RESUMEN
Para estudiar la efectividad y seguridad de la anticoagulación en la fibrilación auricular no valvular crónica en pacientes menores de 75 años de la práctica clínica diaria incluimos en un estudio prospectivo 345 pacientes consecutivos atendidos entre el 1 de febrero de 2000 y el 1 de febrero de 2002 en dos consultas de cardiología. Se les indicó tratamiento anticoagulante de acuerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas y fueron seguidos para evaluar eventos mayores (muerte, ictus, accidente isquémico transitorio, embolismos periféricos o hemorragia grave) por grupo de tratamiento. Los pacientes con terapia anticoagulante (n = 262,76%) presentaron una mayor frecuencia de hipertensión y embolismo previo y un mayor número de factores de riesgo cardioembólicos (p < 0.001); el 92% de los pacientes tratados sin anticoagulantes recibieron antiagregantes. Tras 23 ± 13 meses de seguimiento, la tasa (por 100 pacientes-año) de eventos embólicos (0.82 versus3.42, p = 0.022) fue menor en los pacientes que recibieron anticoagulantes, sin diferencias significativas en las tasas de sangrado grave (0.61 frente a 1.37, p = 0.39), ni en la mortalidad total (1.23 frente a 1.37, p = 0.96). La anticoagulación oral en la fibrilación auricular no valvular de aucerdo con las recomendaciones de las sociedades científicas es efectiva y segura en pacientes menores de 75 años en la práctica clínica diaria.
Our objective was to study the effectiveness and safety of oral anticoagulation for permanent non-valvular atrial fibrillation in patients younger than 75 years seen in dailyclinical practice. In a prospective study, we included 345 consecutive patients seen since February, 1st 2000 toFebruary 1st 2002 in two outpatient cardiology clinics. Anticoagulant treatment was indicated following scientific societies recommendations; and patients were divided intreatment groups and followed for major events (death,stroke, transient ischemic attack, peripheral embolism orsevere haemorrhage). Anticoagulated patients (n = 262,76%) presented hypertension and previous embolism more frequently; as well as a greater number of cardioembolicrisk factors (p < 0.001). Ninety-two percent ofnon-anticoagulated patients received platelet aggregation inhibitors. After 23 ± 13 months of follow-up, the rateof embolic events (per 100 patients-year) was lower inanticoagulated patients (0.82 versus 3.42, p = 0.022). Rates of severe bleeding (0.61 versus 1.37, p = 0.39) andall-cause mortality (1.23 versus 1.37, p = 0.96) showed no significant differences. Oral anticoagulation in nonvalvularatrial fibrillation following the recommendationsof scientific societies is effective and safe in patients younger than 75 years in daily clinical practice.
Asunto(s)
Anticoagulantes , Fibrilación Atrial , Accidente Cerebrovascular , Hematología , Hipertensión , TromboemboliaRESUMEN
La trombosis venosa profunda puede causar embolias pulmonares. En raras ocasiones, la embolización se produce, no directamente en el árbol arterial pulmonar, sino en las cavidades cardiacas derechas. Aunque el valor de la ecocardiografía en el diagnóstico es bien reconocido, actualmente no existe consenso en cuanto al tratamiento apropiado. Presentamos seis casos de trombo flotante en aurícula derecha, diagnosticado por ecocardiografía, en pacientes con embolias pulmonares o con shock o síncope sin causa evidente. Se realizó embolectomía quirúrgica en 4 pacientes, y tratamiento fibrinolítico en 2, sin mortalidad hospitalaria. La elevada mortalidad asociada con esta patología puede reducirse con un diagnóstico ecocardiográfico rápido y un tratamiento emergente con fibrinolisis o cirugía. Nuestros datos sugieren la posible utilización de la fibrinolisis como tratamiento de primera elección en casos seleccionados