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RESUMEN Fundamento: los meningiomas ectópicos, definidos como aquellos que no tienen ninguna conexión con la duramadre, poco frecuentes. Son una variante rara y representan cerca del uno por ciento de todos los meningiomas intracraneales. Objetivo: presentar una variante poco frecuente de un meningioma ectópico como causa de proptosis y oftalmoparesia encontrado en una paciente joven. Presentación del caso: paciente de 40 años de edad, que hace seis meses comenzó con dolor en el ojo derecho de moderada intensidad, aumento de volumen de la región frontorbitaria, disminución de la agudeza visual y visión doble. Los estudios de tomografía axial computarizada y resonancia magnética de cráneo y órbita mostraron lesión extraaxial a nivel de la pared lateral de la órbita con extensión extra e intraorbitaria con compresión de estructuras adyacentes que provocó desplazamiento anterior del globo ocular. Se realizó tratamiento quirúrgico con excéresis y el estudio histológico concluyó un meningioma meningotelial ectópico del hueso grado I. Conclusiones: los meningiomas ectópicos resultan poco frecuentes, el tratamiento quirúrgico con la resección total de la lesión es la elección para evitar recurrencias y pueden tener indicación de tratamiento oncológico complementario.

ABSTRACT Background: ectopic meningioma, defined as those that have no connection with the dura mater, are rare. They are a rare variant and represent approximately 1 % of all intracranial meningioma. Objective: to present a rare variant of an ectopic meningioma as a cause of proptosis and ophthalmoparesis found in a young patient. Case report: patient of 40 years of age, who 6 months ago began with pain in the right eye of moderate intensity, increased volume of the front-orbital region, decreased visual acuity and double vision. Computed tomography and MRI of the skull and orbit showed extra-axial lesion at the level of the lateral wall of the orbit with extra and intra-orbital extension with compression of adjacent structures that caused anterior displacement of the eyeball. Surgical treatment was performed with resection and the histological study concluded an ectopic meningotial meningioma of bone grade I. Conclusions: ectopic meningioma are infrequent, surgical treatment with total resection of the lesion is the choice to avoid recurrences and may have an indication of complementary oncological treatment.

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Fundamento: la osificación heterotópica es la formación de hueso ectópico y lamelar con médula ósea. La fisiopatología no se conoce en su totalidad. El tratamiento se basa en: antinflamatorios no esteroideos, radioterapia, bifosfonatos, cirugía y terapia física.Objetivo: presentar un caso de osificación heterotópica neurogénica de la cadera derecha como causa de limitación de la movilidad articular y ciática troncular.Caso clínico: paciente masculino de 28 años de edad con antecedentes de trauma craneoencefálico grave. Permaneció por más de dos meses encamado en estado crítico. Un año después comenzó con aumento de volumen de la región glútea derecha, dolor ligero en la pierna, que le dificultaba la posición de sentado, asociado a debilidad con predominio distal (pie péndulo), e hipoestesia. A la exploración física se constató masa tumoral en región glútea derecha de consistencia dura, pétrea, fija a planos profundos, no dolorosa con signo de Tinel positivo en la emergencia del nervio ciático. En la radiografía AP de la cadera derecha se pudo apreciar imagen ósea tumoral. Se comenzó tratamiento conservador sin mejoría, por lo que se realizó cirugía para resecar la masa ósea, obtener el diagnóstico histológico y mejorar la sintomatología.Conclusiones: la osificación heterotópica es una complicación en pacientes con trauma craneoencefálico grave, el cuadro clínico no es específico y el diagnóstico es orientado por la imaginología y confirmado por la histopatología. El tratamiento quirúrgico ofrece los mejores resultados. La recurrencia se puede minimizar al combinar antiinflamatorios no esteroideos, radioterapia y rehabilitación(AU)

Background: heterotopic ossification is the formation of ectopic lamellar bone containing bone marrow. The physiopathology is not known in its entirety. The treatment is based on non-steroid anti-inflammatory drugs, radiotherapy, biphosphonates, surgery, and physical therapy.Objective: to present a case of neurogenic heterotopic ossification of the right hip caused by limited articular mobility and truncal sciatica.Clinical case: a twenty-eight-year-old male patient with antecedents of severe traumatic brain injury. The patient stayed in bed for two months in a critical condition. A year later, his right gluteal region started to grow and he presented a slight pain in the leg that made him difficult to sit associated to debility with distal predominance (pendular feet) and hypoesthesia. In the physical examination, a tumor mass of hard consistence and fix to deep planes, painless with positive signs of Tinel in the emergence of the sciatic nerve, was found in the right gluteal region. In the radiography of the right hip, an osseous tumoral image was seen. A conservative treatment was started without any improvement, thats why a surgery was conducted to remove the osseous mass, obtain the histological diagnosis and improve the symptomatology.Conclusions: neurogenic heterotopic ossification is a complication that appears in patients with severe craniocerebral trauma. The clinical manifestations are not specific and the diagnosis is determined by means of imaging and confirmed through histopathology. The surgical treatment offers the best results. The recurrence can be minimized when combining non-steroid anti-inflammatory drugs, radiotherapy and rehabilitation(AU)

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FUNDAMENTO: la osificación heterotópica es la formación de hueso ectópico y lamelar con médula ósea. La fisiopatología no se conoce en su totalidad. El tratamiento se basa en: antinflamatorios no esteroideos, radioterapia, bifosfonatos, cirugía y terapia física. OBJETIVO: presentar un caso de osificación heterotópica neurogénica de la cadera derecha como causa de limitación de la movilidad articular y ciática troncular. CASO CLÍNICO: paciente masculino de 28 años de edad con antecedentes de trauma craneoencefálico grave. Permaneció por más de dos meses encamado en estado crítico. Un año después comenzó con aumento de volumen de la región glútea derecha, dolor ligero en la pierna, que le dificultaba la posición de sentado, asociado a debilidad con predominio distal (pie péndulo), e hipoestesia. A la exploración física se constató masa tumoral en región glútea derecha de consistencia dura, pétrea, fija a planos profundos, no dolorosa con signo de Tinel positivo en la emergencia del nervio ciático. En la radiografía AP de la cadera derecha se pudo apreciar imagen ósea tumoral. Se comenzó tratamiento conservador sin mejoría, por lo que se realizó cirugía para resecar la masa ósea, obtener el diagnóstico histológico y mejorar la sintomatología. CONCLUSIONES: la osificación heterotópica es una complicación en pacientes con trauma craneoencefálico grave, el cuadro clínico no es específico y el diagnóstico es orientado por la imaginología y confirmado por la histopatología. El tratamiento quirúrgico ofrece los mejores resultados. La recurrencia se puede minimizar al combinar antiinflamatorios no esteroideos, radioterapia y rehabilitación.

BACKGROUND: heterotopic ossification is the formation of ectopic lamellar bone containing bone marrow. The physiopathology is not known in its entirety. The treatment is based on non-steroid anti-inflammatory drugs, radiotherapy, biphosphonates, surgery, and physical therapy. OBJECTIVE: to present a case of neurogenic heterotopic ossification of the right hip caused by limited articular mobility and truncal sciatica. CLINICAL CASE: a twenty-eight-year-old male patient with antecedents of severe traumatic brain injury. The patient stayed in bed for two months in a critical condition. A year later, his right gluteal region started to grow and he presented a slight pain in the leg that made him difficult to sit associated to debility with distal predominance (pendular feet) and hypoesthesia. In the physical examination, a tumor mass of hard consistence and fix to deep planes, painless with positive signs of Tinel in the emergence of the sciatic nerve, was found in the right gluteal region. In the radiography of the right hip, an osseous tumoral image was seen. A conservative treatment was started without any improvement, that's why a surgery was conducted to remove the osseous mass, obtain the histological diagnosis and improve the symptomatology. CONCLUSIONS: neurogenic heterotopic ossification is a complication that appears in patients with severe craniocerebral trauma. The clinical manifestations are not specific and the diagnosis is determined by means of imaging and confirmed through histopathology. The surgical treatment offers the best results. The recurrence can be minimized when combining non-steroid anti-inflammatory drugs, radiotherapy and rehabilitation.

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Introducción: Los aneurismas localizados en el complejo arterial cerebral anterior – comunicante anterior cuentan con particularidades que provocan dificultades durante el tratamiento quirúrgico. Se persigue mostrar una panorámica de los principales resultados alcanzados en una serie de pacientes, haciendo énfasis en la determinación de factores de mal pronóstico del tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Se practicó un estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal en el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”, desde el primero de enero de 2006 hasta el primero de enero de 2011 que incluyó a todos los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico a cielo abierto por aneurismas localizados en el complejo arterial cerebral anterior – comunicante anterior. Las variables se obtuvieron a partir de los expedientes clínicos. Mediante el paquete estadístico S.P.S.S v.15.0 se aplicaron técnicas de estadística exploratoria, chi-cuadrado y regresión logística. Resultados: Se operaron 27 pacientes, el 40, 74 por ciento con edades entre 50 y 59 años y el 55, 55 por ciento perteneció al sexo masculino. Presentaron aneurismas saculares 15 enfermos y 22 pequeños, sin que se demostrara relación entre el tamaño y la configuración. El 29, 9 por ciento de la serie presentó aneurismas múltiples. La mortalidad global fue del 3, 7 por ciento y el principal factor de mal pronóstico fue la ruptura aneurismática transoperatoria. Conclusiones: La cirugía a cielo abierto de estos aneurismas brinda buenos resultados, hecho que valida la utilidad que aún mantiene esta variedad de tratamiento.

Introduction: Aneurysms located in the anterior cerebral and anterior communicating arterial complex has particularities that provoke difficulties during the surgical treatment. It is pursued to show a panoramic of the main results reached in a series of patient, making emphasis in the determination of bad prognosis factors related with the surgical treatment. Material and methods: An observational, retrospective, analytic and traverse study was practiced in the service of neurosurgery of the “Manuel Ascunce Domenech” Teaching Hospital, from the first of January of 2006 until the first of January of 2011, all the patients operated for aneurysms located in anterior cerebral and anterior communicant arterial complex were studied. The variables were obtained from the patient´s clinical files. By means of the statistical package S.P.S.S v.15.0, technical of exploratory statistic, as well as chi-square and logistical regression were applied. Results: 27 patients were operated, the 40, 74 percent with ages between 50 and 59 years and the 55, 55 percent belonged to the masculine sex. Saccular aneurysms were presented in 15 patients and in 22 they were small, no relationship was demonstrated between the size and the configuration, 29, 9 percent of the series presents multiple aneurysms. Global mortality was of 3, 7 percent and the main bad prognostic factor was the trans-operatory rupture of the aneurysm. Conclusions: Open surgery for these aneurysms offers good results, fact that been worth the utility that maintains this kind of treatment.

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La discectomía cervical es uno de los procederes quirúrgicos más frecuentes en la práctica neuroquirúrgica contemporánea. La cirugía ambulatoria propicia el empleo más racional de los recursos hospitalarios. Objetivo: mostrar los resultados de la aplicación del método quirúrgico ambulatorio en los pacientes sometidos a discectomía cervical. Método: se realizó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo con todos los pacientes sometidos a discectomía cervical de forma ambulatoria en el servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde el primero de enero de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011. Se utilizó un grupo de control externo obtenido de otras investigaciones realizadas en el servicio. Los indicadores analizados fueron: frecuencia de pacientes operados, técnicas anestésicas y quirúrgicas empleadas, número de niveles vertebrales operados, complicaciones, necesidad de ingreso hospitalario y de reintervenciones quirúrgicas. Se aplicaron técnicas descriptivas para variables no paramétricas y chi-cuadrado. Resultados: se operaron de forma ambulatoria 68 pacientes, la anestesia general endotraqueal se aplicó en 63 y en cinco la anestesia peridural cervical, todos los enfermos fueron tratados por vía anterior, el 51,47 por ciento de los mismos fue intervenido de dos niveles vertebrales contiguos, el 95,58 por ciento no presentó complicaciones, valor que no mostró diferencia significativa con respecto al grupo control. Conclusiones: se evidenció en esta serie de pacientes que la realización de la discectomía cervical de forma ambulatoria puede llevarse a cabo de forma segura y constituye un método más eficiente de tratamiento quirúrgico en estos enfermos (AU)

Cervical discectomy is one of the most frequent surgical procedures currently in the neurosurgical practice. Ambulatory surgery leads to more rational use of hospital resources. Objective: to show the results of the application of ambulatory cervical discectomy. Method: a quasi-experimental, longitudinal and prospective study was conducted in all patients who underwent ambulatory cervical discectomy in the Neurosurgical unit at Manuel Ascunce Domenech University Hospital of Camagüey, from January 1st, 2010 to March 31, 2011. An external control group was obtained from previous studies carried out in the unit. The analyzed indicators were: frequency of operated patients, method of anesthesia used, surgical technique, number of vertebral levels operated, complications, and the need for extended stay in hospital, as well as, the frequency of surgical re-interventions. Descriptive techniques for non parametric variables and chi-square were applied. Results: sixty-eight patients were operated ambulatorily, general endotracheal anesthesia was used in 63 patients and cervical eperidural anesthesia in five, all patients were operated by means of an anterior approach, 51,47 percent received two vertebral level operation and 95,58 percent had no complications, value that didn't show significant difference with regard to the control group. Conclusion: in this series we demonstrated that, ambulatory cervical discectomy, constitutes a secure and more efficient method of surgical treatment in these patients (AU)

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Objetivo: Analizar las características clínicas y los resultados de una serie de enfermos con hematoma subdural crónico sometidos a craneotomía osteoplástica y membranectomía parietal radical.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de todos los pacientes sometidos a craneotomía osteoplástica con membranectomía parietal radical desde enero de 2005 hasta enero de 2010, en el servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech” de Camagüey.Resultados: Los siete pacientes sometidos a craneotomía osteoplástica y membranectomía representaron el 5 Por ciento del total de operados por Hematoma Subdural Crónico en el período. En la mayoría de los pacientes se había detectado una recolección del hematoma, existía el antecedente de hipertensión arterial, somnolencia o confusión mental, desplazamientode línea media y densidad mixta del hematoma en la Tomografía Computarizada de cráneo.Conclusiones: La craneotomía osteoplástica con membranectomía parietal radical es una técnica quirúrgica útil para la solución del hematoma subdural crónico recidivante e inclusive como opción de primera línea en casos con calcificación extensa de la cápsula, hemorragias agudas en la cavidad del hematoma o membranas gruesas o tabicadas(AU)

Objective: To analyze the characteristics and results of cases with chronic subdural hematoma treated with osteoplastic craneotomy and radical parietal membranectomy.Methods: A descriptive study was carried out of cases with chronic subdural hematoma treated with osteoplastic craneotomy and radical parietal membranectomy between 2005-2010 years, in neurosurgery service of “Manuel Ascunce Domenech”Universitary Hospital of Camagüey.Results: Seven patients treated with osteoplastic craneotomy and radical parietal membranectomy represents 5 Per Cent of total treated for chronic subdural hematoma in this period. In the majority of this patients is detected a hematoma recollection, arterial hypertension was a remarkable antecedent, somnolence or mental confusion, shift of middle structures and mix densities of hematoma in cranial CT scan.Conclusions: Osteoplastic craneotomy and radical parietal membranectomy is a surgical technique useful for the recidivate chronic subdural hematoma and first line option in cases with important calcification of capsule, acute hemorrhages in cavity or thick/tabicated membranes(AU)

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Fundamento: la discectomía cervical es uno de los procederes quirúrgicos más frecuentes en la práctica neuroquirúrgica contemporánea. La cirugía ambulatoria propicia el empleo más racional de los recursos hospitalarios. Objetivo: mostrar los resultados de la aplicación del método quirúrgico ambulatorio en los pacientes sometidos a discectomía cervical. Método: se realizó un estudio cuasiexperimental, longitudinal y prospectivo con todos los pacientes sometidos a discectomía cervical de forma ambulatoria en el servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech de Camagüey, desde el primero de enero de 2010 hasta el 31 de marzo de 2011. Se utilizó un grupo de control externo obtenido de otras investigaciones realizadas en el servicio. Los indicadores analizados fueron: frecuencia de pacientes operados, técnicas anestésicas y quirúrgicas empleadas, número de niveles vertebrales operados, complicaciones, necesidad de ingreso hospitalario y de reintervenciones quirúrgicas. Se aplicaron técnicas descriptivas para variables no paramétricas y chi-cuadrado. Resultados: se operaron de forma ambulatoria 68 pacientes, la anestesia general endotraqueal se aplicó en 63 y en cinco la anestesia peridural cervical, todos los enfermos fueron tratados por vía anterior, el 51,47 % de los mismos fue intervenido de dos niveles vertebrales contiguos, el 95,58 % no presentó complicaciones, valor que no mostró diferencia significativa con respecto al grupo control. Conclusiones: se evidenció en esta serie de pacientes que la realización de la discectomía cervical de forma ambulatoria puede llevarse a cabo de forma segura y constituye un método más eficiente de tratamiento quirúrgico en estos enfermos.

Background: cervical discectomy is one of the most frequent surgical procedures currently in the neurosurgical practice. Ambulatory surgery leads to more rational use of hospital resources. Objective: to show the results of the application of ambulatory cervical discectomy. Method: a quasi-experimental, longitudinal and prospective study was conducted in all patients who underwent ambulatory cervical discectomy in the Neurosurgical unit at Manuel Ascunce Domenech University Hospital of Camagüey, from January 1st, 2010 to March 31, 2011. An external control group was obtained from previous studies carried out in the unit. The analyzed indicators were: frequency of operated patients, method of anesthesia used, surgical technique, number of vertebral levels operated, complications, and the need for extended stay in hospital, as well as, the frequency of surgical re-interventions. Descriptive techniques for non parametric variables and chi-square were applied. Results: sixty-eight patients were operated ambulatorily, general endotracheal anesthesia was used in 63 patients and cervical eperidural anesthesia in five, all patients were operated by means of an anterior approach, 51,47 % received two vertebral level operation and 95,58 % had no complications, value that didn't show significant difference with regard to the control group. Conclusion: in this series we demonstrated that, ambulatory cervical discectomy, constitutes a secure and more efficient method of surgical treatment in these patients.

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Introducción y objetivos. Los hemangiomas del sistema nervioso central son la neoplasia de origen vascular más frecuente. Constituyen del 1 al 2 por ciento de todas las neoplasias primarias del sistema nervioso y del 8 al 12 por ciento de los tumores de fosa posterior. El objetivo de este trabajo es analizar el comportamiento de los hemangioblastomas esporádicos ligados a la enfermedad de Von Hippel-Lindau y los resultados a largo plazo. Pcientes y métodos. Se seleccionaron los pacientes con hemangioblastomas confirmados mediante un estudio histológico. En los pacientes con síndrome de Von Hippel-Lindau se utilizaron los criterios de Melmo y Rosen. A todos los pacientes se les intervino con métodos microneuroquirúrgicos y magnificación óptica. Se realizó un seguimiento de todos estos casos en los últimos 20 años. Resultados.Hubo 12 pacientes con hemangioblastomas. La edad promedio de presentación fue de 41 años. El primer paciente fue intervenido hace 20 años, y el último, ocho meses. El 83 por ciento eran lesiones únicas, y el 17 por ciento múltiples ligadas al síndrome de Von Hipple-Lindau. La localización más frecuente fue el cerebelo. No se produjo ninguna mortalidad quirúrgica, si bien un paciente falleció por carcinoma renal 15 años después de la intervención de fosa craneal. Conclusión. Los hemangioblastomas del sistema nerviosos constitutyen un subgrupo de tumores vasculares que son un reto, además de lesiones benignas esporádicas y asociadas al síndrome de Von Hippel-Lindau. Este último subgrupo requiere de seguimiento clínico imaginológico periódico para identificfar nuevas lesiones asociadas(AU)

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Hemangioblastomas of the central nervous system are the most frequent vascular tumours. They are 1 2 percent of primary nervous system tumours and 8 12 percent of the posterior fossa neoplasms. The objective is to analize clinical behaviour and long term results of sporadic and Von Hippel Lindau linked hemangioblastomas. PATIENTS AND METHODS: It was searched the vacular Neurosurgical Data Bank at Manuel Ascunce Dom nech Hospital between January 1981 and January 2001 to select patients harvoring central nervous system hemangioblastomas histological confirmed. Melmo and Rosen criteria were utilized in Von Hippel Lindau syndrome. We performed a twenty years follow up of this patients. RESULTS: There were 12 patients with central nervous system hemangioblastomas. Average age of presentation was 41 years old. The first case had twenty years since the operation and the last, eight months. 83 percent were cystic and 17 percent were solids. There was not surgical mortality. One patient died of renal carcinoma 15 years after the operation on craneal fossa. CONCLUSION: Central nervous system hemangioblastomas are a cluster of challenge tumours. They are intraxial benign tumours with potential good outcome. We observed sporadic and Von Hippel Lindau linked hemangioblastomas. Patients with this syndrome need clinico imagenological screening to identify new associated lesions(AU)

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Se presenta un estudio explicativo y retrospectivo de diez pacientes ingresados en las salas de terapia intensiva y traumatología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, con entidades neuroquirúrgicas no traumáticas en el intervalo comprendido desde diciembre de 1998 hasta febrero del 2000. Se les monitorizó la presión intracraneana (PIC) continuamente en el postoperatorio con el objetivo de mostrar las potencialidades de esta forma de neuromonitorización. Atendiendo a esto se determinaron las afecciones en que se empleó el proceder y las complicaciones pre y transoperatorias que motivaron la decisión de su utilización; se relacionó el sitio de la monitorización con la enfermedad del paciente y se ejemplificó con la presentación del caso de uno de los pacientes atendidos. Se concluye con la utilidad de la monitorización continua de la PIC en el postoperatorio neuroquirúrgico complicado. Se proponen criterios de selección de pacientes(AU)

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Se presenta un estudio explicativo y retrospectivo de diez pacientes ingresados en las salas de terapia intensiva y traumatología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey, con entidades neuroquirúrgicas no traumáticas en el intervalo comprendido desde diciembre de 1998 hasta febrero del 2000. Se les monitorizó la presión intracraneana (PIC) continuamente en el postoperatorio con el objetivo de mostrar las potencialidades de esta forma de neuromonitorización. Atendiendo a esto se determinaron las afecciones en que se empleó el proceder y las complicaciones pre y transoperatorias que motivaron la decisión de su utilización; se relacionó el sitio de la monitorización con la enfermedad del paciente y se ejemplificó con la presentación del caso de uno de los pacientes atendidos. Se concluye con la utilidad de la monitorización continua de la PIC en el postoperatorio neuroquirúrgico complicado. Se proponen criterios de selección de pacientes.

An explicative and retrospective study of ten patients admitted at the Intensive Theray and traumatology wards of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Hospital with neurosurgical non-traumatic entities within the period form december 1998 to frebuary 2000 is presented. Patients were monitored their intracraneal pressure (ICP) continuosly in the post operatory period with the aim of showing potentialities of this type of neuromonitoring. Taking into account this affections were determined and complications that motivated the decision of their use were applied. The monitoring site was related with the patient disease and it was shown with the patient disease and it was shown with the case presentation of one of the assisted patients. Concluding, utility of the continuous monitoring of IPC in the neurosurgical postoperatory complicated is presented is presented. Criteria for selecting patients are proposed.