RESUMEN
Objetivo. Estudiar la distribución fascicular del nervio cubital en la zona del codo para aplicar estos fundamentos en la técnica de transferencia nerviosa del cubital. Material y método. Se realizó la disección de 12 extremidades superiores criopreservadas inyectadas con látex. Tras la localización del nervio cubital se disecó intraneuralmente con gafas lupa para efectuar una descripción de su formación y recorrido. Resultados. En la zona proximal del codo la segregación de los fascículos extrínsecos no estaba definida ya que la variabilidad anatómica, en grosor y número, hizo difícil identificar a sus componentes. En el codo encontramos una diferenciación morfológica clara y distal al codo se apreciaron claramente los fascículos destinados a formar las ramas del nervio. Los fascículos del nervio cubital efectuaban un trayecto en espiral en su progresión distal. Discusión. La disposición microanatómica de los fascículos del nervio cubital alrededor del codo es más complicado que lo descrito en la literatura, lo que hace recomendable la utilización de registros intraoperatorios para localizar las fibras destinadas a la musculatura extrínseca e intrínseca y fibras sensitivas para efectuar la técnica de Oberlin, o al menos utilizar un estimulador eléctrico para su identificación (AU)
Objective. To study the fascicular distribution of ulnar (cubital) nerve in the elbow area in order to apply these fundamentals to the ulnar nerve transfer technique. Material and method. Twelve cryopreserved arms, injected with latex were dissected. After locating the ulnar nerve, intraneural dissection was performed using magnifying glasses in order to describe its formation and trajectory. Results. Segregation of the extrinsic fascicles was not well defined in the elbow area as the anatomical variability, in thickness and number, made it difficult to identify its components. A clear morphological differentiation was observed in the elbow and the fascicles destined to form nerve branches were clearly seen distal to the elbow. The ulnar nerve fascicles have a spiral trajectory in its distal progression. Discussion. The micro-anatomical layout of the ulnar nerve fascicles around the elbow is more complicated than that described in the literature, which makes it advisable to use surgical records to locate the fibres destined for the extrinsic and intrinsic musculature. Sensitive fibres are required to perform the Oberlin technique, or at least the use of an electrical stimulator to identify them (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Nervio Cubital/anatomía & histología , Nervio Cubital/cirugía , Microcirugia/métodos , /métodos , Disección , Microcirugia , /instrumentación , /rehabilitación , /tendenciasRESUMEN
Objetivo: El propósito del estudio es investigar la vascularización y lasrelaciones anatómicas del semilunar. Se correlacionan los patronesde vascularización con la morfología del semilunar, la ruptura de losligamentos y el grado de artrosis. Los hallazgos obtenidos ayudan aapoyar o descartar algunas de las teorías etiopatogénicas.Material y Métodos: Estudiamos 24 extremidades superiores decadáver mediante la técnica de Spalteholtz e investigamos la circulaciónextra e intraósea en el semilunar. Evaluamos la incidencia ydistribución de distintas características anatómicas, artrosis y lesionesde partes blandas.Resultados: La morfología del semilunar fue de 5 casos tipo I(20.8%), 18 casos tipo II (75%) y 1 caso tipo III (4.2%). El semilunarpresentaba una faceta articular para ganchoso en 11 casos (48.8%).El tamaño de esta faceta fue de 3 mm (rango, 3-6 mm). La artrosisse identificó con más frecuencia en el radio (88.2%) y en el semilunar(94.1%). El complejo fibrocartílago triangular (CFCT) estaba roto en el58.3%, el ligamento interóseo lunopiramidal (LILP) en el 20.8%, y elligamento interóseo escafolunar (LIEL) en el 54.2% de los carpos.Existe una correlación entre la artrosis del ganchoso y la faceta lunarpara el ganchoso (p= 0.027), así como, una correlación entre la rupturadel LIEL y la artrosis del escafoides (p= 0.002). Los vasosnutrientes entran en el semilunar por su polo dorsal y volar en todoslos especímenes. El arco radiocarpiano e intercarpiano dorsal nutre elsemilunar por un plexo que entra en éste por 1-3 foráminas. Las arteriolaspalmares entran en el semilunar a través de 2-6 foráminas yvan acompañadas de tres inserciones ligamentosas: ligamento radioescafolunarprofundo de Testut-Kuentz, ligamento radio-semilunarpiramidaly del ligamento cúbito-semilunar.Conclusiones: El semilunar tiene entradas vasculares dorsales yvolares en todos los especímenes. La suplencia vascular llega pordistintos ligamentos. El aporte vascular entra en el hueso a travésde foráminas que se encuentran en mayor número en la carillavolar que en la dorsal. En la etiopatogenia de la enfermedad deKienböck es posible que una lesión aguda o crónica, traumática ono-traumática pueda dañar los vasos que tienen estos ligamentos,en particular el ligamento radioescafolunar profundo de Testut-Kuentz, que debido a su estructura y localización, pueda tener unpapel relevante en la aparición de la necrosis del semilunar
Purpose: The purpose of this study was to assess the anatomyand vascularization of the lunate. We correlated vascularizationpatterns with lunate morphology, ligament tears andthe degree of arthrosis. The findings will be correlated with themajor existing theories of the cause of Kienböck´s disease.Material and Methods: We studied 24 cadaver upper limbsusing latex injection and the Spalteholz technique. We investigatedthe extra and intraosseous blood supply to the lunate.We evaluated the incidence and distribution of anatomic features,arthrosis, and soft tissue lesions.Results: The lunate morphology was 5 type I (20.8%), 18 type II(75%) and 1 type III (4.2%). The lunate was found to have aseparate facet for the hamate in 11 cases (45.8%). The mostcommon size of the facet was found to be 3 mm (range, 3-6mm). Arthrosis was identified most frequently in radius (88.2%)and lunate (94.1%). The triangular fibrocartilage complex (TFCC)was found torn in 58.3%, the lunotriquetral interosseous ligament(LTIL) was torn in 20.8% and the scapholunate interosseous ligament(SLIL) was torn in 54.2% of the wrists. There was a correlationbetween the presence of arthrosis at the proximal pole of thehamate and the presence of a lunate facet (p= 0.027) and acorrelation between the presence of a tear in the SLIL and arthrosisin the scaphoid (p= 0.002). The nutrient vessels entered thelunate through the dorsal and volar poles in all the specimens.The dorsal intercarpal and radiocarpal arches supply blood to thelunate from a plexus of vessels located directly over the lunate´sdorsal pole. Vessels entered the dorsal aspect of the lunatethrough one to three foramina. Two to five nutrient vessels wereobserved entering the volar pole through various ligament insertions,including the ligament of Testut-Kuentz (radioscapholunateligament) and the radiolunate triquetrum ligament (or dorsoradialcarpal ligament) and ulnar lunate triquetral ligament.Conclusions: The lunate had consistent dorsal and palmararteries entering the bone in all the specimens. The bloodsupply and foramina number is greater in the volar pole of thelunate than the dorsal pole. The lunate blood supply comesfrom different ligaments. In the aetiopathogeny ofKienböckdisease it is possible that an acute or chronic, traumaticor non-traumatic lesion of the vessel bearing ligaments,particularly because of their structure and the location of theradioscapholunate ligament of Testut-Kuentz, may have animportant role in the appearance of lunate necrosis
Asunto(s)
Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Humanos , Osteonecrosis/fisiopatología , Hueso Semilunar/fisiopatología , Ligamentos/fisiopatología , Hueso Semilunar/anatomía & histología , CadáverRESUMEN
Applied anatomy of the superficial peroneal nerve in real clinical situations requires a good knowledge of the anatomical relationships and their common variations. Here we present an anatomoclinical description not only of the normal superficial peroneal nerve but also of its different variations with surgical implications based on twelve lower limbs. In order to gain some landmarks, the followings measurements were taken: a) distance from the upper end of the fibular head to the lower eminence of the lateral malleolus; b) number of branches from the nerve when it emerges through the superficial sural fascia; c) distance from the nerve emergence point to the lateral malleolus; d) distance from the nerve division to the lateral malleolus. We also recorded the site were the nerve pierces the sural fascia from the anterior or lateral muscular compartment. The data obtained seem to be sufficiently reliable for usual clinical practice, but it must be taken into account that frequent and important variations may occur (AU)
La anatomía aplicada del nervio peroneo superficial en situaciones clínicas reales requiere un buen conocimiento de las relaciones anatómicas y sus variaciones comunes. Presentamos aquí una descripción anatomoclínica no sólo del nervio peroneo superficial sino también de sus diferentes variaciones con implicaciones quirúrgicas, basadas en el estudio de 12 miembros inferiores. Con el fin de obtener algunos parámetros de referencia, se determinaron las siguientes mediciones: a) distancia desde el extremo superior de la cabeza del peroné hasta la eminencia inferior del maleolo lateral; b) número de ramas del nervio cuando emerge a través de la fascia sural superficial; c) distancia desde el punto de emergencia del nervio hasta el maleolo lateral; d) distancia desde la división del nervio hasta el maleolo lateral. También registramos los lugares donde el nervio atraviesa la fascia sural desde el compartimiento muscular anterior o lateral. Los datos obtenidos parecen ser suficientemente fiables para la práctica clínica habitual, pero debe tenerse en cuenta que pueden existir variaciones frecuentes e importantes (AU)