RESUMEN

Los tricobezoares son poco comunes, pueden presentarse en estómagos normales, pero la mayoría ocurre como complicación de una cirugía gástrica en casos con alteración de la función del píloro e hipoperistalsis. Se debe sospechar el tricobezoar en un paciente joven, generalmente mujer, con una masa móvil o firme en el epigastrio. Algunos pacientes permanecen asintomáticos por meses o años y otros presentan síntomas que pueden ser insidiosos o dramáticamente agudos. Aunque la entidad es diagnosticada por imágenes, la endoscopia permite su identificación de una forma más eficaz. Algunos bezoares pueden ser tratados endoscópicamente, pero se recomienda el tratamiento quirúrgico para los de mayor tamaño o con complicaciones. Una vez tratado, se debe hacer énfasis en la prevención de la recurrencia. Se presenta el caso de una paciente con un tricobezoar gástrico complicado, con antecedentes de cirugía gástrica por la misma causa en la edad pediátrica, que requiere nueva cirugía por recurrencia y sin mostrar trastornos psiquiátricos.

Tricobezoar is not a common disease. Gastric bezoars can appear in normal stomachs as the result of ingestion of objects or foodstuff that do not cross the pylorus. Currently, most of them happen as complication of gastric surgery where there are an abnormal function of the pylorus and hypoperistalsis. Tricobezoar should be suspected in young women coming with a mobile and firm mass in the epigastrium. Patients may remain asymptomatic for months or years. The appearing of the symptoms could be insidious, or dramatically acute. Although this entity can be diagnosed by images, endoscopy gives an efficient diagnosis. Some bezoars could be managed by endoscopy but surgical treatment is indicated in those of larger volume or which become complicated. Once treated, emphasis should be made on prevention of recurrence. We report the case of a patient with a gastric complicated tricobezoar, with antecedent of gastric surgery for the same cause while in pediatric age, which requires new surgery for recurrence, without psychiatric dysfunctions.

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OBJECTIVE: Traveler's diarrhea (TD) is the most frequent disease among people from industrialized countries who travel to less developed ones, especially sub-Saharan Africa, Southern Asia and South America. The most common bacteria causing TD is enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC). The WC/rBS cholera vaccine (Dukoral) has been shown to induce cross-protection against ETEC by means of the B subunit of the cholera toxin. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of the WC/rBS cholera vaccine in preventing TD. METHODS: Between May 1 and September 30 (2007), people seeking pre-travel advice in ten Spanish international vaccination centers were included in a prospective cohort study of travelers to cholera risk countries. The incidence rates of TD were adjusted for variables whose frequencies were statistically different (entry point 0.10) between the vaccinated and non-vaccinated cohorts. FINDINGS: The vaccinated cohort (n = 544 travelers) included people vaccinated with the WC/rBS cholera vaccine, and the non-vaccinated cohort (n = 530 travelers) by people not vaccinated. The cumulative incidence rate of TD was 1.69 in vaccinated and 2.14 in non-vaccinated subjects. The adjusted relative risk of TD in vaccinated travelers was 0.72 (95% CI: 0.58-0.88) and the adjusted vaccination effectiveness was 28% (95% CI: 12-42). CONCLUSIONS: The WC/rBS cholera vaccine prevents TD in 2 out of 7 travelers (preventive fraction: 28%). The number needed to vaccinate (NNV) to prevent 1 case of TD is 10.

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Introducción. El linfoma de Burkitt no endémico es un tumor de frecuente localización abdominal, especialmente en niños y jóvenes. Aunque el tratamiento de elección es la quimioterapia, existe controversia sobre el papel que debe jugar la cirugía, especialmente en aquellos casos en los cuales el diagnóstico se establece durante una laparotomía exploradora.Materiales y métodos. Se presentan dos casos: una adolescente de 14 años que presentaba una masa hipogástrica y otra menor en fosa iliaca derecha de rápido crecimiento, y otro adolescente de 13 años con tumor en hipocondrio y flanco izquierdo. Se realizó resección de todo el tumor macroscópico, y se les remitió a quimioterapia.Resultados y discusión. La indicación del tratamiento quirúrgico en el linfoma de Burkitt no está claramente definida. Algunos autores no aceptan la cirugía y añaden que puede retrasar y complicar el tratamiento de quimioterapia, otros defienden la cirugía reductora de la masa tumoral asociada a la quimioterapia. Esta controversia es especialmente importante cuando el diagnóstico se establece en el curso de una laparotomía exploradora, durante la cual hay que decidir si se debe extirpar la masa tumoral o si no se debe hacer, tomando las medidas para evitar la falla renal aguda. En nuestro caso decidimos extirpar todo el tumor macroscópico. La buena evolución posoperatoria de nuestros pacientes y los resultados reportados por varios autores apoyan esta postura.

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Introducción. La hemorragia renal espontánea, o síndrome de Wünderlich, es una afección de presentación rara que, dada la situación urgente y, a veces, vital que plantea, es de gran importancia. El diagnóstico se realiza, principalmente, por técnicas de imaginología. En ocasiones, la clínica nos obliga a decidir la cirugía de urgencia. El objetivo de nuestro trabajo es presentar un caso del síndrome de Wünderlich de causa tumoral y una revisión de la literatura.Materiales y método. Presentar un caso de este síndrome de origen tumoral y revisar la bibliografía.Resultado. Se presenta el caso clínico y el hallazgo quirúrgico de una necrobiosis de un hipernefroma de células claras tratado en nuestro servicio mediante nefrectomía de urgencia, con buenos resultados posoperatorios.Discusión. El síndrome de Wünderlich es un cuadro infrecuente, muchas veces no sospechado sin la realización de estudios de diagnóstico por imágenes. Debemos estar familiarizados con su existencia, sus potenciales causas y la frecuencia relativa de cada una de ellas. Además, debido al peso relativo de los procesos expansivos renales, la primera hipótesis diagnóstica debe ser la presencia de un tumor renal subyacente. La conducta por seguir debe estar encaminada al seguimiento clínico hasta la resolución del sangrado o, si fuere necesario, la postura más agresiva, la nefrectomía de urgencia, por la potencial presencia de lesiones orgánicas generadoras del sangrado.

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Se expone una revisión de 80 pacientes con carcinomas basocelulares, de la región facial, que fueron tratados por excisión quirúrgica y reparación inmediata. Se utilizaron diversos procedimientos plásticos para la reparación de los defectos, los cuales dependieron de la extensión y localización de la serie en un seguimiento de 3 años. Los resultados estéticos evaluados por los mismos pacientes y por un cirujano que no participó en el acto quirúrgico, fueron catalogados de excelentes en el 73,7

de los casos y en el 20

, considerados como buenos. Se discuten los resultados y se comparan con otros autores. El trabajo se ilustra mediante tablas

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Se expone una revisión de 80 pacientes con carcinomas basocelulares, de la región facial, que fueron tratados por excisión quirúrgica y reparación inmediata. Se utilizaron diversos procedimientos plásticos para la reparación de los defectos, los cuales dependieron de la extensión y localización de la serie en un seguimiento de 3 años. Los resultados estéticos evaluados por los mismos pacientes y por un cirujano que no participó en el acto quirúrgico, fueron catalogados de excelentes en el 73,7 % de los casos y en el 20 %, considerados como buenos. Se discuten los resultados y se comparan con otros autores. El trabajo se ilustra mediante tablas

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