Asunto(s)

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RESUMEN

ObjetivosConocer el grado de inercia terapéutica (IT) y determinar los factores asociados al paciente, médico y organización sanitaria en pacientes hipertensos asistidos en atención primaria (AP).DiseñoEstudio transversal y multicéntrico.EmplazamentoMuestra de Equipos de AP de toda España.ParticipantesEl estudio fue realizado entre médicos de AP mediante un cuestionario y registro clínico de 4 pacientes.Mediciones principalesSe calculó la IT para cada paciente (ITp) como la proporción de visitas en las que no se produce un cambio en la medicación cuando está indicado.ResultadosUn total de 543 médicos aportaron datos de 2.032 pacientes, que cumplían el requisito de indicación de cambio, en el 77,8% de los casos se actuó con IT. La ITp observada fue inexistente o baja para el 17,1% de los pacientes, intermedia para el 42% y alta para el 40,8%. Los factores, relativos a los pacientes, que más se asociaron con la ITp alta fueron la edad (p<0,001), diabetes (p<0,001), ictus (p<0,01), obesidad (p<0,01) y el nivel bajo de estudios (p<0,001). Ser mujer, tener menos de 45 años o más de 55, ser médico de familia con un programa de formación diferente al MIR y trabajar en el sector público aumentaron la probabilidad de ITp (p<0,001 para todos los supuestos).ConclusionesLos resultados del estudio indican que en 7 de cada 10 visitas realizadas por pacientes hipertensos en AP se produce IT. Existen diferencias importantes en función de las características clínicas de los pacientes, de los médicos y de las consultas(AU)

ObjectivesTo determine the level of therapeutic inertia (TI), and the factors associated to the patient, doctor and the health organisation, in hypertensive patients treated in Primary Care (PC).DesignCross-sectional, multicentre study.SettingA sample of PC Teams from all over Spain.ParticipantsThe study was conducted among PC doctors using a questionnaire and clinical records of 4 patients.Main measurementsThe TI was calculated for each patient (TIp) as the proportion of visits in which there was no change in medication when this was indicated.ResultsA total of 543 PC doctors provided data on 2,032 patients, who fulfilled the indication of a change in requirement. There was TI In 77.8% of cases. The TIp observed was non-existent or low for 17.1% of the patients, intermediate for 42% and high for 40.8%. For the patients, the factors most associated with TIp were, age (P<.001), diabetes (P<.001), stroke (P<.01), obesity (P<.01) and a low education level (P<.001). To be female, be less than 40years or more than 55years, to be a family doctor with a training program other than MIR and to work in the public sector increased the probability of TIp (P<.001 for all the assumptions).ConclusionsThe results of the study indicate that there is TI in 7 out every 10 visits made by hypertensive patients in Primary care. There are significant differences as regards the clinical characteristics of the patients and of the doctors(AU)

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RESUMEN

Introducción: En la actualidad, únicamente el 40% de los hipertensos tratados mantienen cifras tensionales dentro de los límites recomendados por las guías de práctica clínica. La inercia terapéutica (IT) es uno de los problemas para alcanzar un buen control de la presión arterial, y se desconoce en gran medida los factores que influyen en ella. Objetivos: elaborar y validar un cuestionario para medir la IT en el control de la HTA e identificar factores relacionados con la organización sanitaria que faciliten o prevengan la IT.Métodos: En la elaboración del cuestionario se utilizarán técnicas cualitativas (revisión de la literatura, informantes clave, grupos de discusión, análisis semiológico de la discusión y extracción de ítems). Posteriormente, mediante técnicas cuantitativas, se validará el cuestionario en un trabajo de campo, comparando la puntuación obtenida en el cuestionario con la medida directa de la IT obtenida a partir de las historias clínicas de pacientes (validez de criterio). Simultáneamente se identificarán factores asociados a la IT, en particular en aspectos del paciente, del médico, de enfermería y del tiempo dedicado a la consulta.Conclusiones: El producto principal de este estudio será un instrumento que ayude a medir el grado de IT del médico y a conocer qué factores del paciente, del médico y de su entorno contribuyen a producir en el médico la intención de actuar o no frente a un fracaso terapéutico. La principal limitación del estudio dependerá de en qué medida un test autoaplicable sobre conocimientos teóricos y juicios de valor sobre situaciones clínicas concretas pueda ser un reflejo fiable de la actuación clínica en circunstancias reales(AU)

Introduction: Only 40% of persons treated for arterial hypertension (AHT) currently maintain blood pressure levels within the limits recommended by clinical practice guidelines. Treatment inertia (TI) is one of the problems in achieving good blood pressure control, however the factors influencing TI are largely unknown.Objectives: To develop and validate a questionnaire to measure TI in controlling AHT and to identify factors related with the organization of healthcare that facilitate or prevent TI. Methods: Qualitative techniques (literature review, key informants, discussion groups, subsequent semiologic analysis of the discussion and extraction of items) were used in developing the questionnaire. Quantitative techniques were then used to validate the questionnaire in fieldwork, comparing the score obtained on the questionnaire with the direct measurement of TI obtained from clinical histories of patients (criterion validity). At the same time, factors associated with TI were identified, in particular, aspects related with the patient, physician, nursing staff and time devoted to the medical consultation.Conclusions: The main product of this study will be an instrument that helps to measure the physician’s degree of TI and to determine what factors related with the patient, physician and setting help produce the physician’s intention to act or not when faced with treatment failure. The main study limitation will depend on the extent to which a self-completed test on theoretical knowledge and value judgments about specific clinical situations can reliably reflect clinical actions in real circumstances(AU)

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