RESUMEN
Lymphedema is a manifestation of lymphatic system disturbance and deranged lymph transport, with resultant swelling, a proliferation of parenchymal and stromal elements, and excess deposition of the extracellular matrix. It may occur in any part of the body, most frequently in the limbs. Staging ranges from inconspicuous lymphatic system derangement to lymphatic elephantiasis. Surgical treatment is the preferred modality. This case report is of a 36-year-old male patient with morbid obesity with a five-year-long history of penoscrotal volume increase without any apparent trigger. Patient observation revealed a frankly enlarged scrotum involving the penis, with distortion and an increase in urinary meatus diameter. The penis was palpable but hardly observable. Neither testicle was palpable. Scrotal tissue was hardened and sclerotic. We performed surgical excision of all swollen tissue while identifying and preserving the penis and both testicles. Local advancement flaps were used to create a neoscrotum. Resurfacing of the penis was accomplished with split-thickness skin grafting harvested from a small part of healthy skin included in the excised tissue and held in place during the first week with negative pressure therapy. There are no signs of local or distant relapse, and the patient mentions a dramatic improvement in urinary flow, quality of life in terms of ambulation, everyday tasks, and self-esteem. We present a very rare clinical case of exuberant penoscrotal lymphedema in a young patient with very few risk factors. Given the extent and time of presentation, microsurgery of the lymphatics was not indicated, and thus, a Charles procedure was undertaken. Even so, patient quality of life was significantly improved, and no recurrences have been reported so far.
RESUMEN
La fístula oroantral es una comunicación patológica entre la cavidad oral y el seno maxilar. Están descritas varia causas, entre ellas la osteonecrosis maxilar y mandibular por bifosfonatos, descrita por primera vez en 2003. Este medicamento ha sido ampliamente utilizado y con gran eficacia en el tratamiento de diversas neoplasias con metástatización ósea, especialmente en el cáncer de mama, en el que la supervivencia ha aumentado considerablemente. Presentamos el caso paradigmático de una mujer de 58 años con historia de neoplasia maligna de mama y metátasis óseas, tratada con quimioterapia endovenosa asociada a bifosfonatos, que desarrolló osteonecrosis maxilar y mandibular en el contexto de una extracción dentaria y que desarrolló una fístula oroantral. Esto nos recuerda este importante factor de riesgo, considerando que dada la supervivencia actual entre la población con cáncer de mama, la prevalencia de la fístula oroantral irá en aumento
Oroantral fistula is a pathological communication between the oral cavity and the maxillary sinus. There are several causes, being the maxillary and jaw osteonecrosis by intravenous bisphosponates an important cause which was reportedby the first time in 2003. The bisphosphonates have been used with good results in treatment of several cancers and in bone metastases, especially in breast cancer, where the survival rate has increased in the recent years. We report a representative case of a 58-year-old female with previous history of breast cancer and bone metastases. She had been treated with chemotherapy and intravenous bisphosphonates and had developed maxillary and jaw osteonecrosis. After that, she underwent surgery with extraction of first molar and acquired an oroantral fistula. The present case reminds us of an important risk factor for oroantral fistula in patients treated with intravenous bisphosphonates. Thus, due to the increasing survival rate in breast cancer patients, the oroantral fistula prevalence is going to increase exponentially
A fístula oroantral é uma comunicação patológica A entre a cavidade oral e o seio maxilar. Estão descritas várias causas, sendo que a osteonecrose maxilar e mandibular por bifosfonatos foi descrita pela primeira vez em 2003. Esta terapêutica tem sido largamente utilizada e com grande eficácia no tratamento de várias neoplasias com metastização óssea, em especial no cancro da mama, onde a sobrevida tem aumentado consideravelmente. Os autores reportam um caso paradigmático de uma mulher de 58 anos de idade com história de neoplasia maligna da mama e metastização óssea, tendo efectuado quimioterapia associada a bifosfonatos por via endovenosa. A doente desenvolveu posteriormente osteonecrose maxilar e mandibular e, em contexto de extracção dentária, condicionou fístula oroantral. O caso apresentado relembra um importante factor de risco para o desenvolvimento de fístula oroantral nos doentes em quimioterapia associada a bifosfonatos. Devido ao aumento da sobrevida da população com cancro da mama, a prevalência de fístula oroantral irá aunmentar exponencialmente
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Persona de Mediana Edad , Fístula Oroantral/cirugía , Osteonecrosis de los Maxilares Asociada a Difosfonatos/diagnóstico por imagen , Osteonecrosis de los Maxilares Asociada a Difosfonatos/cirugía , Difosfonatos/uso terapéutico , Factores de Riesgo , Desbridamiento , Mallas QuirúrgicasRESUMEN
INTRODUCTION: Schwannoma or neurilemmoma is a benign peripheric nerve tumor that usually presents as a slow growing single lesion; it has origin in Schwann cells proliferation. Although it represents a small percentage of the benign tumors of the upper arm, it is the most frequent of neural origin. We present a retrospective study of upper limb schwannomas; our aim is establish the appropriate preoperative approach, to recognise the efficiency of the treatment and the pos-operative follow-up. MATERIAL AND METHODS: Review of 17 patients treated between 2007 and 2014 with upper limb schwannoma and characterization as to age, gender, location in the upper limb, signs and symptoms, pre-operative studies, histologic diagnosis and postoperative surveillance. RESULTS: In four of them the schwannoma was localized on the arm, three on the forearm, four on the wrist and 6 on the hand or fingers. We proceed to careful microsurgical dissection in a bloodless field to optimize the functional final result. The enucleation without fascicular lesion was achieved in 12 patients. In five patients we performed the excision of the fascicles involved by the mass. Nine patients developed paresthesias in the immediate postoperative period, with five of them improving in 12 months. One patient presented motor deficit of the radial nerve with partial recover at 12 monts. DISCUSSION: Schwannomas are rare tumours with well circumscribed morphology. Occasionally it appears in upper limb. The preoperative diagnosis is rarely, so normally the diagnosis is established only after excision and histologic study. CONCLUSION: Schwannoma should be considered as a diagnostic hypothesis when evaluating subcutaneous nodes associated with neurologic symptoms. It is important to query the presence of paresthesias and perform the Tinel sign, both typical of this condition. Imagiological exams have a scarce contribute in the diagnosis. To improve the final result, the preoperative study must be insightful, being advisable to consider the benefits of the surgery compared to the potential iatrogenic damage to the nerve.
Introdução: O schwanoma ou neurilemoma é um tumor benigno dos nervos periféricos e apresenta-se habitualmente como uma lesão única de crescimento indolente, com origem na proliferação das células de Schwann. Representa uma pequena percentagem dos tumores benignos do membro superior, contudo é o mais frequente de origem neural. Apresentamos um estudo retrospectivo de schwanomas do membro superior para estabelecer a abordagem pré-operatória adequada, avaliar a eficácia do tratamento e observar a evolução pós-operatória. Material e Métodos: Revisão de 17 doentes tratados desde 2007 a 2014 com schwanoma do membro superior e caracterização quanto à idade, sexo, localização no membro superior, sinais e sintomas, exames pré-operatórios, diagnóstico histológico e vigilância pós-operatória.Resultados: Observou-se que em quatro dos doentes, o schwanoma se localizava no braço, três no antebraço, quatro no punho e seis na mão ou dedos. Procedeu-se a excisão com ampliação óptica para optimização do resultado funcional final. A enucleação foi realizada sem lesão fascicular em 12 doentes. Por sua vez, em cinco doentes efectuou-se a excisão dos fascículos envolvidos pela massa. No pós-operatório imediato as parestesias surgiram em nove doentes, regredindo em cinco daqueles no período pósoperatório de 12 meses. Um doente evidenciou défice motor do nervo radial, com recuperação parcial aos 12 meses. Discussão: Os schwanomas são tumores raros, de morfologia bem delimitada, que atingem esporadicamente o membro superior. O diagnóstico pré operatório é pouco frequente, pelo que normalmente apenas se estabelece o diagnóstico após a excisão e o estudo histopatológico.Conclusão: Os schwanomas deverão ser equacionados nas hipóteses de diagnóstico dos nódulos subcutâneos associados a sintomas neurológicos. Assim, é importante investigar a presença de parestesias e o sinal de Tinel, característicos desta lesão. A imagiologiatem um contributo fruste no diagnóstico. Para melhorar o resultado final, o estudo pré-operatório deverá ser criterioso, sendo aconselhável ponderar o benefício da cirurgia face à potencial lesão iatrogénica do nervo.