Asunto(s)
Corticoesteroides/uso terapéutico , Antineoplásicos/efectos adversos , Resistencia a Medicamentos , Factor Estimulante de Colonias de Granulocitos/efectos adversos , Inmunoglobulinas Intravenosas/uso terapéutico , Mieloma Múltiple/tratamiento farmacológico , Piel/efectos de los fármacos , Síndrome de Sweet/tratamiento farmacológico , Adulto , Biopsia , Humanos , Masculino , Mieloma Múltiple/diagnóstico , Inducción de Remisión , Índice de Severidad de la Enfermedad , Piel/patología , Síndrome de Sweet/inducido químicamente , Síndrome de Sweet/diagnóstico , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Antineoplásicos/efectos adversos , Incompatibilidad de Grupos Sanguíneos/inmunología , Hemólisis/inmunología , Leucemia Mielógena Crónica BCR-ABL Positiva/cirugía , Trasplante de Células Madre de Sangre Periférica , Acondicionamiento Pretrasplante/métodos , Vidarabina/análogos & derivados , Femenino , Humanos , Leucemia Mielógena Crónica BCR-ABL Positiva/inmunología , Persona de Mediana Edad , Trasplante Homólogo/inmunología , Vidarabina/efectos adversosRESUMEN
Therapy-related acute myelogenous leukemia (t-AML) is a generally fatal disease with a very poor response to conventional chemotherapy. Allogeneic stem cell transplantation (allo-SCT) has been reported in patients with chemotherapy- responsive t-AML. However its use is limited owing to complications from previous treatments. Nonmyeloablative conditioning provides rapid hematologic engraftment and it is a feasible option for patients who are at increased risk for conventional SCT. There are few data on their use in patients with t-AML. We describe the case of a boy who developed visceral fungal infection with liver abscesses after induction chemotherapy for t-AML. He received allo-SCT with a nonmyeloablative regimen, plus amphotericin B during the transplant procedure. The patient is alive and free of both leukemia and fungal infection 2 years after allo-SCT. Nonmyeloablative allo-SCT may provide durable remission in patients with t-AML, preexisting invasive fungal infections, and a high risk of adverse effects from standard chemotherapy and prolonged cytopenia, without resurgence of the fungal infection.
Asunto(s)
Candidiasis/microbiología , Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas , Leucemia Mieloide Aguda/complicaciones , Leucemia Mieloide Aguda/terapia , Anfotericina B/uso terapéutico , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/efectos adversos , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Candidiasis/tratamiento farmacológico , Niño , Humanos , Leucemia Mieloide Aguda/diagnóstico , Masculino , Trasplante Homólogo , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Enfermedad de Hodgkin/diagnóstico , Leishmaniasis Visceral/diagnóstico , Ganglios Linfáticos/patología , Adolescente , Animales , Enfermedad de Hodgkin/complicaciones , Humanos , Leishmania donovani/aislamiento & purificación , Leishmaniasis Visceral/complicaciones , Leishmaniasis Visceral/parasitología , Ganglios Linfáticos/parasitología , MasculinoRESUMEN
The combination of methotrexate and cyclosporine A (MTX-CSA) is the standard regimen for the prevention of graft vs. host disease (GVHD) after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-SCT) from HLA-identical siblings. Mycophenolate mofetil and CSA (MMF-CSA) combination has been successfully used for GVHD prophylaxis after non-reduced intensity conditioning (non-RIC) allo-SCT with peripheral blood or non-G-CSF stimulated bone marrow as stem cell source. We report the results of the first prospective trial of the MMF-CSA combination for acute GVHD prophylaxis in 47 patients after non-RIC G-CSF stimulated allo-BMT (G-BMT) from HLA-identical siblings in patients with severe aplastic anemia (SAA) or hematological malignancies. Median age was 28 yr (range, 6-48 yr). Median follow-up was 22 months. The median time to neutrophil and platelets recovery were nine d (range, 8-17) and 16 d (range, 10-28), respectively. Acute GVHD of grade II-IV and chronic GVHD occurred in 51% and 27%, respectively. Overall survival rates at two yr for patients with SAA and hematological malignancies were 87% and 65%, respectively. The event-free survival at two yr for patients with hematological malignancies was 76%. We concluded that MMF-CSA appears equivalent to MTX-CSA for GVHD prophylaxis in patients receiving non-RIC G-BMT from HLA-identical siblings, with a tendency for more rapid neutrophil engraftment.
Asunto(s)
Anemia Aplásica/terapia , Trasplante de Médula Ósea , Ciclosporina/uso terapéutico , Enfermedad Injerto contra Huésped/prevención & control , Factor Estimulante de Colonias de Granulocitos/uso terapéutico , Inmunosupresores/uso terapéutico , Ácido Micofenólico/análogos & derivados , Adolescente , Adulto , Anemia Aplásica/sangre , Anemia Aplásica/complicaciones , Niño , Quimioterapia Combinada , Femenino , Rechazo de Injerto/tratamiento farmacológico , Rechazo de Injerto/inmunología , Supervivencia de Injerto/efectos de los fármacos , Antígenos HLA/metabolismo , Humanos , Pruebas de Función Renal , Masculino , Persona de Mediana Edad , Ácido Micofenólico/uso terapéutico , Neutrófilos/citología , Neutrófilos/inmunología , Neutrófilos/metabolismo , Estudios Prospectivos , Factores de Riesgo , Hermanos , Tasa de Supervivencia , Donantes de Tejidos , Trasplante Homólogo , Resultado del Tratamiento , Adulto JovenAsunto(s)
Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Disqueratosis Congénita/tratamiento farmacológico , Suero Antilinfocítico/uso terapéutico , Enfermedades de la Médula Ósea/complicaciones , Enfermedades de la Médula Ósea/tratamiento farmacológico , Preescolar , Ciclofosfamida/uso terapéutico , Disqueratosis Congénita/complicaciones , Femenino , Humanos , Vidarabina/análogos & derivados , Vidarabina/uso terapéuticoRESUMEN
Dados do Registro Internacional de Transplante de Medula Óssea, International Bone Marrow Transplant Registry (IBMTR) contribuem para o progresso do transplante de medula óssea (TMO) em todo o mundo. Neste artigo relatamos a experiência brasileira em leucemia mielóide aguda e comparamos os resultados do TMO com os dados internacionais. Foi realizado um estudo retrospectivo com dados de tratamento de LMA com o TMO de 16 instituições brasileiras. A análise estatística dos transplantes da modalidade autogênica (TMO auto) e alogênica (TMO alo) foi realizada com o método de Kaplan-Meier e log-rank. Todos os valores de p foram bicaudados. Foram avaliados os dados de 731 pacientes (205 TMO auto e 526 TMO alo). A mediana de sobrevida global dos pacientes submetidos ao TMO auto foi superior à dos submetidos ao TMO alo (1.035 vs 466 dias, p=0,0012). A origem das células-tronco (OCT) no TMO alo em 73% dos pacientes foi de medula óssea (CTMO), em 23% de sangue periférico (CTSP) e em 4% de cordão umbilical. No TMO auto, a OCT foi 63% de CTSP, 22% CTMO e 15% de ambas as fontes. A OCT não teve impacto na sobrevida global (SG). Não houve diferença na SG também entre os pacientes segundo a classificação FAB no TMO alo, mas os pacientes com LMA M3 com o TMO auto tiveram SG longa. Como esperado, a principal causa de óbito entre os pacientes do TMO auto foi relacionada à recidiva de doença (60%), enquanto no TMO alo as principais causas foram a doença enxerto versus hospedeiro e infecções (38%). Em ambos os grupos foi observada SG mais longa nos pacientes tratados em primeira remissão completa (1RC) quando comparados aos de segunda remissão (2RC) e outras fases (p<0,0001), tendo sido observado SG mais longa nos pacientes com LMA de novo quando comparados aos de LMA secundária. No TMO alo a SG foi mais longa com doadores aparentados (538 versus 93 dias p=0,001). A SG foi mais curta nos pacientes que utilizaram irradiação corpórea total no regime de condicionamento (p=0,0001)...
Data from the International Bone Marrow Transplant Registry (IBMTR) contribute for the improvement of Bone Marrow Transplant (BMT) worldwide. We studied the Brazilian experience in BMT for AML to compare this with international data. We performed a retrospective study by sending questionnaires to 16 BMT centers regarding clinical and treatment variables. Statistical analyses concerning autologous BMT (autoBMT) and allogeneic BMT (alloBMT) were performed using the Kaplan-Meier method and the log-rank test. All p-values were two-tailed. We collected data from 731 patients (205 autoBMT and 526 alloBMT). Median overall survival (OS) for autoBMT patients was longer than alloBMT patients (1035 vs. 466 days, p=0.0012). AlloBMT stem cell source (SCS): 73% bone marrow stem cell (BMSC), 23% peripheral blood stem cells (PBSC) and 4% umbilical cord blood. Among the autoBMT patients, the SCS was 63% PBSC, 22% BMSC and 15% both. The SCS did not impact on OS. There was no difference in OS between different FAB classifications in the alloBMT group, but in the autoBMT the M3 patients had longer survival. As expected, the main cause of mortality among autoBMT patients was related to disease relapse (60%), while in the alloBMT, to infection (38%). In both groups we found longer OS in first complete remission (1CR) compared to second (2CR) and other (p<0.0001), and longer OS in de novo AML than in secondary...
Asunto(s)
Leucemia Mieloide Aguda , Células Madre , Terapéutica , Cordón Umbilical , Médula Ósea , Leucemia Mieloide Aguda/terapia , Interpretación Estadística de Datos , Estudios Retrospectivos , Trasplante de Médula Ósea , Sangre FetalRESUMEN
Nesta revisão, discutem-se os resultados dos transplantes de células-tronco hematopoéticas (TCTH) para doencas reumáticas graves e refratárias à terapia convencional realizados no Brasil. São analisados os resultados preliminares obtidos no Brasil com o TCTH autólogo em casos esporádicos (N=3) e no protocolo cooperativo iniciado em 2001 (N=18). Neste protocolo, dentre os 8 casos de nefrite lúpica, houve 3 remissões sustentadas, 3 óbitos, 1 falha de mobilizacão e 1 seguimento ainda muito curto; entre os 7 de esclerose sistêmica, houve 3 remissões após o TCTH e 2 após mobilizacão, um óbito pós-mobilizacão das CTH e outro após a primeira dose do condicionamento, este último em uma superposicão com LES; em dois pacientes com vasculite, houve uma remissão em arterite de Takayasu e outra em doenca de Behcet; uma paciente com artrite inflamatória juvenil foi incluída muito recentemente no protocolo. O seguimento dos pacientes sobreviventes variou de 0 a 48 meses, com uma mediana de 29 meses. Conclui-se com uma discussão do custo-benefício do TCTH em face das novas formas de imunossupressão disponíveis e das perspectivas futuras em países desenvolvidos, onde se iniciaram recentemente estudos prospectivos randomizados comparando o transplante com a melhor terapia medicamentosa disponível, e no Brasil, onde o custo do transplante é muito inferior ao das novas terapias biológicas.
Asunto(s)
Humanos , Artritis , Enfermedades Autoinmunes , Trasplante de Médula Ósea , Células Madre Hematopoyéticas , Tolerancia Inmunológica , Lupus Eritematoso Sistémico , Enfermedades Reumáticas , Esclerodermia Sistémica , Trasplante Autólogo , VasculitisRESUMEN
A 400mg dose twice-a-day oral acyclovir prophylaxis regimen was evaluated in 50 allogenic transplant recipients. Twenty (40 percent) patients experienced 24 episodes of herpes simplex virus (HSV) shedding; 17 (70.8 percent) occurring during prophylaxis. Thirteen of such episodes were asymptomatic and, in three, it was difficult to differentiate severe mucositis from viral lesions. In the remaining one, HSV pneumonia was suspected after a bronchoalveolar lavage (BAL) procedure performed in an attempt to early detection of cytomegalovirus (CMV). All cases responded to acyclovir therapy or dose adjustment suggesting that acyclovir resistance did not account for the occurrence of infection in our patients. These data demonstrated that oral acyclovir prophylaxis, 400mg dose twice-a-day, was inadequate to suppress viral shedding. The bronchoalveolar lavage procedure in a patient with HSV shedding could precipitate HSV spread to the lungs and the occurrence of pneumonia.