RESUMEN
BACKGROUND AND OBJECTIVE: Intraoperative Doppler ultrasound can be used to measure cardiac output by transoesophageal echocardiography. Recently, its reliability, when compared to the thermodilution technique, has been questioned. The purpose of this study was to compare intraoperative changes in cardiac output measured by echo-Doppler and by thermodilution in cardiac surgery. We also assessed the agreement between the techniques. METHODS: Fifty cardiac surgical patients (38 male, 12 female, mean age of 63.4 +/- 14.3 yr) were prospectively included after approval by the Ethics Committee of the Institution. Cardiac output was assessed by thermodilution, with 10 mL saline at 12 degrees C, and simultaneously and blindly by echo-Doppler in deep transgastric view with pulsed wave Doppler at the level of the left ventricular outflow tract. Matched thermodilution cardiac output and echo-Doppler cardiac output measurements were taken three times at the end of expiration, both pre- and post-cardiopulmonary bypass. RESULTS: Echo-Doppler measurements were obtained in 44 patients (88%). In three patients, Doppler recordings could not be obtained adequately, and three developed left ventricular outflow tract obstruction after bypass. Bland-Altman analysis revealed a bias of 0.015 L min(-1), with narrow limits of agreement (-1.21 to 1.22 L min(-1)) and 29.1% error. Echo-Doppler was accurate (92% sensitivity and 71% specificity, P = 0.008 by receiver operating characteristic curves) for detecting more than 10% of change in thermodilution cardiac output. There were no complications related to the study. CONCLUSIONS: The agreement between cardiac output by echo-Doppler and by thermodilution is clinically acceptable and transoesophageal echocardiography is a reliable tool to assess significant cardiac output changes in a population of selected patients.
Asunto(s)
Gasto Cardíaco/fisiología , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos , Ecocardiografía Transesofágica/métodos , Anciano , Puente Cardiopulmonar , Ecocardiografía Doppler de Pulso/métodos , Procedimientos Quirúrgicos Electivos , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Monitoreo Intraoperatorio/métodos , Estudios Prospectivos , Curva ROC , Reproducibilidad de los Resultados , Sensibilidad y Especificidad , Cloruro de Sodio/administración & dosificación , Termodilución/métodosRESUMEN
El presente trabajo tiene como objetivo, exponer la situación que presentan los medicamentos antineoplásicos en el mercado mundial, el monopolio comercial que tienen las empresas multinacionales (EMN) sobre ellos y la repercusión que tienen los precios de estos fármacos sobre los costos de los tratamientos quimioterapéuticos para el cáncer. Se hizo necesario realizar la evaluación económica de los medicamentos antineoplásicos para obtener un alto grado de eficiencia y efectividad de los resultados en los sistemas nacionales de salud, principalmente en los programas para el control de esta enfermedad. Además, se exponen los resultados de algunos trabajos de análisis y comparación de los costos para los diferentes tratamientos quimioterapéuticos para el cáncer, así como de la relación costo-efectividad y costo-utilidad en distintos países del mundo(AU)
Asunto(s)
Análisis Costo-Eficiencia , Antineoplásicos/economía , Precio de MedicamentoAsunto(s)
Etanol/antagonistas & inhibidores , Ácidos Nicotínicos/farmacología , Piridoxina/farmacología , Animales , Transporte Biológico/efectos de los fármacos , Cloruros/metabolismo , Combinación de Medicamentos , Femenino , Ratas , Ratas Endogámicas , Receptores de GABA-A/efectos de los fármacos , Receptores de GABA-A/metabolismo , Sueño/efectos de los fármacos , Ácido gamma-Aminobutírico/metabolismoRESUMEN
Se describen las caracteristicas clinicas y las manifestaciones dominantes en 22 enfermos observados entre 1963 y 1978 sobre un total de 420 con neuropatias diversas examinados en el area central Norte de la Argentina; afectados por una encefalopatia cronica, que, por hallazgos de laboratorio (demostracion del parasito en sangre o en su defecto confirmacion por mas de una prueba serologica positiva) y por las correlaciones anatomoclinicas, puede ser imputada a la infeccion por el Trypanosoma cruzi. En la mitad o mas de los enfermos, son salientes las siguientes manifestaciones: disprosexia y confusion en 81,8%; cefalea y confusion en 72,7%; debilitamiento de reflejos musculo-tendinosos y trastornos del lenguaje en 63,6%; dispraxias en 59%; trastornos de la marcha y crisis mioclonicas en 54,5%; bradicinesias en 50%. En menor escala se encontraron: parestesias, ideas delirantes, perturbaciones cerebelares, crisis de vertigo, diplopia, lipotimias,humor fluctuante. Las menos frecuentes: disautonomia y excitacion. En 8 se hallaron evidencias semiologicas de cardiopatias y en 2 de compromiso digestivo grosero. Se analiza el alcance de esta casuistica en relacion a los hallazgos anatomopatologicos en casos mortales y con referencia a lo ya conocido sobre la forma neuropatologica de la enfermedad de Chagas cronica