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OBJECTIVE: To obtain local reference values for blood lipids and blood pressure (BP), and to determine the prevalence of metabolic syndrome (MS) in children and adolescents from Mérida, Venezuela, and to compare results using local and international cut-off values. MATERIALS AND METHODS: The study enrolled 916 participants of both sexes aged 9-18 years of age from educational institutions. Demographic, anthropometric, and BP data were collected. Fasting blood glucose and lipid profile were measured. Percentile distribution of lipid and BP values was done by age group and sex. Prevalence of MS was estimated based on the NCEP-ATPIII classification (as modified by Cook et al.) and the classification of the International Diabetes Federation, using percentiles of Mérida and the USA as cut-off points. Agreement between both classifications was estimated using the kappa test (κ). RESULTS: Prevalence of MS was 2.2% by Cook-Merida percentiles, as compared to 1.8% by Cook-USA percentiles, a moderate agreement (κ=0.54). Agreement between Cook et al. and IDF using Merida percentiles was weak (κ=0.28). There was a higher frequency of abdominal obesity, hypertriglyceridemia and hypertension, and a lower frequency of low HDL-C using Mérida percentiles. The risk (odds ratio) of having MS is greater if abdominal obesity exists (OR: 98.63, CI: 22.45-433.35, p=0.0001). MS was significantly more common in obese subjects (18.3%, p=0.0001). CONCLUSIONS: Prevalence of MS in this sample of children and adolescents was 2.2%. Lipid and BP values were lower in Venezuelan as compared to US, European, and Asian children and adolescents, and similar to those in Latin-American references. Own reference values are required for accurate diagnosis of MS, as well as a worldwide consensus on its diagnostic criteria.

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Objetivo: Evaluar los efectos del hipertiroidismo subclínico exógeno en la estructura y la función del ventrículo izquierdo. Material y método: Se estudió a 23 pacientes, de ambos sexos, de entre 27 y 70 años, con diagnóstico de hipertiroidismo subclínico exógeno (tirotropina [TSH] sérica, # 0,4 mU/ml, y tiroxina libre [T4l], normal) que habían recibido tratamiento con levotiroxina, a dosis supresora, durante un promedio de 6,7 (1-35) años. Se seleccionó a 20 sujetos con función tiroidea normal, ajustados por edad, sexo e índice de masa corporal, como controles. Se les realizó historia clínica y se cuantificaron las manifestaciones de hipertiroidismo. La estructura y la función del ventrículo izquierdo, así como el tiempo de conducción auricular, se evaluaron mediante un ecocardiograma bidimensional, un eco-Doppler pulsado y tisular con registro electrocardiográfico. Se calculó el índice de compensación hemodinámica de la masa del ventrículo izquierdo. Resultados: La puntuación de las manifestaciones de hipertiroidismo fue significativamente mayor (p = 0,0001) en los pacientes que en los controles. Se obtuvo una correlación positiva de la puntuación de hipertiroidismo con la T4l (p = 0,005) y la fracción de eyección (p = 0,04) y una correlación negativa con las concentraciones de TSH (p = 0,03). El volumen diastólico final, el volumen latido, el gasto cardíaco y el trabajo latido fueron significativamente más altos en los pacientes con hipertiroidismo subclínico (p = 0,04; p = 0,02; p = 0,05, y p = 0,01, respectivamente). Hubo una correlación positiva del acortamiento fraccional con la concentración de T4l (p = 0,022) y la dosis de levotiroxina (p = 0,016) y del trabajo latido con la concentración de T4l (p = 0,034). La masa del ventrículo izquierdo, la función diastólica y el tiempo de conducción auricular no fueron diferentes de los controles. Conclusiones: Nuestros resultados indican que en pacientes con hipertiroidismo subclínico exógeno se producen cambios hemodinámicos adaptativos al efecto biológico de la levotiroxina en el sistema cardiovascular, sin llegar a producirse cambios estructurales (AU)

Objective: To evaluate the effects of exogenous subclinical hyperthyroidism on left ventricular structure and function. Material and method: Twenty-three patients of both sexes, aged 27 to 70 years, with a diagnosis of exogenous subclinical hyperthyroidism (serum thyroid-stimulating hormone [TSH] # 0.4 mU/ml and normal free thyroxine [FT4]) were evaluated. The patients had been taking levothyroxine in suppressive doses for an average of 6.7 years (1 to 35 years). Twenty euthyroid individuals matched for age, sex and body mass index were selected as controls. A medical history was obtained and symptoms of thyrotoxicosis were quantified in all subjects. To evaluate left ventricular structure and function, as well as atrial conduction time, a two-dimensional echocardiogram and pulsed echo and tissue echo Doppler with electrocardiography monitoring were performed. The index of hemodynamic compensation of the left ventricular mass was calculated. Results: Hyperthyroid symptom scores were significantly higher in patients than in controls (p = 0.0001). A positive correlation was found between hyperthyroidism scores and FT4 (p = 0.005) and ejection fraction (p = 0.04) and a negative correlation was found with TSH levels (p = 0.03). End-diastolic volume, stroke volume, cardiac output and stroke work were significantly higher in patients with SH (p = 0.04, p = 0.02, p = 0.05 and p = 0.01, respectively). A positive correlation was found between fractional shortening and FT4 level (p = 0.022) and levothyroxine dose (p = 0.016) and between stroke work and FT4 level (p = 0.034). Left ventricular mass, diastolic function and atrial conduction time were similar in patients and controls. Conclusions: Our study suggests that patients with exogenous subclinical hyperthyroidism have hemodynamic changes resulting from adaptation to the biological effects of levothyroxine on the cardiovascular system. However, structural changes are not produced (AU)

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OBJECTIVE: To evaluate the effects of exogenous subclinical hyperthyroidism on left ventricular structure and function. MATERIAL AND METHOD: Twenty-three patients of both sexes, aged 27 to 70 years, with a diagnosis of exogenous subclinical hyperthyroidism (serum thyroid-stimulating hormone [TSH] ≤ 0.4mU/ml and normal free thyroxine [FT4]) were evaluated. The patients had been taking levothyroxine in suppressive doses for an average of 6.7 years (1 to 35 years). Twenty euthyroid individuals matched for age, sex and body mass index were selected as controls. A medical history was obtained and symptoms of thyrotoxicosis were quantified in all subjects. To evaluate left ventricular structure and function, as well as atrial conduction time, a two-dimensional echocardiogram and pulsed echo and tissue echo Doppler with electrocardiography monitoring were performed. The index of hemodynamic compensation of the left ventricular mass was calculated. RESULTS: Hyperthyroid symptom scores were significantly higher in patients than in controls (p=0.0001). A positive correlation was found between hyperthyroidism scores and FT4 (p=0.005) and ejection fraction (p=0.04) and a negative correlation was found with TSH levels (p=0.03). End-diastolic volume, stroke volume, cardiac output and stroke work were significantly higher in patients with SH (p=0.04, p=0.02, p=0.05 and p=0.01, respectively). A positive correlation was found between fractional shortening and FT4 level (p=0.022) and levothyroxine dose (p=0.016) and between stroke work and FT4 level (p=0.034). Left ventricular mass, diastolic function and atrial conduction time were similar in patients and controls. CONCLUSIONS: Our study suggests that patients with exogenous subclinical hyperthyroidism have hemodynamic changes resulting from adaptation to the biological effects of levothyroxine on the cardiovascular system. However, structural changes are not produced.

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Objetivo: Evaluar la efectividad de los métodos de cálculo de la dosis de radioyodo, así como las dosis utilizadas en el tratamiento del hipertiroidismo. Métodos: Se revisaron 46 historias de pacientes con hipertiroidismo, 29 con bocio difuso tóxico (BDT) y 17 con bocio nodular tóxico (BN), tratados con radioyodo en la Unidad de Medicina Nuclear desde Enero de 1984 hasta Enero de 2004. Se planteó el hipotiroidismo a los 3 meses post-terapia como criterio de cura y efectividad. Resultados: De los pacientes con BDT, el 26,9% presentó hipotiroidismo a los 3 meses y el 44% a los 12 meses. La mayoría de los pacientes que recibieron dosis calculadas según el método Quimby Marinelli lograron hipotiroidismo a los 3 meses (p<0,01) y se asociaron con dosis altas de radioyodo (p<0,01), en comparación con los otros métodos (Marinelli 404 y Marinelli 680). La mayoría de los pacientes que permanecieron hipertiroideos fueron tratados con dosis bajas de radioyodo (<10 mCi). El análisis de regresión lineal demostró que la dosis administrada de radioyodo tuvo mayor relación con la efectividad del tratamiento que el método de cálculo de la misma (p<0,005). En los pacientes con BN no se encontró diferencia entre los métodos de cálculo y la dosis administrada en relación a la efectividad del tratamiento. Conclusiones: Los resultados demostraron que el método de Quimby Marinelli y sobre todo, las dosis altas de radioyodo tuvieron la mayor efectividad en el tratamiento del BDT.

Objective: To evaluate the effectiveness of the different methods to calculate the 131I doses and the final doses used on the treatment of the hyperthyroidism. Methods: Forty six clinical records from patients with hyperthyroidism who received 131I therapy in the Nuclear Medicine Unit, were reviewed; 29 had toxic diffuse goiter (TDG) and 17 had toxic nodular goiter (TNG). The information about the follow up at 3, 6 and 12 months after therapy was obtained. Getting hypothyroidism in 3 months after therapy was taken as cure criterion and effectiveness of the treatment. Results: Among the patients with TDG, the 27% showed hypothyroidism in 3 months and the 45% in 12 months. A high percentage of patients treated with the Quimby-Marinelli method to calculate the 131I, showed hypothyroidism in 3 months (p<0,01); this method was associated with high doses of 131I (p<0,01). The patients who remained with hyperthyroidism received low doses. The lineal regression analysis showed that the doses administered, instead of the method of calculation, had the major relation with the effectiveness of the treatment (p<0,005). There were not differences between the different methods of calculation and doses of 131I in the patients with TNG. Conclusions: These results showed that the Quimby-Marinelli method and the high doses of 131I had the best effectiveness in the hyperthyroidism treatment.

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El hipotiroidismo congénito es una entidad clínica en la cual el recién nacido no secreta cantidades adecuadas de hormonas tiroideas. La incidencia mundial es aproximadamente de 1:4.000 recién nacidos. El diagnóstico en países desarrollados se hace a través de un descarte neonatal de TSH el cual se realiza durante la primera semana de vida y luego se confirma mediante pruebas séricas de función tiroidea, se instala de inmediato el tratamiento, y se evitan de esta manera daños irreversibles del SNC. Los resultados de TSH a su vez sirven para clasificar áreas como deficientes de yodo en una población determinada. Presentamos una serie realizada en el Centro de Estudio y Prevención del Retardo Mental-Centro de Desarrollo Infantil, en conjunto con el Servicio de Endocrinología del Instituto Autónomo, Hospital Universitario de Los Andes en Mérida. Venezuela, con el objeto de conocer la incidencia de hipotroidismo congénito verdadero y transitorio en la región, así como, determinar el grado de deficiencia de yodo en la misma. Se evaluaron los resultados de TSH de 2.260 recién nacidos procedentes de los Distritos Sanitarios del Estado Mérida, así como el Distrito Sanitario Trujillo del Estado Trujillo, entre el 14-04-97 al 05-04-99. El valor de corte para el rellamado fue de 20µU/ml. Las muestras se procesaron con el método de inmunofluoroensayo impregnado en papel de filtro calibrado. El análisis estadístico se realizó en sofware SPSS 6.1 utilizando las pruebas de Chicuadrado, t-Student y Kruskal-Wallis. Un caso de hipotiroidismo congénito verdadero fue reportado, lo que da una incidencia de 1:1.831 recién nacidos para el Estado Mérida, se reportaron 22 casos (1 por ciento) de hipotiroidismo congénito transitorio para toda la población estudiada, los cuales se rellamaron. El porcentaje de TSH > de 5 µU/ml (29 por ciento) ubica a la región dentro de áreas de moderada deficiencia de yodo. Cuando se analizan individualmente los Distritos Sanitarios, Mucuchíes se ubica en una zona de deficiencia severa de yodo con un 44,4 por ciento de recién nacidos con TSH > 5 µU/ml. Los programas de descarte neonatal de hipotiroidismo congénito revelan no solamente los recién nacidos afectados con esta entidad en forma permanente, sino también aquellos con desórdenes transitorios de la función tiroidea. Además estos estudios sirven para determinar o confirmar áreas con deficiencia de yodo en su población

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Con el objeto de evaluar la respuesta al tratamiento con acetato de leuprolide en niños con pubertad precoz verdadera (PPV) idiopática, se estudiaron 10 pacientes (7 hembras y 3 varones) con edad cronológica de 8,05 ñ 0,59 años de edad ósea de 10,48 ñ 0,47 años, quienes iniciaron pubertad a los 6,38 ñ 0,59 años. La dosis inicial del análogo fué de 30 ug/kg/día de la preparación subcutánea (4 pacientes) y de 165 ug/kg/mes de la de depósito (6 pacientes); la dosis se ajustó a las 6-8 semanas luego cada 3 meses hasta obtener una buena respuesta clínica (velocidad de crecimiento en rango prepuberal y avance de edad ósea paralelo a la edad cronológica) y una supresión adecuada de hormonaluteinizante (LH) postestimulación con hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH), pico<4mU/ml. Con el tratamiento se observó una adecuada supresión de los niveles de gonadotropinas en la prueba de estimulación con GnRH (pico de LH de 35,17 ñ 11,99 mU/ml antes del tratamiento, 4,46 ñ 0,54 a los 12 meses; p<0,025), detención en la progresión del desarrollo puberal, normalización de la velocidad de crecimiento (10,78 ñ 1,44 cm/año antes del tratamiento, 7,38 ñ 0,73 a los 6 meses (p<0,005) y 5,97 ñ 0,50 a los 12 meses (p<0,0025), reducción de la relación EdadOsea/Edad Cronológica (1,39 ñ 0,08 pre-tratamiento, 1,34 ñ 0,06 a los 6 meses y 1,30ñ 0,06 a los 12 meses), y en consecuencia, mejoría de la predicción de la talla adulta (162,76 ñ 3,61 cm antes del tratamiento, 164,57 ñ 3,15 a los 6 meses, y 167,37 ñ 4,31 a los dose meses). Se concluye que el tratamiento con acetato de leuprolide en niños con PPV idiopática es efectivo, tanto para detener la progresión en los caracteres sexuales secundarios, como para mejorar la predicción de talla final. Es importante una minuciosa evaluación de estos pacientes para definir si necesitan o no del tratamiento, y en caso afirmativo, se recomienda un seguimiento estrecho del mismo, mediante el ajuste de la dosis, basados en criterios clínicos y de laboratorio para lograr el beneficio esperado

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Se estudia el efecto del acetato de madroxiprogesterona (AMP) y los anticonceptivos orales trifasicos (AOT) sobre las hormonas sexuales, el metabolismo lipidico y la respuesta a la insulina (A Insulina) en el sindrome de ovarios poliquisticos (SOP), estudiamos 22 pacientes obesas. Se determinaron los niveles de LH, SH, Prl, E2, testosterona total (T), DHEA-S, trigliceridos, colesterol total (Ch), C-HDL, C-LDL y la respuesta de la insulina a la glucosa oral, antes y despues de tres meses de tratamiento, Despues del tratamiento con AMP se observo elevacion del cociente E2/T, reduccion del C-HDL. Con el AOT se produjo disminucion del cociente LH/FSH y de la T, con aumento del Ch, C-LDL, A Insulina. Se concluye que se obtienen efectos beneficiosos con el tratamiento sobre las hormonas sexuales, pero se produce modificacion del metabolismo de los lipidos y carbohidratos hacia un patron aterogenico. El AMP produce menos alteraciones que el AOT. Se recomientda realizar evaluacion metabolica de las pacientes con SOP, previa eleccion del tratamiento

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