RESUMEN
Stereotactic radiosurgery has shown effectiveness in the multimodal treatment of skull base tumors, however it is suggested that in radiobiologically sensitive areas (eg. optic nerves and brainstem) the radiation dose should be reduced due to radiotoxic effects. To avoid the consequent therapeutic ineffectiveness, a recently implemented alternative is multisession radiosurgery (RCH). We retrospectively analyzed a series of patients with skull base tumors, in order to evaluate the treatment with RCH through tumor control in the post-treatment images. Age, sex, tumor histology, tumor volume, radiation protocol, pre-treatment Karnofsky performance status (KPS) previous neurosurgery and radiant treatment were also evaluated. Eighty-four patients were treated between January 2009 and January 2017. The median age was 51.5 years; females: 53.6%. There was a 92.7% non-progression after treatment, with a median follow-up time of 36 months. Treated tumors were mainly pituitary adenomas, acoustic schwannomas, and skull base meningiomas. Most of the patients received a 5-day fractionated treatment scheme, with a total dose of 25 Gy. No clinically manifest late radiotoxicity was observed. In the multivariate analysis, a high pre-treatment KPS was significantly associated with tumor non-progression. In our series, the high incidence of tumor non-progression would indicate that treatment with RCH could be a therapeutic option in some cases of skull-base tumors, mainly recurrences or tumor residuals of pituitary adenomas, neurinomas and meningiomas.
La radiocirugía estereotáctica ha demostrado efectividad en el tratamiento multimodal de los tumores de base de cráneo, de todas maneras se sugiere que en áreas radiobiológicamente sensibles (ej. nervios ópticos y tronco cerebral) la dosis radiante debería reducirse por los efectos radiotóxicos. Para evitar la ineficacia terapéutica, una alternativa recientemente implementada es la radiocirugía multisesión (RCH). Se analizó en forma retrospectiva una serie de tumores de base de cráneo, con el fin de evaluar el tratamiento con RCH a través del control tumoral en las imágenes post-tratamiento. Se evaluó también edad, sexo, histología tumoral, volumen tumoral, protocolo radiante, Karnofsky performance status (KPS) pre-tratamiento y neurocirugía y tratamiento radiante previos. Fueron tratados 84 pacientes entre enero 2009 y enero 2017. La mediana de edad fue 51.5 años; sexo femenino: 53.6%. Hubo un 92.7% de no-progresión luego del tratamiento, con una mediana de tiempo de seguimiento de 36 meses. Los tumores tratados fueron principalmente adenomas hipofisarios, neurinomas del acústico, y meningiomas de base de cráneo. La mayoría de los pacientes recibió un esquema de tratamiento fraccionado de 5 días, con una dosis total de 25 Gy. No se observó radiotoxicidad tardía clínicamente manifiesta. En el análisis multivariado, un KPS alto pre-tratamiento fue significativamente asociado a la no-progresión tumoral. En esta serie, la alta incidencia de no-progresión tumoral indicaría que el tratamiento con RCH podría ser una opción terapéutica en algunos casos de tumores de base de cráneo, principalmente recurrencias o remanencias tumorales de adenomas hipofisarios, neurinomas y meningiomas.
Asunto(s)
Radiocirugia/métodos , Neoplasias de la Base del Cráneo/radioterapia , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Progresión de la Enfermedad , Supervivencia sin Enfermedad , Femenino , Humanos , Estimación de Kaplan-Meier , Estado de Ejecución de Karnofsky , Imagen por Resonancia Magnética , Masculino , Persona de Mediana Edad , Análisis Multivariante , Dosis de Radiación , Reproducibilidad de los Resultados , Estudios Retrospectivos , Neoplasias de la Base del Cráneo/diagnóstico por imagen , Neoplasias de la Base del Cráneo/patología , Factores de Tiempo , Carga TumoralRESUMEN
La radiocirugía estereotáctica ha demostrado efectividad en el tratamiento multimodal de los tumores de base de cráneo, de todas maneras se sugiere que en áreas radiobioló;gicamente sensibles (ej. nervios ó;pticos y tronco cerebral) la dosis radiante debería reducirse por los efectos radiotó;xicos. Para evitar la ineficacia terapó;©utica, una alternativa recientemente implementada es la radiocirugía multisesió;n (RCH). Se analizó; en forma retrospectiva una serie de tumores de base de cráneo, con el fin de evaluar el tratamiento con RCH a travó;©s del control tumoral en las imágenes post-tratamiento. Se evaluó; tambín edad, sexo, histología tumoral, volumen tumoral, protocolo radiante, Karnofsky performance status (KPS) pre-tratamiento y neurocirugía y tratamiento radiante previos. Fueron tratados 84 pacientes entre enero 2009 y enero 2017. La mediana de edad fue 51.5 aó;±os; sexo femenino: 53.6%. Hubo un 92.7% de no-progresió;n luego del tratamiento, con una mediana de tiempo de seguimiento de 36 meses. Los tumores tratados fueron principalmente adenomas hipofisarios, neurinomas del acó;ºstico, y meningiomas de base de cráneo. La mayoría de los pacientes recibió; un esquema de tratamiento fraccionado de 5 días, con una dosis total de 25 Gy. No se observó; radiotoxicidad tardía clínicamente manifiesta. En el análisis multivariado, un KPS alto pre-tratamiento fue significativamente asociado a la no-progresió;n tumoral. En esta serie, la alta incidencia de no-progresió;n tumoral indicaría que el tratamiento con RCH podría ser una opció;n terapó;©utica en algunos casos de tumores de base de cráneo, principalmente recurrencias o remanencias tumorales de adenomas hipofisarios, neurinomas y meningiomas.
Stereotactic radiosurgery has shown effectiveness in the multimodal treatment of skull base tumors, however it is suggested that in radiobiologically sensitive areas (eg. optic nerves and brainstem) the radiation dose should be reduced due to radiotoxic effects. To avoid the consequent therapeutic ineffectiveness, a recently implemented alternative is multisession radiosurgery (RCH). We retrospectively analyzed a series of patients with skull base tumors, in order to evaluate the treatment with RCH through tumor control in the post-treatment images. Age, sex, tumor histology, tumor volume, radiation protocol, pre-treatment Karnofsky performance status (KPS) previous neurosurgery and radiant treatment were also evaluated. Eighty-four patients were treated between January 2009 and January 2017. The median age was 51.5 years; females: 53.6%. There was a 92.7% non-progression after treatment, with a median follow-up time of 36 months. Treated tumors were mainly pituitary adenomas, acoustic schwannomas, and skull base meningiomas. Most of the patients received a 5-day fractionated treatment scheme, with a total dose of 25 Gy. No clinically manifest late radiotoxicity was observed. In the multivariate analysis, a high pre-treatment KPS was significantly associated with tumor non-progression. In our series, the high incidence of tumor non-progression would indicate that treatment with RCH could be a therapeutic option in some cases of skull-base tumors, mainly recurrences or tumor residuals of pituitary adenomas, neurinomas and meningiomas.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Radiocirugia/métodos , Neoplasias de la Base del Cráneo/radioterapia , Dosis de Radiación , Factores de Tiempo , Imagen por Resonancia Magnética , Análisis Multivariante , Reproducibilidad de los Resultados , Estudios Retrospectivos , Estado de Ejecución de Karnofsky , Supervivencia sin Enfermedad , Progresión de la Enfermedad , Neoplasias de la Base del Cráneo/patología , Neoplasias de la Base del Cráneo/diagnóstico por imagen , Carga Tumoral , Estimación de Kaplan-MeierRESUMEN
PURPOSE: Implanted rectal spacers (IRS) have been developed to increase the distance between the prostate and the rectum, thus optimizing dose escalation. Cost is a disadvantage and there are still uncertainties as to their durability. We have developed an autologous fat transfer (AFT) technique to use as an IRS. We aim to present the feasibility and durability at 6 months of AFT placed immediately after the implant of the seeds in low-dose-rate brachytherapy (BT). METHODS AND MATERIALS: Thirty-five patients underwent AFT (12 were treated with primary BT, 7 with a combined primary treatment of external beam radiotherapy + BT, 16 with salvage BT). The isodose used for primary BT was 14400 cGy, 11,000 cGy after 4600 cGy of external beam radiotherapy in the combined group, and 14400 cGy for the salvage group. Patients underwent a CT scan at 1, 3, and 6 months to measure the distance between the rectum and the prostate. RESULTS: An average of 32.7 cc (20-40) of fat was transferred successfully in 100% of cases. The mean distance to the rectum at the level of the base, middle, and apex at 1 and 6 months were 11.2, 9.7, and 7.6 mm; 8.3, 8.1, and 5.9 mm, respectively. No rectal toxicity or major complications were reported. CONCLUSIONS: The use of fat as an IRS seems to be a valid alternative to reduce rectal toxicity after BT, achieving equivalent distances to synthetic IRS. It is feasible, safe, and the loss of distance at 6 months is small. Cost is lower than other alternatives.
Asunto(s)
Tejido Adiposo/trasplante , Braquiterapia/métodos , Neoplasias de la Próstata/radioterapia , Traumatismos por Radiación/prevención & control , Recto/efectos de la radiación , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Autoinjertos , Braquiterapia/efectos adversos , Estudios de Factibilidad , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Órganos en Riesgo/efectos de la radiación , Dosis de Radiación , Dosificación Radioterapéutica , Terapia Recuperativa , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Sabemos que el estado de la axila sigue siendo un factor pronóstico determinante y fundamental en la elección del tratamiento adyuvante de nuestras pacientes. Varios ensayos clínicos han hecho esfuerzos para intentar demostrar que la biopsia del ganglio centinela es tan efectiva como la linfadenectomía en cuanto a la estadificación. Estos mismos estudios evidenciaron que, en la gran mayoría de los casos del 40% al 60%, ese ganglio centinela es el único metastásico. Por lo tanto, luego se quiso demostrar la efectividad de esa biopsia de ganglio centinela, no solo en cuanto a la eficacia de la estadificación, sino en cuanto al control local, incluso en pacientes con hasta uno o dos ganglios comprometidos pero que recibieron el tratamiento local adecuado, esto es, la exéresis adecuada, el tratamiento radiante completo y el tratamiento adyuvante que correspondiera en esos casos
Asunto(s)
Neoplasias de la Mama , Biopsia del Ganglio Linfático Centinela , Ganglio Linfático CentinelaRESUMEN
UNLABELLED: Anal cancers compromise only 1.5% of all digestive tumors. At present, concurrent radiochemotherapy (RT-CT) is the treatment of choice for most of these lesions. OBJECTIVE: To collect and analyze clinical data from the medical records of all consecutive patients with squamous cell carcinoma of the anal canal (SCCAC) treated by the Oncology Section in 20 years. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 108 patients with SCCAC were reviewed: 64% were women, mean age was 57.6 years (27-85), only 1 patient was HIV(+). RESULTS: Initial treatment: 87 patients were treated with RT-CT (81%), 5 CT only, 2 RT only, 8 local resection and 6 abdominoperineal resection (APR). 1) Patients initially treated with RT-CT: cobalt therapy was given to 76% of pts and linear accelerator was used in 24% of patients. 24% of patients received Mitomycin C based CT (modified Nigro), 66% Cisplatin based CT and 10% 5FU alone; 66% had clinical complete response (CCR) (26% of them relapsed). Median follow up was 2.16 years (1 month-15.5 years), median time to progression was 11.8 months and overall survival was 76.7% at 3 years (CI 95%: 65.2-87.7). 2) Patients initially treated with local resection: 6 patients NED and 2 relapsed (1 had CCR after RT-CT). 3) Patients initially treated with APR: 5 with curative intent (4 had local recurrence), and 1 was palliative. 4) Surgical rescue after RT-CT in 6 patients with curative intent (4 APR and 2 local resections), and in 15 patients was palliative (2 APR and other surgeries in 13). CONCLUSIONS: Our group is pioneer in the use of Cisplatin based RT-CT for the treatment of patients with SCCAC. Complete response rate and overall survival at 3 years, were similar to those reported by international data. As this is probably one of the largest series of SCCAC in Argentina, we hope that this analysis of our data would be a starting point to develop prospective clinical trials.
Asunto(s)
Neoplasias del Ano/terapia , Carcinoma de Células Escamosas/terapia , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Terapia Combinada , Supervivencia sin Enfermedad , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Recurrencia Local de Neoplasia , Dosificación Radioterapéutica , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Anal cancers compromise only 1.5
of all digestive tumors. At present, concurrent radiochemotherapy (RT-CT) is the treatment of choice for most of these lesions. OBJECTIVE: To collect and analyze clinical data from the medical records of all consecutive patients with squamous cell carcinoma of the anal canal (SCCAC) treated by the Oncology Section in 20 years. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 108 patients with SCCAC were reviewed: 64
were women, mean age was 57.6 years (27-85), only 1 patient was HIV(+). RESULTS: Initial treatment: 87 patients were treated with RT-CT (81
), 5 CT only, 2 RT only, 8 local resection and 6 abdominoperineal resection (APR). 1) Patients initially treated with RT-CT: cobalt therapy was given to 76
of pts and linear accelerator was used in 24
of patients. 24
of patients received Mitomycin C based CT (modified Nigro), 66
Cisplatin based CT and 10
5FU alone; 66
had clinical complete response (CCR) (26
of them relapsed). Median follow up was 2.16 years (1 month-15.5 years), median time to progression was 11.8 months and overall survival was 76.7
at 3 years (CI 95
: 65.2-87.7). 2) Patients initially treated with local resection: 6 patients NED and 2 relapsed (1 had CCR after RT-CT). 3) Patients initially treated with APR: 5 with curative intent (4 had local recurrence), and 1 was palliative. 4) Surgical rescue after RT-CT in 6 patients with curative intent (4 APR and 2 local resections), and in 15 patients was palliative (2 APR and other surgeries in 13). CONCLUSIONS: Our group is pioneer in the use of Cisplatin based RT-CT for the treatment of patients with SCCAC. Complete response rate and overall survival at 3 years, were similar to those reported by international data. As this is probably one of the largest series of SCCAC in Argentina, we hope that this analysis of our data would be a starting point to develop prospective clinical trials.
RESUMEN
PURPOSE: Oxaliplatin (OXA)/5-fluorouracil (5-FU) have confirmed their preclinical synergy in advanced colorectal cancer patients. Chemoradiotherapy with 5-FU + leucovorin (LV) is considered the standard treatment in unresectable rectal cancer patients. The objective was to evaluate OXA with 5-FU + LV and concurrent radiotherapy in unresectable rectal cancer patients. TREATMENT: OXA 25 mg/m(2)/day in 30-min infusions, followed by bolus LV 20 mg/m(2)/day and bolus 5-FU 375 mg/m(2)/day. All drugs were given on 4 days during Weeks 1 and 5 of a standard radiotherapy cycle (50.4 Gy). A single OXA dose (50 mg/m(2)) was also given on the third week of radiotherapy. A cycle of OXA with 5-FU + LV was administered 4 weeks after chemoradiotherapy, with surgery planned 4 weeks later. RESULTS: Between March 1998 and April 2000, 22 patients with T3-T4 unresectable rectal cancer were accrued. Patient characteristics included the following: 11 females, 11 males, median age 58 (range: 18-76). Performance status ECOG (PS) 0: 2 patients, PS 1: 7 patients, and PS 2: 13 patients. The following RTOG Grade 3-4 toxicities were reported: diarrhea, 6 patients; cutaneous, 3 patients; neutropenia-leukopenia, 2 patients; and thrombocytopenia, 1 patient; 1 treatment-related death resulted (febrile neutropenia-sepsis after chemoradiotherapy). Only 1 patient had neurosensory Grade 2 (OXA-specific Levi's scale) toxicity. Nine patients had PS worsening during treatment. Five patients had chemoradiotherapy delay (median: 6 days). Of 22 patients, 16 underwent surgery (without serious surgical complications); 12/16 had a complete resection (5/12 had sphincter preservation). Pathologic examination revealed 3/12 complete remissions, 2/12 minimal microscopic residual disease, 2/12 T2N0, 1/12 T3N0, and 4/12 positive nodes; 4/16 had unresectable disease. Median follow-up was 15 months (range: 3.0-43.4 months), median time to progression was 15.7 months (CI 95%, 0, 31.7), and median overall survival was 19.5 months (CI 95%, 18.0, 21). CONCLUSIONS: Outpatient treatment with low-dose, 30-min daily OXA infusion was feasible and very active, with acceptable toxicity.
Asunto(s)
Adenocarcinoma/tratamiento farmacológico , Adenocarcinoma/radioterapia , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/administración & dosificación , Neoplasias del Recto/tratamiento farmacológico , Neoplasias del Recto/radioterapia , Adenocarcinoma/patología , Adulto , Anciano , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/efectos adversos , Terapia Combinada , Esquema de Medicación , Femenino , Fluorouracilo/administración & dosificación , Fluorouracilo/efectos adversos , Estudios de Seguimiento , Humanos , Leucovorina/administración & dosificación , Leucovorina/efectos adversos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estadificación de Neoplasias , Compuestos Organoplatinos/administración & dosificación , Compuestos Organoplatinos/efectos adversos , Oxaliplatino , Pronóstico , Neoplasias del Recto/patologíaRESUMEN
Objetivos: Evaluamos en forma retrospectiva: factibilidad, toxicidad, respuesta, paliación de síntomas (Pal S) y sobrevida en 41 pacientes (PTS) con tumores digestivos (TD) localmente avanzados (LA) y avanzados (AV) tratados con radioquimioterapia. Pacientes y Métodos: Entre 7/94 y 4/96, y basados en un esquema de la Mayo Clinic (J Clin Oncol 12, 1994), losPTS recibieron: radioterapia (1,8 Gy/d, 5d x semana) + quimioterapia concurrente (5FU 400 mg/m al cuadrado/d + leucovorina-LV-20 mg/m al cuadrado/d, ambos en bolo i.v. por 4 d en la primera semana y por 3 ó 4 d en la última semana de radioterapia) y 2 cursos posteriores de quimioterapia con 5FU + LV. Veintiocho PTS tenían TD altos: 22 LA y 6 AV, 13 PTS tenían TD bajos: 9 LA y 4 AV. Resultados: La Pal S para PTS LA-AV fue del 68 por ciento-33 por ciento en TD altos y 44 por ciento-75 por ciento en TD bajos. Las respuestas completas y parciales en PTS LA con TD altos fueron 18 por ciento-41 por ciento y en TD bajos 22 por ciento-44 por ciento. Con una mediana de seguimiento para PTS LA-AV de 6 - 4 m en TD altos y de 11 - 11 m en TD bajos están vivos: 68 por ciento - 33 por ciento y 66 por ciento - 75 por ciento de los PTS. TOXICIDAD MAS FRECUENTE: RADIOQUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 54 por ciento, fatiga 49 por ciento, diarrea 34 por ciento, náuseas 29 por ciento, leucopenia 20 por ciento, eritema 12 por ciento; G3: diarrea 10 por ciento. QUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 27 por ciento, náuseas 27 por ciento, diarrea 27 por ciento, mucositis 23 por ciento. Conclusiones: en nuestro medio, este plan ambulatorio fue sencillo, factible y de toxicidad aceptable. Es un esquema recomendable para el manejo paliativo de PTS con TD y para el tratamiento neoadyuvante de PTS con tumores rectales (favoreciendo la resecabilidad)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias del Sistema Digestivo , Fluorouracilo , Leucovorina , Resultado del Tratamiento , Neoplasias del Sistema Digestivo , Fluorouracilo , LeucovorinaRESUMEN
Objetivos: Evaluamos en forma retrospectiva: factibilidad, toxicidad, respuesta, paliación de síntomas (Pal S) y sobrevida en 41 pacientes (PTS) con tumores digestivos (TD) localmente avanzados (LA) y avanzados (AV) tratados con radioquimioterapia. Pacientes y Métodos: Entre 7/94 y 4/96, y basados en un esquema de la Mayo Clinic (J Clin Oncol 12, 1994), losPTS recibieron: radioterapia (1,8 Gy/d, 5d x semana) + quimioterapia concurrente (5FU 400 mg/m al cuadrado/d + leucovorina-LV-20 mg/m al cuadrado/d, ambos en bolo i.v. por 4 d en la primera semana y por 3 ó 4 d en la última semana de radioterapia) y 2 cursos posteriores de quimioterapia con 5FU + LV. Veintiocho PTS tenían TD altos: 22 LA y 6 AV, 13 PTS tenían TD bajos: 9 LA y 4 AV. Resultados: La Pal S para PTS LA-AV fue del 68 por ciento-33 por ciento en TD altos y 44 por ciento-75 por ciento en TD bajos. Las respuestas completas y parciales en PTS LA con TD altos fueron 18 por ciento-41 por ciento y en TD bajos 22 por ciento-44 por ciento. Con una mediana de seguimiento para PTS LA-AV de 6 - 4 m en TD altos y de 11 - 11 m en TD bajos están vivos: 68 por ciento - 33 por ciento y 66 por ciento - 75 por ciento de los PTS. TOXICIDAD MAS FRECUENTE: RADIOQUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 54 por ciento, fatiga 49 por ciento, diarrea 34 por ciento, náuseas 29 por ciento, leucopenia 20 por ciento, eritema 12 por ciento; G3: diarrea 10 por ciento. QUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 27 por ciento, náuseas 27 por ciento, diarrea 27 por ciento, mucositis 23 por ciento. Conclusiones: en nuestro medio, este plan ambulatorio fue sencillo, factible y de toxicidad aceptable. Es un esquema recomendable para el manejo paliativo de PTS con TD y para el tratamiento neoadyuvante de PTS con tumores rectales (favoreciendo la resecabilidad) (AU)