RESUMEN

We present the cases of three patients scheduled for shoulder surgery under cervical epidural anesthesia with 0.75% ropivacaine. The technique was successful and surgery proceeded uneventfully in all three cases. The total doses of ropivacaine infused were 67, 90 and 109 mg. Premedication with intravenous atropine is recommended. Cervical epidural anesthesia offers several advantages over general anesthesia and other regional techniques for shoulder surgery: postoperative analgesia, lower total dose of the local anesthetic and single needle insertion with no need to elicit paresthesias or muscle movements. This technique brings about hemodynamic and respiratory changes in function of the extension and intensity of the block. Extent of the blockade to the upper thoracic sensory segments causes a total or partial sympathetic block with decreased heart rate, blood pressure and cardiac output. Limiting the initial and subsequent doses to restrict the sensory blockade to the surgical area will reduce hemodynamic complications. Ropivacaine provides an effective sensory block and a restricted motor block, reducing the probability of the restrictive pulmonary syndrome associated with cervical epidural anesthesia.

Asunto(s)

RESUMEN

Presentamos tres casos clínicos programados para cirugía de hombro bajo anestesia epidural cervical con ropivacaína 0,75 por ciento. En los tres la técnica fue exitosa y exenta de complicaciones. Las dosis totales de ropivacaína administradas en los tres casos fueron 67, 90 y 109 mg respectivamente. Es recomendable la premedicación con atropina IV. La anestesia epidural cervical presenta ventajas respecto a la anestesia general y otras técnicas regionales en la cirugía de hombro: analgesia postoperatoria, menor dosis total de anestésico local y necesidad de una única punción sin provocación de parestesias o movimientos musculares. La técnica conlleva cambios hemodinámicos y respiratorios que dependen de la extensión e intensidad del bloqueo. La afectación de los segmentos torácicos altos ocasiona un bloqueo simpático cardíaco total o parcial con disminución de frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto cardíaco. Limitar la dosis inicial y sucesivas a un bloqueo sensitivo en el territorio quirúrgico disminuirá las complicaciones hemodinámicas. La ropivacaína permite un eficaz bloqueo sensitivo junto a un escaso bloqueo motor que limita el síndrome restrictivo pulmonar asociado a la anestesia epidural cervical (AU)

Asunto(s)

RESUMEN

Aprotinin is a protease inhibitor of interest for its antifibrinolytic effect of reducing perioperative bleeding in certain types of surgery, with wide use in heart surgery, liver transplantation and vascular surgery. The application of aprotinin during orthopedic surgery has recently been suggested. Such use is controversial, as there is lack of consensus as to the type of patient for whom aprotinin administration would be indicated, the surgical procedure during which it would be most effective (hip or knee arthroplasty, spinal arthrodesis, major tumor or septic surgery), the doses to administer, its safety and its real efficacy for conserving homologous blood. That is to say, there is no agreement as to the cost/benefit relation of aprotinin for the various types of orthopedic surgery. This critical review of the literature leads to the conclusion that aprotinin is a promising drug for use in orthopedic surgery, given that published studies have established the benefit in blood product savings and decreased blood loss during surgery.

Asunto(s)

RESUMEN

La aprotinina es un inhibidor de las proteasas que tiene interés en la actualidad en su calidad de antifibrinolítico para disminuir el sangrado perioperatorio en determinados tipos de cirugía, y su uso está admitido ampliamente en cirugía cardíaca, en el trasplante hepático y en cirugía vascular.Recientemente se ha propuesto su empleo en cirugía ortopédica. Se trata de una indicación controvertida por la falta de unanimidad en el tipo de paciente en el que la aprotinina estaría indicada, en el procedimiento quirúrgico en el que se conseguiría una mayor efectividad (artroplastia de cadera, artroplastia de rodilla, artrodesis raquídea, cirugía mayor tumoral o séptica), en las dosis que se deben administrar, en la seguridad de su empleo y en la eficacia real en el ahorro de sangre homóloga. Es decir, no hay acuerdo en cuanto al rendimiento de la relación coste/beneficio del fármaco en los diferentes procedimientos de cirugía ortopédica.En esta revisión se hace un estudio crítico de las publicaciones al respecto, concluyendo finalmente que se trata de un fármaco prometedor en cirugía ortopédica, dado que en los estudios publicados se ha obtenido un beneficio en relación con el ahorro de hemoderivados y con la disminución de sangrado perioperatorio (AU)

No disponible

Asunto(s)