RESUMEN
INTRODUCTION: Proximal femoral fractures represent a health problem of global proportions. Iatrogenic vascular lesion in the treatment of these fractures is an unusual potentially lethal complication, reported in only 0.2% of trochanteric fractures treated with intramedullary implants. Superior gluteal artery injury is extremely rare, with only two cases reported in literature. CASE REPORT: A 66-year-old Caucasian woman, with metastatic disease, was admitted with a right pertrochanteric fracture. She underwent closed reduction and long intramedullary nail fixation. Five days post-operatively, a sudden hemoglobin drop occurred. A computed tomography demonstrated an extensive hematoma. Angiography confirmed an arterial bleeding from the superior gluteal artery and subsequent selective embolization was successfully performed. CONCLUSION: The presence of anemia and thigh hematoma that progressively worsens post-operatively should raise the diagnostic suspicion of an iatrogenic vascular injury. To the best of our knowledge, this is only the third case reported of superior gluteal artery injury after intramedullary fixation of a proximal femoral fracture. We describe the post-operative course and management strategy and hope this will contribute to the global knowledge and increase awareness of these rare injuries.
RESUMEN
ABSTRACT Objective: This study aims to compare the use of halo-gravity traction (HGT) with and without previous anterior release, in terms of curve reduction, for the treatment of pediatric severe spinal deformity. Methods: From 2010 to 2016, all patients treated with HGT prior to instrumentation for scoliosis and kyphoscoliosis were reviewed. They were assessed by deformity etiology, previous anterior release, instrumentation procedure used, traction protocol, major Cobb angle before traction, after the protocol, and after the instrumentation procedure. Twelve patients met these criteria and constituted the sample groups: Group I (n=7) with anterior release and Group II (n=5) without anterior release. Results: The average pre-traction major curve Cobb angles were 114.9o and 108.4º for Group I and II, respectively (P>0.05). After HGT, both groups achieved a significant reduction in curve angle (P<0.05). Group I presented an average Cobb angle of 95.0o after HGT, representing a 17.3% (19.8o) curve reduction. Group II presented a Cobb angle of 80.1o, representing a 25.2% (28.4o) curve reduction. The difference between the two groups in relation to the reduction of major curve after HGT was not statistically significant (P=0.073). After the surgical procedure, the correction achieved was significantly improved (P<0.05), without statistically significant difference between the two groups (P>0.05). No major HGT related complications were reported. Conclusions: Anterior release prior to HGT did not increase major curve correction after posterior surgery for severe pediatric idiopathic and syndromic scoliosis. HGT is an effective and safe technique, though it frequently presents minor and transitory complications. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.
RESUMO Objetivo: O presente estudo tem como objectivo comparar a utilização de tracção halo-gravitacional (THG), com e sem libertações anteriores prévias, no que diz respeito à correcção da curva no tratamento de escoliose grave pediátrica. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente doentes com escoliose/cifoescoliose, tratados com THG prévia ao procedimento instrumentado, entre 2010 e 2016. Foi avaliada a etiologia da deformidade, realização de libertações discais prévias, tipo de procedimento instrumentado, protocolo da THG, ângulo de Cobb da curva major previamente à THG, após protocolo e após procedimento instrumentado. Doze doentes satisfaziam os critérios de inclusão: Grupo I (n=7) com libertações anteriores prévias e Grupo II (n=5) sem libertações prévias. Resultados: O ângulo Cobb médio da curva major era 114,9o e 108,4º para o Grupo I e II respectivamente (P>0,05). Após THG, ambos os grupos apresentaram redução significativa da curva major (P<0,05). O Grupo I apresentava um ângulo Cobb médio de 95,0o, representando redução de 17,3% (19,8o). O Grupo II apresentava um ângulo Cobb médio de 80,1o, representando redução de 25,2% (28,4o). Após THG não existiu diferença significativa entre os grupos, no que diz respeito à redução da curva major (P=0,073). Após instrumentação, a correcção aumentou de forma significativa (P<0,05), sem diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (P=0.05). Não existiram complicações major relacionadas com a THG. Conclusões: Libertações discais prévias à THG não parecem aumentar a correcção final da curva major, no tratamento de escoliose pediátrica grave. A THG é um método efectivo e seguro. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo.
RESUMEN Objetivo: Este estudio tiene como objetivo comparar el uso de la tracción de halo-gravedad (THG) con y sin liberación anterior previa, con respecto a la reducción de la curva en el tratamiento de la deformidad espinal pediátrica grave. Métodos: Entre 2010 y 2016, se revisaron todos los pacientes tratados con THG antes de la instrumentación para escoliosis y cifoescoliosis. Se evaluaron por etiología de la deformidad, liberación anterior previa, tipo de instrumentación, protocolo de tracción, ángulo de Cobb mayor antes de la tracción, después del protocolo y después de la instrumentación. Doce pacientes cumplieron los criterios de inclusión y constituyeron los grupos de muestra: Grupo I (n = 7) con liberación anterior y Grupo II (n = 5) sin liberación anterior. Resultados: El promedio de los ángulos de Cobb de la curva principal antes de la tracción fue de 114,9o y 108,4° para el grupo I y II, respectivamente (P > 0,05). Después de la THG, ambos grupos lograron una reducción significativa en el ángulo de la curva (P > 0,05). El Grupo I tenía ángulo Cobb promedio de 95o, después de la THG, lo que representa una reducción de la curva del 17,3% (19,8o). El Grupo II tenía ángulo de Cobb de 80,1º, que representa una reducción de la curva del 25,2% (28,4o). La diferencia entre los dos grupos en relación con la reducción de la curva principal después de la THG no fue estadísticamente significativa (P = 0.073). Después del procedimiento quirúrgico, la corrección mejoró de manera expresiva (P > 0,05), aunque sin diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (P > 0,05). No se informaron complicaciones mayores relacionadas con la THG. Conclusiones: La liberación anterior previa a la THG no aumentó la corrección de la curva principal después de la cirugía posterior para la escoliosis pediátrica idiopática y sindrómica grave. La THG es una técnica efectiva y segura, aunque con frecuencia presenta complicaciones menores y transitorias. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.
Asunto(s)
Humanos , Pediatría , Escoliosis , Tracción , DiscectomíaRESUMEN
INTRODUCTION: Cape Verde is a middle-income country benefiting from a health agreement with Portugal. The purpose of this study is to conduct a cost-benefit analysis on the enablement of Cape Verde to perform total hip replacement. MATERIAL AND METHODS: We assessed records from the Orthopaedic Department of Baptista de Sousa Hospital and the Portuguese Directorate-General of Health regarding hip fracture with indication for total hip replacement and hip arthritis cases evacuated to Portugal. We also analysed the direct costs of the treatment, and hypothesised the costs of performing total hip replacement in Cape Verde. We then conducted a cost-benefit analysis. RESULTS: From 2011 to 2016, 126 patients (135 hips) would have indication for total hip replacement if it was possible to do it in Cape Verde. The performance of the procedure in Cape Verde would have resulted in a global benefit of 80 644.08, and a benefit of 597.36/per patient. DISCUSSION: Our analysis indicates that the enablement of Cape Verde to autonomously perform total hip replacement on patients with hip fracture and arthritis would have a positive financial return. Total costs were underestimated due to the impossibility to calculate indirect costs. Enabling Cape Verde to perform total hip replacement would provide the recommended treatment for patients and reduce the socio-psychological impact of evacuation. CONCLUSION: Enabling Cape Verde to perform total hip replacement would represent an expense reduction, and an improvement of the country's quality of healthcare and autonomy.
Introdução: Cabo Verde é um país de médio-desenvolvimento, que ainda beneficia de um robusto acordo de Saúde com Portugal. No que diz respeito à artroplastia total da anca, a falta de implantes impossibilita a sua realização. O objectivo deste estudo é realizar uma análise custo-benefício da habilitação de Cabo Verde a realizar artroplastia total da anca. Material e Métodos: Recolhemos dos registos do Serviço de Ortopedia do Hospital Dr Baptista de Sousa e Direção Geral de Saúde Portuguesa, casos de fratura proximal do fémur com indicação para artroplastia total da anca e casos de artrose da anca evacuados para Portugal. Calculámos os custos diretos do tratamento destes doentes e supusemos o custo de realizar artroplastia total da anca em Cabo Verde. Efetuámos uma análise custo-benefício. Resultados: De 2011 a 2016, 126 doentes (135 ancas) teriam indicação para artroplastia total da anca. Comparando com a presente situação, habilitar Cabo Verde a realizar artroplastia total da anca resultaria num benefício global de 80 644,08, um benefício de 597,36/por doente. Discussão: A nossa análise indica que habilitar Cabo Verde a realizar artroplastia total da anca autonomamente para doentes com fractura proximal do fémur e coxartrose teria um retorno financeiro positivo. Os custos encontram-se subestimados, pela impossibilidade de calcular custos indiretos. Esta mudança permitiria oferecer o tratamento recomendado para os casos de fratura e reduziria o impacto sócio-psicológico dos doentes evacuados. Conclusão: Habilitar Cabo Verde a realizar artroplastia total da anca representaria uma redução de gastos e simultaneamente permitiria melhorar a qualidade dos cuidados de Saúde e autonomia do país.