RESUMEN
Propósito: Evaluar los resultados a largo plazo de la cirugía de retroinserción bilateral de los rectos laterales para la corrección del estrabismo divergente intermitente. Método: Estudio retrospectivo de 18 pacientes diagnosticados de estrabismo divergente intermitente (EDI) entre los años 1995 y 2005 que precisaron tratamiento quirúrgico en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Resultados: De los 18 pacientes con exotropía intermitente, un 50% fueron de tipo básico. Todos ellos fueron intervenidos mediante retroinserción bilateral de los rectos laterales asociado con inyección de toxina botulínica previa en ocho. Se obtuvieron resultados satisfactorios (ortoforia menor de 10DP) en un 68,2% de los pacientes tras un periodo de seguimiento medio de 4,5 años. Conclusiones: La retroinserción bilateral de los músculos rectos laterales es una técnica efectiva y estable en el control a largo plazo de la desviación motora en el estrabismo divergente intermitente, especialmente en el subtipo básico. La inyección previa de toxina botulínica no cambió este resultado(AU)
Purpose: To describe the long-term surgical outcomes of bilateral lateral rectus recession in patients with intermittent exotropia. Methods: Retrospective review of 18 patients diagnosed with intermittent exotropia between 1995 and 2005 who underwent surgical treatment in the Ramon y Cajal Hospital. Results: Of the 18 patients with intermittent exotropia, 50% were basic subtype. All of them underwent bilateral lateral rectus recession, associated with a previous failed botulinum toxin injection in 8 of them. Satisfactory results (less than 10 PD orthophoria) were obtained in 68.2% of the patients after a 4.5-year follow-up period. Conclusions: Bilateral lateral rectus recession is an effective and stable surgical procedure in the long-term motor control of intermittent exotropia, especially in basic subtype. Previous injection of botulinum toxin did not affect the results(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Exotropía/terapia , Estrabismo/complicaciones , Estrabismo/cirugía , Toxinas Botulínicas Tipo A/uso terapéutico , Ambliopía/complicaciones , Ambliopía/epidemiología , Exotropía/fisiopatología , Exotropía/cirugía , Exotropía , Estudios Retrospectivos , Exotropía/epidemiología , Ambliopía/cirugía , Agudeza VisualRESUMEN
ObjetivoAnalizar las actitudes terapéuticas en casos de endotropía residual, en particular la efectividad de la toxina botulínica.MétodosEstudio retrospectivo en casos de endotropía residual tras cirugía tratados en nuestro centro desde enero de 1999 hasta enero de 2008. En los casos tratados con toxina botulínica se analizó la agudeza visual y la evolución de la desviación tras el tratamiento.ResultadosDe los 200 casos revisados, el 91% de los pacientes fueron tratados quirúrgicamente de nuevo, el 5% rehusaron ser tratados mientras que 8 pacientes (4%) fueron tratados con toxina botulínica. La agudeza visual (Snellen) prequirúrgica, pre-toxina y post-toxina en el ojo derecho fue respectivamente: 0,77 (DE 0,2), 0,86 (DE 0,2) y 0,97 (DE 0,2) y en el ojo izquierdo: 0,76 (DE 0,1), 0,91 (DE 0,09) y 0,97 (DE 0,2). El cambio neto en la desviación de lejos tras la inyección de toxina fue del 41,66%, en la desviación de cerca fue el 10%.El tiempo medio de seguimiento tras la inyección de toxina botulínica fue de 30,8 meses.El 75% de los pacientes tratados con toxina fueron éxitos (alineamiento ocular en posición primaria de la mirada) al final del seguimiento.ConclusionesEl manejo de la endotropía residual puede ser quirúrgico o con inyección de toxina botulínica. A pesar de que la cirugía es la opción preferida, la toxina aplicada en casos seleccionados consigue resultados exitosos y con muy bajo riesgo de complicaciones(AU)
PurposeTo review the therapeutic options in the management of residual esotropia, particularly focusing on the effectiveness of botulinum toxin.MethodsRetrospective study of cases of post-surgical residual esotropia treated in our hospital from January 1999 to January 2008. Visual acuity and motor outcomes were analysed in the patients who received botulinum toxin injection.ResultsOf the 200 cases reviewed, 91% of the patients had a new surgery, 5% of patients refused any treatment, while 8 patients (4%) received botulinum toxin injection. Visual acuity (Snellen) before surgery, before toxin and after toxin injection in the right eye was 0.77 (SD 0.2), 0.86 (SD 0.2) and 0.97 (SD 0.2), respectively, and in the left eye: 0.76 (SD 0.1), 0.91 (SD 0.09) and 0.97 (SD 0.2), respectively. The percentage net change in the angle of deviation at far and near distance after toxin injection in the last follow-up was 41.66% and 10%, respectively.The mean follow-up after botulinum toxin injenction was 30.8 months.The success rate (ocular alignment in primary eye position) after toxin at the end of follow-up was 75%.ConclusionsResidual esotropia may be managed with further surgery or with botulinum toxin injection. The first option is more common, but in selected cases botulinum toxin injection may provide very successful outcomes with a low incidence of complications(AU)
Asunto(s)
Humanos , Trastornos de la Motilidad Ocular/terapia , Toxinas Botulínicas Tipo A/uso terapéutico , Trastornos de la Visión/complicaciones , Trastornos de la Motilidad Ocular/etiología , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Objetivos. Se pretende unificar los criterios actuales para el enfoque de las parálisis oculomotoras (POM). Tratamos de elaborar un protocolo diagnóstico-terapéutico que permita un abordaje precoz, basándonos en nuestra experiencia, especialmente desde la puesta en práctica de la toxina botulínica como recurso curativo. Desarrollo. Para la mejor comprensión comenzamos por el concepto de POM, el cual incluye la descripción fisiopatogénica de los fenómenos secundarios de la dinámica ocular. Posteriormente referimos la incidencia etiológico-topográfica, para evaluar las causas de las POM globalmente consideradas, así como las frecuencias relativas de la afectación de cada par craneal oculomotor. Finalmente, se profundiza en la parálisis de cada par craneal atendiendo, en cada caso, a dos tipos de abordaje: la actitud en el diagnóstico etiológico-topográfico y la actitud terapéutica. Conclusiones. El abordaje actual de la POM ha de incluir el estudio sistémico que catalogue el trastorno como aislado o asociado a otras causas neurológicas o de otra índole (metabólica, autoinmune, etc.). Un tratamiento precoz adecuado debe contemplar la infiltración de toxina botulínica en todas aquellas paresias o parálisis en las que se presente contractura. En las parálisis totales las contracturas pueden originarse a la semana. En las parálisis parciales, el seguimiento cercano de tres parámetros -evolución del grado de desviación, limitación de movimientos y exploración de la ducción pasiva- nos permite determinar el momento de tratar la contractura mediante la inyección de la toxina botulínica. Estos tratamientos resuelven o mejoran la diplopía, recuperando el equilibrio oculomotor, cuando se realizan en fases agudas (AU)