RESUMEN
BACKGROUND: Improving obstetric care in resource-limited countries is a major international health priority. OBJECTIVE: To reduce infection rates after cesarean section by optimizing systems of obstetric care for low-income women in Colombia by means of quality improvement methods. METHODS: Multidisciplinary teams in 2 hospitals used simple methods to improve their systems for prescribing and administering perioperative antibiotic prophylaxis. Process indicators were the percentage of women in whom prophylaxis was administered and the percentage of these women in whom it was administered in a timely fashion. The outcome indicator was the surgical site infection rate. RESULTS: Before improvement, prophylaxis was administered to 71% of women in hospital A; 24% received prophylaxis in a timely fashion. Corresponding figures in hospital B were 36% and 50%. Systems improvements included implementing protocols to administer prophylaxis to all women and increasing the availability of the antibiotic in the operating room. These improvements were associated with increases in overall and timely administration of prophylaxis (P<.001) in both hospitals by time series analysis, with adjustment for volume and case mix. After improvement, overall and timely administration of prophylaxis was 95% and 96% in hospital A and 89% and 96% in hospital B. In hospital A, the surgical site infection rate decreased immediately after the improvements (P<.001). In hospital B, the infection rate began a downward trend before the improvements that continued after their implementation (P =.04). CONCLUSION: Simple quality improvement methods can be used to optimize obstetric services and improve outcomes of care in resource-limited settings.
Asunto(s)
Ampicilina/uso terapéutico , Antibacterianos/uso terapéutico , Profilaxis Antibiótica , Cefalosporinas/uso terapéutico , Cefalotina/uso terapéutico , Cesárea/efectos adversos , Gentamicinas/uso terapéutico , Penicilina G/uso terapéutico , Penicilinas/uso terapéutico , Infección de la Herida Quirúrgica/tratamiento farmacológico , Infección de la Herida Quirúrgica/prevención & control , Gestión de la Calidad Total , Colombia , Endometritis/tratamiento farmacológico , Endometritis/etiología , Endometritis/prevención & control , Femenino , Hospitales Filantrópicos , Humanos , Servicio de Ginecología y Obstetricia en Hospital , Atención Perioperativa , Pobreza , Embarazo , Indicadores de Calidad de la Atención de Salud , Infección de la Herida Quirúrgica/etiologíaRESUMEN
Esta investigación se propuso como objetivo general, establecer las lesiones pulmonares más comunes que se encuentran en las necropsias de occisos con antecedentes de adicción a la cocaina y bazuco. Fueron materiales básicos para la investigación los protocolos de las necropsias realizadas desde el primero de junio a 31 de diciembre de 1995 y las muestras patológicas de pulmón para establecer el tipo de lesión. Metodológicamente, se procedió de la siguiente forma: se seleccionaron 30 casos de 300 necropsias que cumplieran ciertas características tales como no poseer documento de identificación y quemadura de los pulpejos entre otras, donde se obtuvieron datos demográficos, manera de muerte y resultados de laboratorio previa su elaboración de instrumento. Los estudios de histopatología fueron realizados por patólogos del INME con tinciones de hematoxilina-eosina. Entre los resultados más sobresalientes podemos señalar que las lesiones más frecuentes encontradas fueron la ruptura alveolar con un 91.7 y la neumonitis intersticial un 90.2, así como hiperplasia alveolar, necrosis bronquial, metaplasma escamosa y trombosis arterial, los cuales se presentaron con menor frecuencia y no son descritos en la literatura internacional. Finalmente destacamos como conclusión que en nuestro medio los consumidores de bazuco presentan lesiones histopatológicas similares a las descritas en los consumidores de crack