RESUMEN

A cesárea é uma intervenção que salva vidas, mas seu uso sem indicação obstétrica está relacionado a complicações a curto e longo prazo. O Brasil é conhecido internacionalmente por suas altas taxas desse procedimento, ainda mais elevadas no setor privado. Para reverter esse problema, a Agência Nacional de Saúde Suplementar lançou o Programa Parto Adequado, e este estudo tem como objetivo analisar a sua efetividade. Neste estudo retrospectivo, incluímos a totalidade de nascimentos em maternidades privadas ocorridos entre 2014 e 2019 para comparar a evolução das taxas de cesárea de hospitais participantes e não participantes do projeto, a partir das bases de dados públicas do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Foram analisados 277.747 nascimentos, sendo observada uma redução na taxa de cesárea nos dois grupos, mais acentuada entre os hospitais participantes. Não foi observada redução da chance de cesárea antes do lançamento do programa (2014), mas notou-se uma tendência constante de redução após 2014, até se tornar significativa em 2018. Esse resultado ocorreu de forma independente das variáveis demográficas, maternas e dos grupos de Robson. A taxa de cesárea dos hospitais participantes do programa foi de 83,8% para 72,3% (intervalo de 95% de confiança - IC95%: 71,7-72,9). Apesar da redução, permanece bem acima das taxas esperadas de acordo com a ferramenta c-model, que seria de 45,2% (IC95%: 33,9-56,5) para essa população. Os resultados deste estudo mostraram que uma política pública bem conduzida com o envolvimento de instituições privadas pode mudar o cenário da atenção ao parto e ao nascimento, promovendo a redução das altas taxas de cesárea.

Cesarean section is a life-saving intervention, but its use without obstetric indication leads to short- and long-term complications. Brazil is internationally known for its high cesarean rates, especially in the private sector. To reverse this problem, the Brazilian National Regulatory for Private Health Insurance and Plans launched the Adequate Childbirth Program, and this retrospective study aims to analyze its effectiveness. We included the total of births performed in private maternity hospitals between 2014 and 2019 registered on the Brazilian Information System on Live Births (SINASC) database to compare the evolution of cesarean section rates in hospitals participating and not participating in the project. A total of 277,747 births were analyzed, showing a reduction in the cesarean section rate in both groups but more pronounced among the participant institutions. No reduction in cesarean performance was observed before the program launch (2014), but there was a constant downward trend after 2014, until it became significant in 2018. This result occurred independently of demographic, maternal, and Robson group variables. The cesarean section rate of hospitals participating in the program went from 83.8% to 72.3% (95% confidence interval - 95%CI: 71.7-72.9). Despite the reduction, it remains well above the expected rates according to the c-model tool, which would be 45.2% (95%CI: 33.9-56.5) for this population. Results showed that a well-conducted public policy together with private institutions can change the scenario of labor and birth care, reducing high cesarean section rates.

La cesárea es una intervención que salva vidas, pero su uso sin indicación obstétrica está relacionado con complicaciones a corto y largo plazo. Brasil es conocido internacionalmente por sus elevadas tasas de este procedimiento, que son aún mayores en el sector privado. Para revertir este problema, la Agencia Nacional de Salud Complementaria lanzó el Programa Parto Adecuado, y este estudio tiene como objetivo analizar su efectividad. En este estudio retrospectivo, incluimos todos los nacimientos en maternidades privadas que ocurrieron entre el 2014 y el 2019 para comparar la evolución de las tasas de cesáreas en hospitales participantes y no participantes del proyecto, con base en las bases de datos públicas del Sistema de Informacines de Nacidos Vivos (SINASC). Se analizaron 277.747 nacimientos, y se observó una reducción en la tasa de cesáreas en ambos grupos, más pronunciada entre las participantes. No se observó ninguna reducción en las posibilidades de cesárea antes del lanzamiento del programa (2014), pero se observó una tendencia constante de reducción después del 2014, hasta que se volvió significativa en el 2018. Este resultado se produjo de forma independiente de las variables demográficas, maternas y de los grupos de Robson. La tasa de cesáreas de los hospitales participantes en el programa pasó del 83,8% al 72,3% (intervalo de 95% de confianza - IC95%: 71,7-72,9). A pesar de la reducción, se mantiene muy por encima de las tasas esperadas según la herramienta del c-model, que sería del 45,2% (IC95%: 33,9-56,5) para esta población. Los resultados de este estudio mostraron que una política pública bien conducida con la participación de instituciones privadas puede cambiar el escenario de la atención al parto y al nacimiento, promoviendo la reducción de las elevadas tasas de cesárea.

RESUMEN

BACKGROUND: Increasing cesarean section (CS) rates are a global concern because they are related to higher maternal and neonatal complication rates and do not provide positive childbirth experiences. In 2019, Brazil ranked second globally, given its overall CS rate of 57%. According to the World Health Organization (WHO), populational CS rates of 10-15% are associated with decreased maternal, neonatal, and infant mortality rates. This study aimed to investigate whether multidisciplinary care following evidence-based protocols associated with a high motivation of both women and professionals for a vaginal birth leads to less overuse of CS in a Brazilian private practice (PP). METHODS: This cross-sectional study evaluated CS rates by Robson group for women who sought vaginal birth in a private practice in Brazil comparing with Swedish data. Collaborative care of midwives and obstetricians who adopted evidence-based guidelines was offered. CS rates, overall and by Robson group, contribution of each Robson group to the overall CS rate, clinical and nonclinical interventions, vaginal birth, pre-labor CS, and intrapartum CS proportions were estimated. The expected CS rate was calculated using the World Health Organization C-model tool. The analysis used Microsoft Excel and R Studio (version 1.2.1335. 2009-2019). RESULTS: The PP overall CS rate was 15.1% (95%CI, 13.4-17.1%) versus the 19.8% (95%CI, 14.8-24.7%) rate expected by the WHO C-model tool. The population included 43.7% women in Robson Group 1 (nulliparous, single, cephalic, at term, spontaneous labor), 11.4% in Group 2 (nulliparous, single, cephalic, at term, induced labor or CS before labor), and 14.9% in Group 5 (multiparous women with previous CS), the greatest contributors to higher CS rates (75.4% of them). The Swedish overall CS rate was 17.9% (95%CI, 17.6-18.1%) in a population of 27% women in Robson Group 1, 10.7% in Group 2, and 9.2% in Group 5. CONCLUSIONS: Multidisciplinary care following evidence-based protocols, associated with high motivation of both women and professionals for vaginal birth, may lead to a significant and safe reduction of CS rates even in contexts such as Brazil, with high medicalization of obstetric care and excess CS.

Asunto(s)

RESUMEN

OBJECTIVE: To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. METHODS: Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. RESULTS: The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals' average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). CONCLUSIONS: Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

RESUMEN

OBJECTIVE: To identify barriers to the implementation of National Childbirth Guidelines in Brazil from the women's perspective. METHODS: A descriptive exploratory study was performed using a qualitative approach and an interpretive perspective. The hermeneutic unit of analysis was established based on the contribution of users to a public online consultation about the National Childbirth Guidelines in Brazil, performed in 2016 by the National Committee for Health Technology Incorporation into the Unified Health System (CONITEC). Content analysis techniques were used to examine the answers provided to the following specific question: "Considering your local reality, what would hinder the implementation of this protocol or guideline?" RESULTS: Of 396 contributions recorded by CONITEC, 55 were included in the content analysis. The mean age of women was 31 years, with most self-declared as white (69%) and living in the Southeast of Brazil (56.3%). Coding revealed seven barrier categories, which were grouped into three families - barriers related to 1) professional training and culture (which highlighted the centrality of physicians, not women, in childbirth), 2) social culture (general population not well informed), and 3) political and management issues (little interest on the part of managers, lower physician compensation for vaginal childbirth vs. cesarian section, and poor hospital infrastructure). CONCLUSIONS: Aspects of professional training and culture, social culture, and political as well as management issues are critical points to be considered in future interventions aiming at overcoming or weakening the barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil.

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[ABSTRACT]. Objective. To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. Methods. Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. Results. The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals’ average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). Conclusions. Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

[RESUMEN]. Objetivo. Utilizar la clasificación de Robson para determinar la distribución de las cesáreas realizadas en los hospitales universitarios que participan en el proyecto para la mejora y la innovación en la atención y la enseñanza de la obstetricia y la neonatología (Apice ON). Métodos. Se empleó la clasificación de Robson para realizar un estudio descriptivo transversal sobre las cesáreas realizadas en los hospitales del proyecto Apice ON. Se utilizaron datos secundarios procedentes del Sistema de Información de Nacidos Vivos del 2017 correspondientes al año anterior a la ejecución del proyecto, a modo de estudio de referencia. Los hospitales se clasifican según su distribución geográfica y sus tasas de realización de cesáreas, usando frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Las proporciones de recién nacidos por grupos de Robson fueron similares a las propuestas por la Organización Mundial de la Salud, a excepción de los grupos 5 (con cesárea anterior) y 10 (prematuro), con diferencias regionales. Las tasas de cesárea promedio de los hospitales universitarios variaron entre el 24,8% y el 75,1%. Estos valores superan con creces los valores recomendados, incluso para grupos de Robson considerados de bajo riesgo de cesárea (grupos 1 a 4). Conclusiones. Los hospitales universitarios de Brasil mostraron tasas de realización de cesáreas superiores a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud para todos los grupos. Este hecho es preocupante, ya que estos centros pueden incentivar ciertas actitudes en la práctica de los profesionales que forman. Estos resultados ponen de relieve la importancia de un sistema de información fiable. El seguimiento y la evaluación de la realización de cesáreas mediante la clasificación de Robson puede ser una herramienta útil para guiar la gestión y proponer medidas dirigidas a reducir las tasas. Esta hipótesis puede ser de interés para aquellos países con tasas elevadas de cesárea, cuyos hospitales universitarios podrían emplear este enfoque para definir políticas de reducción de sus tasas.

[RESUMO]. Objetivo. Determinar a distribuição dos partos cesárea realizados em hospitais de ensino integrantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON) de acordo com a Classificação de Robson. Métodos. Estudo descritivo transversal de partos cesárea realizados em hospitais integrantes do Projeto Apice ON de acordo com a Classificação de Robson com base em dados secundários do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2017 no ano anterior à implantação do projeto. Trata-se, portanto, de um estudo da linha de base. A análise foi realizada segundo a distribuição geográfica e as taxas de partos cesáreas dos hospitais, com o uso de frequências absolutas e relativas. Resultados. Os percentuais de recém-nascidos pelos grupos da Classificação de Robson foram similares aos propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), exceto para os grupos 5 (parto cesárea anterior) e 10 (parto prematuro), com variação regional. A taxa média de partos cesárea nos hospitais de ensino oscilou entre 24,8% e 75,1%, um patamar que está bem acima dos níveis recomendados, inclusive nos grupos de baixo risco para cesárea (grupos 1 a 4). Conclusões. Os hospitais de ensino no Brasil têm taxas de partos cesárea maiores que as recomendadas pela OMS para todos os grupos. É um fato preocupante porque o aprendizado é um indutor das práticas profissionais futuras. Os resultados deste estudo apontam para a importância de sistemas de informação confiáveis. O monitoramento e avaliação das cesáreas de acordo com a Classificação de Robson constituem um instrumento útil para orientar a conduta e propor ações para reduzir das taxas. Os países com altos índices de cesáreas deveriam considerar este modelo nos seus hospitais de ensino visando definir políticas para a redução das taxas.

Asunto(s)

RESUMEN

[ABSTRACT]. Objective. To identify barriers to the implementation of National Childbirth Guidelines in Brazil from the women’s perspective. Methods. A descriptive exploratory study was performed using a qualitative approach and an interpretive perspective. The hermeneutic unit of analysis was established based on the contribution of users to a public online consultation about the National Childbirth Guidelines in Brazil, performed in 2016 by the National Committee for Health Technology Incorporation into the Unified Health System (CONITEC). Content analysis techniques were used to examine the answers provided to the following specific question: “Considering your local reality, what would hinder the implementation of this protocol or guideline?” Results. Of 396 contributions recorded by CONITEC, 55 were included in the content analysis. The mean age of women was 31 years, with most self-declared as white (69%) and living in the Southeast of Brazil (56.3%). Coding revealed seven barrier categories, which were grouped into three families — barriers related to 1) professional training and culture (which highlighted the centrality of physicians, not women, in childbirth), 2) social culture (general population not well informed), and 3) political and management issues (little interest on the part of managers, lower physician compensation for vaginal childbirth vs. cesarian section, and poor hospital infrastructure). Conclusions. Aspects of professional training and culture, social culture, and political as well as management issues are critical points to be considered in future interventions aiming at overcoming or weakening the barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil.

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar los obstáculos existentes para la aplicación de las directrices de asistencia al parto normal en Brasil desde la perspectiva de las mujeres. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo exploratorio, con un enfoque cualitativo y una perspectiva de investigación interpretativa. La unidad hermenéutica se construyó a partir de los aportes hechos por usuarias a una consulta pública en línea sobre las directrices nacionales de asistencia al parto normal realizada en el 2016 por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías (CONITEC) en el Sistema Único de Salud. Se utilizó la metodología de análisis del contenido para examinar específicamente las respuestas a la siguiente pregunta: considerando su realidad local, ¿qué dificultaría la implantación de este protocolo o de esta directriz? Resultados. En el análisis del contenido se incluyeron 55 de los 396 aportes recibidos por la CONITEC. Las mujeres tenían una media de edad de 31 años y, en su mayoría, eran blancas (69%) y residentes en la región Sudeste de Brasil (56,3%). La codificación reveló siete categorías de obstáculos, agrupados en tres clases, a saber, obstáculos relacionados con 1) la formación y la cultura profesional (con hincapié en la centralidad de los médicos y no de las mujeres en el parto), 2) la cultura social (la falta de información por parte de la población) y 3) las cuestiones de política y gestión (la falta de interés de los gestores, la menor remuneración de los médicos que atienden el parto normal en comparación con quienes practican cesáreas y la falta de infraestructura hospitalaria). Conclusiones. Los resultados mostraron que los aspectos relacionados con la formación y la cultura profesional, la cultura social y las cuestiones de política y gestión son puntos críticos que deben considerarse en la realización de intervenciones futuras con objeto de superar o reducir los obstáculos existentes para la aplicación de las recomendaciones de asistencia al parto normal en Brasil.

[RESUMO]. Objetivo. Identificar barreiras à implementação das diretrizes de assistência ao parto normal no Brasil sob a perspectiva das mulheres. Métodos. Realizou-se um estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa e perspectiva interpretativista. A unidade hermenêutica foi construída a partir das contribuições de usuárias a uma consulta pública on-line sobre as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal realizada em 2016 pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (CONITEC). Foi utilizada a metodologia de análise de conteúdo para examinar especificamente as respostas à questão “Considerando sua realidade local, o que dificultaria a implantação deste protocolo ou diretriz?”. Resultados. Das 396 contribuições recebidas pela CONITEC, 55 foram incluídas na análise de conteúdo. A média de idade das mulheres foi de 31 anos, sendo a maioria branca (69%) e residente na região Sudeste do Brasil (56,3%). A codificação revelou sete categorias de barreiras, agrupadas em três famílias — barreiras relacionadas a 1) formação e cultura profissional (com destaque para a centralidade dos médicos, e não das mulheres, no parto), 2) cultura social (falta de informação por parte da população) e 3) questões políticas e de gestão (falta de interesse dos gestores, menor remuneração para médicos que atendem parto normal vs. cesariana e falta de infraestrutura hospitalar). Conclusões. Os resultados mostraram que aspectos da formação e cultura profissional, cultura social e questões políticas e de gestão são pontos críticos que devem ser considerados na realização de intervenções futuras com o objetivo de transpor ou enfraquecer as barreiras à implementação de recomendações ao parto normal no Brasil.

Asunto(s)

RESUMEN

O Brasil obteve grandes avanços nas políticas voltadas para a saúde infantil nas últimas décadas, que se refletiram na redução da mortalidade infantil e no alcance dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio (ODM) antes do prazo esperado (uma redução de 73%, acima dos 2/3 estabelecidos). A Taxa de Mortalidade Infantil passou de pouco abaixo de 50 óbitos por 1.000 nascidos vivos (NV) em 1990 para pouco menos de 20 óbitos por 1.000 NV em 2015, sendo estimada em 12,8 por 1.000 NV em 2017. Em relação à saúde materna, a Razão de Mortalidade Materna (RMM) caiu de 143,2 mortes por 100 mil NV em 1990 para 62 mortes por 100 mil NV em 2015. No contexto dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), a meta nacional definida para o Brasil contempla a redução da RMM para no máximo 30 mortes por 100 mil NV até 2030. Entretanto, as estimativas para 2019 estão em 57,9 mortes por 100 mil NV, sendo que aproximadamente 92% das mortes maternas são consideradas evitáveis. Avanços importantes ocorreram na consolidação de políticas públicas, como o estabelecimento da Rede Cegonha, com o objetivo de garantir o acesso, o acolhimento e a qualidade na atenção ao pré-natal, ao parto e ao nascimento. Entretanto, ainda há muito a ser feito para a garantia dos direitos da mulher e da criança, principalmente no que se refere à atenção humanizada e à qualidade do pré-natal, do parto e do nascimento. Embora existam inúmeros protocolos e iniciativas para a promoção da humanização do parto, muitas condutas, atitudes e práticas inadequadas ainda são observadas na assistência obstétrica e neonatal. Considerando o expressivo aumento da cobertura da assistência pré-natal, ainda são necessárias melhorias na sua qualidade tendo em vista o aumento sustentado dos casos de sífilis em gestantes e de sífilis congênita, eventos sentinela da qualidade da assistência pré-natal. No Brasil, um dos fatores que dificulta a redução da mortalidade materna é o elevado número de partos cesáreos eletivos e/ou sem indicação com base em evidências científicas, tornando-se um desafio inclusive para a saúde pública, provocando riscos desnecessários à mulher e à criança, além de custos adicionais para o sistema de saúde. O País é o segundo do mundo com as maiores taxas de cesárea e intervenções excessivas em mulheres e bebês, privando-os dos benefícios do trabalho de parto e aumentando os riscos de prematuridade, morte materna e óbito neonatal, e os efeitos de curto e longo prazo para a mãe e o bebê. O UNICEF é comprometido com a promoção dos direitos de todas as mulheres gestantes, todos os recém-nascidos e todas as crianças, advogando pela melhoria da qualidade e da humanização dos serviços oferecidos a cada um deles. Mudanças são urgentes para que haja impacto significativo na saúde da mulher e da criança, garantindo-lhes o direito à vida e reduzindo a mortalidade materna e neonatal, resultando também no alcance das metas dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável. Sendo assim, o objetivo deste documento, elaborado em parceria com a Rede pela Humanização do Parto e Nascimento (Rehuna), foi levantar os dados do Brasil, evidências científicas, reflexões, boas práticas e recomendações de extrema importância para a sensibilização e a mobilização de diversos atores em prol da garantia dos direitos à vida e ao respeito de mulheres gestantes, neonatos e crianças, especialmente de segmentos e territórios mais vulneráveis. Não podemos deixar ninguém para trás.

Asunto(s)

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ABSTRACT Objective. To determine the distribution of cesarean sections performed in teaching hospitals participating in the Project for Improvement and Innovation in the Care and Teaching of Obstetrics and Neonatology (Apice ON) using the Robson Classification. Methods. Cross-sectional descriptive study on cesarean sections performed at Apice ON hospitals according to the Robson Classification, using secondary data from the 2017 Live Births Information System on the year prior to project implementation, hence a baseline study. Hospitals are described according to their geographic distribution and cesarean section rates, using absolute and relative frequencies. Results. The proportions of newborns by Robson groups were similar to those proposed by the World Health Organization, except for Group 5 (with previous cesarean section) and Group 10 (preterm), with regional differences. The teaching hospitals' average cesarean section rates ranged from 24.8% to 75.1%, exceeding by far the recommended values, even in Robson groups considered low risk for cesarean section (Groups 1 to 4). Conclusions. Brazilian teaching hospitals displayed cesarean section rates higher than those recommended by the World Health Organization for all groups; a worrisome fact, as by teaching they induce attitudes in future professional practices. These results highlight the importance of a reliable information system. Monitoring and evaluation of cesarean sections using the Robson Classification can be an important tool to guide management and propose actions to reduce rates. Countries with high cesarean section rates might explore this hypothesis in their teaching hospitals in order to define policies for the reduction of their rates.

RESUMEN Objetivo. Utilizar la clasificación de Robson para determinar la distribución de las cesáreas realizadas en los hospitales universitarios que participan en el proyecto para la mejora y la innovación en la atención y la enseñanza de la obstetricia y la neonatología (Apice ON). Métodos. Se empleó la clasificación de Robson para realizar un estudio descriptivo transversal sobre las cesáreas realizadas en los hospitales del proyecto Apice ON. Se utilizaron datos secundarios procedentes del Sistema de Información de Nacidos Vivos del 2017 correspondientes al año anterior a la ejecución del proyecto, a modo de estudio de referencia. Los hospitales se clasifican según su distribución geográfica y sus tasas de realización de cesáreas, usando frecuencias absolutas y relativas. Resultados. Las proporciones de recién nacidos por grupos de Robson fueron similares a las propuestas por la Organización Mundial de la Salud, a excepción de los grupos 5 (con cesárea anterior) y 10 (prematuro), con diferencias regionales. Las tasas de cesárea promedio de los hospitales universitarios variaron entre el 24,8% y el 75,1%. Estos valores superan con creces los valores recomendados, incluso para grupos de Robson considerados de bajo riesgo de cesárea (grupos 1 a 4). Conclusiones. Los hospitales universitarios de Brasil mostraron tasas de realización de cesáreas superiores a lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud para todos los grupos. Este hecho es preocupante, ya que estos centros pueden incentivar ciertas actitudes en la práctica de los profesionales que forman. Estos resultados ponen de relieve la importancia de un sistema de información fiable. El seguimiento y la evaluación de la realización de cesáreas mediante la clasificación de Robson puede ser una herramienta útil para guiar la gestión y proponer medidas dirigidas a reducir las tasas. Esta hipótesis puede ser de interés para aquellos países con tasas elevadas de cesárea, cuyos hospitales universitarios podrían emplear este enfoque para definir políticas de reducción de sus tasas.

RESUMO Objetivo. Determinar a distribuição dos partos cesárea realizados em hospitais de ensino integrantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON) de acordo com a Classificação de Robson. Métodos. Estudo descritivo transversal de partos cesárea realizados em hospitais integrantes do Projeto Apice ON de acordo com a Classificação de Robson com base em dados secundários do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) de 2017 no ano anterior à implantação do projeto. Trata-se, portanto, de um estudo da linha de base. A análise foi realizada segundo a distribuição geográfica e as taxas de partos cesáreas dos hospitais, com o uso de frequências absolutas e relativas. Resultados. Os percentuais de recém-nascidos pelos grupos da Classificação de Robson foram similares aos propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), exceto para os grupos 5 (parto cesárea anterior) e 10 (parto prematuro), com variação regional. A taxa média de partos cesárea nos hospitais de ensino oscilou entre 24,8% e 75,1%, um patamar que está bem acima dos níveis recomendados, inclusive nos grupos de baixo risco para cesárea (grupos 1 a 4). Conclusões. Os hospitais de ensino no Brasil têm taxas de partos cesárea maiores que as recomendadas pela OMS para todos os grupos. É um fato preocupante porque o aprendizado é um indutor das práticas profissionais futuras. Os resultados deste estudo apontam para a importância de sistemas de informação confiáveis. O monitoramento e avaliação das cesáreas de acordo com a Classificação de Robson constituem um instrumento útil para orientar a conduta e propor ações para reduzir das taxas. Os países com altos índices de cesáreas deveriam considerar este modelo nos seus hospitais de ensino visando definir políticas para a redução das taxas.

Asunto(s)

RESUMEN

ABSTRACT Objective. To identify barriers to the implementation of National Childbirth Guidelines in Brazil from the women's perspective. Methods. A descriptive exploratory study was performed using a qualitative approach and an interpretive perspective. The hermeneutic unit of analysis was established based on the contribution of users to a public online consultation about the National Childbirth Guidelines in Brazil, performed in 2016 by the National Committee for Health Technology Incorporation into the Unified Health System (CONITEC). Content analysis techniques were used to examine the answers provided to the following specific question: "Considering your local reality, what would hinder the implementation of this protocol or guideline?" Results. Of 396 contributions recorded by CONITEC, 55 were included in the content analysis. The mean age of women was 31 years, with most self-declared as white (69%) and living in the Southeast of Brazil (56.3%). Coding revealed seven barrier categories, which were grouped into three families — barriers related to 1) professional training and culture (which highlighted the centrality of physicians, not women, in childbirth), 2) social culture (general population not well informed), and 3) political and management issues (little interest on the part of managers, lower physician compensation for vaginal childbirth vs. cesarian section, and poor hospital infrastructure). Conclusions. Aspects of professional training and culture, social culture, and political as well as management issues are critical points to be considered in future interventions aiming at overcoming or weakening the barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil.

RESUMEN Objetivo. Determinar los obstáculos existentes para la aplicación de las directrices de asistencia al parto normal en Brasil desde la perspectiva de las mujeres. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo exploratorio, con un enfoque cualitativo y una perspectiva de investigación interpretativa. La unidad hermenéutica se construyó a partir de los aportes hechos por usuarias a una consulta pública en línea sobre las directrices nacionales de asistencia al parto normal realizada en el 2016 por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías (CONITEC) en el Sistema Único de Salud. Se utilizó la metodología de análisis del contenido para examinar específicamente las respuestas a la siguiente pregunta: considerando su realidad local, ¿qué dificultaría la implantación de este protocolo o de esta directriz? Resultados. En el análisis del contenido se incluyeron 55 de los 396 aportes recibidos por la CONITEC. Las mujeres tenían una media de edad de 31 años y, en su mayoría, eran blancas (69%) y residentes en la región Sudeste de Brasil (56,3%). La codificación reveló siete categorías de obstáculos, agrupados en tres clases, a saber, obstáculos relacionados con 1) la formación y la cultura profesional (con hincapié en la centralidad de los médicos y no de las mujeres en el parto), 2) la cultura social (la falta de información por parte de la población) y 3) las cuestiones de política y gestión (la falta de interés de los gestores, la menor remuneración de los médicos que atienden el parto normal en comparación con quienes practican cesáreas y la falta de infraestructura hospitalaria). Conclusiones. Los resultados mostraron que los aspectos relacionados con la formación y la cultura profesional, la cultura social y las cuestiones de política y gestión son puntos críticos que deben considerarse en la realización de intervenciones futuras con objeto de superar o reducir los obstáculos existentes para la aplicación de las recomendaciones de asistencia al parto normal en Brasil.

RESUMO Objetivo. Identificar barreiras à implementação das diretrizes de assistência ao parto normal no Brasil sob a perspectiva das mulheres. Métodos. Realizou-se um estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa e perspectiva interpretativista. A unidade hermenêutica foi construída a partir das contribuições de usuárias a uma consulta pública on-line sobre as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal realizada em 2016 pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (CONITEC). Foi utilizada a metodologia de análise de conteúdo para examinar especificamente as respostas à questão "Considerando sua realidade local, o que dificultaria a implantação deste protocolo ou diretriz?". Resultados. Das 396 contribuições recebidas pela CONITEC, 55 foram incluídas na análise de conteúdo. A média de idade das mulheres foi de 31 anos, sendo a maioria branca (69%) e residente na região Sudeste do Brasil (56,3%). A codificação revelou sete categorias de barreiras, agrupadas em três famílias — barreiras relacionadas a 1) formação e cultura profissional (com destaque para a centralidade dos médicos, e não das mulheres, no parto), 2) cultura social (falta de informação por parte da população) e 3) questões políticas e de gestão (falta de interesse dos gestores, menor remuneração para médicos que atendem parto normal vs. cesariana e falta de infraestrutura hospitalar). Conclusões. Os resultados mostraram que aspectos da formação e cultura profissional, cultura social e questões políticas e de gestão são pontos críticos que devem ser considerados na realização de intervenções futuras com o objetivo de transpor ou enfraquecer as barreiras à implementação de recomendações ao parto normal no Brasil.

Asunto(s)

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Resumo Este estudo tem por objetivo analisar as representações sociais de atores estratégicos envolvidos na assistência ou gestão em saúde, sobre as questões que envolvem a mulher, o parto e o nascimento, buscando identificar e compreender barreiras à implementação das Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal. Realizou-se estudo qualitativo descritivo, de corte transversal, baseado num teste de associação livre de palavras, com 12 atores estratégicos. As palavras - Parto; Enfermeira obstétrica; Nascimento; Médico obstetra; Mãe; Complicação; Mulher - foram selecionadas a partir de uma análise textual das contribuições da sociedade na Consulta Pública das Diretrizes, com o software IRaMuTeQ. A análise do resultado do teste de associação de palavras foi realizada na abordagem estrutural das Representações Sociais, com os softwares OpenEVOC e IRaMuTeQ. Foram identificadas como potenciais barreiras à implementação as representações sobre parto associado a dor, o médico obstetra como obstrutor e os estereótipos que marcam o papel da mulher e da mãe na sociedade. Compreender essas representações é importante para evidenciar as convenções que subjazem nas atitudes e práticas de profissionais e usuárias, possibilitando a definição de estratégias específicas para cada grupo.

Abstract This study aims to analyze the social representations of strategic actors involved in health care or management, on issues involving women, childbirth, and birth, seeking to identify and understand barriers to the implementation of the National Guidelines for Assistance to Normal Childbirth. A qualitative, descriptive, cross-sectional study was conducted, based on a word association test with 12 strategic actors. The words - Childbirth; Midwife; Birth; Obstetrician; Mother; Complication; Woman - were selected from a textual analysis of society's contributions to the Public Consultation of the Guidelines, supported by IRaMuTeQ software. The analysis of the word association test result was carried out in the structural approach of Social Representations, with the OpenEVOC and IRaMuTeQ software. Representations about childbirth associated with pain, the obstetrician as an obstructer and the stereotypes that mark the role of women and mothers in society were identified as potential barriers to implementation. Understanding these representations is important to highlight the conventions that underlie the attitudes and practices of professionals and users of services, enabling the definition of specific strategies for each group.

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The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the National Childbirth Guidelines in Brazil as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote the use of guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. An effective implementation of the Guidelines is relevant to improve the care provided during labor and childbirth in Brazil.

En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

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OBJECTIVE: To identify barriers to the implementation of National Childbirth Guidelines in Brazil from the women's perspective. METHOD: A descriptive exploratory study was performed using a qualitative approach and an interpretive perspective. The hermeneutic unit of analysis was established based on the contribution of users to a public online consultation about the National Childbirth Guidelines in Brazil, performed in 2016 by the National Committee for Health Technology Incorporation into the Unified Health System (CONITEC). Content analysis techniques were used to examine the answers provided to the following specific question: "Considering your local reality, what would hinder the implementation of this protocol or guideline?" RESULTS: Of 396 contributions recorded by CONITEC, 55 were included in the content analysis. The mean age of women was 31 years, with most self-declared as white (69%) and living in the Southeast of Brazil (56.3%). Coding revealed seven barrier categories, which were grouped into three families - barriers related to 1) professional training and culture (which highlighted the centrality of physicians, not women, in childbirth), 2) social culture (general population not well informed), and 3) political and management issues (little interest on the part of managers, lower physician compensation for vaginal childbirth vs. Caesarian section, and poor hospital infrastructure). CONCLUSIONS: Aspects of professional training and culture, social culture, and political as well as management issues are critical points to be considered in future interventions aiming at overcoming or weakening the barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil.

OBJETIVO: Determinar los obstáculos existentes para la aplicación de las directrices de asistencia al parto normal en Brasil desde la perspectiva de las mujeres. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo exploratorio, con un enfoque cualitativo y una perspectiva de investigación interpretativa. La unidad hermenéutica se construyó a partir de los aportes hechos por usuarias a una consulta pública en línea sobre las directrices nacionales de asistencia al parto normal realizada en el 2016 por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías (CONITEC) en el Sistema Único de Salud. Se utilizó la metodología de análisis del contenido para examinar específicamente las respuestas a la siguiente pregunta: considerando su realidad local, ¿qué dificultaría la implantación de este protocolo o de esta directriz? RESULTADOS: En el análisis del contenido se incluyeron 55 de los 396 aportes recibidos por la CONITEC. Las mujeres tenían una media de edad de 31 años y, en su mayoría, eran blancas (69%) y residentes en la región Sudeste de Brasil (56,3%). La codificación reveló siete categorías de obstáculos, agrupados en tres clases, a saber, obstáculos relacionados con 1) la formación y la cultura profesional (con hincapié en la centralidad de los médicos y no de las mujeres en el parto), 2) la cultura social (la falta de información por parte de la población) y 3) las cuestiones de política y gestión (la falta de interés de los gestores, la menor remuneración de los médicos que atienden el parto normal en comparación con quienes practican cesáreas y la falta de infraestructura hospitalaria). CONCLUSIONES: Los resultados mostraron que los aspectos relacionados con la formación y la cultura profesional, la cultura social y las cuestiones de política y gestión son puntos críticos que deben considerarse en la realización de intervenciones futuras con objeto de superar o reducir los obstáculos existentes para la aplicación de las recomendaciones de asistencia al parto normal en Brasil.

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[ABSTRACT]. The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the Implementation of the National Guidelines for Normal Childbirth in Brazil, as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as the basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote use of the Guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. Effective implementation of the Guidelines is important for improving the care provided during labor and childbirth in Brazil.

[RESUMEN]. En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

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[RESUMO]. Objetivo. Identificar barreiras à implementação das diretrizes de assistência ao parto normal no Brasil sob a perspectiva das mulheres. Métodos. Realizou-se um estudo descritivo-exploratório, de abordagem qualitativa e perspectiva interpretativista. A unidade hermenêutica foi construída a partir das contribuições de usuárias a uma consulta pública on-line sobre as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal realizada em 2016 pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (CONITEC). Foi utilizada a metodologia de análise de conteúdo para examinar especificamente as respostas à questão “Considerando sua realidade local, o que dificultaria a implantação deste protocolo ou diretriz?”. Resultados. Das 396 contribuições recebidas pela CONITEC, 55 foram incluídas na análise de conteúdo. A média de idade das mulheres foi de 31 anos, sendo a maioria branca (69%) e residente na região Sudeste do Brasil (56,3%). A codificação revelou sete categorias de barreiras, agrupadas em três famílias — barreiras relacionadas a 1) formação e cultura profissional (com destaque para a centralidade dos médicos, e não das mulheres, no parto), 2) cultura social (falta de informação por parte da população) e 3) questões políticas e de gestão (falta de interesse dos gestores, menor remuneração para médicos que atendem parto normal vs. cesariana e falta de infraestrutura hospitalar). Conclusões. Os resultados mostraram que aspectos da formação e cultura profissional, cultura social e questões políticas e de gestão são pontos críticos que devem ser considerados na realização de intervenções futuras com o objetivo de transpor ou enfraquecer as barreiras à implementação de recomendações ao parto normal no Brasil.

[ABSTRACT]. Objective. To identify barriers to the implementation of National Childbirth Guidelines in Brazil from the women’s perspective. Method. A descriptive exploratory study was performed using a qualitative approach and an interpretive perspective. The hermeneutic unit of analysis was established based on the contribution of users to a public online consultation about the National Childbirth Guidelines in Brazil, performed in 2016 by the National Committee for Health Technology Incorporation into the Unified Health System (CONITEC). Content analysis techniques were used to examine the answers provided to the following specific question: “Considering your local reality, what would hinder the implementation of this protocol or guideline?” Results. Of 396 contributions recorded by CONITEC, 55 were included in the content analysis. The mean age of women was 31 years, with most self-declared as white (69%) and living in the Southeast of Brazil (56.3%). Coding revealed seven barrier categories, which were grouped into three families — barriers related to 1) professional training and culture (which highlighted the centrality of physicians, not women, in childbirth), 2) social culture (general population not well informed), and 3) political and management issues (little interest on the part of managers, lower physician compensation for vaginal childbirth vs. Caesarian section, and poor hospital infrastructure). Conclusions. Aspects of professional training and culture, social culture, and political as well as management issues are critical points to be considered in future interventions aiming at overcoming or weakening the barriers to implementing childbirth recommendations in Brazil.

[RESUMEN]. Objetivo. Determinar los obstáculos existentes para la aplicación de las directrices de asistencia al parto normal en Brasil desde la perspectiva de las mujeres. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo exploratorio, con un enfoque cualitativo y una perspectiva de investigación interpretativa. La unidad hermenéutica se construyó a partir de los aportes hechos por usuarias a una consulta pública en línea sobre las directrices nacionales de asistencia al parto normal realizada en el 2016 por la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías (CONITEC) en el Sistema Único de Salud. Se utilizó la metodología de análisis del contenido para examinar específicamente las respuestas a la siguiente pregunta: considerando su realidad local, ¿qué dificultaría la implantación de este protocolo o de esta directriz? Resultados. En el análisis del contenido se incluyeron 55 de los 396 aportes recibidos por la CONITEC. Las mujeres tenían una media de edad de 31 años y, en su mayoría, eran blancas (69%) y residentes en la región Sudeste de Brasil (56,3%). La codificación reveló siete categorías de obstáculos, agrupados en tres clases, a saber, obstáculos relacionados con 1) la formación y la cultura profesional (con hincapié en la centralidad de los médicos y no de las mujeres en el parto), 2) la cultura social (la falta de información por parte de la población) y 3) las cuestiones de política y gestión (la falta de interés de los gestores, la menor remuneración de los médicos que atienden el parto normal en comparación con quienes practican cesáreas y la falta de infraestructura hospitalaria). Conclusiones. Los resultados mostraron que los aspectos relacionados con la formación y la cultura profesional, la cultura social y las cuestiones de política y gestión son puntos críticos que deben considerarse en la realización de intervenciones futuras con objeto de superar o reducir los obstáculos existentes para la aplicación de las recomendaciones de asistencia al parto normal en Brasil.

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[RESUMO]. Este relato apresenta os processos e resultados de um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras e estratégias para a efetiva implementação das Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil. O referencial metodológico adotado foi o da iniciativa iPIER e das ferramentas SUPPORT para Políticas Informadas por Evidências. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras à implementação das recomendações foram identificadas, considerando evidências globais e análise de contribuições de uma consulta pública. Na segunda etapa, uma síntese de evidências informou um diálogo deliberativo para priorização de barreiras. Por fim, uma nova síntese de evidências informou um segundo diálogo deliberativo e apresentou seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) incentivar o uso de estratégias de intervenção multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para o uso de diretrizes em saúde; 3) realizar auditoria e feedback para adequação da prática profissional; 4) utilizar lembretes para mediar a interação entre profissionais e usuários; 5) viabilizar intervenções mediadas por pacientes e 6) incluir líderes de opinião para incentivar o uso de diretrizes em saúde. Os processos e resultados de cada etapa do projeto foram documentados e apresentados para informar a atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de plano de implementação das recomendações. A efetiva implementação das Diretrizes é relevante para a melhoria da atenção ao parto e nascimento no Brasil.

[ABSTRACT]. The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the National Childbirth Guidelines in Brazil as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote the use of guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. An effective implementation of the Guidelines is relevant to improve the care provided during labor and childbirth in Brazil.

[RESUMEN]. En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

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OBJECTIVE: To describe some characteristics of the 97 teaching hospitals participating in the Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON-Project for Improvement and Innovation in Care and Teaching in Obstetrics and Neonatology). METHODS: The semester prior to the beginning of the program was adopted as the baseline to evaluate the subsequent structural and processes changes of this project. Secondary data from the first half of 2017 were extracted from the National Registry of Health Establishments (NRHE), the Hospital Information System and the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC-Live Birth Information System). RESULTS: Before the implementation of the project, only 66% of the hospitals had a Baby-friendly Hospital Initiative, only 3% offered special accommodations for high-risk pregnant women, mothers and their newborns, and 45.4% hospitals adopted the skin-to-skin contact; 97% hospitals had separate rooms for pre-labor and vaginal delivery (93%), not following the recommendations of the Ministry of Health; nine hospitals (9%) had no rooming-in; there were few obstetrics nurses (less than 1% of professionals enrolled in the NRHE), and in only six hospitals the proportion of births assisted by this professional was above 50% of vaginal deliveries, while in eight this percentage ranged between 15% and 50%; the average cesarean section rate was 42%, ranging between 37.6% (Southeast) and 49.1% (Northeast); ten hospitals did not charge for companions according to inpatient hospital authorization. CONCLUSION: The study strengthens the relevance of the Apice ON project as an inducer of change of the care model in teaching hospitals and, therefore, as a strategy for the implementation of the national public policy represented by the Stork Network.

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The present report describes the process and results obtained with a knowledge translation project developed in three stages to identify barriers to the Implementation of the National Guidelines for Normal Childbirth in Brazil, as well strategies for effective implementation. The Improving Programme Implementation through Embedded Research (iPIER) model and the Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) tools provided the methodological framework for the project. In the first stage, the quality of the Guidelines was evaluated and the barriers preventing implementation of the recommendations were identified through review of the global evidence and analysis of contributions obtained in a public consultation process. In the second stage, an evidence synthesis was used as the basis for a deliberative dialogue aimed at prioritizing the barriers identified. Finally, a second evidence synthesis was presented in a new deliberative dialogue to discuss six options to address the prioritized barriers: 1) promote the use of multifaceted interventions; 2) promote educational interventions for the adoption of guidelines; 3) perform audits and provide feedback to adjust professional practice; 4) use reminders to mediate the interaction between workers and service users; 5) enable patient-mediated interventions; and 6) engage opinion leaders to promote use of the Guidelines. The processes and results associated with each stage were documented and formulated to inform a review and update of the Guidelines and the development of an implementation plan for the recommendations. Effective implementation of the Guidelines is important for improving the care provided during labor and childbirth in Brazil.

En este informe se presentan los procesos y resultados de un proyecto de traducción de conocimiento desarrollado en tres etapas para identificar los obstáculos y las estrategias para la aplicación efectiva de las Directrices Nacionales para el Parto Normal en el Brasil. El marco metodológico adoptado comprendió la iniciativa iPIER (Improving Program Implementation through Embedded Research) y las herramientas SUPPORT para políticas basadas en evidencia. En la primera etapa se evaluó la calidad de las Directrices y se identificaron los obstáculos a la aplicación de las recomendaciones, teniendo en cuenta la evidencia mundial y el análisis de las contribuciones obtenidas mediante una consulta pública. En la segunda etapa, una síntesis de la evidencia sirvió de base para un diálogo deliberativo para la priorización de los obstáculos. Por último, una nueva síntesis de la evidencia sirvió de base para un segundo diálogo deliberativo y presentó seis opciones para hacer frente a los obstáculos priorizados: 1) fomentar el uso de estrategias de intervención polifacéticas; 2) promover intervenciones educativas para mejorar el uso de directrices sanitarias; 3) realizar auditorías y proporcionar retroalimentación para la adecuación de la práctica profesional; 4) utilizar recordatorios para mediar en la interacción entre profesionales y usuarios; 5) permitir intervenciones mediadas por el paciente; y 6) incluir a líderes de opinión para fomentar el uso de directrices sanitarias. Se documentaron y presentaron los procesos y resultados de cada etapa del proyecto para fundamentar la actualización de las Directrices y la elaboración de un plan de aplicación de las recomendaciones. La aplicación efectiva de las Directrices es importante para mejorar la atención del parto y el nacimiento en el Brasil.

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ABSTRACT OBJECTIVE To describe some characteristics of the 97 teaching hospitals participating in the Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON—Project for Improvement and Innovation in Care and Teaching in Obstetrics and Neonatology). METHODS The semester prior to the beginning of the program was adopted as the baseline to evaluate the subsequent structural and processes changes of this project. Secondary data from the first half of 2017 were extracted from the National Registry of Health Establishments (NRHE), the Hospital Information System and the Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC—Live Birth Information System). RESULTS Before the implementation of the project, only 66% of the hospitals had a Baby-friendly Hospital Initiative, only 3% offered special accommodations for high-risk pregnant women, mothers and their newborns, and 45.4% hospitals adopted the skin-to-skin contact; 97% hospitals had separate rooms for pre-labor and vaginal delivery (93%), not following the recommendations of the Ministry of Health; nine hospitals (9%) had no rooming-in; there were few obstetrics nurses (less than 1% of professionals enrolled in the NRHE), and in only six hospitals the proportion of births assisted by this professional was above 50% of vaginal deliveries, while in eight this percentage ranged between 15% and 50%; the average cesarean section rate was 42%, ranging between 37.6% (Southeast) and 49.1% (Northeast); ten hospitals did not charge for companions according to inpatient hospital authorization. CONCLUSION The study strengthens the relevance of the Apice ON project as an inducer of change of the care model in teaching hospitals and, therefore, as a strategy for the implementation of the national public policy represented by the Stork Network.

RESUMO OBJETIVO Este artigo descreve algumas características dos 97 hospitais de ensino participantes do Projeto de Aprimoramento e Inovação no Cuidado e Ensino em Obstetrícia e Neonatologia (Apice ON). MÉTODOS Foi adotado como linha de base o semestre anterior ao lançamento do programa, para permitir avaliar as mudanças estruturais e processuais decorrentes desse projeto. Utilizaram-se dados secundários referentes ao primeiro semestre de 2017 disponíveis no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), no Sistema de Informações Hospitalares e no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos. RESULTADOS Antes da implantação do projeto, apenas 66% dos hospitais apresentaram habilitação de Hospital Amigo da Criança, somente 3% estavam habilitados com Casa da gestante, Bebê e Puérpera e 45,4% adotavam o método canguru; 97% dispunham de sala de pré-parto e 93% de sala de parto normal separadas, sem seguir o preconizado pelo Ministério da Saúde; nove hospitais (9%) não tinham alojamento conjunto; havia poucos enfermeiros obstetras (menos de 1% dos profissionais cadastrados no CNES), e em apenas seis hospitais a proporção de partos assistidos por esse profissional foi superior a 50% dos partos vaginais, enquanto em oito hospitais esta proporção ficou entre 15 e 50%; a taxa média de cesáreas foi de 42%, variando entre 37,6% (Sudeste) e 49,1% (Nordeste); em dez dos hospitais não constava cobrança de diária de acompanhante na autorização de internação hospitalar. CONCLUSÃO O estudo fortalece a pertinência do projeto Apice ON como indutor de mudança do modelo nos hospitais de ensino e, portanto, como estratégico para a efetivação da política pública nacional representada pela Rede Cegonha.

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O presente relatório descreve o processo e os resultados obtidos com um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras à Implementação das Diretrizes Nacionais para o Parto Normal no Brasil, bem como estratégias para sua efetiva implementação. O modelo Improving Program Implementation through Embedded Research (iPIER) e as ferramentas de Supporting Policy Relevant Reviews and Trials (SUPPORT) forneceram a estrutura metodológica para o projeto. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras que impediram a implementação das recomendações foram identificadas por meio da revisão das evidências globais e da análise das contribuições obtidas em um processo de consulta pública. Na segunda fase, uma síntese de evidências foi utilizada como base para um diálogo deliberativo visando priorizar as barreiras identificadas. Finalmente, uma segunda síntese de evidências foi apresentada em um novo diálogo deliberativo para discutir seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) promover o uso de intervenções multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para a adoção de diretrizes; 3) realizar auditorias e fornecer feedback para ajustar a prática profissional; 4) usar lembretes para mediar a interação entre trabalhadores e usuários do serviço; 5) permitir intervenções mediadas pelo paciente; e 6) envolver formadores de opinião para promover o uso das Diretrizes. Os processos e resultados associados a cada etapa foram documentados e formulados para informar uma revisão e atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de um plano de implementação para as recomendações.

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Este relato apresenta os processos e resultados de um projeto de tradução do conhecimento desenvolvido em três etapas para identificar barreiras e estratégias para a efetiva implementação das Diretrizes Nacionais do Parto Normal no Brasil. O referencial metodológico adotado foi o da iniciativa iPIER e das ferramentas SUPPORT para Políticas Informadas por Evidências. Na primeira etapa, a qualidade das Diretrizes foi avaliada e as barreiras à implementação das recomendações foram identificadas, considerando evidências globais e análise de contribuições de uma consulta pública. Na segunda etapa, uma síntese de evidências informou um diálogo deliberativo para priorização de barreiras. Por fim, uma nova síntese de evidências informou um segundo diálogo deliberativo e apresentou seis opções para abordar as barreiras priorizadas: 1) incentivar o uso de estratégias de intervenção multifacetadas; 2) promover intervenções educativas para o uso de diretrizes em saúde; 3) realizar auditoria e feedback para adequação da prática profissional; 4) utilizar lembretes para mediar a interação entre profissionais e usuários; 5) viabilizar intervenções mediadas por pacientes e 6) incluir líderes de opinião para incentivar o uso de diretrizes em saúde. Os processos e resultados de cada etapa do projeto foram documentados e apresentados para informar a atualização das Diretrizes e o desenvolvimento de plano de implementação das recomendações. A efetiva implementação das Diretrizes é relevante para a melhoria da atenção ao parto e nascimento no Brasil.

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