were seen in these series. Difficult transseptal puncture (19 patients - 20%) was managed without fluoroscopy in all cases. No backup fluoroscopy was used, and no lead apparel was needed. Pacemaker interrogations after the procedure did not show any lead damage, dislocation, or threshold changes. Conclusions A radiation-free (fluoroless) catheter ablation strategy for AF and other atrial arrhythmias is acutely safe and effective when guided by adequate ICE and 3D-mapping utilization. Multiple different bi-atrial sites were reached and adequately ablated without the need for backup fluoroscopy. No complications were seen. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(6):1015-1026)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Anciano , Venas Pulmonares , Fibrilación Atrial/cirugía , Taquicardia Supraventricular/cirugía , Ablación por Catéter , Fluoroscopía , Resultado del Tratamiento , Persona de Mediana EdadRESUMEN
COVID-19 infection has shown rapid growth worldwide, and different therapies have been proposed for treatment, in particular, the combination of immune response modulating drugs such as chloroquine and hydroxychloroquine (antimalarials) alone or in combination with azithromycin. Although the clinical evidence supporting their use is scarce, the off label use of these drugs has spread very quickly in face of the progression of the epidemic and the high mortality rate in susceptible populations. However, these medications can pathologically prolong the QT interval and lead to malignant ventricular arrhythmias such that organized guidance on QT evaluation and management strategies are important to reduce morbidity associated with the potential large-scale use.
Asunto(s)
Antimaláricos/efectos adversos , Infecciones por Coronavirus/tratamiento farmacológico , Electrocardiografía , Síndrome de QT Prolongado/inducido químicamente , Síndrome de QT Prolongado/diagnóstico por imagen , Neumonía Viral/tratamiento farmacológico , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Adulto , Anciano , Antimaláricos/administración & dosificación , Arritmias Cardíacas/inducido químicamente , Arritmias Cardíacas/epidemiología , Azitromicina/administración & dosificación , Azitromicina/efectos adversos , COVID-19 , Cloroquina/administración & dosificación , Cloroquina/efectos adversos , Infecciones por Coronavirus/diagnóstico , Infecciones por Coronavirus/epidemiología , Relación Dosis-Respuesta a Droga , Femenino , Humanos , Hidroxicloroquina/administración & dosificación , Hidroxicloroquina/efectos adversos , Incidencia , Masculino , Persona de Mediana Edad , Pandemias/prevención & control , Pandemias/estadística & datos numéricos , Neumonía Viral/diagnóstico , Neumonía Viral/epidemiología , Pronóstico , Medición de Riesgo , Tratamiento Farmacológico de COVID-19RESUMEN
The management of cardiac implantable electronic devices after death has become a source of controversy. There are no uniform recommendations for such management in Brazil; practices rely exclusively on institutional protocols and regional custom. When the cadaver is sent for cremation, it is recommended to remove the device due to the risk of explosion and damage to crematorium equipment, in addition to other precautions. Especially in the context of the SARS-CoV-2 pandemic, proper guidance and organization of hospital mortuary facilities and funeral services is essential to minimize the flow of people in contact with bodily fluids from individuals who have died with COVID-19. In this context, the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias has prepared this document with practical guidelines, based on international publications and a recommendation issued by the Brazilian Federal Medical Council.
O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.
Asunto(s)
COVID-19 , Brasil , Electrónica , Humanos , Pandemias , SARS-CoV-2RESUMEN
Resumo O manejo de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis de pacientes que evoluem a óbito tem sido motivo de controvérsia. Em nosso meio, não há recomendações uniformes, estando baseadas exclusivamente em protocolos institucionais e em costumes regionais. Quando o cadáver é submetido para cremação, além de outros cuidados, recomenda-se a retirada do dispositivo devido ao risco de explosão e dano do equipamento crematório. Principalmente no contexto da pandemia causada pelo SARS-Cov-2, a orientação e organização de unidades hospitalares e serviços funerários é imprescindível para minimizar o fluxo de pessoas em contato com fluidos corporais de indivíduos falecidos por COVID-19. Nesse sentido, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas elaborou este documento com orientações práticas, tendo como base publicações internacionais e recomendação emitida pelo Conselho Federal de Medicina do Brasil.