RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La nesidioblastosis es una enfermedad poco frecuente en los adultos caracterizada por hiperplasia de los islotes pancreáticos, produciendo hipoglucemia por incremento de la producción de insulina. Su patogenia es poco conocida. Clínicamente se ha descrito un cuadro de hipoglucemia con valores elevados de insulina y de péptido C sin ninguna lesión tumoral pancreática detectable. El diagnóstico final es histopatológico. CASO CLÍNICO: Mujer de 36 años que cursa con episodios recurrentes de hipoglucemia sintomática de predominio posprandial, asociada a elevación de los valores sanguíneos de insulina y péptido C. Los estudios de imágenes (tomografía computarizada trifásica, resonancia magnética, ecoendoscopia y octreoscan) no mostraron lesiones compatibles con insulinoma. Se le realizó estimulación intraarterial con calcio, que mostró un incremento de la insulinemia en más de un segmento pancreático posestimulación. La paciente fue sometida a pancreatectomía corporocaudal, cuya evaluación histopatológica informó de nesidioblastosis. CONCLUSIONES: La nesidioblastosis representa menos del 5% de los casos de hipoglucemia hiperinsulinémica en los adultos, por lo que debe considerarse como diagnóstico -diferencial en estos pacientes; su diagnóstico es difícil y requiere confirmación histopatológica. BACKGROUND: Nesidioblastosis is a rare disease in adults caused by pancreatic islet hyperplasia, producing hypoglycemia due to an increase in insulin production. The pathogenesis is poorly understood, however a clinical picture characterized by hypoglycemia with high levels of insulin and C-peptide without any detectable pancreatic lesion has been described, its final diagnosis is histological. CASE REPORT: We report a case of a 36-year-old female patient who presents with recurrent episodes of hypoglycemia symptomatic predominantly postprandial, associated with insulin and C-peptide elevation. Images were made (triphasic computed tomography, magnetic resonance imaging, echoendoscopy and octreoscan), being negative for insulinoma. Subsequent tests included calcium stimulation of the pancreas, revealing marked insulin release in more than one pancreatic segment. The patient was subjected to distal pancreatectomy confirming in the histological study the diagnosis of nesidioblastosis. CONCLUSIONS: Nesidioblastosis accounts for less than 5% of the cases of cases of hyperinsulinemic hypoglycemia in adult patients, should be considered as a differential diagnosis in patients with persistent hypoglycemia, the diagnosis is difficult and usually requires histological confirmation.
RESUMEN
La formación de una conexión portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es actualmente una alternativa terapéutica sumamente importante en el manejo de la hemorragia varicosa aguda por hipertensión portal. Entre febrero de 1998 y enero de 1999 se presentaron en el HNERM-ESSALUD, cuatro pacientes con indicaciones para TIPS. En todos ellos se logro la formación del shunt disminuyendo la gradiente de presión portosistémica en un promedio de 40 mmHg y cesando inmediatamente la hemorragia. No se observaron casos de encefalopatía post-TIPS. La realización del TIPS, manejo de las complicaciones y seguimiento de los pacientes por parte de un radiólogo especialista sitúa a este procedimiento dentro del protocolo de tratamiento de la hemorragia por hipertensión portal en nuestra institución con menor mortalidad y costo que la cirugía.
The establisment of a transjugular intrahepatic porto-systemic shunt (TIPS) is a now very important therapeutic alternative in the management of upper gastrointestinal bleeding due to esophageal varices from portal hypertension. Among February 1998 and January 1999 we treated 4 patients with indications of TIPS. In all of them we could perform a shunt, lowering the porto-systemic pressure in 40 mmHg and stopping the bleeding. We not observed cases of encephalopathy post-TIPS. TIPS installation, follow up and management of complications in the hands of an interventionist radiologist puts this procedure in the portal hypertension bleeding protocol. This procedure has lower morbidity, mortality and costs when compared with surgery.
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Humanos , Persona de Mediana Edad , Anciano , Derivación Portosistémica Intrahepática Transyugular , Hipertensión , Várices Esofágicas y GástricasRESUMEN
El propósito de esta revisión es dar a conocer la contribución de la radiología intervencionista en el campo de la gastroenterología, con descripción de las indicaciones y beneficios obtenidos de estos procedimientos.
The purpose of this review is intensed to extent the knowledge of interventional radiology in gastroenterology, by description the indications and benefits gained with this procedures.