RESUMEN
Se presenta la sobrevida según método de Kaplan-Meier(KM) de pacientes incidentes (01/04/2004 al 31/12/2008) al Registro Argentino de Diálisis Crónica (DC). El seguimiento (N=27.224) tuvo un máximo de 2101 días o 69.07 meses, en ese período fallecieron 9747 pacientes y al 31/12/2009 estaban con vida 10319 pacientes. La mediana de sobrevida fue de 47,9 meses. Se recurrió al Modelo del riesgo proporcional de Cox multivariado para determinar riesgo relativo o Hazard Ratio (HR) entre cada variable independiente al ingreso a DC. Del total de variables tomamos 29 (siempre que no entren en conflicto entre ellas y con casos perdidos <25%). 19 variables se muestran como predictoras significativas : Edad al ingreso (4,1% de mayor riesgo de muerte por cada año), presencia de: Insuficiencia Cardíaca, Angina Persistente o Infartos de Miocardio previos, Enfermedad Cerebrovascular, Insuficiencia Vascular Periférica, Virus C de la Hepatitis+, Arritmia Cardíaca, haber recibido Transfusiones en los últimos 6 meses, Enfermedad Pulmonar Crónica, Neoplasia al ingreso y ser portador de SIDA.
Asunto(s)
Diálisis , Sobrevida , ArgentinaRESUMEN
Evaluamos las características de la población incidente en Diálisis Crónica (DC) en Argentina desde 2004 hasta 2008. La tasa de incidencia del total del país fue en 2008 de 143.1 pacientes por millón de habitantes-año (ppm), con cambios significativos entre los años 2006, 2007 y 2008. Existe una gran dispersión de tasas entre provincias de Argentina con un rango de 71-201 ppm. La edad de la población fue envejeciendo significativamente llegando en 2008 a 59.8 años de promedio y aumentando significativamente la población mayor a 64 años, especialmente en varones, cuyas tasas duplican a la de las mujeres a partir de los 70 años. La Nefropatía Diabética es la primer causa de Incidencia a DC representando el 35,5% del total en 2008, en aumento permanente desde 2004. Las comorbilidades cardiovasculares disminuyeron en el tiempo, no obstante se continúa con altos porcentajes. El 67% de los pacientes presentan Hematocrito menor al 30%. El 52% de los pacientes inician DC con Albuminemia menor a 3.5 gramos / decilitros. El 1.4-2.0% de la población ingresa con presencia del anticuerpo de la Hepatitis C. Llegan sin vacunarse contra la Hepatitis B el 61% de los pacientes, con aumento significativo en los años transcurridos. Aumentó la población que comienza Hemodiálisis Crónica (HD) con catéter transitorio, llegando a 2008 a representar el 66% del total. La población que declara no poseer ingresos económicos disminuyó al 22% en 2008. Concluimos que es de importancia fundamental el seguimiento o monitoreo anual de estas variables iniciales en pacientes incidentes en DC porque muchas de ellas demostraron estar directamente relacionadas con peor pronóstico vital.
Asunto(s)
Diálisis Renal/estadística & datos numéricos , Incidencia , Insuficiencia Renal Crónica/epidemiologíaRESUMEN
PURPOSE: Although scoring comorbidities for patients beginning chronic hemodialysis has proved significant and has led researchers to develop several indexes, none of them has been extensively accepted. The aim of this study was to: 1) develop a prognostic index for patients entering renal replacement therapy; and 2) identify which one of the available scores better predicts one-year survival. METHODS: Records from 5,360 incident dialysis-requiring ESRD individuals were studied and a novel comorbidity index (NI) was developed. The agreement of this NI with the Charlson age-comorbidity, Kahn-Wright, ACPI, and Hemmelgarn indexes was assessed to identify which one better predicts one-year survival. The Cox proportional hazard regression with time-dependent covariates was used to analyze survival and the area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was calculated to assess the ability of this score to discriminate between prognoses and to compare this NI with indexes already in use. RESULTS: 16 of the original 19 predictor variables displayed hazard ratios =1.2. Although the area under the ROC curves for all the indexes compared were significantly different from 0.5, the NI showed better performance characteristics (0.74 vs. 0.70 for Charlson's, 0.68 for ACPI, 0.67 for Khan-Wright's and 0.63 for Hemmelgarn's). Compared with the Charlson score, the z statistic was 7.78 (p<0.001). One-year survival estimate for the high-risk group was 43% with the NI and ranged from 66% to 72% when assessed through other indexes. CONCLUSIONS: We recommend the use of this NI because it better predicts the one-year survival probability of incident hemodialysis-requiring ESRD individuals.