RESUMEN

Objetivos. Analizar distintos aspectos de las lesiones raquimedulares en nuestro medio. Material y métodos. Entre enero de 1995 y abril de 2002 fueron ingresados en nuestro Centro 2.640 niños tras sufrir traumatismos. De ellos,86 (3,3%) sufrieron una lesión raquimedular y constituyen la población del presente estudio. Resultados. Fueron 45 niños y 41 niñas. Hubo 71 casos con fracturas vertebrales, 3 de ellos con afectación medular (4,2%), 13 subluxaciones vertebrales, 11 de ellas a nivel C1-C2, y 2 casos de lesión medular aislada sin alteraciones radiográficas. Los 71 niños con fracturas vertebrales representaron el 4,9% del total de niños ingresados con algún tipo de fractura (n=1.457). Se diagnosticaron 130 fracturas vertebrales, siendo en 35 de ellos (49,3%) fracturas múltiples. Las vértebras torácicas fueron las más afectadas (n=82,63%). Los segmentos lesionados con mayor frecuencia fueron de T4 a T8 (n=50, 38,5%) y de T11 a L2 (n=41, 31,5%).El grupo de edad más numeroso fue de 12 a 15 años (n=35, 49,3%),con sólo 5 casos por debajo de los 6 años de edad (7%). El 90,9% de los niños con fracturas a nivel lumbar tenían más de 8 años y el 76,9% de las fracturas cervicales ocurrieron en niños mayores de 10 años. La etiología más frecuente fueron los accidentes de automóvil (n=20,23,3%), y en el 81% de los casos los niños no portaban ningún dispositivo de retención. De los 10 niños con lesiones cervicales que fueron atendidos por personal sanitario antes de su llegada al Hospital, sólo a 4 de ellos les fue colocado un collarín cervical, y de los 35 niños atendidos con lesiones a nivel torácico o lumbar sólo 27 fueron trasladados a nuestro Centro en un medio de transporte especializado, y ninguno de ellos fue correctamente inmovilizado en una tabla de transporte. Sólo 2 casos precisaron tratamiento quirúrgico, ambos con fracturas inestables con compromiso medular. El resto de los casos se trató deforma ortopédica. La estancia hospitalaria osciló entre 2 y 37 días, con un promedio de 6 días. Conclusiones. A diferencia de otros traumatismos, las lesiones raquimedulares en nuestro medio incidieron de forma similar en ambos sexos. La incidencia de traumatismos raquimedulares en nuestra serie es superior a la referida en la literatura. La mayor parte tienen lugar en niños mayores y se producen principalmente a nivel torácico. El manejo pre-hospitalario de este tipo de lesiones es claramente mejorable, y el hecho de que la mayor parte de los niños que sufrieron un accidente de automóvil no portara ningún dispositivo de retención debe hacer reforzarlas medidas orientadas en este sentido (AU)

Aims. Analysis of main factors of spinal cord and vertebral column injuries in our environment. Methods. We reviewed the data collected from the patients (n = 2640) admitted to our hospital because of trauma and included in our Registry from January 1995 to April 2002. Among this group, 86 patients (3.3%) had spinal cord and vertebral column injuries and were included in the study. Results. Group gender distribution was 45 males and 41 females. In our group, 71 patients suffered vertebral fractures, 3 of them with spinal cord injuries (4.2%), 13 patients with vertebral subluxation, 11 of them between C1-C2, and 2 patients with spinal cord injury without radiographic abnormality. Only 71 patients, 4.9% of the total of the patients who were admitted with any type of fracture (n=1457), suffered vertebral fractures. These patients suffered 130 vertebral fractures, 35 of them (49.3%) suffered multiple fractures. Thoracic vertebrae were the most frequently affected (n=82, 63%). The most frequent localization was T4 toT8 (n=50, 38.5% and T11 to L2 (n=41, 31.5%). Age ranged between 12 and 15 years (n=35, 49.3%), with only 5 patients under 6 years. 90.9% of the patients with lumbar fractures were older than 8 years and 76.9% of the patients with cervical fractures were over 8 years. Motor vehicle accident was the most common cause in our series (n=20, 23.3%). 81% of these patients did not use safety belt. Ten children with cervical injuries were seen by medical staff at the prehospital stage, and only 4 of them arrived to Hospital with cervical collar. There were thirty five patients with thoracic or lumbar injuries but only 27 of them were transferred to our Institution by ambulance. Surgery was required in 2 patients, both of them with unstable fractures. Mean hospital stay was 17,1 days (range 2-37 days). Conclusions. Group gender distribution is similar between males and females and the incidence in our series is higher than other series of the literature. Thoracic injuries are the most frequent. It is necessary to improve prehospital management of these patients and to increase the use of safety belt. Spine injury incidence increased with ageAims. Analysis of main factors of spinal cord and vertebral column injuries in our environment. Methods. We reviewed the data collected from the patients (n = 2640)admitted to our hospital because of trauma and included in our Registry from January 1995 to April 2002. Among this group, 86 patients (3.3%)had spinal cord and vertebral column injuries and were included in the study. Results. Group gender distribution was 45 males and 41 females. In our group, 71 patients suffered vertebral fractures, 3 of them with spinalcord injuries (4.2%), 13 patients with vertebral subluxation, 11 of them between C1-C2, and 2 patients with spinal cord injury without radiographic abnormality. Only 71 patients, 4.9% of the total of the patients who were admitted with any type of fracture (n=1457), suffered vertebral fractures. These patients suffered 130 vertebral fractures, 35 of them (49.3%) suffered multiple fractures. Thoracic vertebrae were the most frequently affected (n=82, 63%). The most frequent localization was T4 toT8(n=50, 38.5% and T11 to L2 (n=41, 31.5%). Age ranged between 12 and 15 years (n=35, 49.3%), with only 5 patients under 6 years. 90.9% of the patients with lumbar fractures were older than 8 years and 76.9% of the patients with cervical fractures were over 8 years. Motor vehicle accident was the most common cause in ourseries (n=20, 23.3%). 81% of these patients did not use safety belt. Ten children with cervical injuries were seen by medical staff at the prehospital stage, and only 4 of them arrived to Hospital with cervical collar. There were thirty five patients with thoracic or lumbar injuries but only 27 of them were transferred to our Institution by ambulance. Surgery was required in 2 patients, both of them with unstable fractures. Mean hospital stay was 17,1 days (range 2-37 days).Conclusions. Group gender distribution is similar between males and females and the incidence in our series is higher than other series of the literature. Thoracic injuries are the most frequent. It is necessary to improve prehospital management of these patients and to increase the use of safety belt. Spine injury incidence increased with age (AU)

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RESUMEN

Introducción. El drenaje peritoneal ha sido propuesto como tratamiento quirúrgico en prematuros de bajo peso con enterocolitis necrotizante (ECN) complicada, en los cuales la situación clínica es crítica. En este trabajo pretendemos establecer la eficacia del drenaje peritoneal para la estabilización de estos pacientes y su utilidad como tratamiento quirúrgico definitivo. Material y métodos. Revisamos los pacientes con ECN que requirieron tratamiento quirúrgico. Analizamos para el estudio la edad gestacional, el peso al nacimiento, la tensión arterial media, frecuencia cardíaca y respiratoria, fracción inspiratoria de O2, presión media de la vía aérea, diuresis y equilibrio ácido-base. Para el estudio se analizaron estos datos en el momento del tratamiento quirúrgico inicial, y a las 6 y 12 horas del mismo. Dividimos la serie en dos grupos en función del tratamiento quirúrgico inicial empleado: drenaje peritoneal (DP) y laparotomía (LAP). Los datos se expresan como media ± desviación estándar. Para el análisis comparativo utilizamos el Anova, y el test de Mann-Withney considerando diferencias estadísticamente significativas (..) (AU)

Peritoneal drainage (PD) has been proposed as a temporizing procedure for perforated necrotizing enterocolitis (NEC) in very low birth weight neonates. This operation was designed for patients considered too unstable to undergo laparotomy (LAP). Since the introduction of PD some investigators have suggested that it may serve as a definitive therapy. The aim of our study is to determine the efficacy of PD for the stabilization of patients with complicated NEC and its utility as a definitive surgical treatment. Methods. We review the clinical records from all the patients treated in our unit because of NEC that required surgical therapy. We analyze the mean blood pressure, cardiac and respiratory rate, inspired oxygen concentration, mean airway pressure, diuresis, and arterial blood gases measured 6 and 12 hours after the initial surgical treatment. We divide patients in two different groups according to the initial surgical procedure, peritoneal drainage (PD) or laparotomy group (LAP). Data is shown as media ± standard deviation, statistical analyses were performed using analysis of variance (ANOVA) for repeated measures (..) (AU)

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Fundamento: Los buenos resultados obtenidos en el programa de cirugía de las estenosis subglóticas (ES) hasta la fecha nos obliga también a analizar aquellos casos en los que no obtuvimos el resultado deseado. Material y métodos: Se estudian restrospectivamente 48 casos tratados en los últimos 8 años de dos centros hospitalarios, y revisamos las siguientes variables: edad, diagnóstico previo, antecedentes, diagnóstico endoscópico, grado de estenosis, tratamiento quirúrgico, complicaciones y evolución. Resultados La edad media fue de 2,8 ñ 0,43 años (recién nacidos-17 años). En 13 casos (27 por ciento) el resultado obtenido se consideró fracaso, fundamentando los errores en: elección del tratamiento (7,7 por ciento), elección de la técnica quirúrgica (23 por ciento), inherente a la técnica (23 por ciento), iatrogenia (15,4 por ciento) y enfermedad asociada (30,7 por ciento). La mortalidad de la serie fue del 8,3 por ciento. Conclusiones: La curva de aprendizaje de este tipo de técnicas quirúrgicas es difícil aunque una vez alcanzada la experiencia deseada, los resultados son excelentes (AU)

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Introducción. Entre el 30-40 por ciento de los pacientes oncológicos presentan metástasis pulmonares en el curso de su enfermedad. En algunos de ellos el pulmón representa el único asiento tumoral aparte de la localización primaria. En pacientes seleccionados, la resección de las metástasis pulmonares puede ofrecer la posibilidad de curación. Material y métodos. Entre 1982-1997, veintidós pacientes oncológicos presentaron metástasis pulmonares en su evolución. Trece de ellos cumplieron criterios de resecabilidad y fueron sometidos a 16 toracotomías. El 53 por ciento fueron varones y el 47 por ciento mujeres, siendo la edad media de 10 años. Se ha valorado: tipo de tumor primario, intervalo libre de enfermedad (ILE), número de metástasis, cirugía y márgenes de resección, relacionándolos con la supervivencia. Resultados. Los tumores primarios fueron de origen renal (Wilms) en tres pacientes (23 por ciento) y óseo (Ewing y osteosarcoma en el resto, 67 por ciento). El ILE fue menor de 2 años en 8 casos (61 por ciento) y mayor en los restantes (39 por ciento). Todos los pacientes fueron evaluados con radiología convencional y CT, observándose metástasis única en el 66 por ciento de los casos y múltiples en el 34 por ciento. Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: tumorectomía en dos casos (12 por ciento), resección en cuña en 8 (50 por ciento) y lobectomía en 6 (38 por ciento). En dos pacientes se efectuó toracoscopia con resección de las dos lesiones. No hubo mortalidad operatoria y el estudio histológico de las piezas demostró infiltración de márgenes quirúrgicos en los dos casos en que se practicó tumorectomía. La supervivencia global de la serie es del 54 por ciento, habiendo fallecido 6 pacientes (46 por ciento). La supervivencia a los 5 años es del 23 por ciento (3 pacientes). Conclusiones. Hemos observado que la supervivencia en los pacientes con ILE 2 años es del 100 por ciento. Este dato demuestra una tendencia que puede ser motivo de investigación en el futuro. Consideramos que la resección quirúrgica de las metástasis pulmonares en pacientes seleccionados unido al uso de quimioterapia ofrece mejores posibilidades de supervivencia, y que el abordaje mediante toracoscopia vídeo-asistida puede ofrecer ventajas frente a la cirugía convencional en determinados casos (AU)

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