RESUMEN

OBJECTIVE: to build, evaluate and test two clinical simulation scenarios for the planning and management of infusion therapy by nurses. METHODS: methodological study, with construction of scenarios based on the NLN Jeffries Simulation Theory and the theoretical model Vessel Health Preservation; evaluation of the scenario design by judges, with calculation of the Modified Kappa Coefficient (MKC); testing scenarios with the target audience. Results: scenarios built for: 1. Patient assessment and vascular device selection; and 2. Identification and management of deep vein thrombosis. In the evaluation by judges, testing of validated scenarios in relation to educational practices and simulation design, the items evaluated presented MKC values ≥ 0.74. CONCLUSION: two evidence-based scenarios related to infusion therapy were constructed, with high levels of agreement among judges regarding their design. In testing with nurses, good results were obtained regarding the design and structuring of educational practice.

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BACKGROUND: During the hospitalization period, it is possible to observe considerable changes in the vital parameters of patients, which may require emergency interventions or intensive treatment. The alteration of signs and symptoms that lead to physiological instability that can worsen the clinical picture with progression to shock, respiratory failure, or cardiorespiratory arrest is currently defined as clinical deterioration. Identifying signs of clinical deterioration at an early stage can lead to substantial decreases in mortality rates, the need for emergency interventions, and unscheduled treatments in intensive care units. Identifying and appropriately referring patients who show signs of clinical deterioration can be facilitated by applying early warning systems that provide rapid responses. The nursing team is usually the first to identify clinical changes in patients. Although the literature demonstrates that early recognition of clinical deterioration is the key to early intervention and leads to better outcomes, we only sometimes pursue the most appropriate intervention. OBJECTIVE: This study aims to implement and evaluate an evidence-based professional training program designed for nurses and coordinated by a nurse using the "just-in-time" methodology and the National Early Warning Score 2 (NEWS2) to assess the risk of early clinical deterioration and appropriate referral in inpatient units of a public university hospital in southeastern Brazil. METHODS: This intervention protocol is structured according to the recommendations of the SPIRIT (Standard Protocol Items: Recommendations for Interventional Trials) Declaration 2013. The type of training to be offered, "Just-in-Time Training," consists of a teaching modality that facilitates the delivery of a time-based and work-based education, with greater emphasis on providing on-the-job learning as needed. A qualitative stage will also be conducted through focus groups and interviews with nurses to verify the factors that influence the professional practice related to the early evaluation of the clinic. A script of previously tested questions will guide and standardize the different groups. The data will define the intervention's elements: the strategy, the type of training, the location, the teaching methodology, and the teaching material. RESULTS: The study has received authorization from the ethics committee, and participants will be recruited in July 2023. Data collection should be completed in October of the same year. The results obtained at the end of this research will be shared with the participating nursing team through the presentation of reports. In addition, the research results will be submitted to scientific journals and presented at international scientific conferences. CONCLUSIONS: This study will support nurses and possibly other clinicians to improve their approach to early recognition of clinical deterioration in patients. TRIAL REGISTRATION: Brazilian Registry of Clinical Trials RBR-5hq9y3k; https://ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-5hq9y3k. INTERNATIONAL REGISTERED REPORT IDENTIFIER (IRRID): PRR1-10.2196/47293.

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INTRODUÇÃO: A deterioração clínica precoce pode levar a um incremento do número de paradas cardiorrespiratórias, de admissões em Unidade de Terapia Intensiva e óbitos. A deterioração clínica pode ser identificada precocemente através da alteração dos sinais vitais. Por meio da monitorização constante dos sinais vitais, é possível realizar uma intervenção precoce, aumentando a sobrevida dos pacientes. A equipe de enfermagem é a primeira a identificar alterações clínicas dos pacientes e seu papel é premente na monitorização dos sinais vitais; favorecendo o resultado de sobrevida e aumentando a segurança do paciente. Instrumentos validados são capazes de detectar precocemente parâmetros fisiológicos e predizer o risco de deterioração clínica, por meio de avaliações rotineiras pelos enfermeiros; com vistas a gerenciar o risco de deterioração clínica. Este estudo teve como objetivo avaliar o risco de deterioração clínica precoce em unidades de internação (UI) de adultos de um hospital universitário público do sudeste do Brasil. MÉTODOS: Tratou-se de estudo transversal e exploratório em um hospital universitário do sudeste paulista. Fizeram parte desta pesquisa 251 leitos. Foi aplicada a escala National Early Warning Score (NEWS2) para cada paciente internado, por ocasião da admissão no setor, em até 24 horas de sua recepção. A meta era obter o diagnóstico situacional da instituição por meio de dados inéditos e preliminares sobre o risco de deterioração clínica precoce usual. O NEWS2 é baseado em um sistema de pontuação, no qual uma pontuação é alocada para medições fisiológicas, já registradas na prática de rotina hospitalar. RESULTADOS: A amostra foi caracterizada por maioria de mulheres (64,5%), com média de idade de 55 anos. O escore do NEWS2 evidenciou média de 2,9 unidades, o que sugere média ou moderada complexidade da atenção por parte da equipe de saúde; e foi maior entre os homens. Esse achado preconiza que a avaliação da enfermeira se repita no mínimo de 4 a 6 horas, monitorando o paciente, registrando eventual aumento dos parâmetros e oferecendo os cuidados necessários. CONCLUSÕES: O diagnóstico situacional evidenciou risco moderado de deterioração clínica precoce nas UI, com escores mais elevados entre os pacientes do sexo masculino. Espera-se, com o desenvolvimento dessa proposta, implementar de forma pioneira um sistema de alerta precoce junto ao referido serviço, com vistas a incrementar a qualidade do cuidado, melhorar os indicadores relacionados à segurança do paciente e diminuir a taxa de mortalidade hospitalar evitável.

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ABSTRACT Objective: to build, evaluate and test two clinical simulation scenarios for the planning and management of infusion therapy by nurses. Methods: methodological study, with construction of scenarios based on the NLN Jeffries Simulation Theory and the theoretical model Vessel Health Preservation; evaluation of the scenario design by judges, with calculation of the Modified Kappa Coefficient (MKC); testing scenarios with the target audience. Results: scenarios built for: 1. Patient assessment and vascular device selection; and 2. Identification and management of deep vein thrombosis. In the evaluation by judges, testing of validated scenarios in relation to educational practices and simulation design, the items evaluated presented MKC values ≥ 0.74. Conclusion: two evidence-based scenarios related to infusion therapy were constructed, with high levels of agreement among judges regarding their design. In testing with nurses, good results were obtained regarding the design and structuring of educational practice.

RESUMEN Objetivo: construir, evaluar y probar dos escenarios de simulación clínica para planificar y gestionar terapias de infusión por enfermeros. Métodos: es un estudio metodológico, con escenarios basados en la Teoría de la Simulación de Jeffries NLN y en el modelo teórico Vessel Health Preservation; evaluación del diseño de los escenarios por jueces mediante cálculo del Coeficiente de Kappa Modificado (CKM); prueba de los escenarios con el público-objeto. Resultados: escenarios construidos para: 1. evaluación de pacientes y selección de dispositivos vasculares; y 2. identificación y manejo de trombosis venosa profunda. En la evaluación por jueces, en la prueba de los escenarios validados respecto a las prácticas educativas y en el diseño de la simulación, los ítems sopesados alcanzaron el CKM ≥ 0,74. Conclusión: se construyeron dos escenarios sobre evidencias relacionadas con la terapia de infusión, con valores de concordancia altos entre los jueces, referente a su diseño. En las pruebas con enfermeros, se obtuvieron buenos resultados en cuanto al diseño y a la estructuración de la práctica educativa.

RESUMO Objetivo: construir, avaliar e testar dois cenários de simulação clínica para o planejamento e gerenciamento da terapia infusional pelo enfermeiro. Método: estudo metodológico, com construção de cenários baseado na NLN Jeffries Simulation Theory e no modelo teórico Vessel Health Preservation; avaliação do desenho dos cenários por juízes, com cálculo do Coeficiente de Kappa Modificado (CKM); testagem dos cenários com o público-alvo. Resultados: cenários construídos para: 1. Avaliação do paciente e seleção do dispositivo vascular; e 2. Identificação e gerenciamento de trombose venosa profunda. Na avaliação por juízes, na testagem dos cenários validados em relação às práticas educativas e ao design da simulação, os itens apreciados apresentaram valores do CKM ≥ 0,74. Conclusão: foram construídos dois cenários baseados em evidências relacionadas à terapia infusional, com elevados valores de concordância dos juízes, quanto ao seu desenho. Na testagem com enfermeiros, obteve-se bons resultados quanto ao desenho e estruturação da prática educativa.