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OBJECTIVE: To establish the reference ranges of thyrotropin (TSH), free triiodothyronine (FT3) and free thyroxine (FT4) with the chemiluminescence method in healthy children and adolescents in Madrid, Spain. METHOD: A total of 371 children and adolescents of both sexes, with different ages and at different pubertal stage participated in the study. Serum values of TSH, FT3, and FT4 were determined by chemiluminescence. RESULTS: TSH, FT4 and FT3 reference ranges decreased inversely with chronological age. Significant differences were found between prepubertal and pubertal groups. In some groups, there were also occasional differences between sexes. CONCLUSIONS: Thyroid hormone levels decrease with chronological age. Because of the differences in hormone levels between prepubertal and pubertal subjects, we believe that different pubertal stages should be included in the standard reference values of these hormones.

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BACKGROUND: Once-daily dosing (ODD) of gentamicin is advocated as an effective and safe treatment of Gram-negative bacterial infections in adults. There are insufficient data in the literature to justify its use in infants. OBJECTIVES: To compare the efficacy of ODD of gentamicin with that of classical thrice-daily (t.i.d.) administration in infants with acute pyelonephritis. METHODS: We performed a quasi-experimental study comparing 33 infants who received ODD of gentamicin with a historical control group of 25 infants treated with gentamicin t.i.d. Leukocytosis, C-reactive protein, creatinine, gentamicin dose, peak and trough values, time required for disappearance of fever, and outcome were analyzed. RESULTS: The mean doses of gentamicin (mg/kg/day) were higher in the t.i.d. group (6.4 1.14) than in the ODD group (5.06 0.22; p < 0.001). Peak serum gentamicin concentrations (micro g/ml) were significantly higher in the ODD group (9.32 1.4) than in the t.i.d. group (5.09 1.15; p < 0.001). Mean trough gentamicin concentrations (micro g/ml) were lower in the ODD group than in the t.i.d. group (0.23 0.26 vs 0.78 0.45; p 0.001). There were no significant differences in the duration of fever between the groups (30.64 32 hours in the t.i.d. group vs. 28.57 32 hours in the ODD group). Serum creatinine levels were normal during treatment in both groups. In all patients outcome was good and no adverse effects were noted. CONCLUSIONS: Treatment with ODD of gentamicin in our population of infants with acute pyelonephritis was as effective as traditional administration t.i.d. and possibly was equally safe or safer.

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Antecedentes. La gentamicina en dosis única diaria se considera un tratamiento seguro y eficaz en adultos para las infecciones por gérmenes gramnegativos. Existen escasos datos en la literatura que justifiquen su uso en lactantes. Objetivos. Comparar la eficacia del tratamiento de la pielonefritis aguda en lactantes con gentamicina en única dosis diaria (UDD) frente a la pauta clásica de tres dosis diarias (TDD).Métodos. Estudio cuasi experimental en el que se compara el grupo de intervención tratado con gentamicina en UDD frente a una cohorte histórica de niños tratados con TDD. Se analizan leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), creatinina, dosis de gentamicina, niveles pico y valle, tiempo necesario para la desaparición de la fiebre y evolución clínica. Resultados. Se estudian 58 lactantes con edades entre 1 y 20 meses. Veinticinco de ellos recibieron gentamicina TDD y 33 gentamicina UDD. La dosis de gentamicina en el grupo TDD fue algo superior que en el tratado con UDD 6,4+/- 1,14 mg/kg/día y 5,06+/-0,22 mg/kg/día, respectivamente; p < 0,001). El nivel pico de gentamicina fue superior en el grupo UDD (9,32+/- 1,4 g/ml) que en el grupo TDD (5,09+/- 1,15 g/ml) con p < 0,0001. Los niveles valle fueron inferiores en el grupo UDD que en TDD (0,23+/- 0,26 g/ml frente a 0,78+/- 0,45 g/ml, respectivamente; p= 0,001). No se encontraron diferencias en el tiempo necesario para la desaparición de la fiebre; 30,64+/- 32 h en el grupo TDD y 28,57+/-32 h en el grupo UDD. Los valores de creatinina durante el tratamiento fueron normales en ambos grupos. La evolución fue buena en todos los pacientes y no se observaron efectos secundarios. Conclusiones. El tratamiento con gentamicina en UDD en nuestra población de lactantes con pielonefritis aguda es tan eficaz como el TDD tradicional y, posiblemente, igual o incluso más seguro (AU)

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Objetivo. El objetivo del presente trabajo ha sido establecer los valores de referencia de las hormonas tiroideas (tirotropina [TSH], triyodotironina [T3] libre y tiroxina [T4] libre) mediante quimioluminiscencia en niños y adolescentes de la Comunidad Autónoma de Madrid. Método. 371 niños y adolescentes de ambos sexos, diferentes edades y estadios puberales, participaron en este estudio. Los valores de TSH y T3 y T4 libres en suero se determinaron mediante quimioluminiscencia. Resultados. Los valores de TSH y T4 y T3 libres descienden de forma inversamente proporcional a la edad cronológica con diferencias significativas entre los grupos prepuberales y puberales. Existen, además, diferencias puntuales entre sexos en algunos grupos. Conclusiones. Los valores de las hormonas tiroideas disminuyen con la edad cronológica. A la vista de las diferencias en los valores de estas hormonas entre sujetos prepuberales y puberales consideramos necesario incluir los diferentes estadios puberales en la estandarización de estas hormonas (AU)

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Niña de 10 años con cuadro de mialgias en región gemelar que le dificulta la de ambulación v aparición de un exantema no pruriginoso, con algunos elementos nodulares en región tibial pre y posterior, y lesiones micropapulares en nalgas y muslos, sin afectación palmoplantar, acompañado de mal estado general, astenia y abdominalgia pasajera. A febril. Presentaba una exploración física normal, salvo lo referido, e intensa hiperemia de pilares amigdalinos anteriores. Entre las pruebas complementarias destaca el aislamiento de Streptococcus pyogenes en el frotis faríngeo y ASLO elevado (800 UI), con una biopsia cutánea compatible con panarteritis nudosa. Durante su ingreso recibió tratamiento con penicilina por vía oral durante 10 días negativizándose el frotis faríngeo. Presentó dolor intenso espontáneo y a la palpación en región gemelar que cedió de forma gradual. Las lesiones cutáneas fueron desapareciendo progresivamente dejando áreas residuales de hiperpigmentación. La infección estreptocócica se puede asociar a panarteritis cutánea, que puede evolucionar a panarteritis sistémica, por lo que se debe vigilar estrechamente a estos niños (AU)

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Clinical and laboratory findings in eight children seen in our department in the last seven years with Kawasaki's syndrome are described. Incidence in our area seems to be higher than it is in the whole country. Authors interested in transmitting their experience as general pediatricians, particularly on difficulties found to establish correct diagnosis in early stages of the disease. Therefore, they insist on the time at which signs, symptoms and laboratory data appeared. ECG was abnormal in five of our eight cases (62%). Bidimensional echocardiogram showed abnormalities in half of the patients in whom the procedure was performed. There were no deaths among our children. Bacteriological, serological and other laboratory investigations were not of help to diagnosis. They conclude that periungual descamation and thrombocytosis are the most useful data to confirm initial diagnostic suspicion.

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Authors report case histories of four siblings with Munchausen syndrome by proxy. The diagnosis was made in the third daughter after six years. Two siblings had died as result of sudden unexplained death at two years old and twelve month old respectively. The mother had typical features outlined in some report. She denied the provocation of any episode and refused further psychiatric help but she accepted medical supervision. A review of the literature: warning signals, plan of action in order to assess the diagnosis and management of this problem are outlined, establishing a discussion about the repercussion of this syndrome.

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