RESUMEN

Introdução: O estudo do perfil sociodemográfico e clínico dos moradores de instituição de longa permanência para idosos permite um conhecimento maior sobre as particularidades desta população, contribuindo para maior cuidado por parte da equipe multiprofissional assistente e para o planejamento de políticas públicas. Objetivo: Caracterizar o perfil clínico-funcional e sociodemográfico de idosos que residiam em uma instituição de longa permanência para idosos em um período de dez anos. Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo, realizado por meio de revisão de prontuário dos moradores que residiam em uma instituição de longa permanência filantrópica, no período entre julho de 2010 a julho de 2020. Resultados: Foram incluídos 205 idosos no estudo. A idade média de admissão foi de 70,07 anos (±9,16), com maioria dos indivíduos provenientes de situação de vulnerabilidade social (71,9%), religião católica (71,9%), branco (58,0%), com grau de instrução inferior a 3 anos (64,3%), solteiro (49,5%), com contato familiar (51,7%), aposentado (58,3%), não tabagista (80,3%), não etilista (58,8%), em uso de dispositivo de marcha (53,3%), sem incontinências (68,8%) e independente para atividades básicas de vida diária (58,5%). Comparando-se as admissões realizadas antes de julho de 2010 e entre julho de 2010 e julho de 2020, o perfil sociodemográfico manteve-se similar. No entanto, houve aumento em relação a algumas medicações e comorbidades, com significância estatística no diabetes (p= 0.044) e no uso dos antidiabéticos (p= 0.001). No perfil clínico-funcional, predominaram as medicações anti-hipertensivas (53,2%) e psicotrópicas (48,1%) e as comorbidades cardiovasculares (56,8%) e transtornos mentais (31,4%), as quais mantiveram-se prevalentes na análise comparativa. Conclusão: O perfil clínico-funcional e sociodemográfico dos moradores desta instituição de longa permanência apresentou pouca diferença em 10 anos, predominando a presença de indivíduos com baixo grau de dependência para atividades básicas de vida diária, em vulnerabilidade social e com comorbidades cardiovasculares.

Introduction: The study of the sociodemographic and clinical profile of residents in Residential Facilities allows for a better understanding of the particularities of this population, contributing to a better care by the multi-professional team as also to the planning of public policies. Objective: To characterize the clinical-functional and sociodemographic profile of elderly individuals residing in a Nursing Home over a ten-year period. Methods: This is a descriptive cross-sectional study, conducted through a review of medical records of residents in a philanthropic Nursing Home, during the period between July 2010 and July 2020. Results: The study included 205 elderly individuals. The average age at admission was 70.07 years (±9,16), with the majority coming from situations of social vulnerability (71,9%), being Catholic (71,9%), white (58,0%), with an educational level of 3 years or less (64,3%), single (49,5%), having family contact (51,7%), retired (58,3%), non-smokers (80,3%), non-drinkers (58,8%), using walking aids (53,3%), without incontinence (68,8%), and independent for Basic Activities of Daily Living (58,5%). Comparing admissions made before July 2010 and between July 2010 and July 2020, the sociodemographic profile remained similar. However, there was an increase in some medications and comorbidities, with statistical significance in diabetes (p= 0.044) and the use of antidiabetic drugs (p= 0.001). In the clinical-functional profile, antihypertensive (53,2%) and psychotropic medications (48,1%) predominated, as well as cardiovascular comorbidities (56,8%) and mental disorders (31,4%), which remained prevalent in the comparative analysis. Conclusion: The clinical-functional and sociodemographic profile of the residents in this Nursing Home showed little difference over 10 years, with a predominance of individuals with a low degree of dependence for Basic Activities of Daily Living, social vulnerability, and cardiovascular comorbidities.

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Resumo O planejamento de cuidados baseado em diretivas antecipadas de vontade é vital para preservar a autonomia e dignidade dos pacientes. Em vista disso, buscou-se verificar o nível de conhecimento dos médicos residentes de Curitiba/PR a respeito delas e de seu uso na prática clínica. Além disso, avaliou-se o sentimento desses profissionais em relação ao conhecimento e segurança que têm acerca do instrumento. Foi realizada uma pesquisa de caráter quantitativo e transversal por meio de aplicação de questionário estruturado em plataforma digital com amostra final de 45 participantes. Os resultados indicam que o conhecimento desses profissionais acerca do conceito e dos aspectos jurídicos das diretivas antecipadas é insuficiente.

Abstract Care planning based on advance directives is vital to preserve the autonomy and dignity of patients. In view of this, this study sought to verify the level of knowledge of medical residents of Curitiba, Paraná, Brazil, about them and their use in clinical practice. The feeling of these professionals regarding their knowledge and safety about the instrument was also evaluated. A quantitative and cross-sectional research was carried out by applying a structured questionnaire on a digital platform with a final sample of 45 participants. The results indicate that the knowledge of these professionals about the concept and legal aspects of advance directives is insufficient.

Resumen La planificación de cuidados con base en las directivas anticipadas de voluntad es vital para la preservación de la autonomía y dignidad de los pacientes. Ante esto, se pretende evaluar el nivel de conocimiento de los médicos residentes de Curitiba, Paraná, Brasil, sobre el tema y su uso en la práctica clínica. También se estimó el sentimiento que tienen estos profesionales sobre el conocimiento y confianza en este instrumento. Se realizó una investigación cuantitativa y transversal a partir de un cuestionario estructurado aplicado a una muestra final de 45 participantes en una plataforma digital. Los resultados indican que son insuficientes los conocimientos de estos profesionales sobre el concepto y los aspectos legales de las directivas anticipadas.

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Resumo "Ageísmo" é o preconceito ou discriminação contra a pessoa idosa, seja por meio da estigmatização ou de práticas discriminatórias da sociedade e de suas instituições. No atual contexto da pandemia de covid-19, a postura ageísta da sociedade ocidental e, consequentemente, dos protocolos para distribuição de recursos em saúde tem sido fortemente evidenciada, trazendo consigo prejuízo importante à assistência a essa população. Este ensaio teórico discute manifestações e consequências do ageísmo em políticas de distribuição de recursos na pandemia, pensando as implicações bioéticas desse tipo de discriminação no que se refere aos princípios da justiça e da dignidade humana.

Abstract Ageism is the prejudice or discrimination of older adults, whether through stigmatization or discriminatory practices by society and its institutions. The current covid-19 pandemic context has shown Western society's ageist stance and, consequently, of its protocols on the distribution of health resources, leading to severe negative repercussions to the care of this population. This theoretical essay discusses the manifestations and consequences of ageism in the context of health resource distribution policies during the pandemic, considering the bioethical implications involved in this type of discrimination when considering the principles of justice and human dignity.

Resumen El "edadismo" se refiere al prejuicio y discriminación a las personas mayores, ya sea por estigmatización o prácticas discriminatorias por parte de la sociedad y sus instituciones. En el contexto actual de la pandemia de covid-19, se ha evidenciado fuertemente la postura edadista de la sociedad occidental y, en consecuencia, de los protocolos que involucran la distribución de los recursos en salud, trayendo consigo un daño importante a la atención en salud de esta población. Este ensayo teórico discute las manifestaciones y consecuencias del edadismo en el contexto de las políticas de distribución de recursos en salud en la pandemia, considerando las implicaciones éticas de esa discriminación respecto a los principios de justicia y dignidad humana.

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BACKGROUND: The practice of palliative care is involved with ethical conflicts related to the life-death process and relief of suffering. The inability to act in the face of such dilemmas, due to internal or external barriers, can cause moral distress in the healthcare professionals. OBJECTIVE: The purpose of this integrative review is to analyze which circumstances cause moral distress in healthcare professionals who work in palliative care. METHODS: An integrative review of the literature was made in the SCIELO and PubMed databases, based on the descriptors "palliative care" and "moral distress." Articles published between 2015-2020, in Portuguese, Spanish and English were included, following the PRISMA criteria. RESULTS: From a selection of 97 documents, 56 were completed reviewed and 23 studies were included in the review. Most articles refer to the nursing area, followed by multidisciplinary studies. The circumstances related to moral distress were identified involving: personal aspects; patients and caregivers; team; environment and organization. Communication problems, lack of resources and witnessing professionals giving false hope to patient and family members were the events related to moral distress most mentioned by the articles in the review. Recommendations for reducing and preventing moral distress include empowerment and educational programs in bioethics and palliative care. CONCLUSIONS: Moral distress is an evident phenomenon in palliative care, involving different situations that can impact on quality-of-care provided as well as the well-being of the healthcare professionals.

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Com objetivo de conhecer o perfil socioeconômico das mães usuárias do Banco de Leite Humano (BLH) de Juiz de Fora, MG, assim como suas motivações e demandas, quando na busca pelos serviços oferecidos pela institui- ção, realizou-se uma pesquisa transversal, aplicada, de objetivo exploratório, realizada no BLH, na qual foram avaliados 47 binômios mãe-filhos que buscaram o serviço. A maioria das mães era casada, possuía nível médio ou superior, emprego com direitos trabalhistas e realizou o pré- -natal, em serviço de saúde privado. O aleitamento materno exclusivo foi adotado pela maioria dos binômios (62%) e orientado por profissionais de saúde em 66%. Houve baixa prevalência de procura pelo BLH por usuárias de serviço público (23%). A procura ao BLH foi motivada por problemas associados ao aleitamento, em sua maioria (85,1%). Assim, o estudo indica como ação importante para as equipes das unidades de Atenção Primária intensificar a orientação à população de gestantes e puérperas em direção à busca aos serviços do BLH, tanto como forma de promoção do aleitamento materno e apoio ao mesmo nessa população, quanto para possível captação de doadoras.

To identify the socioeconomic profile of the mothers who sought care at the Human Milk Bank, in Juiz de Fora, MG, as well as their motivations and needs when seeking the services offered by the institution. A cross-sectional, applied, exploratory study was conducted at the milk bank, where 47 mother-child pairs who sought the Milk bank services were assessed. It was noted that the majority of the mothers were married, had a secondary or higher level of education, had a job with labor rights, and had done prenatal care in a private health service. Exclusive breastfeeding was adopted by most of the motherchild pairs analyzed (62%), mostly guided by health care professionals (66%). There was a low prevalence of mothers seeking milk bank care by users of the public service (23%). The demand for the milk bank was mostly motivated by problems associated with breastfeeding (85.1%). Thus the study shows that teams of primary care units should intensify their guidance to expectant and post-partum mothers to seek out the milk bank services, both to promote breastfeeding in this population and to identify potential human milk donors.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Entende-se por iatrogenia qualquer intervenção da equipe de saúde, seja ela correta ou equivocada, justificada ou não, que resulte em alguma lesão para ao bem estar do paciente. Nesse sentido, a própria relação médico-paciente seria uma possível fonte de desdobramentos caracteristicamente iatrogênicos no nível emocional, plenos em consequências. No presente estudo, busca-se entender esses desdobramentos observando a relação entre alguém que necessita de cuidados com o outro que se propõe a cuidar, utilizando-se para tanto os conceitos de regressão e transferência, a partir das teorias do psicanalista Donald W. Winnicott referentes às funções da mãe quanto ao cuidado primário dedicadas ao bebê. CONTEÚDO: Destacam-se aspectos da relação primitiva de dependência presentificados no vínculo entre médico e paciente, bem como algumas implicações dos desencontros nas expectativas de um em relação ao outro. CONCLUSÃO: A transferência que o paciente estabelece em relação ao médico contribui para as possibilidades iatrogênicas já inerentes ao vínculo entre os dois. É necessário, portanto, que o profissional atente para a intromissão dessas demandas regressivas, sem negar, tampouco, a possível intromissão de suas próprias questões pessoais. Reconhecer uma e outra interferência a partirde seus sinais é o que o permitirá evitar ou contornar seus piores efeitos iatrogênicos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Iatrogenesis can be defined as any intervention of the healthcare team, either is itcorrect or misguided, justified or not, resulting in patient's health damage. In this sense, the patient-physician relationship itself would be a possible source of characteristically iatrogenic implications on emotional level, full of consequences. The present study aims to understand these implications by observing the relationship between someone who needs care with another that purports to take care, using the regression and transference concepts, and Donald W. Winnicott's theories concerning themother's role in provide baby's primary care. CONTENTS: It highlights some elements of the primitive dependence relationship between mother and child, which reappears inside the patient-physician bond, as well as some implications of disagreements on the expectations regarding each other. CONCLUSION: The patient-physician relationship is endowed with an iatrogenic potential derived from its transferencial elements. Therefore, the professional must be aware of the regressive demands that meddle in the therapeutic relationship, and recognize them from their signals without denying also the interference resulting from their own personal issues, allowing, in avoiding interference from both sources, prevent its worst iatrogenic effects.

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