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Resumo Indivíduos adultos com má oclusão de mordida cruzada posterior apresentam prognóstico ruim para Expansão Rápida da Maxila (ERM), quando não associada aos dispositivos de ancoragem esquelética temporários ou cirurgia. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do tratamento ortodôntico corretivo em indivíduo Padrão I com má oclusão de Classe III, subdivisão esquerda associada à mordida cruzada posterior unilateral esquerda e à biprotrusão dentoalveolar em paciente adulto jovem. A correção da mordida cruzada posterior ocorreu pela abertura da sutura palatina mediana, sendo utilizado o disjuntor Haas, o qual ocasionou ulcerações na mucosa palatina e foi substituído pelo disjuntor Hyrax. Imediatamente após a remoção do expansor, instalou-se aparelho ortodôntico pré-ajustado para o alinhamento e nivelamento. Obteve-se a correção da biprotrusão dentoalveolar por meio da extração dos quatro primeiros pré-molares, utilizando-se mecânica ortodôntica para retração dos dentes anteriores e fechamento dos espaços. Foram avaliados os resultados cefalométricos, oclusão e face. O resultado do tratamento propiciou uma relação de Classe I normal tratada com sobressaliência horizontal e vertical corretas, assim como melhora do perfil facial do paciente. Conclui-se que a ERM, sem dispositivos de ancoragem esquelética ou cirurgia, foi efetiva na correção da mordida cruzada posterior no adulto jovem, assim como o aparelho ortodôntico pré-ajustado associado à extração dos quatro primeiros pré-molares para o tratamento da biprotrusão. O correto diagnóstico, plano de tratamento, mecânica ortodôntica e contenção favoreceram a obtenção de uma relação de Classe I, oclusão normal tratada ao final do tratamento, assim como a estabilidade do tratamento dois anos após o término.(AU)

Abstract Adult individuals with posterior crossbite malocclusion show poor prognostic for Rapid Palatal Expansion (RPE), when not associated to temporary skeletal anchorage devices or surgery. This study aimed to analyze the effects of orthodontic corrective treatment of Pattern I individual with Class III left subdivision malocclusion associated to unilateral posterior left side crossbite and dentoalveolar biprotrusion in young adult patient. The correction of unilateral posterior left side crossbite was obtained by midpalatal suture opening, being performed the RPE with Haas appliance, that caused palatal ulceration and was replaced by Hyrax appliance. Immediately after the expander appliance removal, pre-adjusted orthodontic appliance was installed for alignment and leveling. The correction of dentoalveolar biprotrusion was performed by extraction of four first premolars, using orthodontic mechanics for retraction of anterior teeth and spaces closure. The cephalometric, occlusion and face results were evaluated. The correction of Class III left subdivision malocclusion, unilateral posterior left side crossbite and dentoalveolar biprotrusion provided Class I normal occlusal relationship with normal overjet and overbite, as well as improvement of patient facial profile. Therefore, it was concluded that RPE, without temporary skeletal anchorage devices or surgery, was effective in correcting posterior crossbite malocclusion in young adult, as well as the pre-adjusted orthodontic appliance associated to the extraction of four first premolars for the treatment of dentoalveolar biprotrusion. The accurate diagnostic, treatment plan, orthodontic mechanic and retention allowed a Class I relationship, treated normal occlusal at the end of the treatment, as well as stability two years after the end. (AU)

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Abstract Three-dimensionally evaluation of the treatment changes of a Herbst appliance using a lower anchorage unit not touching the lingual surface of the lower incisors. The sample consisted of 23 Class II:1 patients (12 males, 11 females) with a mean age of 15.7±1.7 years treated with a Flip-Lock Herbst® appliance (TP Orthodontics, Inc., La Porte, IN, USA). The lower anchorage unit for the Herbst appliance consisted of two anchor bands connected by a lingual arch with 3mm distance from the incisor's lingual surface. Treatment changes in mandibular incisor inclination, overjet and overbite were evaluated by means of cone beam computed tomography images (i-CAT® Classic unit, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) obtained before and after treatment with the Herbst appliance. On average, there was a statistically significant increase in mandibular incisor inclination (2.6+1.8°) and a reduction in overjet (3.2+2.2mm) and overbite (1.3+0.9mm). Genders did not differ significantly. Incisor proclination was however only seen in 74% of the patients. The changes in mandibular incisor inclination were associated with the changes in overjet (/r/ = 0.1 to 0.5) and overbite (/r/ = 0.3 to 0.7). A Herbst appliance with a mandibular anchorage unit distant from the incisor's lingual surface results in smaller amounts of mandibular incisor proclination compared to literature. However, as it induces canine anchorage loss, the decreased amount of proclination may not prevail after multibracket treatment.(AU)

Resumo Avaliação tridimensional das alterações induzidas pelo aparelho Herbst utilizando a unidade de ancoragem inferior afastada da superfície lingual dos incisivos. A amostra incluiu 23 pacientes Classe II:1 (12 masculino, 11 feminino), média de idade 15,7 ± 1,7, tratados com aparelho Herbst Flip-Lock® (TP Orthodontics, Inc., La Porte, IN, EUA). A unidade de ancoragem inferior do aparelho Herbst consistiu-se de duas bandas conectadas por um arco lingual afastado 3mm da superfície lingual do incisivo. As alterações induzidas pelo tratamento na inclinação dos incisivos inferiores, trespasse horizontal e trespasse vertical foram avaliadas por meio de imagens de tomografias computadorizadas de feixe cônico (i-CAT® Classic unit, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) obtidas antes e após o tratamento com aparelho Herbst. Na média, houve diferença significativa com aumento da inclinação dos incisivos inferiores (2,6+1,8°) e diminuição do trespasse horizontal (3,2+2,2mm) e do trespasse vertical (1,3+0,9mm). Não houve diferença estatística entre os sexos. No entanto, a vestibularização do incisivo ocorreu em apenas 74% dos pacientes. As alterações na inclinação dos incisivos inferiores apresentam correlação estatisticamente significativa com as alterações no trepasse horizontal (/r/ = 0,1 a 0,5) e no trespasse vertical (/r/ = 0,3 a 0,7). O aparelho Herbst com uma unidade de ancoragem inferior afastada da superfície lingual dos incisivos resulta em menor quantidade de vestibularização do incisivo inferior em comparação com a literatura. Entretanto, como isto induz perda de ancoragem do canino, a diminuição da vestibularização pode não prevalecer ao final tratamento ortodôntico com braquetes. (AU)

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Introdução: O aparelho ortopédico mecânico Herbst destaca-se entre os aparelhos que estimulam o avanço mandibular. Objetivo: Esse artigo demonstra diferentes formas de ancoragem para o aparelho Herbst. Método: Descrevem-se formas distintas de ancoragem, variando desde ancoragem com banda ortodôntica, com esplinte acrílico, com esplinte metálico, associadas ou não ao parafuso expansor. Conclusão: A escolha do tipo de ancoragem para o aparelho Herbst é dependente do plano de tratamento ortodôntico e definida de forma individual para cada paciente.

Introduction: Herbst mechanical orthopedic device stands out among the devices that stimulate the mandibular advancement. Objective: This paper describes different forms of Herbst appliance anchorage. Method: Distinct forms of Herbst appliance anchorage are described varying from orthodontic band, acrylic splint, metallic splint ancorage associated or not with expansion screw. Conclusions: The choice of Herbst appliance anchorage is dependent of orthodontic treatment planning and defined individually for each patient.

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Optimal facial esthetics is one of the objectives in orthodontic treatment and an important issue in modern society. In this context, orthodontic treatment permits individuals with dental malpositions to achieve improved dentofacial esthetics. To reach this result, the orthodontist needs to recognize the characteristics considered normal and pleasant in dental arches and smiles. The objective of this article is to review and discuss criterion adopted by dental literature to technically analyze the smile, such as dental midline, smile line, dental exposure, negative space, dental proportion, and symmetry. This article proposes a way to visualize an ideal smile for each patient.

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Foram comparados dois métodos auxiliares de diagnóstico das obstruções nasofaringianas: telerradiografia cefalométrica lateral e videoendoscopia nasofaringiana, para avaliar a eficácia dos mesmos através do estudo de reprodutibilidade e validade. Trinta pacientes ortodônticos, idade entre 7 e 12 anos, com um padrão de respiração predominantemente bucal ou mista, persistente a tratamento otorrinolaringológico, realizaram, no mesmo dia, exames radiográfico e endoscópico nasofaringiano. Dois médicos otorrinolaringologistas analisaram os exames e emitiram o diagnóstico. Os resultados evidenciaram que a endoscopia nasal foi mais confiável ao diagnosticar os diversos processos obstrutivos nasofaringianos. Utilizando o índice Kappa, a endoscopia mostrou nível de concordância diagnóstica quase perfeito para o diagnóstico do desvio de septo posterior, substancial para o desvio de septo anterior e para hipertrofia do cometo inferior e moderado para a hipertrofia do cometo médio. A telerradiografia cefalométrica lateral apresentou concordância perfeita para o diagnóstico da imagem do cometo médio; quase perfeita para a cauda do cometo inferior e substancial para a imagem do cometo inferior. O estudo de validade mostrou alta sensibilidade e baixa especificidade da radiografia ao diagnosticar a hipertrofia dos cometos nasais inferior e médio, quando comparada ao diagnóstico endoscópico verdade

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