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Introducción: Las enfermedades cardiovasculares isquémicas constituyen la primera causa de muerte en el mundo desarrollado o en vías de serlo, por encima de las oncológicas, de los accidentes del tránsito y de las enfermedades vásculo-cerebrales. El diagnóstico temprano de una lesión coronaria permite lograr la prevención del ataque isquémico agudo, y realizar el tratamiento revascularizador oportuno con evaluación de riesgo quirúrgico, que permita obtener cifras de morbimortalidad aceptables. Objetivo: Describir las características ultrasonográficas de las arterias carotídeas como riesgo de accidente cerebro-vascular en pacientes con revascularización miocárdica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal en 208 pacientes revascularizados del sector coronario, con estudio ultrasonográfico prequirúrgico de las arterias carotídeas como método predictivo de enfermedad vásculo-cerebral isquémica. Resultados: En 20 pacientes se presentaron síntomas cerebrales que se clasificaron en menores y mayores. Existió preponderancia de los menores y, entre ellos, de la agitación. Se evaluaron los factores de riesgo primarios y en las características de las placas ateroescleróticas se destacó el grado de irregularidad. Conclusiones: El estudio ultrasonográfico del árbol arterial carotídeo debe formar parte esencial del estudio predictivo del paciente que va a ser sometido a una revascularización coronaria(AU)

Introduction: Ischemic cardiovascular diseases are the leading cause of death in the developed world or in the process of becoming so, above oncological ones, traffic accidents and vascular-cerebral diseases. The early diagnosis of a coronary lesion allows to achieve the prevention of acute ischemic attack, and to perform the appropriate revascularization treatment with surgical risk assessment, which allows to obtain acceptable morbidity and mortality figures. Objective: To describe the ultrasonographic characteristics of carotid arteries as a risk of stroke in patients with myocardial revascularization. Methods: An observational, descriptive and longitudinal study was conducted in 208 coronary sector´s revascularized patients, with pre-surgical ultrasonographic study of the carotid arteries as a predictive method of ischemic cerebral vascular disease. Results: In 20 patients there were brain symptoms that were classified into minor and major. There was a predominance of minors and, among them, of agitation. The primary risk factors were evaluated and the degree of irregularity was highlighted in the characteristics of the atherosclerotic plaques. Conclusions: The ultrasonographic study of the carotid arterial tree should be an essential part of the predictive study of the patient who is undergoing coronary revascularization(AU)

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RESUMEN Introducción: La predicción de fenómenos en las ciencias médicas mediante escalas pronósticas constituye una herramienta valiosa en la actualidad y deben incluirse en el proceso de toma de decisiones. Pronosticar la mediastinitis postoperatoria permite disponer de recursos para su prevención. Objetivo: Construir una escala pronóstica para estratificar el riesgo de padecer mediastinitis postoperatoria. Método: Se realizó un estudio de casos y controles para los factores de riesgo de mediastinitis postoperatoria en el Cardiocentro Ernesto Guevara de Santa Clara, Cuba. Luego de la regresión logística se obtuvo el modelo y, a partir de este, se incluyeron y ponderaron los predictores para obtener la escala cubana pronóstica de mediastinitis postoperatoria: PREDICMED, que se validó por diversos métodos. Resultados: Esta escala se obtuvo con seis predictores y dos estratos de riesgo. Se analizó su rendimiento mediante ajuste, calibración y determinación de su poder discriminante, con buenos resultados. Se realizó validación interna por el método de división de datos y se comparó su capacidad en ambos subconjuntos (desarrollo y validación) sin diferencias. Se probó su buena validez de constructo, al no existir diferencias entre las probabilidades predichas y las observadas. También se analizó su validez de contenido mediante expertos. Por último, se determinó su validez de criterio al comparar con otra escala similar (MEDSCORE). PREDICMED presentó muy buena capacidad discriminatoria (área bajo la curva 0,962) y elevados valores de sensibilidad (84,62%) y especificidad (92,31%). Conclusiones: La escala pronóstica cubana PREDICMED, para estratificar el riesgo de mediastinitis postoperatoria, mostró buenos parámetros de validación y logró estratificar el riesgo en no alto y alto.

ABSTRACT Introduction: Phenomena prediction through prognostic scales is a valuable tool in medical sciences nowadays and it should be included in the decision-making process. Predicting postoperative mediastinitis allows to count on resources for its prevention. Objective: To build a prognostic scale to stratify the risk of suffering from postoperative mediastinitis. Method: A case-control study for the risk factors of postoperative mediastinitis was carried out at the Cardiocentro Ernesto Guevara from Santa Clara, Cuba. After the logistic regression, the model was obtained and from it, the predictors to obtain the Cuban prognostic scale of postoperative mediastinitis PREDICMED were included and weighted, which was validated through several methods. Results: This scale was obtained, counting on six predictors and two risk strata. Its performance was analyzed through adjustment, calibration and determination of its discriminating capacity, showing good results. Internal validation was carried out through the data division method and its capacity was compared in both subsets (development and validation) showing no differences. Its good construct validity was demonstrated, since there were no differences between the predicted and the observed probabilities. Its contents validity was also analyzed by experts. Finally, its criteria validity was determined when compared with another similar scale (Medscore). PREDICMED showed a very good discriminatory capacity (area under the curve 0.962) as well as high values of sensitivity (84.62%) and specificity (92.31%). Conclusions: The Cuban prognostic scale PREDICMED, to stratify the risk of postoperative mediastinitis showed good validation parameters and it was able to stratify the risk in not high and high.

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RESUMEN Introducción: La endocarditis infecciosa no ha disminuido su incidencia y mortalidad en los últimos 30 años. Objetivo: Caracterizar los pacientes operados por diagnóstico de endocarditis infecciosa activa. Método: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo que incluyó a 109 pacientes con diagnóstico de esta enfermedad y fueron intervenidos quirúrgicamente en el Cardiocentro Ernesto Che Guevara (Cuba) desde julio de 2010 hasta junio de 2018. La información se obtuvo de las historias clínicas y el informe operatorio. Resultados: La endocarditis infecciosa sobre válvula protésica fue diagnosticada en 15 pacientes (13,8%), pero la más frecuente fue la relacionada con la colonización de dispositivos intracardíacos (51,4%), razón por la que el procedimiento quirúrgico más utilizado fue el cambio de sistema de estimulación. La principal indicación quirúrgica fue la infección incontrolada en 63 casos (57,8%), seguida por la insuficiencia cardíaca (38 pacientes; 34,9%) y en 67 casos (61,5%) los hemocultivos resultaron negativos. La sustitución de la válvula nativa por una prótesis mecánica se realizó en 28 pacientes (25,7%), de los cuáles 15 (13,8%) fueron en posición mitral. El recambio de una prótesis mecánica por otra de igual características se llevó a cabo en 14 (12,8%) casos, 8 (7,3%) de ellos mitrales. La mortalidad global fue de 17,4%, más evidente en aquellos con endocarditis sobre válvula protésica izquierda (7/15). Conclusiones: Predominaron el sexo masculino y la edad mayor de 60 años, así como la presencia de vegetaciones sobre dispositivos intracardíacos y los hemocultivos negativos. La endocarditis sobre válvula protésica se asoció significativamente con la mortalidad.

ABSTRACT Introduction: Infective endocarditis has not decreased its incidence and mortality in the last 30 years. Objective: To characterize patients operated on due to diagnosis of active infective endocarditis. Method: A retrospective, descriptive study was carried out, which included 109 patients with a diagnosis of this disease, who underwent surgery at Cardiocentro Ernesto Che Guevara (Cuba), from July 2010 to June 2018. The information was obtained from the medical records and the surgical report. Results: Prosthetic valve infective endocarditis was diagnosed in 15 patients (13.8%), but the most frequent was the one related to intracardiac device colonization (51.4%), reason why the most used surgical procedure was the change of the electrical stimulation system. The main surgical indication was the uncontrolled infection in 63 cases (57.8%), followed by heart failure (38 patients; 34.9%) and in 67 cases (61.5%), the blood cultures were negative. The native valve replacement for a mechanical prosthetic valve was performed in 28 patients (25.7%), of which 15 (13.8%) were in mitral position. The replacement of a mechanical prosthetic valve for another with the same characteristics was carried out in 14 (12.8%) cases, 8 (7.3%) of them were mitral. Overall mortality was of 17.4%, more evident in those with left-side prosthetic valve endocarditis (7/15). Conclusions: Male gender and age over 60 years old predominated, as well as the presence of vegetations on intracardiac devices, and negative blood cultures. The prosthetic valve endocarditis was significantly associated with mortality.

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RESUMEN La disección de la arteria torácica interna es uno de los procedimientos más definitorios de la cirugía de revascularización miocárdica, pues se ha demostrado que la calidad de vida y la evolución a corto y largo plazo de los pacientes dependerán de las características morfológicas del injerto. Hace más de 25 años se propuso la utilización de un separador pulmonar maleable para facilitar la disección de la arteria torácica interna, especialmente su segmento proximal, pero nunca se ha fabricado ese dispositivo. Se presenta un separador pulmonar manufacturado a partir de dispositivos en desuso, empleados en cirugía coronaria. Se comentan y discuten las principales ventajas demostradas durante más de tres años en cerca de un centenar de pacientes.

ABSTRACT Internal thoracic artery dissection is one of the most defining procedures of coronary artery bypass grafting, as it has been demonstrated that the quality of life and short-long term outcome of patients will depend on the morphological characteristics of the graft. More than 25 years ago, the use of a malleable lung spreader was proposed to facilitate the internal thoracic artery dissection especially its proximal segment, but that device has never been manufactured. A lung spreader, assembled from disused devices, used in coronary artery revascularization is presented. The main advantages confirmed over more than three years in nearly a hundred patients are discussed and commented upon.

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RESUMEN La asociación de dos tumores de diferente origen en un mismo paciente es cada vez más frecuente en la práctica clínica actual. Se presenta un caso con una rara asociación de mixoma cardíaco e hipernefroma, previamente tratado. Ante la presencia de manifestaciones neurológicas, inicialmente se planteó el diagnóstico de metástasis cerebral del tumor renal; luego, con el hallazgo ecocardiográfico de una masa intracardíaca, se pensó en la posibilidad de trombo, por lo que se decidió practicar cirugía cardíaca con carácter urgente para resecarla. El estudio anatomopatológico confirmó la existencia de un mixoma cardíaco, por lo que se trata de un enfermo con dos enfermedades tumorales cuya coincidencia ha sido pocas veces descrita.

ABSTRACT The association of two tumors of different origin in the same patient is becoming more frequent in the current clinical practice. Here is presented a case with a rare association of cardiac myxoma and hypernephroma, previously treated. Due to the presence of neurological symptoms, there was initially set a diagnosis of brain metastasis from the renal tumor; then, with the echocardiographic finding of an intracardiac mass, the possibility of thrombus was considered, therefore a cardiac surgery was decided to be performed urgently in order to resect it. The pathologic examination confirmed the existence of a cardiac myxoma, then, we have a patient with two tumor diseases whose coincidence has been rarely described.

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Introducción: Las variables preoperatorias en la cirugía de reemplazo valvular mitral permiten realizar una evaluación preoperatoria objetiva de cada paciente. Objetivo: Determinar la influencia de los factores de riesgo preoperatorios en la mortalidad y las complicaciones mayores que ocurren en la cirugía de sustitución valvular mitral. Método: Estudio analítico, longitudinal, de seguimiento prospectivo en 158 pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedad valvular mitral en el Cardiocentro Ernesto Che Guevara, de Villa Clara, durante los años 2007-2010. Se realizó un estudio bivariado por cada variable independiente, las variables dependientes fueron la mortalidad y las complicaciones mayores. Resultados: La edad media fue de 65,2 años, predominó el sexo femenino, y el hábito de fumar, los trastornos ventilatorios, la hipertensión pulmonar y la fibrilación auricular fueron los factores de riesgo que se destacaron. La mayoría de los pacientes se operaron de forma electiva, con clase funcional II, fracción de eyección del ventrículo izquierdo mayor del 50 por ciento y predominio de la estenosis mitral. Las variables que se asociaron con el riesgo de sufrir complicaciones mayores, fueron: la insuficiencia cardíaca, la edad mayor de 50 años, la cirugía de urgencia, el uso de hemoderivados, la fibrilación auricular, los trastornos ventilatorios en la espirometría y el tiempo de aceleración pulmonar. Las que se relacionaron con el hecho de morir, fueron: la fracción de eyección del ventrículo izquierdo disminuida, el tiempo de aceleración pulmonar, la insuficiencia cardíaca, el uso de hemoderivados, creatinina > 1,5 mg/dl, la cardiomegalia y la fibrilación auricular. Conclusiones: La relación entre las variables preoperatorias y la morbilidad y mortalidad postoperatoria se comportó indistintamente para cada centro quirúrgico(AU)

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Introducción y objetivos: La estimación del riesgo quirúrgico preoperatorio puede hacerse a través de los modelos matemáticos o escalas de predicción clínica. El objetivo fue validar el Euroscore para evaluar los resultados inmediatos de la cirugía de sustitución valvular mitral. Método: Estudio analítico, longitudinal, de seguimiento prospectivo en 158 pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedad valvular mitral en el Cardiocentro Ernesto Che Guevara, de Villa Clara, durante los años 2007-2010. Se calculó el valor del Euroscore a todos los pacientes. La calibración del modelo se evaluó mediante la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow. La capacidad de discriminación se analizó a través del cálculo del valor del área bajo la curva COR. Resultados: El valor medio del Euroscore fue de 2,1 con una desviación típica de 1,45. La mortalidad esperada fue del 3,9 por ciento, inferior a la observada que fue de 4,4 por ciento. Los fallecidos presentaron medias del Euroscore de 5,9 vs. 1,95 de los que no fallecieron (p=0.00). Los que tuvieron complicaciones graves mostraron una puntuación media mayor que ante la ausencia de estas, 3,45 vs. 1,84, diferencias estadísticamente muy significativas (p=0.000). El área bajo la curva COR fue de 0,97, con significación de 0.000 para los que fallecieron, y la presencia de complicaciones graves con un área bajo la curva de 0,70 y significación de 0.002. Conclusiones: El Euroscore es confiable para predecir la mortalidad precoz en los pacientes a los que se les ha realizado cirugía de sustitución valvular mitral en nuestro Hospital. El Euroscore no predijo morbilidad grave precoz(AU)

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Las tumoraciones intracardíacas son poco frecuentes, y pueden ser de tipo neoplásicas y no neoplásicas. De estas últimas, los trombos, constituyen las masas más frecuentes. Se presenta un paciente joven, operado en el Cardiocentro Ernesto Che Guevara de Villa Clara, Cuba, con antecedentes de trastornos hematológicos desde la infancia, que comienza con episodios de disnea progresiva, angina y síncope; con diagnóstico preoperatorio de tumoración gigante en aurícula derecha que resultó ser un trombo intracardíaco, y se demostró la presencia de un agujero oval permeable(AU)

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Las lesiones vasculares han sido descritas desde la antigüedad. Estas ocupan el 3 por ciento de los traumatismos; lo más preocupante es su peligrosidad pues más de la mitad de los pacientes fallecen en las primeras 24 horas, debido a la hemorragia que ocasionan. Esta investigación se realizó con el objetivo de determinar la incidencia de los diferentes tipos de lesiones vasculares en el Hospital Arnaldo Milián Castro. Se realizó un estudio retrospectivo, en 21 pacientes ingresados con diagnóstico de lesiones vasculares en cuello, tórax y abdomen. Se analizaron los expedientes clínicos de los lesionados, el informe operatorio y los protocolos de necropsias, en los casos fallecidos. Predominaron las heridas penetrantes en el abdomen (38,09 por ciento) y en el tórax (19,05 por ciento), así como los traumas torácicos o abdominales cerrados. La causa accidental apareció en el 57,2 por ciento de los pacientes. La región anatómica más afectada fue el abdomen (42,86 por ciento), y la laparotomía exploradora, el procedimiento quirúrgico más empleado (76,2 por ciento). Se realizó 1.21 procedimientos por paciente. El choque hipovolémico fue la complicación de más incidencia, pues apareció en 11 pacientes (52,38 por ciento), lo que representa el 68,75por ciento del total de complicaciones. De los enfermos, 11 (52,38 por ciento), tuvieron una estadía hospitalaria menor de 3 días. Las lesiones del bazo y su pedículo vascular aparecieron en el 23,81 por ciento de los pacientes. Las heridas penetrantes en abdomen, la etiología accidental y la laparotomía exploradora fueron predominantes. La zona anatómica más afectada fue el abdomen y el choque hipovolémico fue la complicación más encontrada(AU)

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En la cirugía cardiaca por su naturaleza son frecuentes los sangramientos, sobretodo en las reintervenciones donde las adherencias y los vasos de neoformación contribuyen a este fenómeno. Se expone la conducta seguida ante una paciente, con el diagnóstico de reintervención para reemplazo valvular mitral sin emplear componentes sanguíneos homólogos. Presentación de la paciente: Femenina, de 25 años, con antecedes de haber padecido fiebre reumática cuando niña, que le dejó como secuela una estenosis mitral con repercusión hemodinámica, por lo cual se le realió una plastia mitral a corazón abierto, que evolucionó hacia la reestenosis con repercusión hemodinámica con conservación del ritmo sinusal. Se realizó hemodilución normovolémica. Se extrajeron 500 mL de sangre, calculado según la formula modificada de Bourke Smith, remplazándolo con igual volumen de una solución de almidón hidroxietílico al 10 por ciento (Hemoes). Se redujo el hematocrito a 35 vol/por ciento. Se administró aprotinina a dosis alta durante toda la cirugía. Evolucionó satisfactoriamente. Actualmente es posible abordar en nuestro medio la cirugía cardiovascular con CEC sin utilizar componentes sanguíneos en un grupo de pacientes escogidos mediante la utilización de las técnicas y medidas terapéuticas disponibles a nuestro alcance con un equipo multidisciplinario(AU)

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El propósito de este trabajo fue el conocer los resultados del tratamiento quirúrgico de la Comunicación Interauricular e insuficiencia aórtica en nuestro Cardiocentro. Se realizó un estudio descriptivo para estudiar 7 pacientes menores de 15 años, portadores de comunicación interventricular e insuficiencia aórtica que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Cardiocentro “Ernesto Che Guevara” de Villa Clara entre los años 1997 y agosto del 2004. Resultados: Del total de pacientes, 6 pertenecen al sexo masculino y los antecedentes postnatales más frecuentes fueron las sepsis respiratorias a repetición y el cansancio al juego. El tipo de comunicación interventricular que se encontró en los 7 pacientes fue perimembranoso subaórtico, siendo mayor de 10 mm en 6 pacientes. La cúspide aórtica que con más frecuencia prolapsó fue la derecha (5 pacientes). La insuficiencia aórtica fue ligera en 5 pacientes. El tratamiento quirúrgico realizado fue el cierre transatrial del defecto con parche de material sintético, realizándosele reconstrucción valvar aórtica a un paciente y sustitución valvular a otro. Presentaron complicaciones dos pacientes, uno de los cuales sufrió bajo gasto y otro presentó flutter auricular en el postoperatorio inmediato que resolvieron con tratamiento médico. No tuvimos que lamentar defunciones. Al año de evolución todos los pacientes tenían una clase funcional I de la NYHA y no se puso en evidencia progresión de la insuficiencia aórtica. El Tratamiento quirúrgico de esta rara entidad muestra buenos resultados en nuestro grupo de trabajo(AU)

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El propósito de este trabajo fue el conocer los resultados del tratamiento quirúrgico de la persistencia del conducto arterioso. Se realizó un estudio descriptivo en 69 pacientes pediátricos intervenidos quirúrgicamente por persistencia del conducto arterioso en el servicio de cirugía cardiaca del Cardiocentro “Ernesto Che Guevara, de Villa Clara, Cuba, entre octubre de 1997 y agosto del 2004. La edad promedio de los pacientes fue de 3.3 años, predominando el sexo femenino; la mayoría de los ductus fueron cerrados con doble ligadura y transfixión (67 pacientes). Las complicaciones respiratorias fueron las más frecuentes y se encontró cortocircuito residual en dos pacientes, los cuales resolvieron espontáneamente en 6 meses. Todos los pacientes mostraron mejoría clínica y ecocardiográfica al año de operados. No hubo fallecidos. El cierre quirúrgico de la persistencia del conducto arterioso, muestra resultados favorables a corto y mediano plazo en nuestro Cardiocentro(AU)

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Los mixomas son los tumores cardíacos primarios más comunes y tienen una incidencia aproximada entre 0.0017 y 0.23 porciento. Antes de 1952 el diagnóstico de los tumores cardíacos se hacía post mortem; sin embargo, con el desarrollo de las técnicas diagnósticas, hoy en día es rutinario, con la ecocardiografía, encontrar una masa intracardíaca; pero es imposible definir con certeza el tipo de tumor, así como si es un tumor o un trombo, pues solo la histología es capaz de establecer el diagnóstico de certeza. En este artículo presentamos el caso de una paciente con el diagnóstico clínico de mixoma que, al examen macroscópico, aparentaba ser un trombo calcificado. Se muestra la imagen angiográfica y la pieza anatómica(AU)

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Los mixomas son los tumores cardíacos primarios más comunes y tienen una incidencia aproximada entre 0.0017 y 0.23 por cieto. Antes de 1952 el diagnóstico de los tumores cardíacos se hacía post mortem; sin embargo, con el desarrollo de las técnicas diagnósticas, hoy en día es rutinario, con la ecocardiografía, encontrar una masa intracardíaca; pero es imposible definir con certeza el tipo de tumor, así como si es un tumor o un trombo, pues solo la histología es capaz de establecer el diagnóstico de certeza. En este artículo presentamos el caso de una paciente con el diagnóstico clínico de mixoma que, al examen macroscópico, aparentaba ser un trombo calcificado. Se muestra la imagen angiográfica y la pieza anatómica(AU)

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Reporte de un raro caso de tumor gigante de aurícula derecha (mixoma).Paciente: mujer de 73 años con diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva descompensada, en tratamiento desde hace dos años. El ecocardiograma mostraba: una masa de 9.5 cm en aurícula derecha, que obstruía el tracto de entrada del ventrículo derecho. La RMI informaba una masa calcificada heterogénea en contacto con el septum auricular y la válvula tricúspide. La cirugía se realizó con circulación extracorpórea, el tumor fue resecado y la megaaurícula se cerró con una plicatura. Informe AP: mixoma auricular calcificado de 575 g de peso(AU)

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Primary cardiac tumors are rare. Mixomas are the most common among them; 75% are located in the left atrium, 20% in the right atrium, and the rest in the ventricles. The seldom appear in atrio-ventricular valves. Recidivant mixoma are also rare, appearing in 1-5% of all patients that have undergone surgical treatment of a mixoma. In this paper we present our experience with a female patient, who 8 years after having been operated of a left atrial mixoma, began with symptoms of mild heart failure. Transthoracic echocardiography revealed recurrence of the tumor, and was therefore subjected to a second open-heart surgery from which she recovered without complications.

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