RESUMEN
We present a case of bilateral chylothorax and lung carcinomatous lymphangitis. Clinical evolution was unfavorable, leading to death due to respiratory insufficiency. Necropsy showed widespread metastatic adenocarcinoma of unknown primary. From this case, we review the etiology, diagnosis and therapeutic options available in chylothorax.
Asunto(s)
Adenocarcinoma/diagnóstico , Adenocarcinoma/secundario , Quilotórax/etiología , Neoplasias Primarias Desconocidas/diagnóstico , Autopsia , Resultado Fatal , Femenino , Humanos , Linfangitis , Persona de Mediana EdadRESUMEN
Presentamos el caso de una paciente diagnosticada de quilotórax bilateral y de linfangitis carcinomatosa pulmonar, que evolucionó de forma desfavorable conduciendo al fallecimiento por insuficiencia respiratoria, en el contexto de un adenocarcinoma metastásico de primario desconocido tras el estudio necrópsico. A partir de este caso, revisamos la etiología, el diagnóstico y las opciones disponibles en el tratamiento de los quilotórax
We present a case of bilateral chylothorax and lung carcinomatous lymphangitis. Clinical evolution was unfavorable, leading to death due to respiratory insufficiency. Necropsy showed widespread metastatic adenocarcinoma of unknown primary. From this case, we review the etiology, diagnosis and therapeutic options available in chylothorax
Asunto(s)
Femenino , Anciano , Humanos , Quilotórax/diagnóstico , Quilotórax/terapia , Adenocarcinoma/diagnóstico , Adenocarcinoma/terapia , Linfangitis/complicaciones , Linfangitis/diagnóstico , Derrame Pleural/diagnóstico , Derrame Pleural/terapia , Toracotomía/métodos , Toracoscopía/métodos , Tomografía Computarizada de Emisión/métodos , Tomografía Computarizada de Emisión/tendenciasRESUMEN
OBJECTIVES: To know the prevalence of osteopenia and osteoporosis in alcoholic cirrhotic males from 45 to 65 years old. To prove if the nutritional state is involved in the loss of bone mass in the hepatic disease. STUDY POPULATION: 52 alcoholic cirrhotic males from 45 to 65 years old, with normal kidney function, non-sedentary and with no treatment that could alterate the study. Design and variables: transversal descriptive study finished in 2 years. The nutritional state was evaluated by means of classic anthropometric parameters (weight, height, perimeter of the arm and skin folds) and total body densitometry (DPX plus LUNAR-DEXA with dual energy X-ray absorptiometry. STATISTICAL ANALYSIS: Mc Intosh computer (Filemaker PRO program). T Student was used to compare groups and p was significant if alpha alpha < or = 0.05. Clinical severity of cirrhosis: Child-Turcotte classification. RESULTS: Osteopenia was diagnosed if bone mineral density (BMD) was higher than 1 standard deviation (SD) but lower than 3 SD below T score (mean values for adult women) and osteoporosis (OP) if BMD was higher than 3 SD or vertebral compression fractures appeared in simple radiographies. The prevalence of bone disease was 58%. The percentages of fat obtained by means of anthropometric and densitometric measures were higher in non-osteopenic patients. DISCUSSION: The prevalence of bone disease was higher than another studies. The total body densitometry is a more exact method to measure the percentage of body fat. The percentages of fat obtained with both methods were not related to the loss of bone mass. The nutritional state as an isolated factor does not lead to bone disease in these patients.
Asunto(s)
Enfermedades Óseas Metabólicas/epidemiología , Cirrosis Hepática Alcohólica/complicaciones , Osteoporosis/epidemiología , Osteoporosis/etiología , Absorciometría de Fotón , Anciano , Antropometría , Densidad Ósea/fisiología , Enfermedades Óseas Metabólicas/diagnóstico , Enfermedades Óseas Metabólicas/etiología , Estudios Transversales , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estado Nutricional/fisiología , Osteoporosis/diagnóstico , Prevalencia , España/epidemiologíaRESUMEN
Objetivos: Conocer la prevalencia de osteopenia y osteoporosis en cirróticos alcohólicos entre 45 y 65 años de edad. Comprobar si el estado nutricional está implicado en la pérdida de masa ósea de la enfermedad hepática. Material y métodos: Población a estudio: 52 varones cirróticos alcohólicos de 45 a 65 años de edad, con función renal normal, no sedentarios y sin ningún tratamiento que pudiera alterar el estudio. Diseño y variables: estudio descriptivo transversal finalizado en 2 años. El estado nutricional se evaluó por medio de parámetros antropométricos clásicos (peso, altura, perímetro braquial y pliegues cutáneos) y densitometría corporal total (absortimetría de doble haz de RX DPX plus LUNARDEXA). Análisis de los datos: ordenador Mc Intosh (programa Filemaker PRO). Se usó la t de Student para comparar grupos y p fue significativo si 0,05. Gravedad clínica de la cirrosis: clasificación de Child-Turcotte.Resultados: Se consideró osteopenia si la densidad mineral ósea (DMO) estaba por encima de 1 desviación estándar (DE) pero por debajo de 3 DE respecto a la T score (valores promedio en mujeres adultas) y osteoporosis (OP) si la DMO estaba por encima de 3 DE o existían fracturas de compresión vertebrales. La prevalencia de enfermedad ósea fue del 58 per cent. Los porcentajes de grasa obtenidos por medidas antropométricas y densitométricas fueron superiores en los pacientes no osteopénicos. Discusión: La prevalencia de enfermedad ósea fue superior a la de otros estudios. La densitometría corporal total es un método más exacto para medir el porcentaje de grasa corporal. Los porcentajes de grasa obtenidos con ambos métodos no se relacionaron con la pérdida de masa ósea. El estado nutricional como factor aislado no conlleva desmineralización ósea en estos pacientes. (AU)
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Anciano , Masculino , Humanos , España , Prevalencia , Estado Nutricional , Osteoporosis , Enfermedades Óseas Metabólicas , Antropometría , Estudios Transversales , Absorciometría de Fotón , Cirrosis Hepática Alcohólica , Densidad ÓseaRESUMEN
Eating disorders (anorexia and bulimia nervosa) are present in 1-3% of young female women. A later beginning, prolonged amenorrhea and low body mass index are risk factors of osteopenia in bulimic patients. Bone demineralization in anorexia nervosa is due to a greater resorption than bone formation leading to osteopenia, secondary osteoporosis and increased risk of pathologic fractures. Pathophysiology of bone disease includes factors as long duration of amenorrhea, deficient absorption of calcium, extreme physical exercise, 1.25 vitamin D deficiency, low creatinine clearance, increased blood and urinary cortisol and high levels of GH. Proposed treatments are nutritional improvement and weight gain (the most important), calcium supplementation, moderate exercise, estrogens, antidepressive drugs, fluoride in selected cases, byphosphonates and recombinant human IGF-1. An adequate questionnaire is essential in women with slightly decreased weight and menstrual disorders.
Asunto(s)
Anorexia/complicaciones , Resorción Ósea/etiología , Huesos/metabolismo , Bulimia/complicaciones , Femenino , HumanosRESUMEN
Los trastornos de la alimentación (anorexia y bulimia nerviosa)afectan al 1-3 por ciento de las mujeres jóvenes adultas. Edad tardía de inicio, duración de amenorrea e índice bajo de masa corporal son factores de riesgo de osteopenia en pacientes bulímicas. Se produce desmineralización cuando la reabsorción sobrepasa a la formación ósea en la AN, lo que lleva al desarrollo de osteopenia, osteoporosis secundaria y mayor riesgo de fracturas patológicas. La patofisiología de la desmineralización se atribuye a diversos factores como duración de la amenorrea, deficiente absorción de calcio, ejercicio físico extremo, déficit de 1,25 (OH) vit D, bajo aclaramiento de creatinina, exceso de cortisol sérico y urinario y niveles altos de GH. Los tratamientos recomendados son rehabilitación nutricional (el más importante), suplementos de calcio, ejercicio moderado, terapia estrogénica cuando esté indicada, tratamiento antidepresivo, flúor en casos seleccionados, bifosfonatos e IGF-1 recombinante humano. Un interrogatorio preciso es esencial en mujeres con peso ligeramente descendido y con trastornos menstruales. (AU)
Asunto(s)
Femenino , Humanos , Huesos , Anorexia , Bulimia , Resorción ÓseaRESUMEN
Introducción. Para planificar el tratamiento rehabilitador de los pacientes es necesario conocer su pronóstico de funcionalidad. Objetivo. Comprobar el valor pronóstico de la clasificación MSH para pacientes hemipléjicos, que se basa en los déficit clínicos presentados tras el ictus, y distingue entre un grupo M (déficit motor), un grupo MS (déficit motor y sensitivo) y un grupo MSH (déficit motor, sensitivo y hemianopsia homónima). Pacientes y métodos. Se trata de un estudio analítico prospectivo de los pacientes hemipléjicos ingresados consecutivamente en un Servicio de Rehabilitación, tras un ictus. La exploración inicial se realizó a los 17 días (IC: 15 a 19) del ictus. Se ha considerado como resultado funcional satisfactorio la obtención de un índice de Barthel (IB) >90, así como el logro de una capacidad de marcha independiente por terreno regular al sexto mes de evolución. Resultados. De los 55 pacientes incluidos finalmente en nuestro estudio, 23 de ellos pertenecen al grupo M (41,8 por ciento), 21 pacientes al grupo MS (38,1 por ciento) y 11 pacientes al MSH (20,1 por ciento). La capacidad de deambulación conseguida y la funcionalidad en las distintas cohortes muestran una diferencia estadísticamente significativa. Mientras el 96 por ciento de los pacientes con hemiparesia pura (grupo M) logran un buen nivel de independencia en la deambulación, sólo el 54 por ciento de los pacientes con los tres déficit asociados (grupo MSH) lo consiguen. Mayor diferencia aún se encuentra en la independencia funcional adquirida, ya que, mientras un 82 por ciento del grupo M consiguen un buen grado de autonomía en la realización de las distintas actividades de la vida diaria, en el grupo MSH sólo lo consigue el 18 por ciento. El resto de los pacientes (grupo MS) alcanzan unos resultados intermedios. Conclusión. La clasificación MSH es, en una fase temprana tras el ictus, un medio útil de aproximación al pronóstico de funcionalidad del paciente hemipléjico (AU)
Asunto(s)
Persona de Mediana Edad , Masculino , Lactante , Femenino , Humanos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Telencéfalo , Trastornos de la Sensación , Tomografía Computarizada por Rayos X , Estudios de Cohortes , Resultado del Tratamiento , Actividad Motora , Meningitis Neumocócica , Pronóstico , Estudios Prospectivos , Accidente Cerebrovascular , Enfermedad Crónica , Diagnóstico Diferencial , Anemia Hemolítica , Tiempo de Internación , Imagen por Resonancia Magnética , Hemianopsia , Hemiplejía , Hemoglobina Falciforme , Modalidades de FisioterapiaRESUMEN
The infection caused by Listeria monocytogenes is a relatively common condition in immunosuppressed patients. The most frequent presentation in adults are sepsis and meningitis. Pleural fluid infection due to this pathogen is a rare finding in the literature. Most cases are found in immunosuppressed patients, particularly in those with haematologic malignancies. We report one case of pleural fluid infection due to Listeria monocytogenes in a patient with hepatic cirrhosis (the third case in the literature). We also review the seventeen cases previously reported and describe the clinical manifestations, its immunosuppression states relationship, the treatment of choice and the mortality.
Asunto(s)
Listeriosis/complicaciones , Derrame Pleural/etiología , Anciano , Empiema Pleural/diagnóstico , Empiema Pleural/etiología , Resultado Fatal , Hepatitis C Crónica/complicaciones , Humanos , Listeriosis/diagnóstico , Cirrosis Hepática/complicaciones , Masculino , Derrame Pleural/diagnósticoRESUMEN
La infección por Listeria monocytogenes es relativamente frecuente en pacientes inmunodeprimidos, la sepsis y la afectación neuromeníngea son las formas de presentación más habituales. La infección de la cavidad pleural por este germen es una entidad escasamente descrita en la literatura, en la mayoría de los casos se presenta en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo con enfermedades hematológicas malignas. Presentamos un caso de infección pleural por Listeria monocytogenes en un paciente con cirrosis hepática (tercer caso descrito) y revisamos diecisiete casos previos analizando las formas de presentación, su relación con estados de inmunodepresión, tratamiento de elección y mortalidad (AU)
Asunto(s)
Anciano , Masculino , Humanos , Empiema Pleural/diagnóstico , Empiema Pleural/etiología , Resultado Fatal , Hepatitis C Crónica/complicaciones , Listeriosis/diagnóstico , Cirrosis Hepática/complicaciones , Derrame Pleural/diagnóstico , Listeriosis/complicaciones , Derrame Pleural/etiologíaRESUMEN
Corynebacterium striatum is a Gram-positive pleomorphic bacillus that has been regarded as a saprophyte of mucous membranes and skin. There are certain difficulties in identifying the Corynebacteria species in the laboratory and it is often necessary to resort to techniques which are not available in all laboratories. Over recent years, C. striatum has shown itself to be a potential pathogen generally in weakened or immunodepressed individuals, in relation with intravenous catheters and in intensive care units. We report a case of bacteremia by C. striatum and neutrocytic ascites probably related to that microorganism, and, in view of the rarity of this isolement, we have reviewed the cases published on this subject.
Asunto(s)
Ascitis/etiología , Bacteriemia/diagnóstico , Infecciones por Corynebacterium/diagnóstico , Corynebacterium/aislamiento & purificación , Anciano , Femenino , HumanosRESUMEN
Gaucher's disease (GD) is the most common lisosomic deposit disorders which is caused by an inherited deficit of the glucocerebrosidase enzyme. The most common for in the adult is type I and the clinical manifestations include liver and spleen enlargement, thrombocytopenia, and skeletal changes. Four patients with GD type I are here reported. They belonged to two different families and these underwent enzyme and genetic investigations. Eight healthy carriers were identified and the genetic counsel was given. The most relevant clinical manifestations included liver and spleen enlargement (3/4), thrombocytopenia (3/4), skeletal changes (2/4) and pulmonary involvement (1/4). Diagnosis was achieved by the demonstration of a decrease in the leukocyte enzymatic activity in the four patients. The mutation observed most frequently (66%) was N370S. The patient with pulmonary involvement has been under substitutive enzyme therapy for 9 months by means of alglucerase infusions (placental derivative of glucocerebrosidase), and an improvement in pulmonary function testing has been observed.
Asunto(s)
Enfermedad de Gaucher/genética , Adulto , Femenino , Humanos , Masculino , LinajeRESUMEN
Relapsing polychondritis is an episodic systemic disorder, characterized by recurrent inflammation that affects cartilaginous structures, the cardiovascular system, eyes and ears. Although the etiology is unknown, experimental evidence strongly suggest that immunologically mediated mechanisms are implicated. Auricular, articular and nasal manifestations are the most frequent disturbances. In about 30% of cases, relapsing polychondritis is associated with other connective tissue diseases and vasculitis. Actually, the diagnosis is based on the criteria proposed by McAdam, and modified by Damiani. We present a case, whose first manifestations of relapsing polychondritis were an intermittent fever and transient arthralgias. Eight months later, auricular chondritis appeared, and gave us the key to diagnosis.
Asunto(s)
Policondritis Recurrente/diagnóstico , Anciano , Diagnóstico Diferencial , Oído Externo , Femenino , HumanosAsunto(s)
Antibacterianos/efectos adversos , Clostridioides difficile , Diarrea/inducido químicamente , Enterocolitis Seudomembranosa , Anciano , Antibacterianos/administración & dosificación , Colonoscopía , Diarrea/diagnóstico , Enterocolitis Seudomembranosa/diagnóstico , Humanos , Factores de Riesgo , Factores de TiempoRESUMEN
In the adult, the primary infection by the varicella-zoster virus acquires an unusual severity due to several complications, the most frequent of them being pneumonia. The authors analyze the clinical, epidemiological, serological and radiological data of the only two cases of varicellous pneumonia in the adult at a general hospital during the past 5 years. They highlight as the main characteristics: easiness of diagnosis, dissociation between clinical and radiological signs and the excellent therapeutical response to the early administration of intravenous Aciclovir. They comment as well the risk factors of this complication and the criteria for hospitalization.
Asunto(s)
Varicela , Neumonía Viral , Aciclovir/uso terapéutico , Adulto , Varicela/diagnóstico , Varicela/tratamiento farmacológico , Femenino , Humanos , Masculino , Neumonía Viral/diagnóstico , Neumonía Viral/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Cardiac function is studied with regular hemodynamic determinations and 2D-doppler echocardiography, in 22 patients with massive ascites. Patients were divided in two groups: 1. Hepatic cirrhosis (n = 12) and 2. Peritoneal carcinomatosis (n = 10). Patients with carcinomatosis showed lowered heart-beat volume, cardiac output, ventricular work and ejection fraction in comparison with cirrhotic patients. In cirrhotic patients the hemodynamic study was done before and after an evacuatory paracentesis, following which an improvement in cardiac function was shown, with significant increments in heart-beat volume, cardiac output, ventricular work, and ejection fraction. 42% of the cirrhotic patients showed an hyperdynamic circulatory status in the baseline study, but after paracentesis this hyperkinetic status was present in 100% of the patients. It is suggested that tension ascites influences negatively in cardiac function because it difficult the venous return. This depression in the ventricular function is more obvious in patients with carcinomas that in cirrhotic patients due to the fact that the former do not have a previous circulatory status.