RESUMEN
Introducción: Las complicaciones crónicas de la diabetes condicionanlos costes relacionados con la salud, la productividad y la economía,entre las que destacan el pie diabético. Objetivos: Análisis de latendencia y los factores relacionados con la mortalidad por amputaciónno traumática de miembros inferiores (AMI). Material y método: Estudio observacional retrospectivo de las AMI ocurridas en Madridentre 1997 y 2005. Fuente documental: Conjunto Mínimo Básicode Datos. Se seleccionaron las altas con un procedimiento 84.1X y undiagnóstico 250.XX (CIE-9-MC). Se defi nió amputación menor comodistal a la articulación tarsometatarsiana. La tendencia de la mortalidadse evaluó mediante modelos segmentados de regresión de Poisson yse expresó como porcentaje anual de cambio (PAC). Se estudió elriesgo de muerte mediante regresión logística multivariante para lassiguientes variables independientes: edad, sexo, tipo de amputación ydiabetes. Resultados: Se produjeron 278 muertes en diabéticos (7,3%). En la evolución de la mortalidad se obtuvo un PAC del 1,99% (intervalo de confi anza del 95%: 2,7 a 6,9), no signifi cativo. El riesgo de mortalidad (odds ratio; intervalo de confi anza del 95%) fue en mayores de 65 años de 3,16 (2,03-4,91; p= 0,0001) y en la AMI mayorde 2,75 (2,08-3,64; p= 0,0001). Conclusiones: La mortalidadperioperatoria de la AMI permanece elevada y no muestran tendenciadescendente en el periodo de estudio con un mayor riesgo para losmayores de 65 años y AMI mayor(AU)
Introduction: Chronic diabetic complications greatly affect thecost in health, economic productivity, with an emphasis on diabeticfoot. Objectives: Analysis of mortality trends and related factorsassociated with LEA. Material and methods: A retrospective observational study of LEA in Madrid between 1997 and 2005. Documentarysource: MBDS (discharge minimum basic data set). We selected cases that included an 84.1X procedure and 250.XX diagnosis (ICD-9-CM). Minor amputation was defined as distal to theankle joint and a perioperative death that occurred during hospitalization.The trend of mortality was assessed using joinpoint regressionanaly sis and expressed as percentage of annual change (PAC). We studied the risk of death by multivariate logistic regression using the independent variables age, sex, type of amputationand diabetes. Results: During the study period there were 278 deaths (7.3%) in diabetic patients. Mortality trends: PAC 1.99% (2.7 to 6.9) was not significant. Risk of death (OR; 95%CI), patients over 65 years old (3.16; 2.03-4.91; p= 0.0001) and major LEA (2.75; 2.08-3.64; p= 0.0001). Conclusions: The perioperativemortality of LEA remains high and showed no downward trend duringthe study period with an increased risk of death for adults over65 years and major LEA(AU)
Asunto(s)
Humanos , Amputación Quirúrgica/estadística & datos numéricos , Pie Diabético/cirugía , Angiopatías Diabéticas/mortalidad , Complicaciones de la Diabetes/mortalidad , Factores de Riesgo , Pie Diabético/mortalidadRESUMEN
El gastrinoma es un tumor secretor de gastrina y es el segundo pancreático más frecuente, pudiendo presentarse como esporádico o como parte de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN1). Las manifestaciones clínicas se deben a la elevación de gastrina y a la hipersecreción ácida, excepto por los síntomas derivados de las metástasis. La confirmación de la hipergastrinemia y de los marcadores tumorales ofrece gran sensibilidad para el diagnóstico. Las nuevas técnicas de imagen, como la ecografía endoscópica, la resonancia magnética y, particularmente, la gammagrafía con análogos de somatostatina, permiten un mejor acercamiento a la localización. El tratamiento exitoso de la enfermedad diseminada requiere un equipo multidisciplinario; la eliminación quirúrgica radical del tumor puede ser curativa, aunque raramente es posible. La bioterapia con análogos de somatostatina (ya conocidos o nuevos) o el interferón se aconseja en tumores bien diferenciados, ya que la quimioterapia se reserva para los pobremente diferenciados y progresivos. La terapia con radionúclidos debe utilizarse en tumores con captación de radiotrazador, tanto tras la cirugía para erradicar la enfermedad residual como si ocurre fallo de la terapia convencional o la bioterapia. El mantenimiento de la calidad de vida deber ser la prioridad, particularmente porque los pacientes con enfermedad diseminada pueden tener una supervivencia prolongada (AU)
Gastrinoma is a gastrin-secreting tumor and is the second most frequent neoplasm of the pancreas. This tumor can occur either sporadically or in association with MEN-1. Except for the symptoms due to the effects of widespread metastases, clinical manifestations are due to elevated gastrin levels and hypersecretion of gastric acid. Confirmation of hypergastrinemia and tumoral markers provide high sensitivity in diagnosis. New imaging techniques include endoscopic ultrasonography, magnetic resonance imaging, and especially, somatostatin analog scintigraphy, which allow a better approach to the location of the tumor. Successful treatment of disseminated disease requires a multidisciplinary team; radical surgery may be curative but is rarely feasible. Biotherapy with classical or new somatostatin analogs, or interferon, is recommended for well-differentiated tumors, since chemotherapy is reserved for poorly differentiated and progressive tumors. Radionucleotide therapy should be used for tumors exhibiting radiotracer uptake, either after surgery to eradicate microscopic residual disease or subsequently if conventional treatment or biotherapy fail. The priority should be to maintain quality of life, particularly because patients with disseminated disease may have prolonged survival (AU)
Asunto(s)
Humanos , Gastrinoma/patología , Neoplasia Endocrina Múltiple Tipo 1/patología , Neoplasias Pancreáticas/patología , Síndrome de Zollinger-Ellison/patología , Octreótido , Somatostatina , Cintigrafía/métodos , Trazadores RadiactivosRESUMEN
Paciente varón de 42 años con antecedentes de displasia fibrosa etmoidal, en tratamiento en la Unidad del Dolor por cefalea atípica "en antifaz". Fue sometido a diversos tratamientos, no obteniendo mejoría alguna, por lo que se inicia tratamiento con antagonistas de receptores NMDA (ketamina), inicialmente por vía subcutánea y tras comprobar su eficacia se pasó a vía oral obteniendo un efecto antiálgico adecuado con una mejoría del 80 por ciento, valorada por el propio paciente. Podemos concluir que el empleo de ketamina oral es una alternativa válida en el tratamiento del dolor facial atípico tras el fracaso de diversas medidas terapéuticas (AU)