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PURPOSE: Multiple myeloma (MM) is a highly heterogeneous, incurable disease most frequently diagnosed in the elderly. Therefore, data on clinical characteristics and outcomes in the very young population are scarce. PATIENTS AND METHODS: We analyzed clinical characteristics, response to treatment, and survival in 103 patients with newly diagnosed MM age 40 years or younger compared with 256 patients age 41-50 years and 957 patients age 51 years or older. RESULTS: There were no statistical differences in sex, isotype, International Scoring System, renal involvement, hypercalcemia, anemia, dialysis, bony lesions, extramedullary disease, and lactate dehydrogenase (LDH). The most used regimen in young patients was cyclophosphamide, bortezomib, dexamethasone, followed by cyclophosphamide, thalidomide, dexamethasone and bortezomib, thalidomide, dexamethasone. Of the patients age 40 years or younger, only 53% received autologous stem-cell transplant (ASCT) and 71.1% received maintenance. There were no differences in overall survival (OS) in the three patient cohorts. In the multivariate analysis, only high LDH, high cytogenetic risk, and ASCT were statistically associated with survival. CONCLUSION: In conclusion, younger patients with MM in Latin America have similar clinical characteristics, responses, and OS compared with the elderly.

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The aim of this study was to describe clinical and survival characteristics of transplant-eligible multiple myeloma (MM) patients in Latin America (LA), with a special focus on differences between public and private healthcare facilities. We included 1293 patients diagnosed between 2010 and 2018. A great disparity in outcomes and survival between both groups was observed. Late diagnosis and low access to adequate frontline therapy and ASCT in public institutions probably explain these differences. Patients treated with novel drug induction protocols, followed by autologous stem cell transplantation (ASCT) and maintenance, have similar overall survival compared to that published internationally.

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Data about treatment outcomes and toxicity in Latin America are scarce. There are differences with central countries based on access to healthcare system and socioeconomic status. Argentinean Society of Hematology recommends bortezomib-based triplets for induction treatment of transplant eligible newly diagnosed multiple myeloma patients. Most common options are CyBorD (cyclophosphamide, bortezomib and dexamethasone) and VTD (bortezomib, thalidomide and dexamethasone). Main goal of our retrospective, multicentric study was to compare very good partial response rate (VGPR) or better after induction treatment in a real-world setting in Argentina. Secondary objectives included comparison of complete response (CR) post-induction and after bone marrow transplantation, grade 3-4 adverse events (AEs), progression-free survival (PFS) and overall survival (OS). Three hundred twenty-two patients were included (median age at diagnosis: 57 years; 52% male; 28% had ISS3; 14% with high-risk cytogenetics; median follow up: 34 months). CyBorD was indicated in 74% and 26% received VTD. In VTD arm, 72.62% of patients achieved at least VGPR vs 53.36% receiving CyBorD (odds ratio, OR: 1.96 [95% confidence interval, CI: 1.08-3.57; P = .026] after adjusting by age, ISS [International Staging System], lactate dehydrogenase levels (LDH) and cytogenetic risk. Difference in VGPR was 19.26% (95% CI: 15-24). CR rate were 35.92% (VTD) vs 22.55% (CyBorD) (adjusted OR: 2.13 [95% CI: 1.12-4.05]). Difference in CR was 13.37% (95% CI: 9.6-17.53). Adverse events (AEs) were more common with VTD (69.05% vs 55.46% for CyBorD; P = .030), especially grade 3-4 neuropathy (P = .005) and thrombosis (P = .001). Thromboprophylaxis was inadequate in 20.24% of patients. Hematological AEs were more common with CyBorD, especially thrombocytopenia (P = .017). PFS and OS at 24 months were not different between treatments. In this real-world setting, VTD was associated with better CR and VGPR than CyBorD. Nevertheless, CyBorD continues to be the preferred induction regimen in Argentina, based on safety profile. Frontline autologous stem cell transplantation improves quality of responses, especially in countries with limited access to new drugs.

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Introducción: la enfermedad vesicular es una condición médica común. Generalmente, los pacientes con enfermedad vesicular presentan un cuadro clínico típico. La conversión de los casos laparoscópicos a la técnica convencional ocurre por diferentes razones. Objetivos: relacionar los factores predictivos de la conversión de la colecistectomía laparoscópica al método tradicional desde el preoperatorio. Método: estudio analítico, retrospectivo. Se aplicaron pruebas no paramétricas y cálculo de Odds ratio y riesgo atribuible. Resultados: media de índice de masa corporal de 24, promedio de edad de 42,2 ± 14 años. El 18 por ciento fueron hipertensos, 22 por ciento tuvieron cólico biliar previos, 78 por ciento fueron mujeres, 11 por ciento se convirtieron y 41,1 por ciento eran fumadores. El cólico biliar incrementó el riesgo en 12,1 ocasiones de convertirse al método tradicional. Los hombres tuvieron 1,25 veces más de riesgo. No hubo incremento en el riesgo por inexperiencia del médico. Los pacientes que presentaron una úlcera duodenal tuvieron un incremento del riesgo de conversión de 1,33 veces. Es frecuente el cambio del método quirúrgico en pacientes con cicatriz previa (X2 0,00).Conclusiones: los factores de predicción más importantes fueron el índice de masa corporal mayor de 25, el sexo masculino, el antecedente de cólico biliar o colecistitis, la presencia de úlcera duodenal activa y las cicatrices previas en el abdomen, principalmente hemiabdomen superior. La edad del paciente y la experiencia del cirujano no constituyeron factores de riesgo(AU)

Introduction: the vesicular disease is a common medical condition. Generally, patients with vesicular disease have typical clinical features. Converting laparoscopic cases to the conventional technique occurs by different reasons.Objectives: relate predictors of laparoscopic cholecystectomy conversion to the traditional method from the preoperative stage. Results: the average body mass index was 24, average age was 42.2 ± 14 years. 18 percent were hypertensive, 22 percent had previous biliary colic, 78 percent were women, 11% were converted and 41.1percent were smokers. Biliary colic increases 12.1 times the risk of being converted to the traditional method. Men are 1.25 times more in risk. There is no increased risk for inexperienced doctor. Patients who have a duodenal ulcer have increased risk of conversion 1.33 times. The change of surgical method in patients with previous scar (X2 0.00) often occurs. Conclusions: the most important predictive factors were body mass index greater than 25, male gender, history of biliary colic or cholecystitis, presence of active duodenal ulcer and previous scars on the abdomen, upper abdomen mainly. Age and experience of the surgeon did not constitute risk factors(AU)

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Introducción: la enfermedad vesicular es una condición médica común. Generalmente, los pacientes con enfermedad vesicular presentan un cuadro clínico típico. La conversión de los casos laparoscópicos a la técnica convencional ocurre por diferentes razones. Objetivos: relacionar los factores predictivos de la conversión de la colecistectomía laparoscópica al método tradicional desde el preoperatorio. Método: estudio analítico, retrospectivo. Se aplicaron pruebas no paramétricas y cálculo de Odds ratio y riesgo atribuible. Resultados: media de índice de masa corporal de 24, promedio de edad de 42,2 ± 14 años. El 18 por ciento fueron hipertensos, 22 por ciento tuvieron cólico biliar previos, 78 por ciento fueron mujeres, 11 por ciento se convirtieron y 41,1 por ciento eran fumadores. El cólico biliar incrementó el riesgo en 12,1 ocasiones de convertirse al método tradicional. Los hombres tuvieron 1,25 veces más de riesgo. No hubo incremento en el riesgo por inexperiencia del médico. Los pacientes que presentaron una úlcera duodenal tuvieron un incremento del riesgo de conversión de 1,33 veces. Es frecuente el cambio del método quirúrgico en pacientes con cicatriz previa (X2 0,00). Conclusiones: los factores de predicción más importantes fueron el índice de masa corporal mayor de 25, el sexo masculino, el antecedente de cólico biliar o colecistitis, la presencia de úlcera duodenal activa y las cicatrices previas en el abdomen, principalmente hemiabdomen superior. La edad del paciente y la experiencia del cirujano no constituyeron factores de riesgo(AU)

Introduction: the vesicular disease is a common medical condition. Generally, patients with vesicular disease have typical clinical features. Converting laparoscopic cases to the conventional technique occurs by different reasons. Objectives: relate predictors of laparoscopic cholecystectomy conversion to the traditional method from the preoperative stage. Results: the average body mass index was 24, average age was 42.2 ± 14 years. 18 percent were hypertensive, 22 percent had previous biliary colic, 78 percent were women, 11 percent were converted and 41.1 percent were smokers. Biliary colic increases 12.1 times the risk of being converted to the traditional method. Men are 1.25 times more in risk. There is no increased risk for inexperienced doctor. Patients who have a duodenal ulcer have increased risk of conversion 1.33 times. The change of surgical method in patients with previous scar (X2 0.00) often occurs. Conclusions: the most important predictive factors were body mass index greater than 25, male gender, history of biliary colic or cholecystitis, presence of active duodenal ulcer and previous scars on the abdomen, upper abdomen mainly. Age and experience of the surgeon did not constitute risk factors(AU)

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Light-harvesting bacteria Rhodospirillum photometricum were recently found to adopt strikingly different architectures depending on illumination conditions. We present analytic and numerical calculations which explain this observation by quantifying a dynamical interplay between excitation transfer kinetics and reaction center cycling. High light-intensity membranes exploit dissipation as a photoprotective mechanism, thereby safeguarding a steady supply of chemical energy, while low light-intensity membranes efficiently process unused illumination intensity by channeling it to open reaction centers. More generally, our analysis elucidates and quantifies the trade-offs in natural network design for solar energy conversion.

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El estudio de las actitudes hacia las personas con discapacidad es un tema de interés para los futuros profesionales del área de la salud que de forma directa o indirecta estarán en contacto con este colectivo de personas. El presente trabajo aporta información sobre las actitudes que tienen 258 estudiantes de 7 escuelas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, se aplicó una Escala de Actitudes hacia las Personas con Discapacidad. Los resultados muestran variación en los alumnos de las diversas escuelas, identificándose actitudes positivas en la Escuela de Terapia Ocupacional en factores relacionados con la interacción, el reconocimiento de derechos y la atribución de rasgos de personalidad, se destacan también resultados positivos obtenidos por los estudiantes de otras escuelas. Al comparar las actitudes de estudiantes de escuelas de rehabilitación no se encuentran evidencias de mejores actitudes , por el contrario una de ellas tiene actitudes más negativas. Las diferencias encontradas nos estimulan a conocer las causas y a implementar programas de formación centrados en la valoración de la diferencia y la integración social de las personas con discapacidad que serán atendidos por los futuros profesionales de la salud.

The study of the attitudes towards the people with disability is a subject of interest for the professional futures of the area of the health that of direct or indirect form will be in contact with the enemy with this group of people. The present work contributes information on the attitudes that have 258 students of 7 schools of the Medicine Faculty of the University of Chile, was applied a Scale of Attitudes towards the People with Disability. The results show to variation in the students of the diverse schools, identifying themselves positive attitudes in the School of Occupational Therapy in factors related to the interaction, the recognition of rights and the attribution of personality characteristics, positive results obtained by the students of other schools also stand out. When comparing the attitudes of students of rehabilitation schools are not evidences of better attitudes, on the contrary one of them has more negative attitudes. The found differences stimulate to us to know the causes and to implement formation programs trims in the valuation of the difference and the social integration of the people with disability who will be taken care of by the professional futures of the health.

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Es un trabajo prospectivo en un periodo de 6 meses. El objetivo principal es conocer la percepcion del paciente respeto a la calidad que ofrece el Hospital Clinico VIEDMA, en la ciudad de Cohabamba. Se realizaron 1200 encuestas distribuidas en los diferentes Consultorios Medicos, Servicios Auxiliares y de Diagnostico. Los resultados mostraron que en general los usuarios se encuentran satisfechos con el servicio otorgado, llegando a promedios de mas del 80 porciento; algunas espeialidades y consultorios, incluso superan este porcentaje. Sin embargo este promedio puedes ser menor uando se trato otorgado y la perepcion del tratamiento recibido en algunos consultorios, llegando a influir en el resultado final de la encuest. Este trabajo servira para iniciarirulos de calidad

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In a prospective clinical study, with the patient as its own control, we selected patients with stage III multiple myeloma. We treated them monthly with intravenous (i.v.) Disodic Pamidronate: 90 mg in 2 to 21 cycles. Four patients died during the study. The remaining 13 patients presented reduced bone resorption urinary markers (D-Pyr mainly) as well as urinary calcium (bone turnover reduction). Both effects (metabolic interchange reduction and calcium variation) did not show a direct relationship, being the 1st magnitude proportional to the baseline level and the 2nd independent from it. We noted pain reduction (VAS: visual analogs scale), low analgesic consumption, and the absence of future skeletal problems. The treatment tolerance was good. All these factors contribute to justify the welfare of the patient demonstrated by ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), not only improving the average results but also extending this improvement to future results. Our observation suggests that under strict procedures, this treatment could be very adequate in patients with advanced multiple myeloma independent of the state of the disease at the beginning of the study.

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En un estudio de observación clínica, prospectivo, tomando al propio paciente como control, se siguió la evolución de un grupo de pacientes seleccionados con el diagnóstico de mieloma múltiple en estadio III. Los pacientes fueron tratados en ciclos mensuales con una infusión lenta de pamidronato disódico, 90 mg por vez, en un rango de 2-21 ciclos. Cuatro pacientes fallecieron intra-estudio. En los evaluables (n:13) pudo comprobarse la reducción significativa de los marcadores urinarios de resorción ósea (principalmente la dpiridinolina), y el control de la calcemia, con la reducción de la calciuria. Ambos efectos (reducción del recambio metabóloco y variacíon de las cifras de calcio) no mostraron una ralación directa, siendo la magnitud del primero proporcional al grado basal y el segundo independiente del mismo. Esta es una observación original que requiere confirmación por otros estudios. Asimismo, se comprobó la reducción de dolor (VAS: escala de análogos visuales), disminución y hasta cese de consumo de analgésicos, con ausencia de nuevos eventos esqueléticos. La tolerabilidad fue buena. Todos estos factores contribuyen a justificar la mejoria de la calidad de vida demostrada por el puntaje de ECOG. No sólo meioró el puntaje promedio sino que fue posible observar algún grado de greso en la totalidad de la muestra estudiada. Nuestra observación sugiere que el tratamiento en un esquema rígido de administración puede ser beneficioso en los pacientes com mieloma avanzado independientemente de su estado basal. (AU)

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En un estudio de observación clínica, prospectivo, tomando al propio paciente como control, se siguió la evolución de un grupo de pacientes seleccionados con el diagnóstico de mieloma múltiple en estadio III. Los pacientes fueron tratados en ciclos mensuales con una infusión lenta de pamidronato disódico, 90 mg por vez, en un rango de 2-21 ciclos. Cuatro pacientes fallecieron intra-estudio. En los evaluables (n:13) pudo comprobarse la reducción significativa de los marcadores urinarios de resorción ósea (principalmente la dpiridinolina), y el control de la calcemia, con la reducción de la calciuria. Ambos efectos (reducción del recambio metabóloco y variacíon de las cifras de calcio) no mostraron una ralación directa, siendo la magnitud del primero proporcional al grado basal y el segundo independiente del mismo. Esta es una observación original que requiere confirmación por otros estudios. Asimismo, se comprobó la reducción de dolor (VAS: escala de análogos visuales), disminución y hasta cese de consumo de analgésicos, con ausencia de nuevos eventos esqueléticos. La tolerabilidad fue buena. Todos estos factores contribuyen a justificar la mejoria de la calidad de vida demostrada por el puntaje de ECOG. No sólo meioró el puntaje promedio sino que fue posible observar algún grado de greso en la totalidad de la muestra estudiada. Nuestra observación sugiere que el tratamiento en un esquema rígido de administración puede ser beneficioso en los pacientes com mieloma avanzado independientemente de su estado basal.

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In a prospective clinical study, with the patient as its own control, we selected patients with stage III multiple myeloma. We treated them monthly with intravenous (i.v.) Disodic Pamidronate: 90 mg in 2 to 21 cycles. Four patients died during the study. The remaining 13 patients presented reduced bone resorption urinary markers (D-Pyr mainly) as well as urinary calcium (bone turnover reduction). Both effects (metabolic interchange reduction and calcium variation) did not show a direct relationship, being the 1st magnitude proportional to the baseline level and the 2nd independent from it. We noted pain reduction (VAS: visual analogs scale), low analgesic consumption, and the absence of future skeletal problems. The treatment tolerance was good. All these factors contribute to justify the welfare of the patient demonstrated by ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group), not only improving the average results but also extending this improvement to future results. Our observation suggests that under strict procedures, this treatment could be very adequate in patients with advanced multiple myeloma independent of the state of the disease at the beginning of the study.

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La falta de documentación es tal vez uno de los más importantes elementos de critica que todo médico debe tener en cuenta, ya que es el único documento legal que tiene a su favor en caso de mala práctica.

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En esta presentación que trata del pilar de oportunidad igual a más inversión, más crecimiento y más empleo, incluye también un analisis de la situación actual de Bolivia en temas como inversiones, infraestructura, turismo, microempresa y microfinanza, medio ambiente y realiza desafíos tales como incrementar la productividad y generar empleo

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El manejo de la Pancreatitis Necrohemorrágica Aguda confronta dilemas y controversias que hasta la fecha no pueden ser esstandarizados, causando gran preocupación de clínicos y cirujanos debido a la alta incidencia de mortalidad de la misma, secundaria a la disfunción Orgaánica Múltiple que de ella se desprende, motio por el cual se han propuesto varios sistemas de valoración pronóstica y de mortalidad predecibles, tanto al inicio como a la 24 y 48 hrs. de la presentación del cuadrp, así como paralelamente diversos modos de enfoque terapéutico. El presente caso clínico, trata de evidenciar las actuales tendencias tanto de manejo como de la aplicación pronóstica, haciendo un análisis in extenso de ambas, con ciertas recomendacines que aplicadas en estudios multicéntricos podrían tener algunas significación.(au)

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Las inversiones que se realizan en los programas de abastecimiento de agua, se justifican no solamente porque ellos constituyen un factor determinante para la salud pública, sino porque a través de ellos se logra el desarrollo económico y muy especialmente de los países que se encuentran en vías de desarrollo. Para poder resolver el problema de insalubridad existente en el país se debe comenzar con la construcción de pequeñas obras en el medio rural, considerando a este sector como el económicamente más débil y por ende el más necesitado. En la introducción de agua potable rural, sólo se pretende cubrir las más estrictas necesidades yá que la falta de tan indispensable elemento, es causa no solo de enfermedades y problemas de higiene, sino que produce una lamentable pérdida de tiempo de los habitantes de un poblado, en su mayoría mujeres y niños que dedican varias horas de su jornada al transpore manual de agua desde distancias que muchas veces son muy considerables.