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Introducción. El concepto de parkinsonismo vascular(PV) ha evolucionado desde su introducción por Critchley.Se establecen las relaciones entre las manifestaciones clínicasy neuroimagen de pacientes con PV para determinar lautilidad de la SPECT en su diagnóstico.Material y métodos. Estudio retrospectivo de pacientescon sospecha de PV según los criterios de Ziljmans 2004.Resultados. Se incluyeron 22 pacientes. El factor deriesgo más frecuente fue la HTA. Las manifestaciones másfrecuentes fueron: bradicinesia, seguida por trastorno de lamarcha. La respuesta a levodopa se relacionó con clínica enmiembros inferiores (p=0,014). Las alteraciones en la resonanciamagnética más frecuentes fueron: atrofia/dilataciónventricular seguida por lesiones de sustancia blanca. Se relacionóla escala de Hachinski con el inicio agudo (p=0,022) ycon el infarto territorial (p=0,039), y la de Winikates con lesionesde sustancia blanca paraventricular-subcortical (p=0,036),y ambas con el sexo (varón) (p=0,031) y con el antecedente deictus (p=0,022). Se asoció la alteración de la marcha con las lesionesde sustancia blanca paraventricular (p=0,043) y otrasmanifestaciones con lesiones en tronco (p=0,020). El temblorse asoció con la afectación bilateral de putámenes en elSPECT (p=0,039), la lesión estratégica con la afectación deputamen (p=0,028) y las lesiones de sustancia blanca periventricularcon el tipo 1 y 2 de SPECT (p=0,045). No huborelaciones significativas de la SPECT con la respuesta a levodopani con las escalas.Discusión. Las distintas relaciones entre clínica, escalasy neuroimagen muestran la complejidad del tema y la necesidadde todas ellas para el diagnóstico del PV (AU)

Introduction. The concept of vascular parkinsonism(VP) has evolved since it was introduced by Critchley. Therelationships between the clinical manifestations and neuroimaginingof patients with VP to determine the utility ofSPECT in its diagnosis have been established.Material and methods. Retrospective study of patientswith suspicion of VP according to Ziljmans 2004criteria.Results. A total of 22 patients were included. Themost frequent risk factor was AHT. The most frequentmanifestations were: bradykinesis, followed by gait disorder.Response to L-dopa was related with symptomsin lower limbs (p=0.014). The most frequent alterationson the magnetic resonance imaging were: atrophy withventricular dilation followed by white matter lesions. TheHachinski scale was related with acute onset (p=0.022) andterritorial infarction (p=0.039), and the Winikates with subcortical-paraventricular white matter lesions (p=0.036), andboth with gender (male) (p=0.031), and stroke background(p=0.022). Alteration in gait was associated with paraventricularwhite matter lesions (p = 0.043), and othermanifestations with lesions in the medulla (p=0,020). Tremorwas associated with bilateral involvement of putamensin SPECT (p=0.039), strategic lesion with putameninvolvement (p = 0.028) and lesions of periventricularwhite matter lesions with SPECT type 1 and 2 (p=0.045).There were no significant relationships of the SPECT withresponse to L-dopa or with the scales.Discussion. The different relationships betweensymptoms, scales and neuroimagin show the complexityof the subject and the need to use all of them in thediagnosis of VP (AU)

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Los efectos beneficiosos y secundarios a corto plazo del tratamiento con toxina botulínica (TB) enel espasmo hemifacial (EH) se conocen bien, pero no ocurre lo mismo con sus derivados a largo plazo. Objetivos. Describir las características, la evolución de la dosis, los efectos secundarios y la razón de abandono del tratamiento de pacientes conmás de 10 años de tratamiento con TB, y valorar la eficacia y la seguridad del tratamiento prolongado en pacientes con EH. Pacientes y métodos. Se revisaron las características demográficas y clínicas de los pacientes con EH de más 10 años desde el inicio del seguimiento. Analizamos la evolución de la dosis media de TB por visita por año, el número de sesiones por año,los efectos secundarios y las razones del abandono. Nos centramos en aquellos con más de 10 años de tratamiento continuado.Resultados. El porcentaje de pacientes con más de diez años de tratamiento era de 53,7%. La dosis media de TB por año incrementó progresivamente, siendo significativa (p < 0,05) los primeros cuatro años de tratamiento. No hubo un aumento significativo en el número de sesiones. Se recogieron un total de 46 efectos secundarios, siendo la ptosis el más frecuente. Éstos ocurrieron durante los primeros años del inicio de la técnica. La causa más frecuente de abandono fue la pérdida deseguimiento en 22 pacientes, seguida por fallecimiento en 11. Conclusión. La TB es una opción de tratamiento posible y segura (con mínimos efectos secundarios y benignos) en el tratamiento prolongado de los pacientes con EH

The short-term beneficial and adverse effects of treatment with botulinum toxin (BT) in hemifacialspasm (HS) are well documented, but this is not the case with its long-term derivatives. Aims. To describe the characteristics, the dose development, the side effects and the reason for giving up therapy in patients who have been on BT treatment for more than 10 years. We also sought to evaluate the effectiveness and safety of prolonged treatment in patients with HS. Patients andmethods. We reviewed the demographic and clinical characteristics of patients who had had HS for more than 10 years since follow-up began. We analysed the mean dose development of BT per visit and year, the number of sessions per year, side effects and reasons for dropping out. We focused our attention on cases with more than 10 years' continuous treatment. Results. The percentage of patients who had been on treatment for over ten years was 53.7%. The mean dose of BT per year rose progressively, and was significant (p < 0.05) during the first four years of treatment. There was no significant increase in the number of sessions. Altogether 46 side effects were observed, ptosis being the most frequent. These occurred during the first years of the early stages of the technique. The most common cause of dropout was loss to follow-up in 22 patients, followed bydeath in 11 cases. Conclusions. BT is a feasible, safe treatment option (with very few benign side effects) in the prolonged treatment of patients with HS

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Introducción. La meningoencefalomielitis puede deberse a múltiples causas tratables. Una etiología tumoral es rara y, por lo general, se trata de tumores malignos, con pronóstico ominoso. Comunicamos un caso de meningoencefalomielitis que se presentó inicialmente como una encefalitis por virus del herpes simple (VHS) y resultó un oligoastrocitoma anaplásico. Caso clínico. Varón de 68 años, con únicamente quejas de lumbalgia intensa el mes previo, que ingresó por cuadro progresivo de deterioro cognitivo y mioclonías. La reacción en cadena de la polimerasa del líquido cefalorraquídeo fue positiva para VHS y en la resonancia magnética se apreciaba una afectación difusa del lóbulo temporal derecho, médula y meninge cervical. El deterioro progresivo del paciente pese al aciclovir, tratamiento antituberculoso y corticoideo llevó a la biopsia de meninge cervical, que fue sugestiva de meningoencefalitis macromonocitaria inespecífica. El paciente siguió empeorando hasta su fallecimiento. La necropsia reveló un oligoastrocitoma grado III de ambos lóbulos temporales, con extensión al espacio subaracnoideo adyacente y a las leptomeninges cerebral y cervical. Conclusiones. Síntomas inespecíficos de lumbalgia pueden ocultar un tumor cerebral. Destacamos lo infrecuente de su manifestación clínica y radiológica como meningoencefalomielitis por invasión tumoral directa. Es una posibilidad ante un cuadro lentamente progresivo que, pese a la sospecha inicial de encefalitis por VHS, no responde al tratamiento habitual

Introduction. Meningoencephalomyelitis can be due to a number of treatable causes. A tumoural aetiology is rare and they are generally malignant tumours with an ominous prognosis. We report a case of meningoencephalomyelitis that initially presented as encephalitis due to herpes simplex virus (HSV) and which was finally seen to be an anaplastic oligoastrocytoma. Case report. We describe the case of a 68-year-old male with a history of just strong low back pain during the previous month, who was admitted to hospital because of progressive clinical symptoms involving cognitive impairment and myoclonias. The polymerase chain reaction for the cerebrospinal fluid was positive for HSV and magnetic resonance imaging revealed diffuse compromise of right temporal lobe, the spinal cord and the cervical meninges. The progressive deterioration of the patient despite treatment with acyclovir, anti-tuberculosis agents and with corticoids made it necessary to perform a biopsy study of the cervical meninges, the results of which suggested non-specific macromonocytic meningoencephalitis. The patient's condition continued to deteriorate until he died. The post-mortem examination revealed a grade III oligoastrocytoma in both temporal lobes, which had extended into the adjacent subarachnoid space and the cerebral and cervical leptomeninges. Conclusions. Non-specific symptoms of low back pain can conceal a brain tumour. Attention is drawn to how infrequently it manifests clinically and in imaging studies as meningoencephalomyelitis due to direct tumoural invasion. This should be considered as a possibility when faced with a slowly progressing clinical picture that, despite the initial suspicion of encephalitis due to HSV, does not respond to the usual treatment

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Introducción. La hiperglucemia no cetónica (HNC) se reconoce tanto como una causa directa como un factor desencadenante de numerosos tipos de crisis epilépticas: parciales motoras incluyendo estatus parcial motor, parciales complejas, así como de crisis motoras reflejas y del síndrome hemicorea-hemibalismo. Menos conocida es su asociación con alteraciones visuales aisladas. Presentamos un caso clínico con crisis visuales y restricción en la difusión. Material y métodos. Descripción clínica junto a los resultados de pruebas complementarias: resonancia magnética (RM) cerebral secuencias: T1W, T2W, FLAIR, DP, difusión; así como angiorresonancia magnética, electroencefalograma (EEG), campimetría visual y eco-doppler carotídeo. Caso clínico. Varón de 51 años con quejas visuales manifestadas como luz brillante en cuadrante inferior izquierdo, con aumento progresivo en frecuencia hasta que se hace constante. Se asocia a poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Sin antecedentes personales de diabetes mellitus, epilepsia o migraña. Entre las pruebas de laboratorio destaca una hiperglucemia de 569 mg/dl, no cetónica. La campimetría visual demostró cuadrantanopsia inferior izquierda, el EEG intercrítico se informó como normal y la RM cerebral demostró alteración en secuencia de difusión corticosubcortical occipital derecha. Interpretado como crisis epiléptica parcial simple occipital secundaria a hiperglucemia, se corrigió ésta hallándose asintomático al mes del alta. Discusión. Destacamos que las crisis visuales aisladas pueden ser la manifestación inicial de una HNC. Lo excepcional de la alteración en RM difusión (no interpretable como artefacto) orienta a posible mecanismo de estatus parcial simple. Es importante un alto índice de sospecha de esta entidad ya que un tratamiento hipoglucemiante adecuado permite un perfecto control de las crisis

Introduction. Non-ketonic hyperglycemia (NKH) is recognized both as a direct cause of a precipitating factor of many types of epileptic seizures-partial motor, including partial motor status, complex partial, as well as reflex motor seizures and hemichorea-hemibalism syndrome. Less known is its association with isolated visual alterations. We present a clinical case with visual episodes and diffusion restriction. Material and methods. Clinical description together with the results of complementary tests: magnetic resonance imaging (MRI) brain sequences: T1W, T2W, FLAIR, DP, diffusion; and magnetic resonance angio-imaging, electroencephalogram (EEG), visual campimetry, carotid echodoppler. Clinical case. 51 year old male with visual complaints manifested as bright light in left lower quadrant with progressive increase in frequency until it becomes constant. Polyuria, polydipsia and weight loss are associated. No personal background of diabetes mellitus, epilepsy or migraine. Among the laboratory tests, non-ketonic hyperglycemia of 569 mg/dl stands out. The visual campimetry showed left lower quadrantanopsia, the intercritical EEG was reported as normal and the brain MRI showed alteration in right cortical-subcortical occipital diffusion sequence. Interpreted as simple partial seizure in the occipital region secondary to hyperglycemia, it was corrected, and the subject was asymptomatic at one month of discharge. Discussion. We stress that isolated visual episodes may be the initial manifestation of NKH. The rareness of the alteration in the diffussion MRI (interpretable as arti- 89 fact) orients to a possible mechanism of simple partial status. A high index of suspicion of this entity is important since adequate hypoglycemic treatment permits a perfect control of the seizure

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