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AIM: To describe the current state of the art about the main cognitive deficits that appear in patients affected with narcolepsy with cataplexy (NT1). DEVELOPMENT: The majority of the studies have found that the most impaired cognitive functions are attention (especially maintenance of attention or sustained attention), speed of information processing and executive functions (in particular, verbal fluency and resistance to the stimuli interference). These data indicate the difficulty to use the available cognitive resources of the patient. These alterations are similar to those present in other hypersomnias, although they might differ in intensity. Moreover, most of the studies emphasize a high prevalence of different depressive and anxious disorders. It has been suggested that predisposition to anxiety could be part of the characteristic phenotype of these patients. Anxiety could act either as a trigger for the disease or a consequence of the disease. CONCLUSIONS: Cognitive deficits in patients with NT1 appear in long lasting and/or monotonous tasks and in high cognitive demanding tasks. The presence of depressive symptomatology, together with excessive daytime sleepiness in these patients could affect their performance in neuropsychological test, and it might be related to their subjective perception of the cognitive deficits.

TITLE: Alteraciones neuropsicologicas en la narcolepsia con cataplejia: una revision.Objetivo. Describir el estado actual de conocimiento sobre los principales deficits cognitivos que presentan los pacientes con narcolepsia con cataplejia o narcolepsia de tipo 1. Desarrollo. La mayoria de los estudios ha encontrado que las funciones cognitivas mas afectadas son la atencion (especialmente el mantenimiento de la atencion o atencion sostenida), la velocidad de procesamiento de la informacion y las funciones ejecutivas (en particular, la fluidez verbal y la resistencia a la interferencia de estimulos). Estos datos indican una dificultad para utilizar los recursos cognitivos de los que dispone el sujeto. Estas alteraciones son similares a las presentes en otras hipersomnias, aunque difieren en la intensidad. Por otra parte, la mayoria de los estudios destaca una elevada prevalencia de diferentes trastornos depresivos y ansiosos. Se ha sugerido que la predisposicion a la ansiedad forma parte del fenotipo caracteristico de estos pacientes. La ansiedad podria actuar como un factor desencadenante de la enfermedad y ser asimismo una consecuencia de la enfermedad. Conclusiones. Los deficits cognitivos en los pacientes con narcolepsia de tipo 1 se manifiestan en tareas de larga duracion o monotonas y en tareas con alta demanda cognitiva, principalmente en tareas de atencion sostenida. La presencia de sintomatologia depresiva en estos pacientes, junto con la excesiva somnolencia diurna, parecen afectar a su rendimiento en las pruebas neuropsicologicas, y estar estrechamente relacionadas con la apreciacion subjetiva de dificultades cognitivas.

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En este trabajo se revisan los estudios más relevantes de la última década acerca de cómo se construyen los ensueños. Tras describir las características de éstos, se exponen los principales modelos de producción de ensueños (psicoanalíticos, neurobiológicos, psicofisiológicos y cognitivos). Se analizan en particular los modelos cognitivos, considerando el origen de los sueños, su composición, las diferencias de organización estructural entre los ensueños que se dan en sueño REM y los de sueño No REM, algunos de los factores que influyen en su recuerdo, las características de los ensueños del principio y del final de la noche y la evolución de éstos durante la infancia. Los datos existentes indican que la actividad mental existe a lo largo de todo el período de sueño, que sus características varían según la fase y el ciclo del sueño en que ocurran y su contenido depende del estilo cognitivo y el estado emocional del durmiente. En cuanto a cómo se construyen los ensueños, la mayoría de los investigadores opina que sólo hay un sistema de producción, responsable tanto de los ensueños de REM como de los de NREM, cuyas fuentes son la memoria episódica y la semántica y los estímulos previos al sueño. Su nivel de funcionamiento varía a lo largo del sueño así como la cantidad de recursos cognitivos disponibles para construir cada ensueño. Hay una continuidad temática en los ensueños sucesivos de distintas fases del sueño de una noche. Las diferencias cualitativas entre los ensueños de REM y los de NREM no parecen ser significativas. Estas podrían deberse ya sea a fallos en los procesos de codificación y recuperación de la información o a que el sistema de producción no dispone de la misma cantidad y tipo de recuerdos en REM que en NREM: los ensueños de REM se construyen principalmente con elementos de memoria semántica mientras que los de NREM se basan en la memoria autobiográfica (AU)

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Los pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) presentan diversos déficits cognitivos que disminuyen su rendimiento intelectual global y afectan en particular a su capacidad de atención, memoria y aprendizaje, habilidades visuomotoras y funciones cognitivas complejas. En su patogénesis interactúan diversos factores: la alteración del patrón de sueño nocturno, la excesiva somnolencia diurna (ESD), el índice de apneas y la hipoxemia nocturna. Los dos principales factores etiológicos, la ESD y la hipoxemia nocturna, parecen provocar déficits cognitivos diferentes: el primero repercutiría fundamentalmente en la atención y la memoria, mientras que el segundo provocaría un deterioro progresivo de las funciones ejecutivas. A medida que aumenta la gravedad del síndrome se intensifican los déficits existentes en el SAOS moderado y se manifiestan los más severos. Se ha sugerido que los pacientes con SAOS sufren un deterioro de las funciones frontales similar al de los pacientes con disfunción frontal: dificultad para inhibir los procesos mentales automatizados e iniciar otros nuevos, tendencia a la perseveración y disminución de la capacidad de atención y de la de aprendizaje/memoria. Los déficits cognitivos descritos en el SAOS se acompañan de trastornos psicopatológicos, consecuentes al síndrome, en especial de síntomas depresivos. El perfil de personalidad característico de estos pacientes es el de una reacción neurótica de ansiedad, con marcados signos de hipocondria, depresión y somatización. El conjunto de alteraciones neuropsicológicas perjudican su adaptación psicosocial, sobre todo en el área social y profesional, y aumentan su riesgo de sufrir accidentes. Diversos tratamientos del SAOS, en particular la presión positiva continua por vía nasal (CPAP nasal), mejoran el rendimiento cognitivo y los trastornos afectivos asociados. No obstante, los déficits relacionados con la disminución de las funciones frontales, atribuidos a la hipoxemia, persisten o remiten sólo parcialmente. Dada la gravedad de las consecuencias del síndrome, es importante evaluar, con pruebas específicas, las funciones cognitivo-ejecutivas de estos pacientes, así como su estado emocional, y comenzar el tratamiento en las fases iniciales de la enfermedad (AU)

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To evaluate the psychological disturbances associated with obstructive sleep apnea (OSA) and the effect of nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) treatment on these alterations, personality patterns and psychosocial adjustment were assessed in patients hypnopolygraphically diagnosed with OSA before and after different periods of NCPAP therapy. Prior to treatment, MMPI results for 23 patients showed significant elevations (p < .01) on five clinical scales compared to those of 17 normal controls. Apneics' personality patterns were predominantly of a "neurotic-mixed" type, indicating an anxiety reaction with paranoid features. Depression, schizophrenia, and hypochondriasis were the highest scales. Most patients had severe psychosocial maladjustment. In the follow-up study during the NCPAP treatment, there was a progressive reduction of the psychopathological signs along with a generalized improvement in psychosocial adaptation. These changes were remarkably significant after about a year's treatment, in particular for depression (p < .01) and total adjustment degree (p < .01). It was concluded that severe OSA is associated with serious psychosocial alterations that improve gradually with NCPAP.

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The sleep pattern of 13 prepubertal children, nonmedicated, rigourously diagnosed as Attention Deficit Disorder (ADD) was recorded for two consecutive nights. Analyses of sleep pattern variables revealed a marked reduction of sleep onset latency (p less than .01), a great number of nocturnal awakenings (p less than .01), and a high increase of Delta sleep percentage (p less than .01) for the ADD children compared to normals. In addition, the two subtypes of the disorder--ADD with hyperactivity (ADD/H) and ADD without hyperactivity (ADD/WO) or ADD undifferentiated--showed distinct hypnopolygraphic correlates. Those ADD/H children had a greater sleep fragmentation and a lesser degree of sleep efficiency. These findings would support the hypothesis that ADD is related to a deficient control of arousal level and, on the other hand, suggest that ADD/H and ADD/WO are different clinical entities.

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