RESUMEN

La meningitis séptica secundaria a anestesia epidural es una complicación rara, pero grave, que suele estar relacionada con contaminación exógena a partir de técnicas de asepsia inadecuadas, por lo que los microorganismos más frecuentes observados son S. aureus y S. salivarius. Nosotros describimos el caso de una mujer que, tras la realización de anestesia epidural para un parto eutócico, presentó una meningitis séptica por Enterococcusfaecium (E. faecium), que recidivó posteriormente, probablemente debido a una ventriculitis piogénica que pasó inadvertida en el primer episodio. Destacamos la rareza del caso, hacemos hincapié en extremar las medidas de asepsia y revisamos la literatura sobre el tratamiento más adecuado en este tipo de complicaciones.(AU)

Septic meningitis secondary to epidural anesthesia is a rare but serious complication that is usually related to exogenous contamination from inadequate aseptic techniques, so the most frequent microorganisms observed are S. aureus and S. salivarius. We describe the case of a woman who, after receiving epidural anesthesia for normal delivery, presented septic meningitis due to E. faecium with recurrence after antibiotic treatment, probably secondary to pyogenic ventriculitis undetected in the first episode. We highlight the rarity of the case, emphasizing the need for strict aseptic technique, and review the literature on the most appropriate treatment for this type of complication.(AU)

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Septic meningitis secondary to epidural anesthesia is a rare but serious complication that is usually related to exogenous contamination from inadequate aseptic techniques, so the most frequent microorganisms observed are S. aureus and S. salivarius. We describe the case of a woman who, after receiving epidural anesthesia for normal delivery, presented septic meningitis due to E. faecium with recurrence after antibiotic treatment, probably secondary to pyogenic ventriculitis undetected in the first episode. We highlight the rarity of the case, emphasizing the need for strict aseptic technique, and review the literature on the most appropriate treatment for this type of complication.

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Septic meningitis secondary to epidural anesthesia is a rare but serious complication that is usually related to exogenous contamination from inadequate aseptic techniques, so the most frequent microorganisms observed are S. aureus and S. salivarius. We describe the case of a woman who, after receiving epidural anesthesia for normal delivery, presented septic meningitis due to E. faecium with recurrence after antibiotic treatment, probably secondary to pyogenic ventriculitis undetected in the first episode. We highlight the rarity of the case, emphasizing the need for strict aseptic technique, and review the literature on the most appropriate treatment for this type of complication.

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Se presenta el caso de una paciente de 44 años de edad, afecta de dolor y limitación del balance articular del hombro izquierdo después de ser sometida a tratamiento radioterápico como consecuencia de un linfoma folicular. En la analítica realizada se detecta un aumento de creatín fosfocinasa (CPK) y en la resonancia magnética nuclear (RMN) de hombro se observa una miositis postradioterapia que afecta los músculos supra e infraespinosos. En este efecto adverso, poco frecuente, relacionado con dosis de radioterapia elevadas (mayor dosis por fracción), el tratamiento corticoideo oral, el manejo adecuado del dolor y el inicio precoz del tratamiento rehabilitador son las tres herramientas fundamentales para reducir las posibilidades de discapacidad (AU)

The case of a 44-year-old female patient suffering pain and joint balance limitation in the left shoulder after radiation therapy due to a follicular lymphoma is presented. An increased level of CPK was detected. In addition, the MRI of the shoulder showed a post-radiation myositis affecting the supra- and infraspinatus muscles. An adverse effect related with elevated radiotherapy doses (larger fractional doses) is uncommon. Oral corticosteroid treatment, correct pain management and the early initiation of rehabilitation are the three fundamental tools to reduce the possibility of disability (AU)

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Se presenta el caso de un paciente de 45 años de edad afecto de coxalgia izquierda de varios meses de evolución y una hepatopatía aguda. En las pruebas realizadas se observa una necrosis avascular de cadera (NAC) y en el estudio genético una mutación en el gen HFE implicado en la mayoría de los casos de hemocromatosis hereditaria (HH). En la bibliografía revisada, la HH no aparece como factor etiológico de la NAC, aunque de manera poco frecuente está descrita su asociación. Por este motivo, ante la presencia de una NAC se deben valorar los factores etiológicos conocidos y la posibilidad de asociación con la HH para poder realizar el diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad potencialmente grave

A case of a 45-year old male patient suffering left coxalgia of several month evolution and acute hepatopathy is presented. Hip avascular necrosis (HAN) was observed in the tests performed. The genetic study showed a mutation in the HFE gene involved in most of the cases of hereditary hemochromatosis (HH). In the literature reviewed, HH does not appear as an etiological factor of HAN, although this association has been described in rare cases. Thus, when HAN is present, the known etiological factors and the possibility of association with HH should be evaluated to be able to make the diagnosis and perform an early treatment of this potentially serious disease

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Se presenta el caso de un paciente de 45 años de edad afecto de coxalgia izquierda de varios meses de evolución y una hepatopatía aguda. En las pruebas realizadas se observa una necrosis avascular de cadera (NAC) y en el estudio genético una mutación en el gen HFE implicado en la mayoría de los casos de hemocromatosis hereditaria (HH). En la bibliografía revisada, la HH no aparece como factor etiológico de la NAC, aunque de manera poco frecuente está descrita su asociación. Por este motivo, ante la presencia de una NAC se deben valorar los factores etiológicos conocidosy la posibilidad de asociación con la HH para poder realizar el diagnóstico y tratamiento precoz de esta enfermedad potencialmente grave

A case of a 45-year old male patient sufferingleft coxalgia of several month evolution and acute hepatopathy is presented. Hip avascular necrosis (HAN) was observed in the tests performed. The genetic study showed a mutation in the HFE gene involved in most of the cases of hereditary hemochromatosis (HH).In the literature reviewed, HH does not appear as an etiological factor of HAN, although this association has been described in rare cases. Thus, when HAN is present, the known etiological factors and the possibility of association with HH should be evaluated to be able to make the diagnosis and perform an early treatment of this potentially serious diseaseB HTTP/1

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Las anomalías congénitas de la apófisis odontoides son poco frecuentes y se desconoce su prevalencia real, ya que pueden permanecer asintomáticas. Presentamos el caso de una mujer de 84 años de edad con manifestaciones clínicas y radiológicas de os odontoideo. La paciente fue remitida al servicio de Rehabilitación por dolor cervical de dos meses de evolución. Como datos más significativos, refería sensación subjetiva de pérdida de fuerza en ambas manos, parestesias y la aparición de una sensación ascendente de "descarga eléctrica" en extremidades inferiores y superiores desencadenada con la flexión cervical (signo de Lhermitte). En la resonancia magnética nuclear de columna cervical se evidenciaba una compresión medular a la altura de C1-C2 y una falta de fusión de la apófisis odontoides (os odontoideo). Radiológicamente en el os odontoideo se observa una banda radiolúcida amplia entre la apófisis odontoides y el cuerpo del axis, como manifestación de una anomalía de su fusión. Se desconoce la frecuencia real. Hay que tenerla en cuenta en pacientes con dolor occipitocervical y/o clínica de mielopatía y/o isquemia vertebrobasilar, ya que el diagnóstico sólo puede realizarse mediante la radiología. Discutimos sobre los signos clínicos y las imágenes radiológicas que llevan al diagnóstico, así como sobre su tratamiento. (AU)

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El nervio supraescapular, formado de las raíces superiores del tronco braquial, puede ser comprimido a su paso por debajo del ligamento transverso superior de la escápula o al pasar a través del ligamento espinoglenoideo. La neuropatía del nervio supraescapular se caracteriza por amiotrofia de los músculos supra e infraespinoso y debilidad en la abducción y rotación externa del hombro. El diagnóstico se confirma con la realización de RNM para valorar la etiología de la compresión y estudios neurofisiológicos que detectan incremento de la latencia distal, pérdida de la amplitud del potencial nervioso y potenciales de fibrilación. El tratamiento conservador, incluyendo bloqueo del nervio supraescapular, cinesiterapia y electroterapia es a menudo efectivo, reservando el tratamiento quirúrgico para casos refractarios al tratamiento conservador o con lesión nerviosa estructural (AU)

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Objetivos: Realizar una aproximación diagnóstica de tortícolis en la infancia, describir una pauta de tratamiento cinesiterápico en los casos de tortícolis muscular idiopático (TMI), valorar los factores que influyen en la evolución y señalar el momento más adecuado para la indicación quirúrgica en los casos con evolución desfavorable.Pacientes y Métodos: Se valoran 30 niños diagnosticados de TMI que iniciaron tratamiento cinesiterápico consistente en movilizaciones cefálicas, estiramientos pasivos y estimulación de rotaciones activas mediante estimulación visual y acústica. La media de edad al inicio del tratamiento fue 5,4ñ7,3 meses (rango de 1 a 38 meses). Se realizó evaluación quincenal mediante medición del arco articular cervical y valoración estético-funcional según los criterios de Canale.Resultados: El tiempo medio de duración del tratamiento fueron 71,4ñ22,8 días. Se detectó asociación con otras alteraciones ortopédicas en el 23,3 por ciento de los casos. No se halló relación con la evolución del TMI para las variables sexo, tipo de parto y lateralidad de esternocleidomastoideo afectado. La presencia de asimetría facial se asoció con peor evolución, alcanzando significación estadística (p<0,005). La evolución fue satisfactoria según los criterios de Canale en el 96,6 por ciento de los pacientes y se objetivó mejoría del arco de movilidad cervical pre y postratamiento valorada con prueba de la t para datos apareados (p<0,001).Discusión: Se precisa un diagnóstico diferencial minucioso para la confirmación de TMI. El tratamiento cinesiterápico debe iniciarse de forma precoz, ser intensivo y mantenerse hasta la resolución del TMI en niños menores de un año. Debe realizarse un estrecho seguimiento para detectar las recidivas y valorar la indicación quirúrgica si se asocia a asimetría facial severa, si el diagnóstico se realiza de forma tardía o si la evolución con cinesiterapia es desfavorable después del primer año de edad (AU)

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