RESUMEN
INTRODUCTION: Lower limb peripheral artery disease (PAD) presents high morbidity and mortality. Women represent a small subgroup in different studies, with scarce evidence regarding the prognosis of this gender on PAD. The aim of the present work was to determine the prognostic impact of female gender on lower limb PAD revascularization. METHODS: This was a retrospective, single-center study, including patients undergoing symptomatic lower limb PAD revascularization. RESULTS: Among a total of 309 patients included in the study, 109 belonged to the female gender (35%). Women were older and presented lower prevalence of cardiovascular risk factors compared with the male gender. All-cause mortality (22% vs. 12%, p = 0.02) and rehospitalizations for chronic limb-threatening ischemia (18% vs. 10%, p = 0.04) rates were significantly higher in women. In a multivariate regression model, female gender was independently associated with all-cause mortality (OR 2.19 [95% CI: 1.06-4.51], p = 0.03). The timeto-event showed that women exhibited 93% more risk of suffering death than men, after adjusting for clinically relevant variables (HR 1.93 [95% CI: 1.04-3.56], p = 0.04). DISCUSSION: Women with symptomatic PAD revascularization presented worse prognosis than men in terms of all-cause mortality and re-hospitalizations for chronic limb-threatening ischemia rates. Therefore, it is essential to achieve an adequate control of cardiovascular risk factors, as well as to optimize medical treatment in female patients.
Introducción: La enfermedad arterial de miembros inferiores (EAMI) presenta elevada morbimortalidad. Las mujeres constituyen un subgrupo minoritario en distintos estudios, con escasa evidencia acerca del pronóstico por género en EAMI. Nuestro objetivo fue determinar el impacto pronóstico del género femenino en la revascularización de EAMI. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo y unicéntrico, que incluyó pacientes con EAMI sintomática y revascularizada. Resultados: Se incluyeron 309 pacientes, de los cuales 109 (35%) eran mujeres. Las mujeres fueron más añosas y presentaron menor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en comparación a los hombres. Las tasas de mortalidad por todas las causas (22% vs. 12%, p = 0.02) y de hospitalizaciones por isquemia crítica (18% vs. 10%, p 0.04) fueron significativamente mayores en mujeres. En el modelo de regresión multivariado, el sexo femenino se asoció de forma independiente con mortalidad por todas las causas (OR 2.19 [IC 95%: 1.06-4.51], p = 0.03). En el análisis de tiempo al evento, las mujeres tuvieron 93% más riesgo de morir que los hombres, luego de ajustar por variables clínicamente relevantes (HR 1.93 [IC 95%: 1.04-3.56], p = 0.04). Discusión: Las mujeres con EAMI sintomática y revascularizada presentaron un peor pronóstico en comparación a los hombres en términos de tasas de mortalidad por todas las causas y de hospitalizaciones por isquemia crítica de miembros inferiores. Por lo tanto, es fundamental lograr un adecuado control de factores de riesgo cardiovascular, como así también, optimizar el tratamiento médico en el género femenino.
Asunto(s)
Isquemia Crónica que Amenaza las Extremidades , Enfermedad Arterial Periférica , Humanos , Masculino , Femenino , Pronóstico , Factores de Riesgo , Estudios Retrospectivos , Resultado del Tratamiento , Enfermedad Arterial Periférica/cirugíaRESUMEN
Abstract Background: Peripheral artery disease (PAD) frequently affects multiple segments of the limbs. Contradictory data have reported worse prognosis in aortoiliac lesions, nevertheless, diabetes and chronic limb ischemia frequently affects the infrapatellar territory. Our aim was to assess the impact of infrapatellar disease in cardiovascular outcomes. Methods: We performed a retrospective, observational cohort study at a university hospital in Argentina. Electronic health records were retrospectively reviewed including symptomatic PAD patients requiring revascularization. A multivariable regression model was performed to account for confounders. The primary endpoint was a composite of hospitalizations due to chronic limb threatening ischemia (CLTI) and major amputation events between infrapatellar and suprapatellar patients. Minor amputation events, all-cause death, myocardial infarction (MI), stroke, and major cardiovascular events (MACE) were secondary endpoints. Results: From January 2014 through July 2020, a total of 309 patients were included in the analysis. 151 patients had suprapatellar disease, and 158 had infrapatellar disease. The primary composite endpoint occurred in 35 patients (22.2%) in the infrapatellar patients and 18 patients (11.9%) in the suprapatellar patients (HR = 2.16; 95% confidence interval [CI] = [1.22-3.82]; p = 0.008). Both components of the primary outcomes occurred more frequently in infrapatellar patients. Minor amputation events were more prevalent in infrapatellar patients (HR = 5.09; 95% CI = [1.47-17.6]; p = 0.010). Death, MI, stroke, and MACE events were not different among groups (all p > 0.05). Conclusion: Infrapatellar disease was an independent factor for increased hospitalization of CLTI, major and minor amputations events, compared to suprapatellar disease in symptomatic revascularized PAD patients.
Resumen Objetivo: La enfermedad vascular periférica (EVP) afecta generalmente múltiples segmentos de los miembros. Existe información contradictoria con respecto al pronóstico de pacientes con enfermedad aortoilíaca, sin embargo, la diabetes y la enfermedad critica de miembros inferiores habitualmente afecta el territorio infrapatelar. Nuestro objetivo es determinar el impacto de la afectación infrapatelar en eventos cardiovasculares. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional en un hospital universitario de Argentina. Se revisó la historia clínica electrónica de pacientes con EVP con requerimiento de revascularización. Se generó un modelo de regresión multivariado incluyendo variables clínicamente relevantes. El punto final primario fue un combinado de hospitalización por isquemia crítica y amputaciones mayores entre pacientes con afectación infrapatelar y suprapatelar. Amputaciones menores, muerte por todas las causas, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y un combinado de eventos cardiovasculares (MACE) fueron los puntos secundarios. Resultados: Se reclutó un total de 309 pacientes desde enero de 2014 hasta julio de 2020. 151 pacientes presentaron enfermedad suprapatelar y 158 infrapatelar. El punto final primario ocurrió en 35 pacientes (22.2%) en el grupo infrapatelar y en 18 pacientes (11.9%) en suprapatelares (HR 2.16; intervalo de confianza 95% [1.22-3.82]; p = 0.008). Ambos componentes ocurrieron con mayor frecuencia en pacientes con afectación infrapatelar. Los eventos de amputación menor fueron mas prevalentes en pacientes con afectación infrapatelar (HR 5.09; IC95% [1.47-17.6]; p = 0.010) La mortalidad por todas las causas, IAM, ACV y MACE no fueron diferentes entre los grupos (p > 0.05). Conclusión: La enfermedad infrapatelar fue un factor independiente para mayor riesgo de hospitalización por isquemia critica, amputación mayor y menor comparado con pacientes con afectación suprapatelar en EVP sintomática revascularizada.
RESUMEN
Background: Peripheral artery disease (PAD) frequently affects multiple segments of the limbs. Contradictory data have reported worse prognosis in aortoiliac lesions, nevertheless, diabetes and chronic limb ischemia frequently affects the infrapatellar territory. Our aim was to assess the impact of infrapatellar disease in cardiovascular outcomes. Methods: We performed a retrospective, observational cohort study at a university hospital in Argentina. Electronic health records were retrospectively reviewed including symptomatic PAD patients requiring revascularization. A multivariable regression model was performed to account for confounders. The primary endpoint was a composite of hospitalizations due to chronic limb threatening ischemia (CLTI) and major amputation events between infrapatellar and suprapatellar patients. Minor amputation events, all-cause death, myocardial infarction (MI), stroke, and major cardiovascular events (MACE) were secondary endpoints. Results: From January 2014 through July 2020, a total of 309 patients were included in the analysis. 151 patients had suprapatellar disease, and 158 had infrapatellar disease. The primary composite endpoint occurred in 35 patients (22.2%) in the infrapatellar patients and 18 patients (11.9%) in the suprapatellar patients (HR = 2.16; 95% confidence interval [CI]= [1.22-3.82]; p = 0.008). Both components of the primary outcomes occurred more frequently in infrapatellar patients.Minor amputation events were more prevalent in infrapatellar patients (HR = 5.09; 95% CI = [1.47-17.6]; p = 0.010). Death,MI, stroke, and MACE events were not different among groups (all p > 0.05). Conclusion: Infrapatellar disease was anindependent factor for increased hospitalization of CLTI, major and minor amputations events, compared to suprapatellardisease in symptomatic revascularized PAD patients.
Objetivo: La enfermedad vascular periférica (EVP) afecta generalmente múltiples segmentos de los miembros. Existe información contradictoria con respecto al pronóstico de pacientes con enfermedad aortoilíaca, sin embargo, la diabetes y la enfermedad critica de miembros inferiores habitualmente afecta el territorio infrapatelar. Nuestro objetivo es determinar el impacto de la afectación infrapatelar en eventos cardiovasculares. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional en un hospital universitario de Argentina. Se revisó la historia clínica electrónica de pacientes con EVP con requerimiento de revascularización. Se generó un modelo de regresión multivariado incluyendo variables clínicamente relevantes. El punto final primario fue un combinado de hospitalización por isquemia crítica y amputaciones mayores entre pacientes con afectación infrapatelar y suprapatelar. Amputaciones menores, muerte por todas las causas, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y un combinado de eventos cardiovasculares (MACE) fueron los puntos secundarios. Resultados: Se reclutó un total de 309 pacientes desde enero de 2014 hasta julio de 2020. 151 pacientes presentaron enfermedad suprapatelar y 158 infrapatelar. El punto final primario ocurrió en 35 pacientes (22.2%) en el grupo infrapatelar y en 18 pacientes (11.9%) en suprapatelares (HR 2.16; intervalo de confianza 95% [1.22-3.82]; p = 0.008). Ambos componentes ocurrieron con mayor frecuencia en pacientes con afectación infrapatelar. Los eventos de amputación menor fueron mas prevalentes en pacientes con afectación infrapatelar (HR 5.09; IC95% [1.47-17.6]; p = 0.010) La mortalidad por todas las causas, IAM, ACV y MACE no fueron diferentes entre los grupos (p > 0.05). Conclusión: La enfermedad infrapatelar fue un factor independiente para mayor riesgo de hospitalización por isquemia critica, amputación mayor y menor comparado con pacientes con afectación suprapatelar en EVP sintomática revascularizada.
Asunto(s)
Procedimientos Endovasculares , Infarto del Miocardio , Enfermedad Arterial Periférica , Accidente Cerebrovascular , Humanos , Estudios Retrospectivos , Enfermedad Arterial Periférica/cirugía , Infarto del Miocardio/etiología , Isquemia/etiología , Isquemia/cirugía , Accidente Cerebrovascular/etiología , Factores de Riesgo , Resultado del Tratamiento , Procedimientos Endovasculares/efectos adversosRESUMEN
Resumen Para la reconstrucción y el tratamiento de anomalías que comprometen la aorta torácica pueden emplearse diversas técnicas quirúrgicas abiertas, las cuales estarán determinadas por la patología que presente el paciente. La angiotomografía computada multicorte (ATCMC) es el método de elección para su control y seguimiento. El médico radiólogo debe estar familiarizado con las técnicas quirúrgicas empleadas (Wheat, Bentall de Bono, Cabrol, entre otras), con las reparaciones estructurales que se realizan y con los materiales protésicos utilizados con el fin de evitar una interpretación errónea de las imágenes. El fieltro espontáneamente hiperdenso, los conductos protésicos y sus anastomosis, tanto con la aorta como con los grandes vasos, puede generar errores en el informe final y en el diagnóstico.
Abstract Multiple surgical techniques can be used for the reconstruction and treatment of abnormalities that compromise the thoracic aorta, which will be determined by the patients pathology. Multislice computed tomography angiography is the method of choice for their control and monitoring. The radiologist should be familiar with the surgical techniques used (Wheat, Bentall de Bono, and Cabrol, among others), as well as with the structural repairs that are performed and the prosthetic materials used in order to avoid an erroneous interpretation of the images. Spontaneously hyperdense felt, the prosthetic ducts and their anastomosis, both with the aorta and the large vessels, can generate pitfalls in the final report and error in the diagnosis.
RESUMEN
Objective: Few data about outcomes of elective infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) repair in Latin America have been published. The objective of the present study is to address this aspect in our population. Method: Retrospective cohort, in which patients with infrarenal AAA undergoing elective surgical or endovascular repair from January 2011 to May 2017 at a university hospital in Autonomous City of Buenos Aires were consecutively included. The primary endpoints were perioperative mortality and all-cause mortality during follow-up. Among the secondary endpoints, the requeriment of reinterventions was assessed. Results: 195 patients were included. Open surgery was performed in 72 patients (36.9%) and endovascular aortic repair (EVAR) in 123 (63.1%). Perioperative mortality in the surgery group was 2.8%, while no deaths were recorded in the endovascular group (p = 0.06). The median follow-up was 38 months. No statistically significant difference was found in long-term mortality incidence rate between patients who underwent EVAR and those who underwent open surgery (7% per year vs. 6.7% per year, p = 0.8). The requirement of reinterventions was significantly higher in the endovascular group (9.0% vs. 0%, p = 0.01). Conclusions: Survival analyses demonstrated no statistically significant differences in perioperative and long-term mortality for patients who underwent EVAR compared with those who underwent open surgery, while the former had a higher rate of reinterventions. The results observed in our population do not differ from those published in the United State or Europe.
Ojetivo: La evidencia surgida en Latinoamérica acerca de los resultados de la reparación electiva del aneurisma de aorta abdominal (AAA) es escasa, por lo que el objetivo de este estudio es abordar este aspecto en la población nacional. Método: Cohorte retrospectiva en la cual se incluyó de forma consecutiva a pacientes con AAA infrarrenal sometidos a reparación quirúrgica o endovascular en forma electiva desde enero de 2011 hasta mayo de 2017 en un hospital universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Los puntos finales primarios fueron la mortalidad perioperatoria y la mortalidad por todas las causas durante el seguimiento. Entre los puntos finales secundarios se evaluó el requerimiento de reintervenciones. Resultados: Se incluyó a 195 pacientes. La operación abierta se llevó a cabo en 72 pacientes (36.9%), mientras que el procedimiento endovascular se practicó en 123 (63.1%). La mortalidad perioperatoria en el grupo quirúrgico fue de 2.8%, sin registro de muertes en el grupo endovascular (p = 0.06). La mediana de seguimiento fue de 38 meses. La incidencia de mortalidad tardía fue de 7%/año en pacientes con reparación endovascular y de 6.7%/año en los quirúrgicos (p = 0.8). El requerimiento de reintervenciones fue significativamente mayor en el grupo endovascular (9.0% vs. 0%, p = 0.01). Conclusiones: La mortalidad perioperatoria y la mortalidad tardía de los pacientes tratados de manera electiva por AAA en forma quirúrgica o endovascular fueron similares, en tanto que los pacientes sometidos a reparación endovascular requirieron mayor cantidad de reintervenciones. Los resultados observados en la población no difieren de los publicados en Estados Unidos o Europa.