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OBJECTIVE: The aim of this study is to describe the results of Spanish ICUs in ETHICUS II study. DESIGN: Planned substudy of patients from ETHICUS II study. SETTING: 12 Spanish ICU. PATIENTS OR PARTICIPANTS: Patients admitted to Spanish ICU who died or in whom a limitation of life-sustaining treatment (LLST) was decided during a recruitment period of 6 months. INTERVENTIONS: Follow-up of patients was performed until discharge from the ICU and 2 months after the decision of LLST or death. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Demographic characteristics, clinical profile, type of decision of LLST, time and form in which it was adopted. Patients were classified into 4 categories according to the ETHICUS II study protocol: withholding or withdrawing life-sustaining therapy, active shortening of the dying process, failed cardiopulmonary resuscitation and patients with brain death. RESULTS: A total of 795 patients were analyzed; 129 patients died after CPR, 129 developed brain death. LLST was decided in 537 patients, 485 died in the ICU, 90.3%. The mean age was 66.19 years ± 14.36, 63.8% of male patients. In 221 (41%) it was decided to withdraw life-sustaining treatments and in 316 (59%) withholding life-sustaining treatments. Nineteen patients (2.38%) had advance living directives. CONCLUSIONS: The predominant clinical profile when LTSV was established was male patients over 65 years with mostly cardiovascular comorbidity. We observed that survival was higher in LLST decisions involving withholding of treatments compared to those in which withdrawal was decided. Spain has played a leading role in both patient and ICU recruitment participating in this worldwide multicenter study.

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La Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) es necesaria para garantizar el derecho a la intimidad reconocido en la Constitución Española. La gestión de los datos personales debe ser especialmente sensible en el ámbito sanitario por las características de los protegidos. Este trabajo revisa las resoluciones dictadas desde el 28 de octubre de 2005 hasta el 29 de octubre de 2018 por la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), agrupando las infracciones por frecuencia de infracción y describiendo las peculiaridades de algunas resoluciones. En la medida de la información aportada por la denuncia, se trata de valorar la intención de la misma

The Organic Law on Data Protection (LOPD) is necessary to guarantee the right to privacy recognized in the Spanish Constitution. The management of personal data must be especially sensitive in the health field due to the characteristics of the protected persons. This paper reviews the resolutions issued from October 28 2005 to October 29 2018 by the Spanish Agency for Data Protection (AEPD), grouping the infractions by frequency of infringement and describing the peculiarities of some resolutions. To the extent of the information provided by the complaint, the aim is to assess its intention

La Llei Orgànica de Protecció de Dades (LOPD) és necessària per a garantir el dret a la intimitat reconegut en la Constitució Espanyola. La gestió de les dades personals ha de ser especialment sensible en l'àmbit sanitari per les característiques dels protegits. Aquest treball revisa les resolucions dictades des del 28 d'octubre de 2005 fins al 29 d'octubre de 2018 per l'Agència Espanyola de Protecció de Dades (AEPD), agrupant les infraccions per freqüència d'infracció I descrivint les peculiaritats d'algunes resolucions. En la mesura de la informació aportada per la denúncia, es tracta de valorar la intenció d'aquesta

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La comunicación es una competencia que no desarrollamos suficientemente en la práctica médica. Una mala comunicación puede dañar la relación con la familia y las personas a nuestro cargo, además de crear confusión, ansiedad y desconfianza en el equipo asistencial. Debemos ser capaces de dar a la familia la información de un modo que puedan asimilar y estimular para que nos pregunten con confianza todo aquello que no comprendan. Existen pautas para desarrollar nuestras competencias comunicativas: desarrollando empatía, cuidando el entorno, usando un lenguaje comprensible y veraz. El uso de estas pautas nos puede llevar a tener éxito en nuestros objetivos de comunicación: confianza, soporte emocional, entender el diagnóstico y pronóstico, ayuda en la toma de decisiones. La comunicación de malas noticias, entre ellas la comunicación de la limitación de tratamientos de soporte vital (LTSV), pone de relieve la gran importancia de comunicar adecuadamente. Es importante apoyarse en soporte escrito, como el que se encuentra disponible en la web del grupo de trabajo de la Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC). La información es un deber de los profesionales y así está contemplado en la ley, en el código ético y en los indicadores de calidad de la SEMICYUC

Communication is a competence that we do not develop sufficiently in medical practice. Poor communication can damage the relationship with family and caregivers, and create confusion, anxiety and distrust in the healthcare team. We must be able to give the family information in a way that they can assimilate and encourages them to ask us confidently about anything they do not understand. There are guidelines to develop our communication skills: developing empathy, taking care of the environment, using a comprehensible and truthful language. The use of these guidelines can lead us to succeed in our communication objectives: confidence, emotional support, understanding the diagnosis and prognosis, help in decision making. The communication of bad news, including the communication of the Limitation of Advanced Life Support Treatment (LLST) highlights the importance of communicating properly. It is important to rely on written support, such as that available on the website of the Spanish Society of Intensive and Critical Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) working group. Information is a duty of professionals and this is contemplated in the law, in the code of ethics, and the quality indicators of the SEMICYUC

La comunicació en la pràctica mèdica és una competència que no desenvolupem prou. Una mala comunicació pot danyar la relació amb la família I les persones al nostre càrrec, a més de crear confusió, ansietat I desconfiança en l'equip assistencial. Hem de ser capaços de donar a la família la informació d'una manera que puguin assimilar I estimular perquè ens preguntin amb confiança tot allò que no comprenguin. Existeixen pautes per a desenvolupar les nostres competències comunicatives: desenvolupant empatia, cuidant l'entorn, usant un llenguatge comprensible I veraç. L'ús d'aquestes pautes ens pot portar a tenir èxit en els nostres objectius de comunicació: confiança, suport emocional, entendre el diagnòstic I pronòstic, ajuda en la presa de decisions. La comunicació de males notícies, entre elles la comunicació de la limitació de tractaments de suport vital (LTSV), posa de relleu la gran importància de comunicar adequadament. És important recolzar-se en el suport escrit, com el que es troba disponible en la web del grup de treball de la Societat Espanyola de Medicina Intensiva I Unitats Coronàries (SEMICYUC). La informació és un deure dels professionals I així està contemplat en la llei, en el codi ètic I en els indicadors de qualitat de la SEMICYUC

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Introducción. La terapia de resincronización cardíaca es un tratamiento eficaz para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, que reduce la mortalidad y el número de hospitalizaciones, y mejora la calidad de vida. Material y métodos. Se evalúa la eficiencia de la resincronización cardíaca comparada con el mejor tratamiento farmacológico mediante una evaluación económica adaptada a nuestro entorno sanitario. Se realizan varios modelos económicos de Markov. Se usa la perspectiva del sistema sanitario; el horizonte temporal es la duración prevista del dispositivo, estimada en 7 años. Se incluyen parámetros derivados de ensayos clínicos y estudios observacionales, tanto de pacientes ambulatorios como hospitalizados, y de un meta-análisis. Los participantes son pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática en estadios funcionales III-IV según New York Heart Association, con QRS ancho, depresión grave de la función sistólica y ritmo sinusal. Se compara la resincronización cardíaca añadida al mejor tratamiento médico, frente a ese tratamiento médico óptimo. Las variables de resultado fueron años de vida y años de vida ajustados por calidad. Resultados. La resincronización cardíaca, añadida al mejor tratamiento médico, es un tratamiento coste-efectivo, con valores de ratio coste-efectividad de € 6.627 - 8.739 por año de vida ajustado a calidad de vida. Conclusiones. La resincronización cardíaca es un tratamiento eficiente, o coste-efectiva, para estos pacientes seleccionados. Este resultado varía poco al modificar las variables incluidas en el modelo. La inclusión de dispositivos con funcionalidad desfibrilador automático implantable no se ha incluido en nuestro trabajo, pero su valor probablemente sea mucho mayor.

Introduction. The therapy of cardiac resynchronization is effective for the treatment of the heart failure, which reduces mortality and number of hospitalizations, and improves quality of life. Material and methods. We evaluate the efficiency of the cardiac resynchronization compared with the best pharmacological therapy by means of an economic evaluation adapted to our sanitary environment. We developed several economic models of Markov. The perspective of the sanitary system is used; the temporary horizon is the duration foreseen of the device, estimated in 7 years. There are included parameters derived from clinical trials and observational studies, with ambulatory and hospitalized patients, and from a meta-analysis. They are patients with symptomatic heart failure with functional class NYHA III-IV, with wide QRS, severe depression of systolic function and sinusal rhythm. We compare cardiac resynchronization added to the best medical treatment, opposite to this medical treatment. Measured variables are years of life and years of life adjusted by quality. Results. The cardiac resynchronization added to the best medical treatment, is a cost- effective treatment, with values of incremental cost - effectiveness of € 6,627 - 8,739 for year of life adjusted to quality of life. Conclusions. The cardiac resynchronization is a cost-effective treatment for these patients. This result changes little on having modified the variables included in the model. The incorporation of devices with implantable cardioverter defibrillator functionality has not been included in our work, but his value probably is greater.

Introdução. A terapia de ressincronização cardíaca é um tratamento eficaz para a insuficiência cardíaca, que reduz a mortalidade e hospitalizações, e melhora a qualidade de vida. Material e métodos. É avaliada a eficiência da terapia de ressincronização cardíaca em comparação com o melhor tratamento de drogas através de uma avaliação econômica adaptada ao nosso ambiente de saúde. Vários modelos econômicos de Markov são realizados. A perspectiva do sistema de saúde é usada; o horizonte de tempo é o tempo de vida do dispositivo, estimada em 7 anos. Parâmetros derivados de ensaios clínicos e estudos observacionais, tanto ambulatoriais e internações, e uma meta-análise está incluída. Os participantes são pacientes com insuficiência cardíaca sintomática com NYHA III- IV, com QRS largo, depressão grave da função sistólica e do ritmo sinusal estágios funcionais. Ressincronização cardíaca adicionada a melhor terapia médica é comparado com o tratamento clínico otimizado. As variáveis respostas foram anos de vida e anos de vida ajustados pela qualidade. Resultados. Terapia de ressincronização cardíaca, somada à melhor terapia médica, é um tratamento de baixo custo com valores de relação custo- eficácia dos € 6627-8739 por ano de vida ajustado por qualidade de vida. Conclusões. Terapia de ressincronização cardíaca é um tratamento de baixo custo para esses pacientes selecionados. Esse resultado varia pouco alterando as variáveis incluídas no modelo. A inclusão de dispositivos com funcionalidades cardioversor desfibrilador implantável não foi incluído em nosso trabalho, mas o seu valor é, provavelmente, muito maior.

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