RESUMEN
BACKGROUND: Evogliptin (EVO) is a potent and selective dipeptidyl peptidase-4 inhibitor (DPP4i) developed for the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM). DPP4is are known to exhibit a better glucose-lowering effect in Asians compared to other ethnic groups. Once EVO's clinical development program was conducted in Asian patients, this bridging study was designed to validate for the Brazilian population the efficacy and safety of the approved dose regimen (once-daily 5.0 mg). METHODS: In this randomized, double-blind, double-dummy, parallel trial, 146 patients with T2DM with inadequate glycemic control on diet and exercise (7.5% ≤ HbA1c ≤ 10.5%) were randomly assigned to a 12-week once-daily treatment with EVO 2.5 mg (N = 35), EVO 5 mg (N = 36), EVO 10 mg (N = 36), or sitagliptin (SITA) 100 mg (N = 39). Absolute changes (Week 12-baseline) in HbA1c, fasting plasma glucose (FPG) and body weight (BW) were obtained. One-sided one sample t test was used to determine if mean HbA1c reduction in each group was < - 0.5% (beneficial metabolic response). An analysis of covariance estimated the change in HbA1c and FPG adjusted by baseline HbA1c, FPG, body mass index (BMI) and study site. Response rates to treatment were also established. No between-group statistical comparisons were planned. RESULTS: HbA1c mean reductions were - 1.26% (90% CI - 1.7%, - 0.8%), - 1.12% (90% CI - 1.4%, - 0.8%), - 1.29% (90% CI - 1.6%, - 1.0%), and - 1.15% (90% CI - 1.5%, - 0.8%) in groups EVO 2.5 mg, EVO 5 mg, EVO 10 mg, and SITA 100 mg, respectively. FPG levels showed a mean increase of 10.89 mg/dL in group EVO 2.5 mg, with significant mean reductions of - 18.94 mg/dL, - 21.17 mg/dL, and - 39.90 mg/dL in those treated with EVO 5 mg, EVO 10 mg, and SITA 100 mg, respectively. BW showed significant reductions of approximately 1 kg in patients treated with EVO 5 mg, EVO 10 mg, and SITA 100 mg. Mean adjusted reductions of HbA1c and FPG levels confirmed the significant clinical benefit of all study treatments. The clinical benefit of EVO's "target" dose (5 mg) was confirmed. No safety concerns were identified. CONCLUSIONS: These results validate for the Brazilian population the approved dose regimen of EVO (once-daily 5 mg).Trial registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02689362 (first posted on 02/23/2016).
RESUMEN
SUMMARY Introduction: Despite the recent expansion of clinical studies allocated to Brazil, the delay of local regulatory deadlines directly impacts their completion. Objective: This article examines the allocation process of clinical studies to Brazil in comparison with other countries, as well as the financial impact of studies not completed due to interruption caused by the delay in the regulatory process. Method: The allocation processes of studies were compared in nine countries with similar stages of economic development and countries in Latin America using the websites http://data.worldbank.org/data-catalog/GDP-rankings-table and http://worldpopulationreview.com and clinicaltrials.gov, comprising 185 countries. The 46 studies sponsored by the pharmaceutical industry underwent an analysis of the regulatory review process. Results: 46 studies sponsored by the industry and submitted in the country between June 2007 and June 2013 were analyzed; 18 (39%) were discontinued due to the delay in obtaining the necessary approvals. For the approved studies, patient recruitment began an average of 11 months after the other countries. It is estimated that 530 Brazilians patients did not have the opportunity to participate in these studies. Financial losses were to the order of 14.6 million dollars for the country, including patient, medication and supplies costs, and expenses. Conclusion: Brazil has enormous potential for the realization of clinical studies. Researchers, associations of disabled people and patients with chronic diseases, sponsors and the authorities must work together to develop an approval process that is efficient, predictable and, most of all, transparent. The current regulatory environment must and can be improved and optimized in order to result in tangible benefits for patients, society and the country’s scientific development.
RESUMO Introdução: apesar da recente expansão de estudos clínicos alocados para o Brasil, a demora dos prazos regulatórios locais impacta diretamente em sua realização. Objetivo: este artigo analisa o processo de alocação de estudos clínicos para o Brasil em comparação a outros países, bem como o impacto financeiro dos estudos não realizados em decorrência da interrupção pela demora no processo regulatório. Método: foram comparados os processos de alocação de estudos em nove países com estágios semelhantes de desenvolvimento econômico e países da América Latina através dos siteshttp://data.worldbank.org/data-catalog/GDP-ranking-table, http://worldpopulationreview.com e clinicaltrials.gov, que engloba 185 países. Os 46 estudos patrocinados pela indústria farmacêutica tiveram o processo de avaliação regulatória analisado. Resultados: foram analisados 46 estudos patrocinados pela indústria submetidos no país entre junho de 2007 e junho de 2013; 18 (39%) foram descontinuados pelo atraso na obtenção das aprovações necessárias. Para os estudos aprovados, o recrutamento de pacientes começou, em média, aos 11 meses após os demais países. Estima-se que 530 pacientes brasileiros não tiveram a oportunidade de participar desses estudos. As perdas financeiras foram da ordem de 14,6 milhões de dólares para o país, incluindo custos com paciente, medicação, suprimentos e despesas administrativas. Conclusão: o Brasil tem um enorme potencial para a realização de estudos clínicos. Investigadores, associações de deficientes e pacientes portadores de doenças crônicas, patrocinadores e autoridades devem trabalhar juntos para desenvolver um processo de aprovação eficiente, previsível e antes de tudo transparente. O atual ambiente regulatório deve e pode ser melhorado e aperfeiçoado, caso contrário não resultará em benefícios tangíveis para o paciente, para a sociedade e a evolução médico-científica do país.
Asunto(s)
Humanos , Comités de Ética Clínica/legislación & jurisprudencia , Regulación Gubernamental , Estudios Clínicos como Asunto/legislación & jurisprudencia , Apoyo a la Investigación como Asunto , Factores de Tiempo , Brasil , Comités de Ética Clínica/economía , Investigación Biomédica/economía , Investigación Biomédica/legislación & jurisprudencia , Ética en Investigación , Estudios Clínicos como Asunto/economíaRESUMEN
INTRODUCTION: Despite the recent expansion of clinical studies allocated to Brazil, the delay of local regulatory deadlines directly impacts their completion. OBJECTIVE: This article examines the allocation process of clinical studies to Brazil in comparison with other countries, as well as the financial impact of studies not completed due to interruption caused by the delay in the regulatory process. METHOD: The allocation processes of studies were compared in nine countries with similar stages of economic development and countries in Latin America using the websites http://data.worldbank.org/data-catalog/GDP-rankings-table and http://worldpopulationreview.com and clinicaltrials.gov, comprising 185 countries. The 46 studies sponsored by the pharmaceutical industry underwent an analysis of the regulatory review process. RESULTS: 46 studies sponsored by the industry and submitted in the country between June 2007 and June 2013 were analyzed; 18 (39%) were discontinued due to the delay in obtaining the necessary approvals. For the approved studies, patient recruitment began an average of 11 months after the other countries. It is estimated that 530 Brazilians patients did not have the opportunity to participate in these studies. Financial losses were to the order of 14.6 million dollars for the country, including patient, medication and supplies costs, and expenses. CONCLUSION: Brazil has enormous potential for the realization of clinical studies. Researchers, associations of disabled people and patients with chronic diseases, sponsors and the authorities must work together to develop an approval process that is efficient, predictable and, most of all, transparent. The current regulatory environment must and can be improved and optimized in order to result in tangible benefits for patients, society and the country's scientific development.
Asunto(s)
Estudios Clínicos como Asunto/legislación & jurisprudencia , Comités de Ética Clínica/legislación & jurisprudencia , Regulación Gubernamental , Investigación Biomédica/economía , Investigación Biomédica/legislación & jurisprudencia , Brasil , Estudios Clínicos como Asunto/economía , Comités de Ética Clínica/economía , Ética en Investigación , Humanos , Apoyo a la Investigación como Asunto , Factores de TiempoRESUMEN
OBJECTIVE: Our aim was to determine the relationship between body fat composition, metabolic syndrome (MS), and insulin resistance in type 1 diabetes (DM1). SUBJECTS AND METHODS: Forty-five DM1 women (36 ± 9 years; body mass index 24.6 ± 4.4 kg/m(2)) had body composition and insulin resistance determined by dual-energy X-ray absorptiometry and estimated glucose disposal ratio (eGDR), respectively. Twenty patients (45%) had MS according to World Health Organization (WHO) criteria. RESULTS: Women with DM1 and MS had increased central fat and lower eGDR than women without MS (41.9 ± 2.0 vs. 33.7 ± 1.8%; p = 0.004 and 4.99 ± 0.40 vs. 8.37 ± 0.39; p < 0.0001, respectively). Total body fat and peripheric fat were similar between the groups. Central fat negatively correlated with eGDR (r = -0.33; p = 0.03). CONCLUSION: Central fat deposition in young non-obese DM1 women was related to MS and insulin resistance. Thus, body fat composition analysis might be important to identify DM1 patients with increased metabolic risk.
Asunto(s)
Tejido Adiposo , Composición Corporal , Diabetes Mellitus Tipo 1 , Resistencia a la Insulina , Síndrome Metabólico , Tejido Adiposo/diagnóstico por imagen , Tejido Adiposo/fisiopatología , Adulto , Composición Corporal/fisiología , Estudios de Casos y Controles , Diabetes Mellitus Tipo 1/metabolismo , Diabetes Mellitus Tipo 1/fisiopatología , Femenino , Humanos , Resistencia a la Insulina/fisiología , Síndrome Metabólico/fisiopatología , Radiografía , Factores de RiesgoRESUMEN
OBJECTIVE: Our aim was to determine the relationship between body fat composition, metabolic syndrome (MS), and insulin resistance in type 1 diabetes (DM1). SUBJECTS AND METHODS: Forty-five DM1 women (36 ± 9 years; body mass index 24.6 ± 4.4 kg/m²) had body composition and insulin resistance determined by dual-energy X-ray absorptiometry and estimated glucose disposal ratio (eGDR), respectively. Twenty patients (45 percent) had MS according to World Health Organization (WHO) criteria. RESULTS: Women with DM1 and MS had increased central fat and lower eGDR than women without MS (41.9 ± 2.0 vs. 33.7 ± 1.8 percent; p = 0.004 and 4.99 ± 0.40 vs. 8.37 ± 0.39; p < 0.0001, respectively). Total body fat and peripheric fat were similar between the groups. Central fat negatively correlated with eGDR (r = -0.33; p = 0.03). CONCLUSION: Central fat deposition in young non-obese DM1 women was related to MS and insulin resistance. Thus, body fat composition analysis might be important to identify DM1 patients with increased metabolic risk.
OBJETIVO: Avaliar a relação entre composição corporal, síndrome metabólica (SM) e resistência insulínica (RI) no diabetes tipo 1 (DM1). SUJEITOS E MÉTODOS: Quarenta e cinco mulheres com DM1 (36 ± 9 anos; índice de massa corporal 24,6 ± 4,4 kg/m²) foram submetidas à análise de composição corporal e RI por meio de densitometria por dupla emissão de raios-X e taxa de disponibilização de glicose estimada (eGDR), respectivamente. Vinte mulheres (45 por cento) apresentavam SM, conforme critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS). RESULTADOS: Mulheres com SM apresentaram maior gordura central e menor eGDR do que as sem SM (41,9 ± 2,0 vs. 33,7±1,8 por cento; p = 0,004 e 4,99 ± 0,40 vs. 8,37 ± 0,39; p < 0,0001). A gordura corporal total e a gordura periférica não diferiram entre os grupos. A gordura central foi inversamente correlacionada com eGDR (r = -0,33; p = 0,03). CONCLUSÃO: Deposição de gordura central em mulheres jovens não obesas com DM1 esteve associada com SM e RI. Avaliação da composição corporal pode ser importante na identificação de pacientes com risco metabólico elevado.
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Humanos , Tejido Adiposo , Composición Corporal , Diabetes Mellitus Tipo 1 , Resistencia a la Insulina , Síndrome Metabólico , Tejido Adiposo/fisiopatología , Tejido Adiposo , Composición Corporal/fisiología , Estudios de Casos y Controles , Diabetes Mellitus Tipo 1/metabolismo , Diabetes Mellitus Tipo 1/fisiopatología , Resistencia a la Insulina/fisiología , Síndrome Metabólico/fisiopatología , Factores de RiesgoRESUMEN
AIMS: The present study evaluated the relationship between metabolic syndrome (MS), body fat composition and epicardial adipose tissue (EAT) in type 1 diabetes. Epicardial adipose tissue is a new independent marker of coronary artery disease (CAD). METHODS: forty-five type 1 diabetic women were evaluated (age 36 ± 9 years; body mass index 24.6 ± 4.4 kg/m(2)). Metabolic syndrome was defined by the World Health Organization criteria. Body fat composition and EAT were analyzed by dual-energy-X-ray absorptiometry and echocardiogram, respectively. RESULTS: twenty patients (45%) had MS. Patients with MS had greater android (central) fat deposition than patients without MS (41.9 ± 2.0% vs. 33.7 ± 1.8%, p=0.004). Total body fat and gynoid (peripheric) fat distribution were similar between the groups. Mean EAT was higher in patients with MS (6.15 ± 0.34 mm vs. 4.96 ± 0.25 mm; p=0.006) and EAT was positively correlated with android (central) fat distribution (r=0.44; p=0.002), however no correlation was found with gynoid (peripheric) fat distribution. CONCLUSIONS: there was a high incidence of MS in type 1 diabetes related to increased central adiposity, despite the absence of obesity. Metabolic syndrome and central obesity were associated with increased EAT. Thus, young non-obese type 1 diabetic women with central adiposity and/or MS may have increased EAT, what may predict CAD risk.
Asunto(s)
Adiposidad , Diabetes Mellitus Tipo 1/fisiopatología , Grasa Intraabdominal , Síndrome Metabólico/fisiopatología , Obesidad Abdominal/fisiopatología , Pericardio , Absorciometría de Fotón , Adulto , Biomarcadores , Distribución de la Grasa Corporal , Índice de Masa Corporal , Brasil/epidemiología , Enfermedad de la Arteria Coronaria/etiología , Enfermedad de la Arteria Coronaria/prevención & control , Estudios Transversales , Ecocardiografía , Femenino , Humanos , Hipertensión/etiología , Incidencia , Grasa Intraabdominal/diagnóstico por imagen , Síndrome Metabólico/epidemiología , Persona de Mediana Edad , Obesidad Abdominal/epidemiología , Pericardio/diagnóstico por imagen , Factores de RiesgoRESUMEN
OBJETIVOS: Determinar as concentrações plasmáticas médias de 25 hidroxivitamina D (25OHD) em mulheres na pós-menopausa com baixa densidade mineral óssea (DMO); encontrar o ponto de corte de elevação do paratormônio (PTH); avaliar a correlação entre 25OHD e DMO, parâmetros bioquímicos e presença de fraturas vertebrais. MÉTODOS: Estudo transversal, com dosagem de 25OHD e de PTH, e realização de DMO e radiografia de coluna. RESULTADOS: Houve elevada frequência de concentrações plasmáticas inadequadas de 25OHD (68,3 por cento) e 8 por cento de hiperparatireoidismo secundário. Não foram observadas diferenças significativas entre as concentrações plasmáticas de 25OHD e os parâmetros avaliados, exceto PTH, que apresentou associação inversa. O ponto de corte determinado foi de 61,5 nmol/L. CONCLUSÕES: A alta frequência de hipovitaminose D em idosas com baixa DMO sugere que a avaliação sistemática das concentrações plasmáticas de 25OHD deve ser realizada nessa população. Recomenda-se o uso de ponto de corte de 61,5 nmol/L até a realização de estudo epidemiológico que represente toda a cidade do Rio de Janeiro (RJ).
OBJECTIVES: This study was designed to determine mean serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D (25OHD) in postmenopausal women with low bone mineral density (BMD), to find the cutoff of parathormone (PTH) elevation, and to evaluate the correlation 25OHD with BMD, biochemical parameters and vertebral fracture presence. METHODS: Transversal study, with collection of 25OHD and PTH, and determination of DMO and column radiograph. RESULTS: A high incidence of inadequate serum concentrations of 25OHD (68.3 percent) was found and 8 percent of secondary hyperparathyreoidism. No significant differences were found between 25OHD serum concentrations and the evaluated parameters, except for PTH, which showed a negative association. The established cutoff was 61.5 nmol/L. CONCLUSIONS: The elevated incidence of hipovitaminosis D in elderly women with low BMD suggests that a systematic evaluation of 25OHD serum concentrations must be done for this population.The use of 61.5 nmol/L as a cutoff is recommended until the realization of an epidemiologic study that represents all Rio de Janeiro city (RJ, Brazil).
Asunto(s)
Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Densidad Ósea/fisiología , Hiperparatiroidismo Secundario/diagnóstico , Osteoporosis Posmenopáusica/sangre , Hormona Paratiroidea/sangre , Posmenopausia/sangre , Vitamina D/análogos & derivados , Brasil/epidemiología , Métodos Epidemiológicos , Valores de Referencia , Fracturas de la Columna Vertebral/epidemiología , Deficiencia de Vitamina D/epidemiología , Vitamina D/sangreRESUMEN
OBJECTIVES: This study was designed to determine mean serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D (25OHD) in postmenopausal women with low bone mineral density (BMD), to find the cutoff of parathormone (PTH) elevation, and to evaluate the correlation 25OHD with BMD, biochemical parameters and vertebral fracture presence. METHODS: Transversal study, with collection of 25OHD and PTH, and determination of DMO and column radiograph. RESULTS: A high incidence of inadequate serum concentrations of 25OHD (68.3%) was found and 8% of secondary hyperparathyreoidism. No significant differences were found between 25OHD serum concentrations and the evaluated parameters, except for PTH, which showed a negative association. The established cutoff was 61.5 nmol/L. CONCLUSIONS: The elevated incidence of hipovitaminosis D in elderly women with low BMD suggests that a systematic evaluation of 25OHD serum concentrations must be done for this population.The use of 61.5 nmol/L as a cutoff is recommended until the realization of an epidemiologic study that represents all Rio de Janeiro city (RJ, Brazil).
Asunto(s)
Densidad Ósea/fisiología , Hiperparatiroidismo Secundario/diagnóstico , Osteoporosis Posmenopáusica/sangre , Hormona Paratiroidea/sangre , Posmenopausia/sangre , Vitamina D/análogos & derivados , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Brasil/epidemiología , Métodos Epidemiológicos , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Valores de Referencia , Fracturas de la Columna Vertebral/epidemiología , Vitamina D/sangre , Deficiencia de Vitamina D/epidemiologíaRESUMEN
This paper assesses the quality of assistance in a clinical trial outpatient center as well as the patients understanding of the informed consent (IC); determine the reasons why they participate and detail socio-economic levels. A cross-sectional study was adopted in a clinical trial outpatient center using a self-explanatory questionnaire. All 100 respondents considered the assistance at the center excellent (86%) or good (9%). Almost all of them were well informed about the content of the IC. Their knowledge about the right to "confidentiality", present in all ICs, was 6 times higher than their knowledge about their right to "access the results", generally not included in the IC. The main reasons for participating were "to know more about ones health" (59%) and to "to benefit other people in the future" (47%). The participants income varied from 3 to 5 minimum wages (48%) and most (66%) concluded at least the 4th grade of basic education in Brazil. The subjects showed the economical characteristics of the average population of Rio de Janeiro. Their level of education allowed them to sign and to understand what they were signing. They were aware of the existence of the IC and its content. The main reason for participating was for one s own benefit and for the benefit of others.
Asunto(s)
Instituciones de Atención Ambulatoria/normas , Ensayos Clínicos como Asunto/normas , Consentimiento Informado , Satisfacción del Paciente , Estudios Transversales , Humanos , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
Este artigo tem como objetivos avaliar a qualidade de atendimento de um centro de pesquisa clínica e o entendimento do termo de consentimento informado (TCLE); determinar os motivos da participação e detalhar níveis socioeconômicos. Foi feito um estudo transversal em centro de pesquisa ambulatorial, através de questionário auto-explicativo. Dos cem questionários avaliados, todos os sujeitos de pesquisa consideraram o centro como ótimo (86 por cento) ou bom (9 por cento). A quase totalidade foi bem informada do conteúdo do TCLE e o conhecimento do direito "confidencialidade", comum a todos os TCLEs, foi seis vezes maior que " acesso aos dados", que não faz parte. Os principais motivos para participarem foram para "saber mais sobre a sua saúde" (59 por cento) e para "beneficiar outras pessoas no futuro" (47 por cento). A principal faixa de renda salarial dos participantes foi entre dois e cinco salários mínimos (48 por cento) e a maioria (66 por cento) concluiu pelo menos até a 4º série do ensino fundamental. A população possui o mesmo perfil econômico do Rio de Janeiro, nível de escolaridade suficiente para assinar e compreender o que está assinando, conhecendo não só a existência do TCLE, mas demonstrando conhecer seu conteúdo. O motivo principal para participação é para autobenefício e por atitude altruísta.
This paper assesses the quality of assistance in a clinical trial outpatient center as well as the patients´understanding of the informed consent (IC); determine the reasons why they participate and detail socio-economic levels. A cross-sectional study was adopted in a clinical trial outpatient center using a self-explanatory questionnaire. All 100 respondents considered the assistance at the center excellent (86 percent) or good (9 percent). Almost all of them were well informed about the content of the IC. Their knowledge about the right to "confidentiality", present in all ICs, was 6 times higher than their knowledge about their right to "access the results", generally not included in the IC. The main reasons for participating were "to know more about ones health" (59 percent) and to "to benefit other people in the future" (47 percent). The participants´ income varied from 3 to 5 minimum wages (48 percent) and most (66 percent) concluded at least the 4th grade of basic education in Brazil. The subjects showed the economical characteristics of the average population of Rio de Janeiro. Their level of education allowed them to sign and to understand what they were signing. They were aware of the existence of the IC and its content. The main reason for participating was for one´s own benefit and for the benefit of others.
Asunto(s)
Humanos , Instituciones de Atención Ambulatoria/normas , Ensayos Clínicos como Asunto/normas , Consentimiento Informado , Satisfacción del Paciente , Estudios Transversales , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
Glucocorticoid-induced osteoporosis is the most frequent cause of secondary osteoporosis. Glucocorticoids cause a rapid bone loss in the first few months of use, but the most important effect of the drug is suppression of bone formation. The administration of oral glucocorticoid is associated with an increased risk of fractures at the spine and hip. The risk is related to the dose, but even small doses can increase the risk. Patients on glucocorticoid therapy lose more trabecular than cortical bone and the fractures are more frequent at the spine than at the hip. Calcium, vitamin D and activated forms of vitamin D can prevent bone loss and antiresorptive agents are effective for prevention and treatment of bone loss and to decrease fracture risk. Despite the known effects of glucocorticoids on bone, only a few patients are advised to take preventive measures and treat glucocorticoid-induced osteoporosis.
Asunto(s)
Glucocorticoides/efectos adversos , Osteoporosis/inducido químicamente , Biomarcadores , Densidad Ósea , Resorción Ósea/prevención & control , Huesos , Fracturas de Cadera/prevención & control , Humanos , Osteoporosis/diagnóstico , Osteoporosis/prevención & control , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Fracturas de la Columna Vertebral/prevención & controlRESUMEN
Glucocorticoid-induced osteoporosis is the most frequent cause of secondary osteoporosis. Glucocorticoids cause a rapid bone loss in the first few months of use, but the most important effect of the drug is suppression of bone formation. The administration of oral glucocorticoid is associated with an increased risk of fractures at the spine and hip. The risk is related to the dose, but even small doses can increase the risk. Patients on glucocorticoid therapy lose more trabecular than cortical bone and the fractures are more frequent at the spine than at the hip. Calcium, vitamin D and activated forms of vitamin D can prevent bone loss and antiresorptive agents are effective for prevention and treatment of bone loss and to decrease fracture risk. Despite the known effects of glucocorticoids on bone, only a few patients are advised to take preventive measures and treat glucocorticoid-induced osteoporosis.
A osteoporose induzida por glicocorticóides é a causa mais freqüente de osteoporose secundária. Os glicocorticóides causam uma perda óssea rápida nos primeiros meses de uso da medicação; entretanto, o seu efeito mais importante é uma supressão significativa da formação óssea. A administração oral de glicocorticóides está associada a um aumento no risco de fraturas na coluna e no quadril. O risco é dose dependente; entretanto, mesmo doses baixas de glicocorticóides podem aumentar o risco de fraturas. Os pacientes em uso de glicocorticóides perdem mais osso trabecular que osso cortical; em conseqüência, as fraturas são mais freqüentes na coluna que no quadril. O uso concomitante de cálcio e vitamina D ou formas ativas da vitamina D previne a perda óssea, e as drogas anti-reabsortivas são efetivas na prevenção e tratamento da perda óssea e diminuem o risco de fraturas. Apesar de os efeitos deletérios dos glicocorticóides sobre o osso serem bastante conhecidos, poucos pacientes são orientados ou recebem tratamento preventivo associado à terapia com glicocorticóides.
Asunto(s)
Humanos , Glucocorticoides/efectos adversos , Osteoporosis/inducido químicamente , Biomarcadores , Huesos , Densidad Ósea , Resorción Ósea/prevención & control , Fracturas de Cadera/prevención & control , Osteoporosis/diagnóstico , Osteoporosis/prevención & control , Guías de Práctica Clínica como Asunto , Fracturas de la Columna Vertebral/prevención & controlRESUMEN
A osteoporose é doença freqüente, caracterizada por uma diminuição da densidade mineral óssea e aumento no risco de fraturas. É atualmente problema de saúde pública em todo mundo com custos cada vez maiores. O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüencia de osteopenia e osteoporose em pacientes examinados em um Centro de Diagnóstico de Osteoporose no Rio de Janeiro e o uso de medicamentos que atuam sobre o esqueleto nestes pacientes. Foram analisados os resultados de 2.270 exames de densitometria óssea em um período de 90 dias. Os autores avaliaram a distribuição quanto ao sexo, faixa etária, diagnóstico, sítios do esqueleto analisados e tratamento instituído. Na análise dos dados foi aplicado o teste do qui quadrado e na comparação das proporções e relação entre os tratamentos e o diagnóstico foi utilizado o teste Z da curva normal. Observamos que a idade média dos pacientes foi de 59ñ10,9 anos, 2.237 eram do sexo feminino e 33 do sexo masculino. Os resultados mostraram que 46,9 por cento apresentavam osteopenia e 19,4 por cento apresentavam osteoporose. Entre os pacientes com osteopenia apenas 55,1 por cento estavam usando alguma medicação e entre aqueles com osteoporose apenas 59,6 por cento estavam sendo tratados (7,3 por cento usavam o medicamento da classe dos bisfosfonatos, o alendronato e 4,2 por cento usavam o raloxifeno da classe dos SERMs). Os autores concluem que apesar da presença elevada de casos de osteopenia e ou osteoporose detectados através do exame de sensitometria óssea, um grande número de pacientes não está sendo efetivamente tratado
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Enfermedades Óseas Metabólicas , Osteoporosis Posmenopáusica/diagnóstico , Osteoporosis Posmenopáusica/prevención & control , Osteoporosis Posmenopáusica , Osteoporosis , Alendronato , Actitud Frente a la Salud , Prevención Primaria/tendencias , Promoción de la Salud , Clorhidrato de Raloxifeno , Distribuciones EstadísticasRESUMEN
Para avaliar a utilidade dos fitoestrogênios (FE) na terapia de reposição hormonal da menopausa (TRHM), o Departamento de Endocrinologia Feminina da SBEM reuniu um grupo de especialistas para fazer uma revisão bibliográfica e selecionar trabalhos nos quais a metodologia adotada demonstrasse rigor científico. Os FE têm ações estrogênicas e antiestrogênicas, predominantemente sobre os receptores de estrogênios (E) ß, com potência estrogênica muito inferior à do estradiol. O conteúdo de FE nas suas fontes vegetais é variável, dependendo da forma de cultivo, safra, armazenamento e industrialização. Também a conversão dos precursores em fitormõnios ativos no organismo humano tem grande variabilidade individual. A maior parte das pesquisas com FE é realizada in vitro ou com animais de laboratório, nem sempre podendo ser extrapoladas para humanos. Com relação à síndrome do climatério, alguns estudos sugerem discreta melhora dos fogachos, sem modificação do ressecamento vaginal ou das alterações do humor. No metabolismo lipídico, alimentação rica em soja, mas não isoflavonas isoladamente, promove redução do colesterol total, do LDL-col e dos triglicerídeos, mas não elevam o HDL-col, como os E, e podem causar aumento da lipoproteína (a), que os E contribuem para diminuir. Embora alguns estudos de curta duração sugiram aumento da densidade mineral óssea com uso de isoflavonas, não há demonstração de redução de fraturas. Conclui-se que não há evidências convincentes que justifiquem o uso de FE ou alimentação rica em soja como alternativa para a TRHM.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Endocrinología , Isoflavonas , Sociedades Médicas , Glycine max , Terapia de Reemplazo de Estrógeno/métodos , IsoflavonasRESUMEN
Objetivo: estabelecer diretrizes para o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento da osteoporose. Métodos: representantes das diferentes especialidades que estudam e trabalham com os diferentes aspectos da osteoporose participaram deste consenso, no qual estabeleceram estas diretrizes baseados em uma revisão sistemática da literatura buscando evidências científicas consistentes. Os trabalhos foram selecionados pela sua metodologia, desenho, medidas adequadas e validade dos resultados contemplando procedimentos diagnósticos, preventivos e terapêuticos. Resultados: Após extensa discussão os participantes produziram um texto básico sujeito a correções posteriores, e revisões até a aprovação final
Asunto(s)
Guías como Asunto , OsteoporosisRESUMEN
O autor realizou uma revisäo na literatura sobre o tratamento atual da osteoporose pós-menopausa, abordando os principais trabalhos voltados para as drogas que efetivamente elevam a BMD e reduzem a freqüência de novas fraturas. Os estrógenos, os moduladores seletivos dos receptores de estrógenos (SERMs), os bisfosfonatos e a calcitonina foram analisados, assim como a utilizaçäo do cálcio e da vitamina D. Conclui com uma proposta de algoritmo prático de tratamento da osteoporose na pós-menopausa imediata e tardia, baseado na avaliaçäo prévia dos resultados da densitometria óssea e dos marcadores bioquímicos ósseos.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Osteoporosis Posmenopáusica/tratamiento farmacológico , Calcitonina/uso terapéutico , Calcio/uso terapéutico , Densidad Ósea , Difosfatos/uso terapéutico , Estrógenos/uso terapéutico , Moduladores Selectivos de los Receptores de Estrógeno/uso terapéutico , Osteoporosis Posmenopáusica/fisiopatología , Hormona Paratiroidea/uso terapéutico , Vitamina D/uso terapéuticoRESUMEN
OBJETIVOS: Os autores tiveram como objetivo relacionar níveis de densidade mineral óssea (BMD) e desvios-padräo com fraturas atraumáticas de colo de fêmur, realizando densitometria no fêmur contralateral num grupo de mulheres brasileiras na pós-menopausa, no intuiro de avaliar risco de fratura. MÉTODOS: Cinquenta mulheres brancas com mais de 60 anos deque haviam sofrido previamente fraturas atraumáticas de fêmur, foram submetidas a exame de densitometria óssea de absorçäo de dupla energia (DEXA) no fêmur contralateral à fratura. Excluiu-se do grupo, pacientes utilizando drogas ou com patologia que afetam o metabolismo ósseo mineral. Avaliou-se tempo médio de menopausa, e correlaçäo de idade, e tempo de menopausa com BMD, assim como correlaçäo da BMD e T-YOUNG score entre os grupos com osteopenia e osteoporose pela atual classificaçäo denstiométrica da OMS. RESULTADOS: Trinta e sete pacientes (74 por cento) tinham BMD igual ou abaixo a 0.750 g/cm2, nível este considerado como de limiar de fratura. Relacionando o número de pacientes com fraturas com os desvios-padräo, observou-se que o maior percentual destas fraturas (56 por cento) ocorreu quando a BMD estava abaixo de -2.5DP (T-YOUNG), nível considerado como osteoporose na classificaçäo atual da OMS. O tempo médio de menopausa no grupo estudado foi de 20.9 anos, e houve diferença estatisticamente significativa (p<0.0001) entre o T-YOUNG do grupo com osteopenia e com osteoporose, e uma relaçäo inversa entre BMD e T-YOUNG (p<0.002). CONCLUSÄO: Nossos resultados confirmam a importância da medida da densidade mineral através da densitometria de raios-x de dupla energia (DEXA) na prediçäo de risco aumentado de fratura do colo de fêmur.