RESUMEN
Introducción: la pancreatitis autoinmune es un tipo de pancreatitiscrónica caracterizado por un infiltrado linfoplasmocitarioy una elevación de IgG e IgG4, que se ha descrito asociada a diversasmanifestaciones extrapancreáticas y enfermedades autoinmunes,lo cual apoya la teoría de un mecanismo autoinmune fisiopatólogicode base.Caso clínico: presentamos el caso de un varón que debutó simultáneamentecon una pancreatitis autoinmune asociada a fibrosisretroperitoneal y lesión de la vía biliar extrapancreática, conrespuesta total tras tratamiento con corticoides durante 4 meses yausencia de recurrencia tras 24 meses de seguimiento.Discusión: la pancreatitis autoinmune es un tipo de pancreatitiscrónica que probablemente forme parte de un proceso sistémicoautoinmune, cuyas manifestaciones extrapancreáticas másfrecuentes son la fibrosis retroperitoneal y las lesiones de la vía biliarextrapancreática. Su correcto diagnóstico e inicio precoz deltratamiento puede favorecer la resolución completa de las lesiones,principalmente en los casos de bajo grado de actividad, conmenor probabilidad de recurrencia
Introduction: autoimmune pancreatitis is a kind of chronicpancreatitis characterized by the presence of lymphoplasmacyticinfiltration and severely elevated serum IgG and IgG4, which hasbeen associated to many extrapancreatic lesions and other autoimmunedisorders, leading to the theory of an autoimmunemechanism involved in the pathogenesis of this disease.Case report: we report the case of a man who simultaneouslypresented with autoimmune pancreatitis associated withretroperitonal fibrosis, and a lesion of the extrapancreatic bileduct, with total response to corticosteroid treatment for 4 mothsand absence of recurrence after 24 months of follow-up.Discussion: autoimmune pancreatitis is a kind of chronicpancreatitis that is probably a part of a systemic autoinmune disease,with retroperitoneal fibrosis and extrapancreatic bile duct lesionbeing the most commonly associated extrapancreatic lesions.A correct diagnosis and early treatment of this disease may aid inthe total resolution of lesions, especially in cases with a low activity grade (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Enfermedades Autoinmunes/complicaciones , Pancreatitis/complicaciones , Fibrosis Retroperitoneal/complicaciones , Antiinflamatorios/uso terapéutico , Enfermedades Autoinmunes/diagnóstico , Estudios de Seguimiento , Glucocorticoides/uso terapéutico , Metilprednisolona/uso terapéutico , Pancreatitis/diagnóstico , Radiografía Abdominal , Fibrosis Retroperitoneal/diagnóstico , Factores de Tiempo , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objetivo: este estudio ha tenido un doble objetivo: por unlado, evaluar el efecto del tratamiento erradicador para Helicobacterpylori en la respuesta sintomática de pacientes diagnosticadosde dispepsia funcional y, por otro, determinar si los hallazgoshistológicos podían servir como predictor de la efectividad dela terapia. En particular, se trató de averiguar si la presencia degastritis antral (la que se asocia a la enfermedad ulcerosa péptica)podría predecir una mayor respuesta sintomática al tratamientoerradicador en los pacientes con dispepsia funcional e infecciónpor Helicobacter pylori.Pacientes y métodos: estudio prospectivo, monocéntrico yaleatorizado, que incluyó a 48 pacientes con dispepsia funcional einfección por Helicobacter pylori (27 mujeres y 21 hombres, conedad media de 37 ± 13,5 años). Veintisiete pacientes recibieronel tratamiento erradicador (rabeprazol, claritromicina y amoxicilinadurante 10 días, seguido de 20 mg/día de rabeprazol 3 meses)y 21 el tratamiento control (20 mg/día de rabeprazol 3 meses).Los pacientes fueron seguidos durante un año. Todos rellenaronel Cuestionario de calidad de vida asociada a dispepsia, queevalúa cuatro apartados: intensidad de los síntomas habituales, intensidaddel dolor de estómago, incapacidad debida al dolor y satisfaccióncon la salud.Resultados: existió una mejoría significativa (p < 0,002) enlos síntomas de los pacientes, tanto a los 6 como a los 12 mesestras el inicio del tratamiento, que además fue común a las dospautas de tratamiento. En el análisis de regresión lineal múltiple,los efectos del tratamiento erradicador y de tener una sintomatologíamenos intensa antes de recibir el tratamiento, fueron los dosúnicos factores independientes de forma significativa. La respuestaal tratamiento erradicador a los 6 meses fue significativamentemayor que con el tratamiento control (p = 0,01) en los pacientescon gastritis de predominio antral y en el apartado concreto de lossíntomas habituales. Conclusiones: ambos tratamientos producen una mejoríasintomática significativa en los pacientes con dispepsia funcional.Se observa una tendencia hacia un beneficio sintomático mayorcon el tratamiento erradicador respecto al control en pacientescon dispepsia funcional y en un medio con elevada prevalencia deinfección por Helicobacter pylori. Existe una tendencia hacia lamejoría sintomática con el tratamiento erradicador en los pacientesque tienen una gastritis de predominio antral
Objective: this study evaluated Helicobacter pylori eradicationtherapy in terms of symptomatic response in patients withfunctional dyspepsia. On the other hand, we analyzed the importanceof histologic findings as a predictor of treatment response.In particular, we studied whether antral gastritis (which is associatedwith peptic ulcer) may predict a greater symptomatic responseto Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia.Patients and methods: this prospective, randomized, single-center trial included 48 patients with functional dyspepsiaand Helicobacter pylori infection (27 women and 21 men,mean age 37 ± 13.5 years). Twenty-seven patients received a10-day course of rabeprazole, amoxicillin, and clarithromycin(eradication group), followed by 20 mg of rabeprazole for 3months. Twenty-one patients received 20 mg of rabeprazole for3 months (control group). Patients were followed up over a 1-year period. All patients completed the Dyspepsia-RelatedHealth Scale Questionnaire, which studies four dimensions:pain intensity, pain disability, non-pain symptoms, and satisfactionwith dyspepsia-related health.Results: there was significant symptomatic improvement (p <0.002) after 6 and 12 months, which was similar with both treatments.In the multivariate analyses, eradication therapy and lesssevere symptoms before treatment were the only independent factors.The symptomatic response to Helicobacter pylori eradicationafter 6 months was significantly greater as compared to controltherapy (p = 0.01) in patients with antral gastritis and in thenon-pain symptoms dimension of the questionnaire.Conclusions: both treatments proved to be clinically beneficialin patients with functional dyspepsia. We observed a tendencyto greater symptomatic benefit with Helicobacter pylori eradicationtherapy when compared to control treatment in patients withfunctional dyspepsia and in a population with a high prevalence of this infection. There is a tendency to symptomatic benefit withHelicobacter pylori eradication therapy in patients with antralgastritis
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Amoxicilina/uso terapéutico , Antibacterianos/uso terapéutico , Antiulcerosos/uso terapéutico , Claritromicina/uso terapéutico , Dispepsia/tratamiento farmacológico , Dispepsia/etiología , Infecciones por Helicobacter/complicaciones , Infecciones por Helicobacter/tratamiento farmacológico , Helicobacter pylori , Gastritis/tratamiento farmacológico , Gastritis/microbiología , Estudios ProspectivosRESUMEN
Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue valorar la utilidad de laecoendoscopia en el estudio de la vía biliar extrahepática en los pacientesdiagnosticados de pancreatitis aguda biliar y determinar los factoresclínicos y analíticos relacionados con el resultado de la técnica.Material y métodos: se incluyeron en el estudio de modo consecutivo73 pacientes (31 varones, 42 mujeres; media de edad 64 ±15 años) con pancreatitis aguda biliar remitidos a nuestro serviciopara la realización de ecoendoscopia biliopancreática. En todos lospacientes se realizó la técnica seguida de CPRE con esfinterotomía ytécnica endoscópica para la extracción de cálculos cuando se identificópor ecoendoscopia la existencia de coledocolitiasis. Se compararonlas características clínico-evolutivas de estos pacientes con respectoal resultado obtenido con la ecoendoscopia.Resultados: la media de tiempo transcurrido desde el ingresohasta la realización de la ecoendoscopia fue de 7 ± 6 días. En 18pacientes (24%) se observó en la ecoendoscopia la existencia decoledocolitiasis y en 17 de ellos se realizó esfinterotomía endoscópica.La presencia de coledocolitiasis fue más frecuente en aquellospacientes con dilatación de la vía biliar extrahepática (55 vs.14%; p < 0,05) y en aquellos con bilirrubina sérica superior a 3mg/dl (41 vs. 18%; p < 0,05). Trece pacientes (18%) presentaronpancreatitis aguda severa. Catorce (19%) presentaron algunacomplicación en relación con la pancreatitis aguda y un pacientemurió. Se observó una complicación relacionada con la esfinterotomíaendoscópica. Cuatro pacientes presentaron un nuevo episodiode pancreatitis aguda. No se observaron diferencias significativasen el porcentaje de complicaciones en los pacientestratados de modo conservador respecto a aquellos con coledocolitiasistratados con esfinterotomía endoscópica (18 vs. 22%; p >0,05). Tampoco se observó esta diferencia en el subgrupo de pacientescon pancreatitis aguda severa (45 vs. 55%; p > 0,05).Conclusiones: la ecoendoscopia es una técnica útil en la selecciónde los pacientes con pancreatitis aguda biliar que se beneficiaránde la realización de una esfinterotomía endoscópica
Objective: the objective of our study was to evaluate the usefulnessof endoscopic ultrasonography (EUS) for the study of thecommon bile duct in patients diagnosed with acute biliary pancreatitis,and to establish clinical and laboratory factors related to thistechnique.Materials and methods: seventy-three consecutive patientswith acute biliary pancreatitis were included in the study (31 malesand 42 females with a mean age of 64 ± 15) who were admittedto our department for biliopancreatic EUS. In all patients the techniquewas followed by ERCP with sphincterotomy, and endoscopyto remove stones when endoscopy revealed choledocholithiasis.Results: mean time from admission to echoendoscopy was7 ± 6 days. In 18 patients (24%) the presence of choledocholithiasiswas revealed by EUS, and in 17 a sphincterotomywas performed. Choledocholithiasis was more frequent in patientswith common bile duct dilation (55 vs. 14%; p < 0.05).Thirteen patients (18%) showed severe acute pancreatitis. Fourteen(19%) showed complications related to acute pancreatitis,and one patient died. Four patients had a new episode of acutepancreatitis. No significant difference was seen in the percentageof complications between patients treated conservativelyand patients with choledocholithiasis treated with endoscopicsphincterotomy (18 vs. 22%; p > 0.05). No difference was alsodetected for the subgroup of patients with severe acute pancreatitis(45 vs. 55%; p > 0.05).Conclusions: EUS is a useful technique for the selection ofpatients with acute biliary pancreatitis who may benefit from endoscopicsphincterotomy
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Coledocolitiasis/complicaciones , Coledocolitiasis , Conducto Colédoco , Endosonografía , Pancreatitis/etiología , Pancreatitis , Enfermedad AgudaRESUMEN
Objetivo: el objetivo de nuestro estudio fue valorar en nuestro medio las características clínicas, ecográficas y evolutivas de los pacientes con hepatopatía crónica y lesiones ecográficas sugestivas de angiomas hepáticos. Material y métodos: estudio retrospectivo realizado entre los pacientes recogidos en la base de datos de la Unidad de Ecografías del Servicio de Aparato Digestivo entre enero de 2000 y junio de 2004. Incluimos en el estudio a pacientes que presentaban datos clínicos y/o analíticos compatibles con hepatopatía crónica de cualquier etiología y en los que la ecografía abdominal ponía de manifiesto la existencia de al menos una lesión hepática compatible con angioma. Se han recogido los datos epidemiológicos, clínicos, ecográficos y evolutivos de estos pacientes. Resultados: durante el periodo de estudio se diagnosticaron 58 pacientes con hepatopatía crónica y lesiones hepáticas sugestivas de angioma, de los cuales trece presentaban datos clínicos, analíticos, ecográficos y/o histológicos compatibles con cirrosis hepática. Ecográficamente se trataban de lesiones menores de 10 mm en el 50% de los pacientes y en la mayoría de los casos localizadas en lóbulo hepático derecho. Durante el periodo de medio de 35 meses (6 a 168 meses) se pudo comprobar cómo en dos pacientes (3%) las lesiones inicialmente interpretadas como angiomas se trataban en realidad de lesiones malignas (un hepatocarcinoma y unas metástasis de adenocarcinoma vesicular). En ambos casos los pacientes eran cirróticos. Por tanto, en el 15% de los pacientes cirróticos de nuestra serie se demostró la naturaleza maligna de las lesiones inicialmente interpretadas como angiomas. Conclusiones: en pacientes con hepatopatía crónica, sobre todo en cirróticos, un porcentaje no despreciable de las lesiones ecográficas interpretadas inicialmente como angiomas se tratan realmente de lesiones malignas
Objective: the aim of this study was to evaluate in our healthcare area the clinical, ultrasonographic, and evolutionary features of patients with chronic liver disease and angioma-like liver lesions on ultrasonography. Materials and methods: we conducted a retrospective study amongst patients seen at the Ultrasonography Unit, Gastroenterology Department between January 2000 and June 2004. Included in the study were patients that presented with clinical and/or laboratory complaints consistent with chronic liver disease of any etiology, and those in which abdominal ultrasounds revealed the existence of at least one angioma-like liver lesion. All relevant epidemiological, clinical, ultrasonographic, and evolutionary data were carefully collected and recorded. Results: in the course of our study, 58 patients were diagnosed with chronic liver disease and angioma-like liver lesions, of which 13 showed clinical, laboratory, ultrasonographic, and/or histological signs of liver cirrhosis. In 50% of patients these lesions were less than 10 mm in diameter, and in most cases were located in the right hepatic lobe. During an average follow-up period of 35 months (6-168 months) we verified that, in two patients, these lesions, initially interpreted as angiomas were in fact malignancies (one hepatocellular carcinoma and one metastatic adenocarcinoma of the gallbladder). In both cases, the patients were cirrhotic. Thus, our study revealed that 15% of lesions found in cirrhotic patients initially interpreted as angiomas were actually malignant. Conclusions: our study revealed that, in patients with chronic liver disease, particularly in cirrhotic patients, a considerable percentage of ultrasonographic lesions originally interpreted as angiomas are in fact malignant tumors
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Humanos , Hemangioma/patología , Hepatopatías/complicaciones , Neoplasias Hepáticas/patología , Carcinoma Hepatocelular/patología , Estudios Retrospectivos , Enfermedad Crónica , Diagnóstico DiferencialRESUMEN
Introducción: los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinalpueden sufrir a lo largo de su evolución una o más manifestacionesextraintestinales, siendo estas más frecuentes en la enfermedadde Crohn. El objetivo de nuestro estudio fue valorar laprevalencia de las manifestaciones extraintestinales en los pacientescon enfermedad de Crohn en nuestro medio y la relación existenteentre su presencia y diversas variables clínico-evolutivas.Material y métodos: se recogieron de modo retrospectivolas manifestaciones extraintestinales de 157 pacientes diagnosticadosde enfermedad de Crohn en nuestro centro. Se compararonlas características clínico-evolutivas de esta población con respectoa la presencia o ausencia de las distintas manifestacionesextraintestinales.Resultados: setenta y dos pacientes (46%) presentaban almenos una manifestación extraintestinal. El 31% eran colíticas(22% articulares, 13% cutáneo-mucosas, 4% oculares), 11% colelitiasis,8% litiasis renal y 3% enfermedad tromboembólica. Otrasmanifestaciones presentaban una menor frecuencia. El 14% presentaronmás de una manifestación extraintestinal. Las manifestacionesarticulares y cutáneo-mucosas fueron significativamentemás frecuentes en la localización colónica. La colelitiasis se asociabasignificativamente con la edad mayor de 40 años y el sexomasculino. La litiasis renal se asociaba significativamente con laedad y la enfermedad tromboembólica con el sexo femenino.Conclusiones: el 46% de los pacientes con enfermedad deCrohn presentaron al menos una manifestación extraintestinal. El31% presentaban manifestaciones colíticas, siendo las articularesy cutáneo-mucosas las más frecuentes, mientras que las hepáticasfueron infrecuentes. Las manifestaciones articulares y cutáneomucosasfueron más frecuentes en la localización colónica
Background: patients with inflammatory bowel disease maysuffer one or more extraintestinal manifestations during thecourse of their condition, these being more frequent in Crohn'sdisease. The aim of our study was to evaluate the prevalence ofextraintestinal manifestations in patients with Crohn's disease inour healthcare area, and to assess the relationship between itspresence and diverse clinical-evolutionary variables.Material and methods: extraintestinal manifestations in 157patients diagnosed with Crohn's disease in our center were retrospectivelystudied. The clinical-evolutionary characteristics of thispopulation were compared with respect to the presence or absenceof different extraintestinal manifestations.Results: seventy-two patients (46%) presented at least withone extraintestinal manifestation. Thirty-one percent were colitisrelatedmanifestations (22% rheumatologic, 13% muco-cutaneous,4% ophthalmologic), 11% cholelithiasis, 8% nephrolithiasis,3% thromboembolic illness, and other manifestations wereless frequent. Fourteen percent presented with more than one extraintestinalmanifestation. Rheumatologic and muco-cutaneousmanifestations were significantly more frequent in patients withdisease confined to the colon. Cholelithiasis was significantly associatedto those over 40 and also to males. Nephrolithiasis was alsosignificantly associated to those over 40, and thromboembolic illnesswas linked to females.Conclusions: forty-six percent of patients with Crohn's diseasepresented at least with one extraintestinal manifestation.Thirty-one percent presented with colitis-related manifestations,rheumatologic and muco-cutaneous manifestations being the mostfrequent, whereas hepatic manifestations were infrequent.Rheumatologic and muco-cutaneous manifestations were morefrequent in patients with disease confined to the colon