RESUMEN
BACKGROUND: Few studies have used implementation science frameworks to identify determinants of PrEP prescription by healthcare providers. In this work, we developed and psychometrically examined a questionnaire using the theoretical domains framework (TDF) and the consolidated framework for implementation research (CFIR). We used this questionnaire to investigate what factors influence the intention of healthcare providers to offer PrEP care and advocate for PrEP. METHODS: We conducted a cross-sectional study in 16 HIV healthcare organizations in Colombia. A 98-item questionnaire was administered online to 129 healthcare professionals. One hundred had complete data for this analysis. We used exploratory factor analysis to assess the psychometric properties of both frameworks, and multinomial regression analysis to evaluate the associations of the frameworks' domains with two outcomes: (1) intention to offer PrEP care and (2) intention to advocate for PrEP impmentation. RESULTS: We found support for nine indices with good internal consistency, reflecting PrEP characteristics, attitudes towards population needs, concerns about the use of PrEP, concerns about the role of the healthcare systems, knowledge, beliefs about capabilities, professional role, social influence, and beliefs about consequences. Notably, only 57% of the participants were likely to have a plan to care for people in PrEP and 66.7% were likely to advocate for PrEP. The perception of the need for PrEP in populations, the value of PrEP as a practice, the influence of colleagues, and seeing PrEP care as a priority was related to being less likely to be unwilling to provide or advocate for PrEP care. CONCLUSION: Our findings suggested the importance of multilevel strategies to increase the provision of PrEP care by healthcare providers including adquisition of new skills, training of PrEP champions, and strength the capacity of the health system.
RESUMEN
Resumo Objetivo Discutir as relações de poder entre profissionais de saúde em ambientes de cuidado intensivo e sua interferência no processo de construção do conhecimento. Métodos Neste artigo filosófico, exploramos a influência das relações de poder na construção do conhecimento, a partir das perspectivas foucaultiana e crítica de Gramsci e Freire em relação às práticas de enfermagem e cuidados de saúde. Resultados Há quatro fontes de poder organizacional (tomada de decisão, critério, controle de recursos e controle de conhecimento/rede) que atuam em diferentes níveis das organizações de saúde. As unidades de terapia intensiva são um importante segmento do ambiente de saúde, e a complexidade no cotidiano dos profissionais desse setor pode dificultar as relações de poder no processo de construção do conhecimento. Por exemplo, quando profissionais externos à equipe da UTI, que detêm conhecimentos específicos, precisam ser contatados para auxiliar em casos, como durante o processo de doação e transplante de órgãos. Nesta situação, é necessário desconstruir o poder competitivo para construir o poder colaborativo. Conclusão Usando as perspectivas de Freire e Gramsci, argumentamos que a falta de conhecimento contribui para o poder competitivo, que pode ser superado se os indivíduos envolvidos participarem no processo de aprendizagem em direção ao poder colaborativo. Portanto, as estratégias ou ações para lidar com os desequilíbrios de poder interprofissional podem contribuir para a transformação e mudança mútua.
Resumen Objetivo Discutir las relaciones de poder entre profesionales de salud en ambientes de cuidado intensivo y su interferencia en el proceso de construcción del conocimiento. Métodos En este artículo filosófico, exploramos la influencia de las relaciones de poder en la construcción del conocimiento a partir de las perspectivas foucaultianas y la crítica de Gramsci y de Freire en relación con las prácticas de enfermería y los cuidados de salud. Resultados Hay cuatro fuentes de poder organizativo (toma de decisión, criterio, control de recursos y control de conocimiento/red) que actúan en distintos niveles de las organizaciones de salud. Las unidades de cuidados intensivos son un importante sector del ambiente de la salud, y la complejidad en la labor cotidiana de los profesionales de ese sector puede dificultar las relaciones de poder en el proceso de construcción del conocimiento. Por ejemplo, cuando profesionales externos al equipo de la UCI, que tienen conocimientos específicos, tienen que ser contactados para auxiliar en algunos casos, como durante el proceso de donación y trasplante de órganos. En esta situación se hace necesario deconstruir el poder competitivo para construir el poder colaborativo. Conclusión Usando las perspectivas de Freire y de Gramsci, argumentamos que la falta de conocimiento contribuye para el poder competitivo, que se puede superar si los individuos involucrados participan en el proceso de aprendizaje en dirección al poder colaborativo. Por lo tanto, las estrategias o las acciones para hacer frente a los desequilibrios de poder interprofesional pueden contribuir con la transformación y el cambio mutuo.
Abstract Objective To discuss the power relations among health care professionals in acute care settings and its interference in the process of knowledge building. Methods In this philosophical paper, we explored the influence of power relations on knowledge building using a Foucauldian and critical perspective of Gramsci and Freire related to nursing and health care practices. Results There are four sources of organizational power (decision-making, discretion, control of resources, and control of knowledge/network) that act at different levels of healthcare organizations. Intensive care units are an important segment of healthcare setting, and the complexity involved in the daily activities of professionals in this sector can lead to difficult power relations in the process of knowledge building. For instance, when professionals external to the ICU team that hold specific knowledge need to be contacted to help in cases, such as during organ donation and transplantation process. In this situation it is necessary to deconstruct the competitive power in order to build the collaborative power. Conclusion Using Freire's and Gramsci's perspectives we argued that lack of knowledge contributes to competitive power which can be overcome if involved individuals engage in the learning process towards a collaborative power approach. Therefore, strategies or action to address interprofessional power imbalances can contribute mutual transformation and change.