RESUMEN
OBJETIVOS: Describir los elementos que componen el sistema Avaulta anterior, sus indicaciones y la técnica quirúrgica mediante la que se implanta y ajusta adecuadamente. METODOS: El método quirúrgico consta de cinco pasos: 1º) incisión vaginal media y disección de la mucosa vaginal, 2º) Identificación del agujero obturador, diseño y realización de dos mini-incisiones superiores en ambos pliegues genitofemorales y otras dos ubicadas a 3 cm por debajo y a 1-2 cms laterales a las primeras, 3º) Introducción y paso de las agujas, pasando por la parte superior del agujero obturador, paralelas a la rama isquiopubiana y una vez pasada se enhebra la aguja con el «brazo» del implante, 4º) Introducción y paso de las agujas por las mini-incisiones inferiores, pasando por la parte inferior del agujero obturador en sentido vertical y dirigiendo la aguja con control bimanual hacia la teórica localización del cuello uterino, con conexión y enhebrado del brazo inferior de la malla sobre la aguja de punción y 5º) Ajuste sin tensión de la malla y cierre de las incisiones vaginal e inguinales. CONCLUSIONES: 1. Se trata de una técnica reproducible que permite corregir adecuadamente los defectos del compartimento anterior vaginal. 2. El diseño y tecnología de Avaulta pretende corregir los defectos del compartimento anterior, basándose en los principios de la malla ideal (AU)
Transobturator systems for anterior vaginal wall prolapse repair exemplify the current trend in pelvic floor surgery. They may be considered an approach and also a mesh fixation system, in opposition to free mesh cystocele repair where they work by the creation of fibrotic tissue after mesh implant (biological or synthetic). OBJECTIVES: To describe the elements of the Avaulta anterior system, its indications and the surgical technique to implant it and adequately adjust it. METHODS: The operation has five steps: (1) midline vaginal incision and mucosal dissection, (2) Obturator foramen identification, design and performance of 2 superior mini incisions in both the genitofemoral folds, and another two 3 cm below and 1-2 cm lateral to them, (3) Needle introduction and passage through the upper portion of the obturator foramen, parallel to the ischiopubic ramus, and once past needle charging with the arm of the implant, (4) Needle introduction and passage from the inferior incisions vertically through the inferior portion of the obturator foramen, directing the needle with bimanual control to the theoretical localization of the uterine.cervix, with connection and charging of the inferior arm of the mesh. (5) Tension free adjustment of the mesh and closure of the incisions. CONCLUSIONS: (1) It is a reproducible technique that adequately corrects the anterior vaginal compartment defects. (2) The design and technology of Avaulta aims to correct the anterior compartment defects, based on the principles of ideal mesh