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OBJECTIVES: Novel findings indicate links between unhealthy lifestyles and depression based on active inflammatory processes. Thus, identifying participants with poor habits could reveal differences in trends of incident depression. This study aimed to examine the association between an objective lifestyle assessment, as measured by the Lifestyle and Well-Being Index (LWB-I), and incident depression in healthy participants of a Spanish cohort. STUDY DESIGN: This was a longitudinal analysis of a subsample of 10,063 participants from the Seguimiento Universidad de Navarra cohort study. METHODS: Group comparisons and Cox proportional hazard models were conducted using the LWB-I, which categorizes the sample into groups with healthy and unhealthy lifestyles and well-being. The main outcome was incident depression as well as secondary outcomes. RESULTS: Those classified to the transition category of LWB-I were associated with a hazard ratio of 0.67 (95% confidence interval: 0.52-0.87), and those in the excellent category showed a hazard ratio of 0.44 (95% confidence interval: 0.33-0.58), which in both groups reflects a significantly lower risk of incident depression compared with the group including those classified in the poor LWB-I level. Moreover, the available sensitivity analyses concerning time of depression diagnosis or antidepressant treatment further supported the role of nutrition and physical activity on incident depression. Interestingly, throughout the follow-up, incident depression was inversely related to healthier daily habits as measured by the LWB-I. CONCLUSIONS: A global assessment of lifestyles such as the LWB-I provides valuable insight into the complex relationship between lifestyle factors and their link to depression risk.

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OBJETIVOS: Conocer los efectos del ejercicio físico en la prevención de caídas en personas con enfermedad de Alzheimer, y el tipo de ejercicio con mejor eficacia clínica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Siguiendo la estrategia PICOS y las recomendaciones PRISMA, se llevó a cabo una revisión sistemática con búsqueda manual y electrónica en las bases de datos Pubmed, Scielo, PEDro, Biblioteca Cochrane, Web of Science, Medline, IBECS y LILACS. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Con criterios preestablecidos, se incluyeron estudios con al menos un grupo de tratamiento con ejercicio, publicados entre 2010 y 2018. De 278 registros iniciales, utilizando las herramientas de cribado de las diferentes bases de datos (cronología, tipo de estudio, etc.) se descartaron 217 artículos. Se realizó una evaluación mediante una lectura crítica de los 61 artículos que habían superado los filtros de búsqueda para identificar aquellos estudios que fueron susceptibles de incluirse en esta revisión sistemática. Finalmente, se incluyeron 9 artículos que dieron lugar a 5 estudios. SÍNTESIS DE RESULTADOS: La puntuación media en la escala PEDro de los 5 estudios es de 6,2. Todos los estudios han obtenido diferencias significativas a favor de los grupos que realizaron tratamiento mediante ejercicio físico. Los ejercicios individuales domiciliarios presentan mejores efectos que los ejercicios ambulatorios grupales. Los resultados favorables se obtienen a las 8 semanas de comenzar el tratamiento. CONCLUSIONES: Un programa de ejercicio físico que incluya entrenamiento de la fuerza, entrenamiento del equilibrio, ejercicios funcionales y marcha puede prevenir las caídas en pacientes con enfermedad de Alzheimer de forma factible y segura

OBJECTIVES: To know the effects of physical exercise in the prevention of falls in people with Alzheimer's disease and the type of exercise with better clinical efficacy. SEARCH STRATEGY: Following the PICOS strategy and PRISMA recommendations, a systematic review was carried out with manual and electronic search in the Pubmed, Scielo, PEDro, Cochrane Library, Web of Science, Medline, IBECS and LILACS databases. STUDY SELECTION: With pre-established criteria, studies with at least one treatment group with exercise, published between 2010 and 2018 are included. Of 278 initial records, using the screening tools of the different databases (chronology, type of study, etc.) 217 items were discarded. An evaluation was carried out through a critical reading of the 61 articles that had passed the search filters to identify the studies that were likely to be included in this systematic review. Finally, 9 articles that resulted in 5 studies were included. SYNTHESIS OF RESULTS: The average score on the PEDro scale of the 5 studies is 6.2. All studies included obtained significant differences in the groups treated by physical exercise in their post-test measurements. Individual home exercises have better effects than group outpatient exercises. Favourable results will be obtained at 8 weeks after starting treatment. CONCLUSIONS: A physical exercise programme that includes strength training, balance training, functional exercises and walking can prevent the risk of falls in patients with Alzheimer's disease in a feasible and safe way

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INTRODUCCIÓN: El ictus tiene una etiopatogenia compleja en la que influyen un gran número de factores de riesgo. Existe un creciente interés por el estudio de los cambios fisiopatológicos que conlleva el estrés y su posible relación con la enfermedad cerebrovascular. El propósito de este trabajo es valorar la fuerza de asociación entre la exposición al estrés y el ictus. MÉTODO: Realizamos un estudio de casos y controles (1:1), comparando la exposición al estrés en un grupo de pacientes con antecedentes de un primer ataque isquémico transitorio o ictus minor, frente a un grupo control. Se realizó una pregunta subjetiva sobre la percepción de estrés en los últimos meses y se aplicó el cuestionario estandarizado Effort-Reward Imbalance (ERI). Para el análisis utilizamos modelos de regresión logística. RESULTADOS: Incluimos 50 casos y 50 controles. No hubo diferencias significativas en las variables demográficas entre casos y controles, ni en nivel económico, situación social o laboral. El 50% de los casos refería situación de estrés moderada o grave frente al 30% de controles (OR: 2,33; IC95%: 1,02-5,30; p = 0,041). Cuestionario ERI: se observa que un mayor esfuerzo en el trabajo (OR: 1,48; IC95%: 1,19-1,83) y un mayor compromiso frente a una menor implicación laboral se asocia con el ictus (OR: 1,34; IC95%: 1,17-1,54); mientras que una mayor recompensa laboral tiene un factor protector (OR: 0,71; IC95%: 0,61-0,82). CONCLUSIONES: Existe una fuerte asociación entre la percepción del estrés y el ataque isquémico transitorio. El desequilibrio entre el esfuerzo y la recompensa laboral también se relaciona claramente con el ataque isquémico transitorio

INTRODUCTION: Stroke has a complex aetiopathogenesis influenced by numerous risk factors. There is growing interest in the study of the pathophysiological changes associated with stress and their potential relationship with cerebrovascular disease. The purpose of this paper is to assess the strength of association between exposure to stress and stroke. METHODS: We conducted a case-control study (1:1) to compare exposure to stress in a group of patients with a history of a first transient ischaemic attack (TIA) or minor stroke and in a control group. Participants were asked a subjective question about their perception of stress in the previous months and completed the standardised Effort-Reward Imbalance (ERI) questionnaire. Logistic regression models were used for data analysis. RESULTS: The study included data on 50 cases and 50 controls. There were no significant differences in demographic variables and economic, social, and employment status between cases and controls. Fifty percent of the cases reported moderate to severe stress, compared to 30% of controls (OR: 2.33; 95% CI: 1.02-5.30; P = .041). ERI questionnaire results found that greater effort at work (OR: 1.48; 95% CI: 1.19-1.83) and greater commitment is associated with stroke (OR: 1.34; 95% CI: 1.17-1.54), while higher reward constitutes a protective factor against the disease (OR: 0.71; 95% CI: 0.61-0.82). CONCLUSIONS: There is a strong association between self-perceived psychological stress and TIA. The imbalance between effort and reward at work is also clearly related to TIA

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INTRODUCCIÓN: es necesaria la promoción de estilos de vida saludables desde la edad pediátrica para la prevención de enfermedades a corto, medio y largo plazo. OBJETIVOS: conocer los patrones de alimentación y hábitos dietéticos, actividad física e inactividad en niños de uno a nueve años españoles urbanos, no veganos, así como sus diferencias entre los consumidores de leche estándar (RS) y de fórmulas adaptadas, enriquecidas o suplementadas (AMS). MÉTODOS: estudio prospectivo, observacional, transversal en 1.514 niños. Se analizan mediante cuestionario la frecuencia de consumo de alimentos, la actividad física, la inactividad y la ingesta dietética mediante dos registros de 24 horas, el primero presencial y el segundo telefónico. RESULTADOS: entre los resultados ya obtenidos, la ingesta energética diaria fue significativamente superior en el grupo RS (1.503 kcal vs. 1.404 kcal). El aporte de proteínas y grasas en relación al valor calórico total de la dieta es elevado, siendo en el caso de las primeras significativamente mayor en RS (16,5 % vs. 15,6 %). Sin embargo, el de hidratos de carbono es bajo y significativamente mayor en AMS (46,7 % vs. 45,5 %). La contribución de los grupos de alimentos al aporte energético presenta diferencias significativas entre los grupos. CONCLUSIONES: los niños españoles de uno a nueve años tienen una ingesta energética adecuada, aunque ligeramente superior a las recomendaciones. Hay una alta contribución de las proteínas y las grasas y una baja contribución de los hidratos de carbono al valor calórico total. Los niños AMS tienen una mayor adherencia a las guías alimentarias y recomendaciones nutricionales y, por tanto, potencialmente una mejor calidad de la dieta

INTRODUCTION: promoting healthy lifestyles already from the pediatric age for prevention of diseases at a short, mid and long-term is compulsory worldwide. OBJECTIVES: to know eating patterns and dietary habits, physical activity and sedentary behaviours in urban Spanish children aged one to nine years old, no vegan, by evaluating the differences between standard milk consumers (RS) and milk formula (AMS). METHODS: prospective, observational, cross-sectional study with 1,514 children. A food frequency questionnaire, a physical activity and sedentary behaviour questionnaire, and two 24-hour dietary recalls (one face-to-face and one by phone) were used. RESULTS: the daily energy intake was significantly higher in the RS group (1,503 kcal vs 1,404 kcal). The contribution of protein and fat to the total caloric value of the diet is high, being for the first one significantly higher in RS (16.5 % vs 15.6 %). However, for carbohydrate is low and significantly higher in AMS (46.7 % vs 45.5 %). The contribution of the food groups to the energy intake present significant differences between the groups. CONCLUSIONS: Spanish children between 1-9 years old have an adequate, but slightly elevated energy intake than the recommendations. There is a high contribution of protein and fat, and low of carbohydrate to the total caloric value. AMS children have a higher adherence to dietary guidelines and nutritional recommendations and, therefore, a suggested higher diet quality

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CASO CLÍNICO: Varón de 31 años que fue derivado para valoración tras ser diagnosticado de síndrome de Cushing secundario a un microadenoma hipofisario. En la exploración se observó reducción de la agudeza visual y presión intraocular (PIO) de 48 mmHg en ambos ojos. El segmento anterior fue normal, la papila excavada y el ángulo abierto explorado mediante gonioscopia. Se realizó también campimetría que reveló una afectación avanzada. Se diagnosticó de glaucoma secundario a corticosteroides endógenos y se inició tratamiento médico a la espera de la extirpación del adenoma. La PIO no se normalizó tras la extirpación incompleta del adenoma, por lo que se optó por realizar trabeculectomía para controlarla. Como conclusiones: ante una hipertensión ocular con tumor hipofisario se debe sospechar glaucoma secundario a cortisona endógena; el tratamiento precoz del tumor es necesario para normalizar los niveles de la cortisona y controlar la PIO, el diagnóstico tardío o el tratamiento incompleto de estos tumores puede llevar a no obtener un control adecuado de la PIO

CASE REPORT: A 31-year-old male was referred for evaluation after being diagnosed with Cushing syndrome secondary to a pituitary microadenoma. He presented with a reduced visual acuity and high intraocular pressure (IOP) of 48mmHg in both eyes. The examination with biomicroscopy showed normal anterior segment, increased cup to disc ratio, and open angle. There was a moderate-advanced involvement in the visual field. The patient was diagnosed with glaucoma secondary to endogenous corticosteroids, and medical treatment was initiated pending the removal of the adenoma. The IOP did not return to normal after the incomplete removal of the adenoma, so a trabeculectomy was performed to control the IOP. As conclusions: In the case of an ocular hypertension with pituitary tumour, secondary glaucoma to endogenous cortisone should be suspected. Early treatment of the tumour is necessary to bring the cortisone and IOP levels back to normal. Late diagnosis or incomplete treatment of these tumours may lead to not obtaining adequate IOP control

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CASO CLÍNICO: Mujer de 16 años que acude a urgencias por pérdida de la agudeza visual (AV) en el ojo izquierdo (OI) y cefalea opresiva de un día de evolución, en tratamiento con corticoide tópico por conjuntivitis vírica. La AV fue de 1,00 en el ojo derecho y 0,05 en el OI, la presión intraocular fue de 42 mmHg en ambos ojos. En el OI la funduscopía se objetivó edema isquémico retiniano en haz papilomacular, con angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A) se observó obstrucción de la arteria ciliorretiniana. El estudio sistémico fue anodino, las ecografías cardiacas y de los troncos supraaórticos fueron normales, siendo la hipertensión ocular secundaria a corticoides el único agente causal identificado. Como conclusión, ante una obstrucción de arteria ciliorretiniana debe indicarse un estudio sistémico amplio para identificar posibles fenómenos embólicos. La hipertensión ocular es una de las causas que puede ser responsable de este cuadro

CLINICAL CASE: A 16-year-old patient seen in the Emergency Department due to loss of visual acuity (VA) in the left eye (LE), and oppressive headache of 1 day onset. The patient was on treatment with topical corticosteroids for viral conjunctivitis. The VA was 1.00 in the right eye and 0.05 in LE. The intraocular pressure was 42mmHg in both eyes. In the LE, the funduscopy revealed retinal ischaemic oedema in the papillomacular bundle. The optical coherence tomography angiography (OCT-A) showed an obstruction of the cilioretinal artery. The systemic study was normal, the cardiac and supra-aortic trunks ultrasound was normal, with ocular hypertension secondary to corticosteroids being the only causative agent identified. This case shows that in the event of an obstruction of the cilioretinal artery, a systemic study should be performed in order to identify possible embolic phenomena. Ocular hypertension is one of the possible causes that may be responsible for this condition

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OBJETIVO: El objetivo fue doble, valorar el acuerdo interobservador en la segmentación tumoral y la búsqueda de una metodología fiable y aplicable en la segmentación de gliomas usando PET/TC con 18F-fluorocolina. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 25 pacientes con glioma, procedentes de un estudio prospectivo no randomizado (Functional and Metabolic Glioma Analysis). Se analizó la variabilidad interobservador usando umbrales fijos. Diferentes estrategias se emplearon en la segmentación. Primero, se realizó una segmentación semiautomática, seleccionando el mejor umbral del SUVmáx-% para cada lesión. Posteriormente, se determinó una variable del SUVmáx-% dependiente del SUVmáx. Finalmente se realizó una segmentación usando un valor de umbral fijo de SUVmáx. Para ello, se realizó un muestreo de 10 regiones de interés (ROI de 2,8cm2) localizadas en cerebro normal. El valor superior obtenido de la media del muestreo+/-3 desviaciones estándar se usó como valor de corte. Todos los procedimientos fueron testados y clasificados como válidos o no en la segmentación tumoral en consenso por dos observadores. RESULTADOS: En la segmentación piloto, la media+/-DE del SUVmáx, SUVmedio y el umbral del SUVmáx-% fue de 3,64+/-1,77; 1,32+/-0,57 y 2,132+/-8,39, respectivamente. El valor óptimo del umbral SUVmáx-% mostró una asociación significativa con el SUVmáx (Pearson=-0,653; p = 0,002). Sin embargo, el modelo de regresión lineal del total de la muestra no fue bueno lo que justificó la división de la misma en dos grupos homogéneos, definiendo dos fórmulas para predecir el umbral del SUVmáx-%. Para el tercer procedimiento, el valor obtenido de la media SUVmáx+3 DE fue de 0,33. Este valor permitió segmentar correctamente una elevada proporción de casos, aunque no todos. CONCLUSIÓN: Se encontró una gran variabilidad interobservador en la segmentación tumoral. Ninguno de los métodos fue capaz de segmentar correctamente todos los gliomas probablemente debido a la amplia heterogeneidad en la PET/TC con 18F-fluorocolina

AIM: Our aim was two-fold, to study the interobserver agreement in tumour segmentation and to search for a reliable methodology to segment gliomas using 18F-fluorocholine PET/CT. METHODS: 25 patients with glioma, from a prospective and non-randomized study (Functional and Metabolic Glioma Analysis), were included. Interobserver variability in tumour segmentation was assessed using fixed thresholds. Different strategies were used to segment the tumours. First, a semi-automatic tumour segmentation was performed, selecting the best SUVmax-% threshold for each lesion. Next we determined a variable SUVmax-% depending on the SUVmax. Finally a segmentation using a fixed SUVmax threshold was performed. To do so, a sampling of 10 regions of interest (ROI of 2.8cm2) located in the normal brain was performed. The upper value of the sample mean SUVmax+/-3 SD was used as cut-off. All procedures were tested and classified as effective or not for tumour segmentation by two observer's consensus. RESULTS: In the pilot segmentation, the mean+/-SD of SUVmax, SUVmean and optimal SUVmax-% threshold were: 3.64+/-1.77, 1.32+/-0.57 and 21.32+/-8.39, respectively. Optimal SUVmax-% threshold showed a significant association with the SUVmax (Pearson=−0.653, p=.002). However, the linear regression model for the total sample was not good, that supported the division in two homogeneous groups, defining two formulas for predicting the optimal SUVmax-% threshold. As to the third procedure, the obtained value for the mean SUVmax background+3 SD was 0.33. This value allowed segmenting correctly a significant fraction of tumours, although not all. CONCLUSION: A great interobserver variability in the tumour segmentation was found. None of the methods was able to segment correctly all the gliomas, probably explained by the wide tumour heterogeneity on 18F-fluorocholine PET/CT

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El ángulo iridocorneal por sus implicaciones en la fisiopatología del drenaje del humor acuoso es una estructura fundamental de la cámara anterior. La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior es una técnica rápida y no invasiva que obtiene imágenes de los tejidos vivos con una alta resolución permitiendo conocer la anatomía normal del ángulo, sus alteraciones y los cambios que se producen en el mismo tras diferentes intervenciones terapéuticas. La tecnología de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior ha ido evolucionando hasta ofrecer imágenes que permiten identificar y cuantificar estructuras angulares claves en sujetos sanos y en pacientes con glaucoma, especialmente la malla trabecular y el canal de Schlemm, lo que puede contribuir a ampliar el conocimiento de la fisiopatología del glaucoma. Además, permite cuantificar la abertura angular con unos parámetros objetivos descritos en los últimos años, entre los que destacan el ángulo iridotrabecular, la distancia de abertura angular y el área iridotrabecular. La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior presenta múltiples utilidades en el estudio de los distintos mecanismos del cierre angular, la evaluación de los cambios angulares tras la realización de una iridotomía láser o iridoplastia, cirugía de la catarata o el implante de lentes fáquicas

The iridocorneal angle, due to its implications in the physiopathology of aqueous humour drainage, is a fundamental structure of the anterior chamber. Anterior segment optical coherence tomography is a rapid and non-invasive technique that obtains images in vivo. The high resolution allows it to analyse the normal anatomy of the angle, any alterations, and the changes that occur after different therapeutic interventions. Anterior segment optical coherence tomography technology has evolved to provide images that allow the identification and quantification of the angular structures in healthy subjects and in glaucoma patients, and especially the trabecular meshwork and the Schlemm's canal. It also enables the angle width to be quantified, with some objective parameters that have been standardised in recent years, such as the trabecular-iris angle, the angle opening distance, and the trabecular-iris area. This technique has multiple uses in the study of the different mechanisms of angle closure, the evaluation of changes after a laser peripheral iridotomy or iridoplasty after cataract surgery, as well as after the implantation of phakic lenses

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Antecedentes y objetivo: La neumonía asociada al ictus es una complicación relacionada con mal pronóstico. Las escalas A2DS2 e ISAN se han desarrollado recientemente por un grupo alemán e inglés, respectivamente, para predecir la neumonía intrahospitalaria tras un ictus agudo. Realizamos una validación externa de estas escalas en una serie consecutiva de pacientes ingresados por ictus isquémico en nuestro centro. Método: El modelo pronóstico se realiza sobre una muestra de 340 sujetos consecutivos ingresados por ictus en 2015. La discriminación se evaluó mediante el cálculo del área bajo la curva de eficacia diagnóstica (curva ROC). La calibración se evaluó mediante la realización del test de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow y la representación gráfica de la curva. Se realiza un análisis de regresión logística para determinar los predictores independientes de infección respiratoria después del ictus. Resultados: La muestra final evaluada fue de 285 sujetos, entre los cuales 45 pacientes (15,8%) tuvieron infección respiratoria tras el ictus según unos criterios preestablecidos. La edad media de los pacientes fue de 71,01 (DE 12,62) años. De ellos, 177 (62,1%) fueron varones. Setenta y dos pacientes (25,3%) tenían síntomas o signos de disfagia, 42 (14,7%) tenían fibrilación auricular, 14 (4,9%) tenían situación de dependencia previa al ictus y la mediana de la puntuación NIHSS fue de 4 puntos. La puntuación media de la escala A2DS2 fue 3,25 (DE 2,54) y la de ISAN fue 6,49 (DE 3,64). El análisis muestra que por cada punto en la escala A2DS2 se incrementa el riesgo de infección respiratoria (OR = 1,576; IC 95%: 1,363-1,821), al igual que en la escala ISAN (OR = 1,350; IC 95%: 1,214-1,501). Conclusión: La puntuación alta en las escalas A2DS2 e ISAN son un fuerte predictor de infección respiratoria asociada al ictus agudo en una cohorte consecutiva de pacientes con ictus. Estas escalas son simples de usar y realizar, siendo herramientas prometedoras para la predicción de esta complicación en la práctica habitual

Background and purpose: Pneumonia as a complication of stroke is associated with poor outcomes. The A2DS2 and ISAN scales were developed by German and English researchers, respectively, to predict in-hospital stroke-associated pneumonia. We conducted an external validation study of these scales in a series of consecutive patients admitted to our hospital due to ischaemic stroke. Method: These predictive models were applied to a sample of 340 consecutive patients admitted to hospital in 2015 due to stroke. Discrimination was assessed by calculating the area under the ROC curve for diagnostic efficacy. Calibration was assessed using the Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test and graphing the corresponding curve. Logistic regression analysis was performed to determine the independent predictors of respiratory infection secondary to stroke. Results: We included 285 patients, of whom 45 (15.8%) had respiratory infection after stroke according to the study criteria. Mean age was 71.01 ± 12.62 years; men accounted for 177 of the patients (62.1%). Seventy-two patients (25.3%) had signs or symptoms of dysphagia, 42 (14.7%) had atrial fibrillation, and 14 (4.9%) were functionally dependent before stroke; the median NIHSS score was 4 points. Mean scores on A2DS2 and ISAN were 3.25±2.54 and 6.49 ± 3.64, respectively. Our analysis showed that higher A2DS2 scores were associated with an increased risk of infection (OR = 1.576; 95% CI: 1.363-1.821); the same was true for ISAN scores (OR = 1.350; 95% CI: 1.214-1.501). Conclusion: High scores on A2DS2 and ISAN were found to be a strong predictor of respiratory infection associated with acute stroke in a cohort of consecutive patients with stroke. These easy-to-use scales are promising tools for predicting this complication in routine clinical practice

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INTRODUCCIÓN: La incidencia del ictus en nuestro medio ha sido evaluada en diferentes estudios con amplia variabilidad y no comparables. Tampoco hay estudios que analicen los cambios epidemiológicos en pacientes más jóvenes. MÉTODO: Estudio retrospectivo observacional. Conjunto Mínimo Básico de Datos. Se seleccionó a todos los pacientes mayores de 19 años hospitalizados por ictus (códigos ICD-9-CM 434.01, 434.11, 434.91, 430, 431, 432.9, 436 y 435) en el periodo 2002-2013. Análisis mediante el método de regresión lineal segmentada. RESULTADOS: Un total de 39.321 casos fueron identificados. El 47,25% mujeres. Un 3,73% tenía entre 20-44 años, el 6,29% entre 45-54, el 11,49% entre 55-64, el 23,89% entre 65-74 y un 54,60% más de 74 años. Se demuestra un incremento significativo en la tasa de hospitalización por ictus isquémico en varones de 45-54 años, +6,7% (IC del 95%: 3,3-10,2) y en mujeres de 20-44 y 45-54 años, +6,1% (IC del 95%: 0,8-11,7) y +5.7% (IC del 95%: 3,0-8,4), respectivamente. También se observa un incremento significativo de la tasa de hospitalización de ictus isquémico en varones mayores de 74 años, +4,2% (IC del 95%: 1,3-7,2). El análisis para los ataques isquémicos transitorios reproduce lo que ocurre en el ictus isquémico. El mismo análisis para el caso de la hemorragia confirma una estabilización en las tasas de hospitalización en el tiempo. CONCLUSIONES: Este estudio demuestra de una forma indirecta los cambios epidemiológicos que se están produciendo en el ictus. Existe suficiente evidencia que indica un cambio epidemiológico al aumentar la tasa de hospitalizaciones en adultos jóvenes

BACKGROUND: The incidence of stroke in Spain has been evaluated in several studies, whose results are highly variable and not comparable. No studies of stroke have analysed epidemiological changes in younger patients. METHOD: We conducted a retrospective observational study using the Spanish health system's Minimum Data Set and included all patients older than 19 hospitalised due to stroke (ICD-9-CM codes 434.01, 434.11, 434.91, 430, 431, 432.9, 436, and 435) between 2002 and 2013. The analysis was performed using joinpoint regression. RESULTS: A total of 39,321 patients were identified (47.25% were women); 3.73% were aged 20-44, 6.29% were 45-54, 11.49% were 55-64, 23.89% were 65-74, and 54.60% were > 74 years. The hospitalisation rate due to ischaemic stroke has increased significantly in men aged 45-54 (+6.7%; 95% CI, 3.3-10.2) and in women aged 20-44 and 45-54 (+6.1%; 95% CI, 0.8-11.7 and +5.7%; 95% CI, 3.0-8.4, respectively). We also observed a significant increase in the rate of hospitalisation due to ischaemic stroke in men aged over 74 (+4.2%; 95% CI, 1.3-7.2). The rate of hospitalisations due to transient ischaemic attack has also increased significantly whereas the rate of hospitalisations due to brain haemorrhage has stabilised over time. CONCLUSIONS: Our results provide indirect evidence that the epidemiological profile of stroke is changing based on the increase in hospitalisation rates in young adults

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INTRODUCCIÓN: El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía periférica más común. Consiste en la compresión del nervio mediano a nivel de túnel carpiano. Tiene una alta prevalencia y genera una situación muy discapacitante desde las primeras fases. En los casos graves el tratamiento suele ser quirúrgico, mientras que en los leves y moderados el tratamiento es conservador. El objetivo de esta revisión es conocer los tratamientos conservadores, así como su efectividad, en pacientes con STC leve y moderado, en los 15 últimos años. DESARROLLO: Se realizó una revisión sistemática según los criterios de PRISMA. Se emplearon las bases de datos Medline, PEDro y Cochrane. Se seleccionaron aquellos ensayos clínicos controlados y aleatorizados que analizasen los efectos del tratamiento conservador sobre los síntomas y la función en pacientes con STC leve o moderado. Se incluyeron 32 ensayos clínicos. Existe evidencia sobre la efectividad de los fármacos orales aunque las infiltraciones parecen ser más efectivas. El uso de férulas ha mostrado ser efectivo y asociado a otras técnicas no farmacológicas también. Las técnicas de electroterapia no han mostrado resultados concluyentes sobre la efectividad de forma aislada. Otras técnicas de tejido blando también han mostrado buenos resultados pero es escasa la evidencia en este campo. También se han propuesto varias combinaciones de tratamiento farmacológico con no farmacológico sin resultados concluyentes. CONCLUSIONES: Existen varios tratamientos conservadores capaces de mejorar los síntomas y la función de los pacientes con STC leve y moderado. Estos incluyen el uso de férulas, fármacos orales, infiltraciones, técnicas de electroterapia, técnicas manuales específicas y ejercicios de deslizamiento neural, así como la combinación de varias de ellas. No ha sido posible describir la mejor técnica o combinación de técnicas debido a las limitaciones de los estudios, por lo que es necesario realizar más estudios con una calidad metodológica adecuada

BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common peripheral neuropathy. It is characterised by the compression of the median nerve in the carpal tunnel. CTS presents a high prevalence and it is a disabling condition from the earliest stages. Severe cases are usually treated surgically, while conservative treatment is recommended in mild to moderate cases. The aim of this systematic review is to present the conservative treatments and determine their effectiveness in mild-to-moderate cases of CTS over the last 15 years. METHODS: A systematic review was performed according to PRISMA criteria. We used the Medline, PEDro, and Cochrane databases to find and select randomised controlled clinical trials evaluating the effects of conservative treatment on the symptoms and functional ability of patients with mild to moderate CTS; 32 clinical trials were included. There is evidence supporting the effectiveness of oral drugs, although injections appear to be more effective. Splinting has been shown to be effective, and it is also associated with use of other non-pharmacological techniques. Assessments of the use of electrotherapy techniques alone have shown no conclusive results about their effectiveness. Other soft tissue techniques have also shown good results but evidence on this topic is limited. Various treatment combinations (drug and non-pharmacological treatments) have been proposed without conclusive results. CONCLUSIONS: Several conservative treatments are able to relieve symptoms and improve functional ability of patients with mild-to-moderate CTS. These include splinting, oral drugs, injections, electrotherapy, specific manual techniques, and neural gliding exercises as well as different combinations of the above. We have been unable to describe the best technique or combination of techniques due to the limitations of the studies; therefore, further studies of better methodological quality are needed

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Objetivo: Identificar los factores asociados con el mal control de la anticoagulación con antagonistas de la vitaminaK (AVK) en pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV) atendidos en consultas de Neurología y Medicina Interna de España. Métodos: Estudio transversal, multicéntrico, anidado en el estudio ALADIN, de sujetos con FANV, tratados con AVK, atendidos en consultas de Medicina Interna o Neurología de España. El grado de control de la anticoagulación se estudió mediante el método directo y el de Rosendaal, considerando los 6meses previos a la inclusión. Resultados: De los 1.337 pacientes incluidos en ALADIN, 750 estaban tratados con AVK, con información completa sobre el INR de los últimos 6meses en 383 pacientes. Las puntuaciones medias del índice de Charlson, CHADS2, CHA2DS2-VASc y HAS-BLED fueron 1,94±1,54; 3,10±1,26; 4,63±1,54 y 2,20±0,90, respectivamente. El 46,2% y el 47,0% de los pacientes presentaban un control adecuado de la anticoagulación por los métodos directo y Rosendaal, respectivamente. El control inadecuado de la anticoagulación se asoció por el método directo con diabetes (OR: 2,511; IC95%: 1,144-5,659), antecedentes de INR inestable (OR: 35,371; IC95%: 15,058-83,083) y la realización de >6 controles en los últimos 6meses (OR: 4,747; IC95%: 2,094-10,759), y por el método de Rosendaal, con los antecedentes de INR inestable (p<0,001) y con HAS-BLED (OR: 3,991; IC95%: 2,520-6,319). Conclusiones: Pese al alto riesgo tromboembólico, sólo estaban bien controlados algo más de la mitad. Los factores asociados al mal control de la anticoagulación fueron la diabetes, INR inestable, >6 controles de INR y el HAS-BLED

Objective: To identify factors associated with poor anticoagulation control with vitaminK antagonists (VKA) among outpatients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) attended in Neurology and Internal Medicine in Spain. Methods: Cross-sectional and multicenter study, from the ALADIN database, of outpatients with NVAF treated with VKA and attended in Internal Medicine and Neurology in Spain. Rates of anticoagulation control were determined with the direct and Rosendaal methods, considering data from the 6months before the inclusion. Results: Out of 1,337 patients included in the ALADIN study, 750 were taking VKA, and complete information about INR values in the last 6months was available in 383 patients. Mean scores of Charlson Index, CHADS2, CHA2DS2-VASc and HAS-BLED were 1.94±1.54; 3.10±1.26; 4.63±1.54, and 2.20±0.90, respectively. 46.2% and 47.0% of patients had an adequate anticoagulation control according to the direct and Rosendaal methods, respectively. Inadequate anticoagulation control according to the direct method was associated with diabetes (OR: 2.511; 95%CI: 1.144-5.659), prior labile INR (OR: 35.371; 95%CI: 15.058-83.083) and the determination of >6INR controls in the last 6months (OR: 4.747; 95%CI: 2.094-10.759), and according to the Rosendaal method, with prior labile INR (P<.001) and HAS-BLED score (OR: 3.991; 95%CI: 2.520-6.319). Conclusions: Despite the high thromboembolic risk, only a little more than a half of patients were well controlled. Factors associated with poor anticoagulation control were diabetes, labile INR, >6INR controls and HAS-BLED

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Introducción. La mortalidad evitable constituye uno de los indicadores de calidad y eficiencia de los sistemas sanitarios más sensibles al impacto derivado de la evolución económica. Objetivo. Revisar la génesis y adaptación histórica del indicador y presentar breve estudio macroeconómico relacionando la influencia del nivel económico y tasa de mortalidad evitable estandarizada en países europeos. Material y métodos. Revisión sistemática de las publicaciones sobre mortalidad evitable (ME), presentando aquellas que han sido más significativas en su evolución y desarrollo. Complementariamente, se examina la influencia del nivel económico medido mediante paridades de poder de compra (power purchase parities) en la tasa de mortalidad evitable estandarizada de 6 países europeos (Alemania, España, Francia, Reino Unido, Suecia y Holanda) desde el año 1970 al 2013. Finalmente se realiza regresión múltiple con las series desestacionalizadas, tomando como variable independiente la mortalidad evitable. Resultados. La evolución económica y la temporalidad fueron significativas en los países estudiados (excepto en Suecia y Francia), con niveles de explicación muy altos de la mortalidad evitable. Conclusión. La evolución económica influye en la calidad y eficiencia del sistema sanitario, no solo al permitir un mayor gasto sanitario y mejoras en la calidad del sistema, sino posiblemente también por el impacto en la mejora de la calidad de vida de las personas

Introduction. Avoidable mortality is among the most sensitive indicators to the impact of economic developments. Objective. Review the genesis and historical evolution of the indicator and present a brief macroeconomic study examining the influence of economic level on standardized, avoidable mortality rate in European countries. Material and methods. Systematic review of publications on avoidable mortality, presenting only those that have been most significant in their evolution and development. In addition, the influence of the economic level measured by power purchase parities on the standardised avoidable mortality rate of 6 European countries (Germany, Spain, France, United Kingdom, Sweden and Holland) from 1970 to 2013, is examined. Finally, multiple regression is performed with the seasonally adjusted series, taking avoidable mortality as an independent variable. Results. Economic developments and seasonality were significant in the countries studied (except in Sweden and France), with very high levels of prediction for avoidable mortality. Conclusion. The economic evolution influences the quality and efficiency of the health system, not only by allowing for greater health expenditure and improvements in the quality of the system, but also by the impact on the improvement of people’s quality of life

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La coroides es la capa media del ojo, un tejido muy vascularizado y pigmentado, cuyo papel ya ha sido probado en numerosas enfermedades oftálmicas. Pero no ha sido hasta los últimos años cuando hemos sido capaces de cuantificar y medir de una forma fiable, precisa y reproducible su grosor y su forma. Las técnicas de imagen basadas en ultrasonidos y la angiografía con verde de indocianina fueron las primeras en ser utilizadas para el estudio de la coroides, y aún mantienen su uso y sus indicaciones clínicas para el diagnóstico y manejo de algunas enfermedades oculares. Pero fue la llegada de la tomografía de coherencia óptica la que supuso el mayor avance en cuanto a la visualización de la coroides se refiere. En esta revisión se discutirán modalidades de imagen coroidea pasadas, presentes y futuras, con una especial atención sobre la tomografía de coherencia óptica y su más reciente desarrollo

The choroid is the middle layer of the eye, a very vascular and pigmented tissue, with its role in several ophthalmological pathologies already having been clearly established. But it was not until the last few years that we have been able to reliably and precisely measure and quantify its shape and thickness. Ultrasound technology and indocyanine green angiography were the first techniques used for the study of the choroid, and they still maintain their use and clinical indications for the diagnosis and management of several pathologies. But it was the advent of optical coherence tomography that was the greatest breakthrough in choroidal imaging. In this chapter, the past, current and future image modalities for the study of the choroid will be discussed, with special focus on optical coherence tomography and its latest developments

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El propósito de este estudio fue analizar la fiabilidad inter-sesión de las medidas de carga (kg), fuerza pico (N), fuerza media (N), potencia media (W), potencia pico (W), velocidad media (m*s-1) y velocidad pico (m*s- 1) obtenidas en tres niveles distintos de intensidades (carga inicial, máxima potencia y repetición máxima) y a través de un protocolo incremental en press de banca en máquina Smith.). Dieciséis participantes (12 hombres y 4 mujeres) realizaron un test incremental hasta llegar a la 1RM en dos ocasiones diferentes, con un mínimo de 48 horas de recuperación. Todas las variables fueron registradas mediante un transductor de posición lineal. La fiabilidad test-retest fue medida mediante el índice de correlación intraclase (ICC2,1), el error estándar de la medida (SEM) y las mínimo cambio detectable con un 95% de probabilidad (MCD95% ). Para la carga inicial (CI), máxima potencia (MP) y la repetición máxima (RM). Los resultados mostraron altos valores de ICC en 1RM (ICC2,1= 0,96, SEM= 3,2 kg y MD= 9,9 kg). La potencia y velocidad pico y media presentaron valores altos de ICC (0,91-0,98) en la CI y valores moderados-altos (ICC2,1= 0,52-0,89) en las intensidades de MP y RM. El protocolo incremental realizado posee una adecuada fiabilidad test-retest tanto para la 1RM como para el resto de variables analizadas (AU)

The purpose of this study was to analyze the reliability of intersession measurements of load (kg), peak force (N), mean force (N), mean power (W), peak power (W), average velocity (m * s-1) and peak velocity (m * s-1) obtained at three different levels of intensity (initial load, maximum power and maximum repetition) through an incremental protocol on bench press in a Smith machine. Sixteen healthy subjects (12 males and 4 females) participated in this study voluntarily. Subjects performed an incremental test to reach 1RM on two separate occasions, with at least a 48-hour recovery. A linear position transducer was used to record mean and peak force, power and velocity. All variables were recorded using a customized software of the linear position transducer. The test-retest reliability was measured by the intraclass correlation index (ICC2,1), the standard error of measurement (SEM) and minimum detectable change with 95% probability (MCD95%) for the initial load (CI), maximum power (MP) and repetition maximum (RM). The reliability analysis showed high values in 1RM (ICC2,1 = 0.96, SEM = 3.2 kg and MD = 9,9 kg). Peak power and mean and peak velocity had high ICC values (0,91-0,98) in IL and moderate-high values (ICC2,1= 0,52-0,89) in the MP and 1RM loads. The incremental protocol performed has good reliability in 1RM as well as the rest of the variables calculated (AU)

O propósito deste estudo, foi analisar a finalidade inter-sessão das medidas de carga (kg), pico de força (N), força média (N), potência média (W), pico de potência (W), velocidade média (m*s-1) e pico de velocidade (m*s-1) obtidas em três níveis distintos de intensidades (carga inicial, potência máxima e repetição máxima) através de um protocolo incremental em supino plano na máquina smith. Dezesseis sujeitos (12 homens e 4 mulheres) participaram no estudo de forma voluntária. Os participantes realizaram o teste incremental até atingirem 1RM em duas ocasiões diferentes, com um intervalo mínimo de 48 horas de recuperação. Todas as variáveis foram registadas mediante um transdutor de posição linear. A fiabilidade foi medida com base no teste-reteste do índice de correlação intra-classe (ICC2,1), erro padrão de medição (SEM) diferença mínima detectável, com 95% de probabilidade (MDC95% ) para a carga inicial (CI), potência máxima (MP) e repetição máxima (RM). Os resultados apresentam altos valores de ICC no 1RM (ICC2,1= 0.96, SEM= 3,2 kg e MD= 9.9 kg). A potência e a velocidade máxima apresentaram valores altos de ICC (0.91-0.98) na CI e valores moderados-altos (ICC2,1= 0.52-0.89) nas intensidades de MP e RM. O protocolo incremental realizado apresenta uma adequada fiabilidade teste-reteste tanto para 1RM como para as restantes variáveis analisadas (AU)

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OBJETIVO: Estudiar los costes asociados a la enfermedad en pacientes miopes magnos (MM) con neovascularización coroidea miópica (NVCm) y sin NVCm. MÉTODOS: Estudio observacional, retrospectivo, transversal, multicéntrico de pacientes MM adultos con y sin NVCm. Se calcularon anualizados el coste directo médico (CDM) desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud, el coste directo no médico (CDnM) desde la perspectiva del paciente y los costes derivados de la pérdida de productividad laboral. RESULTADOS: Se incluyeron 137 NVCm y a 48 MM pacientes (edad media [DE]: 55,1 [2,8] vs. 54,7 [13,8]; p = 0,2). El 80% fueron mujeres en ambos grupos. El tiempo de observación (meses) osciló entre 17,9 (9,6) en el ojo derecho (OD) y 20,0 (9,7) en el ojo izquierdo (OI) en NVCm y 47,1 (21,5) OD y 45,5 (20,7) OI en MM. Se observó un mayor porcentaje de visitas a urgencias en pacientes NVCm vs. MM (41,7 vs. 25%; p = 0,06) y a especialistas de retina (91,2 vs. 77,1%; p = 0,01). El CDM fue mayor en NVCm: 1.985 € (IC 95%: 1.772-2.198) vs. 356 € (251-480) MM; p < 0,001. El CDnM también fue más alto en NVCm: 256 € (11-524) vs. 19 € (11-26) MM; p > 0,4. El número de ojos afectos, tiempo de seguimiento y NVCm se asociaron con los costes directos. El impacto en la actividad laboral fue mayor en NVCm (bastante/muy afectados): 27,7 vs. 10,4% en MM. La NVCm mostró una asociación significativa con la afectación laboral (OR: 3,47; IC 95%: 10,101-1,195). CONCLUSIONES: La NVCm implica un coste médico más elevado que la MM. Los pacientes con NVCm presentan una mayor necesidad de cuidados y de dispositivos de ayuda, así como un mayor impacto de la enfermedad en su vida profesional (AU) - es OBJECTIVE: To study the costs associated with high myopia (HM) with choroidal neovascularisation (mCNV) or without mCNV. METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional, and multicentre study (HM and mCNV) conducted on adult patients. Annualised medical direct cost (MDC) from the perspective of the National Health System, the non-medical direct cost (nMDC) from the patient perspective, and productivity losses were calculated. RESULTS: A total of 137 mCNV and 48 HM patients were included (mean age [SD]: 55.1 [2.8] vs. 54.7 [13.8];P=.2), with 80% women in both groups. The observation time (months) ranged from 17.9 (9.6) right eye (RE) and 20.0 (9.7), left eye (LE) in mCNV and 47.1 (21.5) RE/45.5 (20.7) LE in MM. A higher percentage of emergency room visits was observed in mCNV vs. HM patients (41.7 vs. 25%; P=.06) and retinal specialists (91.2 vs. 77.1%; P=.01). The MDC was higher in mCNV: € 1,985 (95% CI: 1772-2198) vs. € 356 (251-480) HM, P<.001. The nMDC was also higher in mCNV: € 256 (11-524) vs. €19 (11-26) HM,P>.4. The number of affected eyes, the follow-up time, and the mCNV were factors associated with direct costs. The impact on work productivity was higher in mCNV (quite/very concerned): 27.7 vs. 10.4% HM. The mCNV showed a significant association with activity impairment (OR: 3.47, 95% CI: 10.101-1.195). CONCLUSIONS: mCNV involves higher medical costs than HM. In addition, mCNV patients have a greater need of care and assistive devices, and greater impact of the disease in their work productivity

OBJECTIVE: To study the costs associated with high myopia (HM) with choroidal neovascularisation (mCNV) or without mCNV. METHODS: Observational, retrospective, cross-sectional, and multicentre study (HM and mCNV) conducted on adult patients. Annualised medical direct cost (MDC) from the perspective of the National Health System, the non-medical direct cost (nMDC) from the patient perspective, and productivity losses were calculated. RESULTS: A total of 137 mCNV and 48 HM patients were included (mean age [SD]: 55.1 [2.8] vs. 54.7 [13.8];P=.2), with 80% women in both groups. The observation time (months) ranged from 17.9 (9.6) right eye (RE) and 20.0 (9.7), left eye (LE) in mCNV and 47.1 (21.5) RE/45.5 (20.7) LE in MM. A higher percentage of emergency room visits was observed in mCNV vs. HM patients (41.7 vs. 25%; P=.06) and retinal specialists (91.2 vs. 77.1%; P=.01). The MDC was higher in mCNV: € 1,985 (95% CI: 1772-2198) vs. € 356 (251-480) HM, P<.001. The nMDC was also higher in mCNV: € 256 (11-524) vs. €19 (11-26) HM,P>.4. The number of affected eyes, the follow-up time, and the mCNV were factors associated with direct costs. The impact on work productivity was higher in mCNV (quite/very concerned): 27.7 vs. 10.4% HM. The mCNV showed a significant association with activity impairment (OR: 3.47, 95% CI: 10.101-1.195). CONCLUSIONS: mCNV involves higher medical costs than HM. In addition, mCNV patients have a greater need of care and assistive devices, and greater impact of the disease in their work productivity

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