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INTRODUCTION: A frequent cause of weaning and extubation failure in critically ill mechanically ventilated patients is diaphragm muscle dysfunction. Ultrasound (US) evaluation of the diaphragm yields important data regarding its thickness (diaphragm thickening fraction [TFdi]) and its movement or excursion (diaphragmatic dynamics) that reveal the presence of diaphragmatic dysfunction. METHODS: Cross-sectional study, which included patients older than 18 years with invasive mechanical ventilation with an expected duration of more than 48 h, in a tertiary referral center in Colombia. The excursion of the diaphragm, inspiratory and expiratory thickness, and TFdi were evaluated by US. Prevalence and use of medications were evaluated, and the association with failure in ventilatory weaning and extubation was analyzed. RESULTS: Sixty-one patients were included. The median age and APACHE IV score were 62.42 years and 78.23, respectively. The prevalence of diaphragmatic dysfunction (assessed by excursion and TFdi) was 40.98%. The sensibility, specificity, positive predictive value, and negative predictive value for TFdi < 20% was 86%, 24%, 75%, and 40%, respectively, with an area under the receiver operating characteristic (ROC) curve of 0.6. The ultrasonographic analysis of excursion of the diaphragm, inspiratory and expiratory thickness, and TFdi (>20%) allow in its set and with normal values, predict success or failure for the extubation with an area under the ROC curve of 0.87. CONCLUSION: Diaphragmatic dynamics and thickness parameters together assessed by ultrasonography could predict the success of extubation in critically ill patients in Colombia, based on the finding of diaphragmatic dysfunction.

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OBJECTIVE: To describe and evaluate the postoperative analgesic effectiveness of the combination of morphine, dexamethasone and local anesthetic in ultrasound-guided brachial plexus block. MATERIALS AND METHODS: A prospective, observational and analytical cohort study was conducted. The cohort was composed of 106 patients divided into three groups: 1. Local anesthetic (AL), 2. Local anesthetic plus dexamethasone (ALD) and 3. Local anesthetic plus dexamethasone and morphine (ALDM). The outcome variable was acute postoperative pain (DAP) and the need for analgesic rescue. The DAP was evaluated at 3, 6, 9, 12, 18 and 24 postoperative hours using an analogous verbal scale (VAS) and was additionally recorded if it required analgesic rescue. Additionally, latency time, duration of sensory and motor block were recorded. Analysis was done with stata14 software. RESULTS: The overall incidence of postoperative pain was higher in the AL group (89%) than in the ALD group (58.3%) and ALDM (60%). At 3,6 and 9 hours postoperatively, no differences were found between the three groups. At 12 and 18 hours postoperatively, the incidence of pain in the ALD and ALDM groups was lower and significant (p < 0.05) with respect to the AL group. There were no statistically significant differences between the ALD and ALDM groups. At 24 post-operative time no statistically, significant differences were found between the three groups, however at that time the incidence of pain in the AL group was 38% vs 25% of the ALDM group vs 23% of the ALD group. At the end of the study, the intervention in the ALDM group and the ALD group presented Relative Risks (RR) of 0.68 and 0.65 respectively to the LA group. CONCLUSIONS: The addition of morphine and dexamethasone or morphine alone to the local anesthetic reduces the postoperative acute pain between 12 and 18 hours and prolongs the time of peripheral ultrasound-guided brachial plexus block. To evaluate differences between these coadjutant's, a study with more power and controlled clinical trial type is required.

Objetivo: Describir y evaluar la efectividad analgésica postoperatoria de la combinación de morfina y dexametasona como coadyuvantes a anestésicos locales en bloqueo ecodirigido del plexo braquial. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio tipo cohorte prospectivo, observacional y analítico. La cohorte quedó conformada por 106 pacientes divididos en tres grupos: grupo anestésico local sin coadyuvantes (ALSC), grupo anestésico local más dexametasona (ALD) y grupo anestésico local más dexametasona y morfina (ALDM). La variable resultado fue dolor agudo posoperatorio (DAP) moderado a severo y necesidad de rescate analgésico. EL DAP se evaluó a las 3, 6, 9, 12, 18 y 24 horas posoperatorias (POP) utilizando escala verbal análoga (EVA) y, adicionalmente, se registró si se requirió rescate analgésico. Igualmente, se registró tiempo de latencia, duración del bloqueo sensitivo y motor. El análisis se realizó con software stata14. Resultados: La incidencia global de DAP moderado a severo fue mayor en el grupo ALSC (89%) con respecto al grupo ALD (58,3%) y grupo ALDM (60%). A las 3, 6 y 9 horas posoperatorias no se evidenció diferencias entre los tres grupos. A las 12 y 18 horas posoperatorias la incidencia de dolor en los grupos con coadyuvantes fue menor y significativo (p < 0,05) con respecto al grupo control. Entre los grupos ALD y ALDM no hubo diferencias estadísticamente significativas. A las 24 horas POP no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos, sin embargo, en ese momento la incidencia de DAP moderado a severo en los tres grupos fue 38%, 25% y 23% respectivamente. Al final del estudio la intervención en los grupos ALD y ALDM presentaron riesgos relativos (RR) de 0,68 y 0,65 respecto al grupo ALSC. Conclusiones: La adición de morfina y dexametasona o de morfina sola al anestésico local parece disminuir el DAP moderado a severo entre las 12 y 18 horas y prolongar la duración de bloqueos periféricos ecoguiados del plexo braquial. Para evaluar diferencias entre estos coadyuvantes se requieren un estudio con más poder y de tipo ensayo clínico controlado.

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La presentación de tromboembolismo pulmonar de alto riesgo en paciente con evento isquémico cerebral agudo, a pesar de ser infrecuente, implica alto riesgo de morbimortalidad y un reto para el clínico respecto a su manejo. La trombolisis como manejo inicial está contraindicada dado el riesgo incrementado de sangrado intracraneal, por tal motivo deben plantearse otras terapias alternativas de reperfusión. Presentamos el caso de una paciente de 45 años con cuadro clínico de seis meses de evolución dado por cefalea en quien se diagnosticó aneurisma del segmento cavernoso de la arteria carótida interna izquierda, sometiéndose a embolización y presentando migración de múltiples trombos desde posición proximal de stent, con trombolisis fallida y desarrollo de isquemia hemisférica ipsilateral; quien posteriormente presenta tromboembolismo pulmonar de alto riesgo, manejado mediante tromboaspiración y trombolisis farmacológica selectiva guiada por catéter e implantación de filtro de vena cava inferior. La trombolisis farmacológica selectiva guiada por catéter constituye la estrategia de reperfusión con la mejor relación riesgo/beneficio en el contexto de isquemia cerebral aguda y tromboembolismo pulmonar de alto riesgo. Asimismo, es posible utilizar otras alternativas para disminuir el riesgo de recurrencia, tales como los filtros venosos y la compresión neumática intermitente..(AU)

The presence of high risk pulmonary thromboembolism in a patient with an acute cerebral ischemic event, although infrequent, poses a high risk of morbimortality and a challenge in its handling. The Thrombolysis as a first treatment is contraindicated given the risk of high intracranial bleeding. For this reason, it is important to propose alternative reperfusion treatments. We present the case of a 45 years old patient with a clinical picture of a six months follow up of headaches that was diagnosed with an aneurism of the cavernous segment of the internal left carotid artery, subjected to embolization and presenting migration of multiple thrombi from stent proximal end, with failed thrombolysis and the development of ipsilateral hemispheric ischemia; who later presents high risk pulmonary thromboembolism, handled through thromboaspiration and selective pharmacological thrombolysis guided by a catheter and the implementation of a filter in the inferior vena cava. The selective pharmacological thrombolysis guided by catheter makes up the strategy of reperfusion with the best risk/benefit rate in the context of acute cerebral ischemia and high risk pulmonary thromboembolism. Likewise, it is possible to use other treatments to lower the risk of recurrence, such as venous filters and intermittent pneumatic compression..(AU)

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Abstract Introduction: Physiological responses to hemorrhage are not proportional to blood loss. This has led to the use of scores such as the shock index (SI) or biomarkers such as lactate clearance (LC) and base deficit (BD) in the assessment of multiple trauma patients. Objective: To determine the risk between no LC, persistence of BD, and severe SI at 6 hours, and postoperative morbidity and mortality. Methods: Prospective cohort study with multiple trauma patients taken to surgery. SI, BD, and lactate levels were calculated on admission and after 6hours; LC was estimated at 6 hours; and follow-up was performed after 28 days to determine morbidity and mortality. Inadequate LC was defined as <20% at 6hours, severe SI as >1, and abnormal BD as <-6 mmol/L. Results: Overall, 196 patients were assessed. Morbidity and mortality were 46.24% and 19.69%, respectively. Relative risks for morbidity such as surgical reintervention, acute renal injury (ARI), pneumonia, need for vasopressors, and transfusions were significant for LC < 20%. Severe SI and BD on admission were not found to be significant predictors, but after 6 hours, their behavior was similar to that of LC. In the final model, the significant variables for mortality were LC < 20% at 6 hours, ARI, age >45 years, suture dehiscence, transfusions. Conclusion: In multiple trauma patients in shock, low LC, severe SI, and persistent BD at 6 hours were significant for morbidity and mortality and their use as follow-up markers should be encouraged in resuscitation therapies for patients in shock.

Resumen Introducción: Las respuestas fisiológicas a la hemorragia no son proporcionales a la pérdida de sangre, lo cual ha llevado a usar escalas como el índice de choque (IC) o biomarcadores como la depuración de lactato (DL) y déficit de base (DB) en la evaluación del paciente politraumatizado. Objetivo: Determinar el riesgo entre no DL, persistencia DB e IC severo a las 6 horas y morbimortalidad postquirurgica. Métodos: Se realizó un estudio tipo cohorte prospectiva de pacientes politraumatizados, intervenidos quirúrgicamente. Se calculó DL a las 6 horas; el IC, DBEx y lactato al ingreso y control a las 6 horas; se realizó seguimiento a 28 días para determinar morbilidad y mortalidad. DLa inadecuado se definió como <20% a las 6 horas, IC severo:>1 y DB anormal:<-6mmol/L. Resultados: Evaluamos 196 pacientes. La morbilidad fue del 46.24% y la mortalidad del 19,69%. Los RR para morbilidad como reintervención quirúrgica, injuria renal aguda (IRA), neumonía, requerimientos de vasopresor y transfusiones fueron significativos para DL<20%. El ICs y el DB severo al ingreso no fueron predictores significativos, pero a las 6 horas presentaron un comportamiento similar a la DL. En el modelo final, las variables significativas para mortalidad fueron: DL<20% en 6horas, IRA, edad >45 años, dehiscencia, transfusiones. Conclusiones: En pacientes politraumatizados en estado de choque, la baja DL, el IC y DB severo persistente, a las seis horas, fueron significativos para morbimortalidad y deben promoverse como marcadores de seguimiento en las terapias de reanimación en choque.

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Resumen Introducción: la hipotensión es el evento adverso más incidente cuando se administra anestesia subaracnoidea para cesárea; múltiples estrategias para su prevención y manejo se han propuesto, entre ellas el uso de vasopresores profilácticos con resultados no concluyentes. Objetivo: evaluar la eficacia preventiva del uso de Fenilefrina en la hipotensión arterial inducida por la anestesia subaracnoidea en gestantes llevadas a cesárea. Materiales y Métodos: ensayo clínico controlado, doble ciego, en gestantes, mayores de 18 años, ASA 1 y 2, quienes recibieron anestesia subaracnoidea para cesárea, fueron aleatorizadas a recibir placebo o infusión profiláctica de fenilefrina 40 mcg/min, durante 5 minutos. Resultados: se incluyeron 140 pacientes en el análisis de datos. La incidencia de hipotensión fue mayor en el grupo control que en el intervenido (RA 45,71% vs 32,85%). Sin presentarse diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,119). RR de hipotensión en el grupo intervenido fueron menores, independiente del criterio de hipotensión (tensión arterial sistólica, RR 0,72 (IC95% 0,47-1,09); tensión arterial media, RR 0.93 (IC95% 0,64-1,37); TAS o TAM RR 0.86 (IC95% 0,62-1,21)), pero sin diferencias significativas p>0,05. El uso de vasopresores en los pacientes que presentaron este evento se dio en 75.4% (n=52), con RR mayor en el grupo control y diferencias significativas al evaluar los dos grupos. (RR: 1,4 p=0,032). Conclusiones: fenilefrina profiláctica no demostró ser eficaz en disminuir la incidencia de hipotensión; sin embargo, sí se asocia con una disminución significativa en los requerimientos de vasopresores, así como en la incidencia de náuseas y vómito. MÉD.UIS. 2018;31(2):33-9.

Abstract Background: Hypotension is the most common adverse event when subarachnoid anesthesia is administered for cesarean section; multiple strategies for its prevention and management have been proposed, including the use of prophylactic vasopressors with inconclusive results. Objective: To evaluate the preventive efficacy of the use of phenylephrine in hypotension induced by subarachnoid anesthesia in pregnant women taken to caesarean section. Methods: A double-blind, controlled clinical trial in pregnant women, older than 18 years old, ASA 1 and 2, who received a subarachnoid anesthesia for cesarean section, were randomized to receive placebo or prophylactic infusion of phenylephrine 40 mcg / min, for 5 minutes. Results: 140 patients were included in data analysis. Incidence of hypotension was higher in the control group than in the intervention group (AR 45.71% vs 32.85%). There were no significant differences between the two groups (p = 0.119). RR of hypotension in the intervention group were lower, independent of the criterion of hypotension [systolic blood pressure, RR 0.72 (95% CI 0.47-1.09), mean arterial pressure, RR 0.93 (95% CI 0.64-1.37), SBP or MAP 0.86 (RR 0.86) (IC95% 0.62-1.21)], but without significant differences p> 0.05. The use of vasopressors in patients who presented this event occurred in 75.4% (n = 52), with higher RR in the control group and significant differences when evaluating the two groups. (RR 1.4 p = 0.032). Conclusions: Prophylactic phenylephrine did not prove effective in reducing the incidence of hypotension, however, it is associated with a significant decrease in vasopressor requirements, as well as in the incidence of nausea and vomiting. MÉD.UIS. 2018;31(2):33-9.

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Abstract Introduction: Because of its incidence, hypotension under spinal anesthesia has been the subject of study and debate. Studies have been aimed at defining risk factors, clarifying pathophysiology, and creating prophylaxis and management protocols. There are no studies of anthropometric measurements, such as waist-to-hip ratio (WHR) and body mass index (BMI), associated with maternal hypotension. The higher the content of the abdominal cavity, the greater the likelihood of aorto-caval compression syndrome and the higher the risk of hypotension. Objective: To determine if the WHR and the BMI correlate with the probability of developing hypotension in pregnant women undergoing cesarean section under subarachnoid anesthetic block. Materials and methods: A prospective cohort study of 231 women undergoing cesarean section under regional anesthesia. Anthropometric measurements were made before anesthesia, and vital signs were recorded during the procedure at predetermined time points to analyze the hemodynamic status. Hypotension was defined as a systolic blood pressure below 90 mm Hg. Results: The incidence of hypotension was 38%; 45.8% of the women had a WHR >0.99, with an incidence of 21.7% versus 15.2%, and a nonsignificant risk ratio of 2.12 (95% confidence interval [CI] 1.52-3.54, P = 0.021). Women with a BMI >29 had an incidence of 42.8% versus 57.14%, without a significant difference (P = 0.576). There was a significant association between the weight of the newborn >3900g and the risk of hypotension (relative risk 2.12, 95% CI 1.52-3.54, P = 0.021). Conclusion: There was no positive correlation between WHR and BMI, and the risk of developing hypotension. The weight of the newborn must be further analyzed in future studies.

Resumen Introducción: La hipotensión bajo anestesia regional subaracnoidea ha sido tema de estudio y debate, dada su alta incidencia. Los estudios se han encaminado a encontrar factores de riesgo, estudiar fisiopatología, crear protocolos de manejo y profilaxis. No hay estudios de medidas antropométricas, como el índice de relación cintura-cadera (IRCC) e Índice de masa corporal (IMC) asociados a hipotensión en maternas. A mayor contenido en cavidad abdominal, mayor probabilidad de síndrome de compresión aorto-cava y mayor riesgo de hipotensión. Objetivo: Determinar si el Índice de Relación Cintura Cadera y el Índice de masa Corporal se correlacionan con la probabilidad de desarrollar hipotensión en gestantes sometidas a Cesárea bajo anestesia subaracnoidea. Materiales y métodos: estudio analítico de cohorte prospectivo. 231 maternas sometidas a cesárea bajo anestesia regional; se tomaron medidas antropométricas antes de anestesia, se registraron signos vitales durante el procedimiento en momentos preestablecidos para analizar el comportamiento hemodinámico. Se definió hipotensión como tensión arterial sistólica < 90 mmHg. Resultados: La incidencia de hipotensión fue 38%. El 45,8% tuvieron IRCC >0,99 con incidencia de hipotensión de 21,7% vs 15.2% y RR no significativo de 2.12 (IC95% 1.52-3.54 p = 0.021). Pacientes con IMC>29 la incidencia de hipotensión fue 42,8% versus 57.14%, sin diferencias significativas. (p = 0,576). El peso del recién nacido >3.900 gramos se asoció significativamente con riesgo de hipotensión; RR:2.12 (IC95% 1.523.54 p=0.021). Conclusiones: EL Índice Cintura Cadera y el Índice de Masa Corporal no presentaron correlación positiva con el riesgo de presentar hipotensión. El peso del recién nacido debe documentarse en futuros estudios.

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Abstract Introduction: Management of acute pain is essential in the treatment of burned patients. Current pain management approaches focus on the control of the somatic component reflecting the insult. However, the injury comprises emotional, physical, and psychological components that require multi-disciplinary management, including pharmacological and nonpharmacological interventions to break the vicious circle of pain and its complications. Objective: To perform a nonsystematic review of the literature on the pharmacological and nonpharmacological management of pain in patients with extensive burns. Methods: Nonsystematic review of the literature published between 2000 and 2016 in MEDLINE/PubMed, Embase, Sciencedirect, SciELO, LILACS, Google Scholar, academic books, and institutional management guidelines. Results: After analyzing the literature, it was found that the management of acute pain in the patients with severe burn injury should be based on a multidisciplinary approach. Conclusions: Management of acute pain in patients with severe burn injury should not focus only on the somatic components of pain but should also encompass the emotional, physical, and psychosocial components, in order to provide comprehensive management, both pharmacological and nonpharmacological.

Resumen Introducción: El manejo del dolor agudo es fundamental en el tratamiento de los pacientes quemados. Los esquemas actuales de manejo de dolor se enfocan en el control del componente somático que refleja la noxa, sin embargo es un evento con componentes emocionales, físico y psíquicos, que requiere manejo multidisciplinario incluyendo intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, para romper el círculo vicioso del dolor y sus complicaciones. Objetivo: Realizar una revisión no sistemática de la literatura sobre el manejo farmacológico y no farmacológico del dolor agudo en el paciente gran quemado. Metodología: Se realizó una revisión no sistemática en MEDLINE/PubMed, Embase, Science Direct, SciELO, LILACS, Google Scholar, libros académicos, guías de manejo institucionales, desde el año 2000 hasta el 2016. Resultados: Luego de analizar la literatura se encuentra que el manejo del dolor agudo en el paciente gran quemado debe recibir un enfoque multidisciplinario. Conclusiones: El manejo agudo del dolor en el paciente gran quemado no se debe centrar solamente en los componentes somáticos del mismo, sino que debe extenderse a los componentes emocionales físicos y psicosociales, para brindar un manejo integral, tanto farmacológico como no farmacológico.

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Abstract Introduction: The perioperative management of achondroplastic pregnant patients that will undergo lower segment cesarean section represents a clinical challenge to the anesthesiologist. Objective: To describe the anesthetic management of a pregnant patient with achondroplasia, programed for lower segment cesarean section using single-dose regional subarachnoid anesthesia, and to review the general guidelines for anesthetic management emphasizing the role of anesthesia in these patients. Methods: Case report and subject review. Results: The case of a first pregnancy in an achondroplastic, 117-cm tall patient and 38.5 weeks of gestation, programed for lower segment cesarean section is discussed. The patient received single-dose subarachnoid regional anesthesia and adjuvant opioids, with satisfactory results. Conclusion: The ideal anesthetic technique is controversial and the decision shall be based on the individual patient characteristics. The spinal technique, as the anesthetic approach to lower segment cesarean section, was satisfactory and safe in this particular patient.

Resumen Introducción: El manejo perioperatorio de pacientes acondroplásicas embarazadas que van ser llevadas a cesárea segmentaria representa un reto clínico para el anestesiólogo. Objetivo: Describir el manejo anestésico de una paciente gestante con acondroplasia programada para cesárea segmentaria utilizando anestesia regional subaracnoidea con dosis unica y realizar una revisión acerca de las pautas generales del manejo anestésico destacando el papel de la anestesia regional en este tipo de pacientes. Métodos: Reporte de caso y revisión de tema. Resultados: Presentamos el caso de una primigestante acondroplásica de 38.5 semanas y altura de 117 cm programada para cesárea segmentaria a la que se realizó una técnica anestésica regional tipo subaracnoidea con dosis única de anestésico local más coadyuvante opioide con resultados satisfactorios. Conclusiones: La técnica anestésica ideal para emplear es controversial y debe ser decidido con base en las características individuales de cada paciente. La técnica espinal fue satisfactoria y segura en esta paciente en particular como técnica anestésica para cesárea segmentaría.

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RESUMEN Introducción: la anestesia regional subaracnoidea es una técnica muy útil; sin embargo, su principial efecto secundario afecta el sistema cardiovascular. Los estudios en población no obstetrica son escasos; la variedad de comorbilidades y tipos de pacientes dificultan el diagnóstico y manejo. Objetivo: revisar la fisiopatología, enfatizar en factores de riesgo y actualizar el manejo de la hipotensión bajo anestesia subaracnoidea en pacientes no obstétricos. Metodología de Búsqueda: se realizó una búsqueda en las bases bibliográficas PubMed, Science Direct, EbscoHost, MEDLINE; se excluyeron aquellos artículos que incluían únicamente población obstétrica. 63 artículos cumplieron los criterios. Conclusiones: los factores de riesgo identificados fueron edad, estado físico previo, hipertensión y obesidad. Aunque no hay consenso en el manejo, identificar pacientes en riesgo permite la intervencion preventiva y tomar decisiones que disminuyan complicaciones mayores. Los líquidos intravenosos como co-carga mantienen vigencia. El uso de vasopresores profilácticos debe limitarse en pacientes con factores de riesgo. MÉD.UIS. 2017;30(1):73-8.

ABSTRACT Introduction: regional subarachnoid anesthesia is a very useful technique. however, the leading side effect affects the cardiovascular system. Few studies regarding non-obstetric population are published. Comorbidities and the variety of patients make the diagnosis and management difficult to establish. Objective: to review physiopathology, and emphasize risk factors and management of hypotension under regional spinal anesthesia. Searching Methodology: literature search was performed using PubMed, Science Direct, EbscoHost and MEDLINE; those exclusively including obstetric population were excluded. 63 articles matched the criteria. Conclusions: the risk factors that were identified were age, physical status, hypertension and obesity. Although there is no consensus in the management protocol, identifying these patients at risk allows a preventive intervention and the taking of measures that avoid major complications. Intravenous fluids as co-loading still remain valid; vasopressors should be limited to patients at risk. MÉD.UIS. 2017;30(1):73-8.

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La Máscara laríngea (ML) y el tubo laríngeo (TL) son dos de las últimas innovaciones creadas con el fin de facilitar el abordaje y la ventilación de la vía aérea Estudios evidencian menor respuesta neuroendocrina, menor trauma de las cuerdas vocales y menos cambios en la función respiratoria. Este estudio, compara el éxito de inserción y ventilación, la respuesta hemodinámica y la morbilidad postinserción entre el TL y la ML por personal inexperto. Definiéndose Éxito de inserción según el número de intentos de colocación del dispositivo y Éxito de ventilación, como la capacidad de mantener normocapnia y presiones de vía aérea menores de 30 cms de H2O. Se aleatorizaron 176 pacientes, ASA I-II, en dos grupos, siguiendo un protocolo anestésico estándar, bajo ventilación controlada. El éxito global de inserción al primer intento fue de 78,82 por cien (IC95 73-85) al segundo de 95,29 por cien, (IC 95 por cien 92-98) y al tercero de 98,24 por cien (IC 95 por cien 96-100), con un 98,83 por cien (IC 95 por cien 97 -101) para el TL y 98,23 por cien (IC 95 94 -100) para la ML, sin diferencias significativas entre los dos grupos. (p=0.546). El éxito de ventilación no presentó diferencias significativas, un 98,82 por cien para el TL y de 96,34 por cien para la ML, p=0.3616. La respuesta hemodinámica fue similar en los dos grupos encontrándose disminuciones de presión arterial entre el 0 y 20 por cien, consideradas como normales. No hubo diferencias en las presiones de la vía aérea y en la capnografía. La morbilidad fue de 9,76 por cien para ML y de 9,42 por cien para TL, p=0.922, siendo el malestar postoperatorio, la más frecuente queja.

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Se evaluó la eficacia de dos dosis de fentanyl (15 y 25mcgrs.) adicionado a 7.5mgrs. de bupivacaine pesada 0.5 Por ciento,(BPV) comparado con BPV sola (10mgrs.) a igual volumen (2ccc), en el dolor intraoperatorio en cesárea bajo anestesia subaracnoidea (DIOC) , mediante un ensayo clínico controlado, utilizando tres grupos. El DIOC se evalúo mediante escala verbal análoga categórica. El fentanyl intratecal en dosis de 15 o 25 mcgrs. fue eficaz para disminuir DIOC en 48.92 Por ciento. al pasar de 36.59 Por ciento(IC95 Por ciento 25.94 y 47.23) en el Grupo 1 a 12.82 Por ciento (IC95 Por ciento.5.23 y 20.41) en el Grupo 2 y 13.92 Por ciento en el Grupo 3 (IC95 Por ciento 2.45 y 15.26) P=0.000, sin diferencias significativas entre los grupos 2 y 3. El modelo predictor demostró que no sólo el uso del fentanyl explica la incidencia de DIOC, pues el nivel anestésico y la procedencia son variables importantes: niveles entre T5T6, con Riesgo Relativo (RR) 1.48 (IC 95 Por ciento 1.3 y 1.69) comparado con T2T4. La procedencia urbana RR =1.76 (IC 95 Por ciento 1.01 y 3.08). El RR de presentar DIOC en el Grupo2 = 0.38 (IC95 Por ciento 0.21 y 0.71) y grupo 3= 0.47 (IC 95 Por ciento 0.25 y 0.85) comparados con el control. Los efectos secundarios como hipotensión, náuseas, temblor, ansiedad fueron más significativos en el grupo control y el prurito junto a la somnolencia en los intervenidos. La analgesia residual fue mayor en el grupo tres y la técnica fue evaluada por el anestesiólogo como excelente o buena en el 95 Por ciento de los casos del grupo 3...

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