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El trabajo original que publica en esta edición el equipo multidisciplinario del Hospital Fernández merece la siguiente reflexión: La pandemia por SARS-CoV-2 puso a nuestro sistema de salud ante un desafío inédito. La falta de previsión de las autoridades ante este evento que se extendió primero por el hemisferio norte se sumó a una infraestructura deteriorada e insuficiente. Frente a semejante reto, el personal de salud en su conjunto respondió con su capacidad de trabajo, intelectual y, en muchos casos, con su propia vida para poder salvar a la mayor cantidad posible de enfermos. Nunca será reconocido suficientemente este esfuerzo

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Resumen Varios tipos de tumores pueden surgir en el mediastino anterior, de los cuales los tumores de células germinales constituyen el 10- 15%, y el más frecuente es el teratoma maduro. El hallazgo de un componente maligno en un teratoma maduro es raro, habiéndose descrito pocos casos de malignidad en forma de carcinoma escamoso, adenocarcinoma, sarcoma o tumores neuroendocrinos. Presentamos el caso de una mujer joven con diagnóstico de teratoma maduro y desarrollo de adenocarcinoma en la pared, lo que confiere un pronóstico desfavorable, con opciones de tratamiento mal definidas dada la excepcionalidad de la enfermedad. Este caso clínico destaca que se requiere un muestreo histopatológico cuidadoso de las áreas sólidas en un teratoma, incluso en pacientes jóvenes cuyas lesiones son más pequeñas. Aunque existen recomendaciones a favor de la quimioterapia, se basan en series de un número limitado de pacientes. La resección completa de la neoplasia y el seguimiento multidisciplinario serán de relevancia para el control de las recidivas locales y a distancia.

Abstract Several types of tumors may occur in the anterior mediastinum, of which germ cell tumors constitute 10-15%, the most frequent being the mature teratoma. The finding of a malignant component in mature teratoma is rare, and few cases of malignancies such as squamous carcinoma, adenocarcinoma, sarcoma, or neuroendocrine tumors have been described. We present the case of a young woman diagnosed with mature teratoma and development of adenocarcinoma within tumor wall, conferring an unfavorable prognosis, with poorly defined treatment options given the exceptional a mature of the disease. This clinical case highlights the fact that careful histopathological sampling of solid areas is required in a teratoma, even in young patients whose lesions are smaller. Although there are recommendations in favor of chemotherapy, they are based on series of a limited number of patients. Complete resection of the neoplasm and multidisciplinary follow-up would be of relevance for the control of local and distant recurrences.

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Introducción: En los últimos 30 años las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas en patología torácica modificaron el paradigma. Cada día más procedimientos son efectuados por esta vía desde el advenimiento de la cirugía videotoracoscópica. Objetivo: Demostrar el uso de la videotoracoscopia subxifoidea para biopsia pulmonar y bullectomía. Material y métodos: Vía subxifoidea por videotoracoscopia en 6 casos. Resultados: Se obtuvo diagnóstico histológico en 5 casos y resección de bullas subpleurales en uno sin complicaciones por el acceso subxifoideo. Conclusiones: Es la primera experiencia en un hospital universitario de Argentina con este acceso quirúrgico sin complicaciones, con rendimiento diagnóstico histológico y resultado terapéutico.

Introduction: In the last 30 years minimally invasive surgical techniques for thoracic pathology was changed the paradigm. Every day more procedures are performed in this way since the advent of videothorascopic surgery. Objective: Demonstrate the use of the subxiphoid videothorascopy for lung biopsy and pulmonary wedge resection for bulla. Material and methods: Subxiphoid access by videothorascopy in 6 clinic cases. Results: Histologic diagnosis in 5 cases and pulmonary wedge resection for bulla in another case without complications with subxiphoid access were obtained. Conclusions: Is the first experience in an Argentinian university hospital with this surgery access without complications and with performance histological diagnosis and therapeutic result.

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Introducción La técnica de utilización de ganglio centinela fue ampliamente estudiada desde mediados del siglo xx, y estandarizada en cierto tipo de tumores en estadios iniciales; sin embargo la bibliografía concerniente al cáncer de pulmón es escasa. El objetivo del siguiente estudio es demostrar la factibilidad y el rol de la aplicación de la técnica de ganglio centinela utilizando fluoresceína sódica estimulada con luz de Wood en pacientes con cáncer de pulmón no células pequeñas en estadio quirúrgico. Materiales y Métodos Diseño: prospectivo experimental. Materiales: Fluorófobo: Fluoresceína Sódica al 10%. Luz de Wood (320-400 nm de longitud de onda). Métodos: Se seleccionaron 12 pacientes (6 en grupo control y se efectúa técnica de ganglio centinela) desde Junio de 2015 a Junio 2016. Previa estadificación preoperatoria con Tomografía computada de alta resolución y/o PET-TC, se definirá si el paciente requiere una mediastinoscopia. Si el paciente es candidato a una resección pulmonar se realizará un toracotomía mínima (menos de 5 cm.) y se procederá a la inyección intratumoral de 1ml. de fluoresceína sódica al 10%. Posteriormente a los 5 minutos se observará el mediastino homolateral a la lesión tumoral . Se realizará la disección del primer ganglio al cual drena el fluorófobo y enviará a congelación intraoperatoria y en diferido. Se completará con la resección pulmonar correspondiente a la lesión ( lobectomía, bilobectomía o neumonectomía) según corresponda. En el grupo control se realizará el tratamiento estándar de acuerdo a los lineamientos del Servicio de Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas. Resultados Desde Junio de 2015 a Junio de 2016 se operaron 12 pacientes. En 6 de ellos cuales se realizó el método del ganglio centinela. Cinco varones y una mujer (edad 65,5 años). En 5 de ellos (83,33%) se visualizó con facilidad el ganglio centinela a los 4 min (+/- 1 min). El grupo ganglionar mayormente visualizado como centinela fue el grupo 10 (50%). En un caso resultó positivo para carcinoma escamoso en el grupo 10, sin ser el mismo centinela, en tanto que el resto del los ganglios fueron negativos. No se observaron micro metástasis en ningún caso. No se observaron complicaciones ni prolongación significativa del tiempo quirúrgico. No se observo toxicidad renal en ninguno de los pacientes. Conclusiones Este nuevo método resultó ser, factible, reproducible y seguro, asociado a una alta tasa de identificación del primer ganglio tumoral

Introduction The use of the Sentinel node technique has been widely studied since the mid-20th century, and standardized in certain types of tumors in the early stages; concerning bibliography to lung cancer, however, is scarce. Objective: to demonstrate the feasibility and the role of the application of the technique of the Sentinel lymph node using fluorescein sodium stimulated with light Wood in patients with lung cancer not surgical stage small cell. Materials and methods Design: research prospective. Materials: Fluorofobo: Fluorescein sodium to the 10%. Wood light (wave length 320-400 nm). Methods: 12 patients (6 in group control and has made technical of ganglion Sentinel) from June of 2015 to June 2016 were selected. Previous preoperative staging with high resolution computed tomography or PET-CT, will define if the patient requires a mediastinoscopy. If the patient is a candidate for a pulmonary resection is performed a minimal thoracotomy (less homolateral to her injury tumor. Dissection of the first node which drains the than 5 cm.) and will proceed to intratumoral injection of 1 ml. of fluorescein sodium 10%. Subsequently to the 5 minutes is observed the mediastinum fluorofobo will be made and send to intraoperative freezing and delayed. Is completed with the resection lung corresponding to the lesion (Lobectomy, double lobectomy or pneumonectomy) according to guidelines. In the group control is held the treatment standard according to the guidelines of the service of thoracic surgery. Results Five men and a woman (age 65.5 years). In 5 of them (83.33%) was seen ease the sentinel lymph node to the 4 min (+/-1 min). The group node mostly displayed as sentinel was the group 10 (50%). In a case turned out positive for carcinoma squamous in the group 10, without being the same sentinel, while the rest of the them nodes were negative. Not be observed micro metastasis in any case. Not complications or extension significative of the surgical time were seen and without toxicity renal in all patients. Conclusions This new method turned out to be, feasible, reproducible and safe, associated with a high rate of identification of the first tumor lymph node

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Antecedentes: El cáncer del pulmón es una de las principales de muerte oncológica. La cirugía es hoy el único tratamiento que puede ofrecer resultados curativos. Objetivo: Medir el resultado de la cirugía en diferentes medios (público y privado) practicado por el mismo equipo quirúrgico. Diseño: Observacional retrospectivo. Métodos: Entre 1994 y 2007 se operaron 227 pacientes con cáncer pulmonar en el ámbito público y 50 en la práctica privada, con intervenciones sucesivas no seleccionadas y por el mismo grupo quirúrgico. Las pautas de selección y conducta terapéutica fueron similares e ambos grupos. Las comparaciones stadísticas se llevaron a cabo mediante el test de X2 y la prueba de probabilidad exacta de Fisher. Resultados: En el hospital público de edad promedio fue de 65 años (r=19-85) y en la práctica privada 61 años (r=36-80). Predominaron los hombres en ambos grupos (695 en el público y 72% en el ámbito privado). Hubo mayor porcentaje de neumonectomías en el hospital universitario y mayor porcentaje de lobectomías en el medio privado. La distribución porcentual de los tipos histológicos hallados fue similar excepto en el adenocarcinoma bronquioloalveolar nodular donde hubo mayor proporción en el grupo operado en la práctica privada. Similar hallazgo existió en relación público (21%) como así también la mortalidad general. Conclusiones: La mayor cantidad de lobectomías en el ámbito privado por un mayor número de pacientes con estadío IA explica la menor morbimortalidad operatoria y una mejor supervivencia. Se hacen evidentes las diferencias entre las poblaciones asistidas y su nivel de acceso al sistema de salud.(AU)

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Antecedentes: El cáncer del pulmón es una de las principales de muerte oncológica. La cirugía es hoy el único tratamiento que puede ofrecer resultados curativos. Objetivo: Medir el resultado de la cirugía en diferentes medios (público y privado) practicado por el mismo equipo quirúrgico. Diseño: Observacional retrospectivo. Métodos: Entre 1994 y 2007 se operaron 227 pacientes con cáncer pulmonar en el ámbito público y 50 en la práctica privada, con intervenciones sucesivas no seleccionadas y por el mismo grupo quirúrgico. Las pautas de selección y conducta terapéutica fueron similares e ambos grupos. Las comparaciones stadísticas se llevaron a cabo mediante el test de X2 y la prueba de probabilidad exacta de Fisher. Resultados: En el hospital público de edad promedio fue de 65 años (r=19-85) y en la práctica privada 61 años (r=36-80). Predominaron los hombres en ambos grupos (695 en el público y 72% en el ámbito privado). Hubo mayor porcentaje de neumonectomías en el hospital universitario y mayor porcentaje de lobectomías en el medio privado. La distribución porcentual de los tipos histológicos hallados fue similar excepto en el adenocarcinoma bronquioloalveolar nodular donde hubo mayor proporción en el grupo operado en la práctica privada. Similar hallazgo existió en relación público (21%) como así también la mortalidad general. Conclusiones: La mayor cantidad de lobectomías en el ámbito privado por un mayor número de pacientes con estadío IA explica la menor morbimortalidad operatoria y una mejor supervivencia. Se hacen evidentes las diferencias entre las poblaciones asistidas y su nivel de acceso al sistema de salud.

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Antecedentes: Los carcinoides centrales se presentan con hemoptisis y/o neumonía post-obstructiva. La desobstrucción endoscópica con instrumental rígido permite liberar la vía aérea, resolver la neumonía y reevaluar la resección quirúrgica utilizando técnicas broncoplásticas que preservan parénquima. Material y Métodos: Describir la experiencia obtenida con 4 enfermos. Resultados; No hubo mortalidad, un paciente presentó atelectasia posoperatoria. Conclusiones: La cirugía resectiva con broncoplastias es un procedimiento seguro luego de desobstrucción endoscópica en los tumores carcinoides centrales con neumonías posobstructivas. Palabras clave: carcinoides centrales - resección endoscópica - broncoplastias.

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Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antig³edad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo (AU)

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Antecedentes: A pesar de que se lo practica desde la antigüedad, el tratamiento quirúrgico del empiema pleural sigue requiriendo periódicas revisiones. En la década pasada la videotoracoscopía se constituyó en eje central de una estrategia terapéutica basada en el establecimiento objetivo de la etapa evolutiva de la enfermedad. Sin embargo, cambios demográficos y epidemiológicos en nuestros enfermos hospitalarios han planteado reparos a este enfoque. Objetivo: Identificación de nuevos factores condicionantes y comunicación de nuestra experiencia inicial con un distinto planteo terapéutico. Lugar de aplicación: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo, observacional. Población: 104 pacientes con diagnóstico de empiema pleural, excluyendo aquellos con antecedentes de algún procedimiento quirúrgico torácico. Método: Se analizaron agrupados por trienios: edad, factores de comorbilidad cuali y cuantitativos, tipo de neumonía que originó el empiema, necesidad de asistencia respiratoria mecánica y requerimiento de inotrópicos. Resultados: A lo largo de los cinco trienios analizados hubo aumento del promedio de edad, de los factores de comorbilidad asociados y del número de empiemas consecutivos a neumonías intrahospitalarias. Con respecto al tratamiento, disminuyó el número de decorticaciones abiertas y videotoracoscópicas, y aumentó el número de pleurostomías con tubo de avenamiento. Se introdujo el uso de fibrinolíticos. Conclusión: Ante un cambio en la epidemiología del empiema pleural en el Hospital de Clínicas se ha planteado una modificación terapéutica que se evaluará mediante un protocolo prospectivo

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BACKGROUND: Assessment of surgical risk in patients undergoing pulmonary resection is a fundamental goal for thoracic surgeons. Usually used risk indices do not predict the individual outcome. Neural networks (NN) are artificial intelligence software models that have been used for estimation of several prognostic situations. METHODS: Ninety-six clinical and laboratory features from each one of 141 patients who underwent lung resection were retrospectively collected. The variables were used as input data for the software. Cases were divided into a training set (n = 113) and a test set (n = 28). Four NN models were trained using the data from the training set: (1) using all variables; (2) using only the Goldman and Torrington scores; (3) using all variables except for the two scores. A fourth NN was programmed with all variables to estimate the development of major postoperative complications. The trained NN models were tested with the test set data. RESULTS: The NN using all variables with or without the scores were able to correctly classify all 28 test cases against actual outcome. The NN using all variables also estimated major postoperative complications correctly in all 28 test cases. The NN using only two indices (Goldman and Torrington) yielded 6 of 28 errors in classification. CONCLUSIONS: These data suggest that NN can integrate results from multiple data predicting the individual outcome for patients, rather than assigning them to less-precise risk group categories.

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Antecedentes: Los broncogénicos son los quistes más comunes del mediastino, aunque representan sólo el 6 por ciento de las masas mediastinales en adultos. Su resección es el tratamiento de elección y puede realizarse satisfactoriamente por vía toracoscópica. Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en el abordaje videotoracoscópico de 3 casos de quistes broncogénicos mediastinales. Lugar de aplicación: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo. Material y Métodos: Se revisaron los datos clínicos de 3 enfermos, con quistes broncogénicos mediastinales operados entre junio de 1993 y mayo de 1999. En dos casos se realizó resección parcial con destrucción de la mucosa remanente; en el restante fue posible la resección completa. Resultados: No hubo complicaciones quirúrgicas. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. Los pacientes sometidos a resección parcial no presentan signos de recidiva luego de 7 y 4 años. Conclusiones: La videotoracoscopía es aconsejable y segura como procedimiento inicial para el tratamiento quirúrgico de los quistes broncogénicos mediastinales. El destechamiento con resección amplia y destrucción de la mucosa remanente, cuando la remoción completa no puede realizarse por adherencia firme del quiste a estructuras nobles, no produjo complicaciones inmediatas ni alejadas (AU)

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Antecedentes: Los broncogénicos son los quistes más comunes del mediastino, aunque representan sólo el 6 por ciento de las masas mediastinales en adultos. Su resección es el tratamiento de elección y puede realizarse satisfactoriamente por vía toracoscópica. Objetivos: Comunicar nuestra experiencia en el abordaje videotoracoscópico de 3 casos de quistes broncogénicos mediastinales. Lugar de aplicación: Hospital Universitario estatal. Diseño: Retrospectivo. Material y Métodos: Se revisaron los datos clínicos de 3 enfermos, con quistes broncogénicos mediastinales operados entre junio de 1993 y mayo de 1999. En dos casos se realizó resección parcial con destrucción de la mucosa remanente; en el restante fue posible la resección completa. Resultados: No hubo complicaciones quirúrgicas. El tiempo promedio de internación fue de 3 días. Los pacientes sometidos a resección parcial no presentan signos de recidiva luego de 7 y 4 años. Conclusiones: La videotoracoscopía es aconsejable y segura como procedimiento inicial para el tratamiento quirúrgico de los quistes broncogénicos mediastinales. El destechamiento con resección amplia y destrucción de la mucosa remanente, cuando la remoción completa no puede realizarse por adherencia firme del quiste a estructuras nobles, no produjo complicaciones inmediatas ni alejadas

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Antecedentes: El diagnóstico y tratamiento de las neumopatías asociadas al respirador requiere habitualmente el uso de técnicas cruentas en enfermos graves. Objetivo: Determinar la seguridad y la confiabilidad de la biopsia de pulmón a cielo abierto en la cama de la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y su influencia sobre la evolución de los enfermos. Lugar de aplicación: Unidad de Terapia Intensiva de Adultos de un Hospital Universitario. Población: Once enfermos sometidos a asistencia respiratoria mecánica, con rápido deterioro de su función respiratoria e inestabilidad hemodinámica. Diseño: Análisis retrospectivo evaluando parámetros respiratorios y hemodinámicos, diagnóstico y tratamiento previos y posteriores al procedimiento. Métodos: Biopsia de pulmón a cielo abierto en la cama del enfermo de UTI empleando suturas mecánicas por toracotomía mínima (5 cm). Procesado del material en forma inmediata (microbiología y anatomía patológica). Resultados: En 10 de los 11 enfermos hubo cmabio de diagnóstico y tratamiento y 3 enfermos sobrevivieron y pudieron ser dados de alta. Solamente un enfermo presentó una complicación relacionada con el procedimiento. Conclusión: La biopsia de pulmón en la Unidad de Terapia Intensiva es segura y confiable; cambia el diagnóstico y el tratamiento en la mayoría de los enfermos, con bajo índice de complicaciones relacionadas (AU)

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Antecedentes: El diagnóstico y tratamiento de las neumopatías asociadas al respirador requiere habitualmente el uso de técnicas cruentas en enfermos graves. Objetivo: Determinar la seguridad y la confiabilidad de la biopsia de pulmón a cielo abierto en la cama de la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) y su influencia sobre la evolución de los enfermos. Lugar de aplicación: Unidad de Terapia Intensiva de Adultos de un Hospital Universitario. Población: Once enfermos sometidos a asistencia respiratoria mecánica, con rápido deterioro de su función respiratoria e inestabilidad hemodinámica. Diseño: Análisis retrospectivo evaluando parámetros respiratorios y hemodinámicos, diagnóstico y tratamiento previos y posteriores al procedimiento. Métodos: Biopsia de pulmón a cielo abierto en la cama del enfermo de UTI empleando suturas mecánicas por toracotomía mínima (5 cm). Procesado del material en forma inmediata (microbiología y anatomía patológica). Resultados: En 10 de los 11 enfermos hubo cmabio de diagnóstico y tratamiento y 3 enfermos sobrevivieron y pudieron ser dados de alta. Solamente un enfermo presentó una complicación relacionada con el procedimiento. Conclusión: La biopsia de pulmón en la Unidad de Terapia Intensiva es segura y confiable; cambia el diagnóstico y el tratamiento en la mayoría de los enfermos, con bajo índice de complicaciones relacionadas

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Antecedentes: Establecer el fenómeno epidemiológico de las amputaciones en nuestro centro hospitalario en periodo señalado. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el Hospital Dr. Luis E. Aybar, en Santo Domingo, República Dominicana, desde enero 1990 hasta diciembre 1994, revisando los expedientes de el archivo de nuestro centro, tomando en cuenta las variables de sexo, año en que se efectuó la amputación, causa, nivel y complicaciones en pacientes adultos. Resultados: Encontramos un total de 74 aputaciones realizadas en epriodo de estudio, de las cuales 39 (52.7//) se efectuaron en pacientes del sexo masculino y 35 (47.3//) de el sexo femenino. El 97.3// de las amputaciones se efectuó en los miembros inferiores. La causa mas frecuente de la amputación fue gangrena (90.5//) y se efectuó en los miembros inferiores a nivel supracondílea (73.0//). Las complicaciones se presentaron en 19 pacientes (25.8//) la mas frecuente de la infección del muñón en 17 casos (23.0//), un paciente falleció para una mortalidad de 1.4//. Conclusiones: La gangrena es la causa mas frecuente de amputaciones en nuestro centro y obliga a efectuar este procedimiento mutilante, pero que salvó la vida a el 97.3// de los que se le efectuó

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