RESUMEN

Este relato de experiência tem por objetivo divulgar a experiência docente na formação de alunos de um Curso de Graduaçãoem Medicina do município de São Paulo, na Atenção Básica. Por meio da metodologia dialética, são descritas aspropostas / objetivos da disciplina Integração Academia, Serviço e Comunidade, em que alunos ingressantes vivenciamconteúdos teórico-práticos direcionados aos princípios do Sistema Único de Saúde, da Estratégia Saúde da Família e daMedicina de Família e Comunidade. Percebeu-se que os três momentos da metodologia dialética: a síncrese (mobilizaçãopara o conhecimento), a análise (construção do conhecimento) e a síntese (elaboração do conhecimento) contribuem paraa qualificação da prática docente e, sobretudo, para a formação de um aluno com visão ampliada e crítica do processosaúde-doença, diante da atual estruturação da Atenção Básica à Saúde no Brasil.

The essay aims at making public the pedagogical knowledge on the education of undergraduate medical students in theCity of São Paulo, Brazil, in Primary Care. Proposals and objectives of the academic syllabus “Integration between University,Practical Work and Community” (Integração Academia, Serviço e Comunidade) are dialectically described in orderto allow medical undergraduate students to fully experience both the practical and the theoretical contents which are theguiding principles of the Brazilian Unified Health System (Sistema Único de Saúde, acronym SUS), the Family HealthStrategy and the Family and Healthcare Medicine. Syncresis (preparation to gather knowledge), analysis (knowledge construction)and synthesis (knowledge elaboration) come together to contribute for streamlining the teaching practice and toprovide the medical undergraduate students an expanded and critical view on the health-disease process in view of thecurrent structure of Primary Care in Brazil.

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A pesquisa ocorreu no CAPS Perdizes, Centro de Atenção Psicossocial, localizado na cidade de São Paulo. Seu objetivo foi cartografar os possíveis territórios da produção de prazer no cotidiano da produção de cuidados em saúde mental, relacionados aos trabalhadores da equipe ampliada. O método da cartografia possibilitou a produção de dados, sob quatro modalidades: observação participante panorâmica, observação participante concentrada, entrevista individual com trabalhadores da equipe interdisciplinar e realização de grupo, para que os profissionais elaborassem o fluxograma analisador do processo de trabalho. Os referenciais teóricos utilizados foram: o campo psicossocial, a pós-modernidade e a cartografia. A discussão ocorreu sob a visualização de três territórios intercomunicantes: 1) o território do nomadismo da lógica do cuidado; 2) o território da confiança na equipe: o vibrar em comum, os agenciamentos e 3) o território do movimento: concretudes e sutilezas (e...e...e). Percebeu-se a existência de pulsações que percorrem tais territórios: as pulsações dos afetos e as pulsações dos des(enraizamentos). O mapa, como sistema acêntrico, diferente do decalque, teve múltiplas entradas e saídas, nas quais o prazer - satisfação e expressões semelhantes - puderam aparecer de forma marcante nas narrativas dos trabalhadores. Nestes territórios, a produção de subjetividades, como força central da produção de cuidados, é linha molar, uma verdadeira lei que impera no entre sujeitos,possibilitando o concreto da atenção psicossocial no cotidiano. É também linha molecular, que se desmancha e recompõe-se por meio de afetos mais ou menos desordenados, agenciamentos dos mais inusitados e focos de inventividade. Por fim, a produção de subjetividades transita por fluxos, escapando às linhas e ganhando característica libertária, para produzir vida. A intensidade que percorre os sujeitos é da ordem do prazer e da satisfação. Mas também do desconforto e do cansaço em tentar experimentar múltiplas vias, em interrogar e se deixar interrogar pelo coletivo, durante a produção de cuidados em saúde mental. Pertencer e estar implicado traz as intensidades conjugadas. O eixo combustãoalegria aparece muitas vezes, nas narrativas e nos gestos dos trabalhadores, principalmente associado ao uso da tecnologia leve, relacional. A unidade e unicidade evidenciaram-se no coletivo, como dimensões do cotidiano. Ora porque os trabalhadores mostram a consistência com que optam pela unidade do agir antimanicomial, ora porque se remetem à força de amparo e suporte que o coletivo representa, com sua natural unicidade (heterodoxia) de sujeitos e ações. Coletivo que sustenta um permanente, tenso e prazeroso lugar de negociações. A lógica do pensamento pós-moderno, de deslizamento da noção de identidade (sujeito) para a de identificação (atratitividade entre sujeitos) legitima a materialização do prazer como afeto, sensação ou dimensão, já que ele acontece, primordialmente, entre sujeitos!

The research was done at the Psychosocial Attention Center (CAPS) Perdizes, in Sao Paulo, Brazil. The aim of this study was to map the possible territories that produce pleasure in the everyday work routine of mental health care providers, correlating the whole staff. The cartographic method was used for the data in four modalities: panoramic participant observation; focused participant observation; personal interviews with the interdisciplinary staff members; and group work, so that a flowchart showing the work process could be drawn. Psychosocial area, postmodernity and cartography were the theoretical references chosen for this study. The discussion was held over the observation of three interconnected territories: 1) the nomadism related to the logic of care; 2) team confidence, i.e.: common vibrations and the processes of negotiation; and 3) the in situ process and its concreteness and subtleties (andandand). Vibrations, such as affection and unrooting were observed in all territories. The map, as a coreless system, different from the tracing system, showed multiple entrances and exits. Pleasure, satisfaction and similar feelings were present in the staffs narratives in a remarkable way. In such territories, the production of subjectiveness, as the main characteristic of care giving, is imperative. It is a kind of law followed by the subjects, bringing about the concrete aspect of the psychosocial action in the everyday work routine. However, such subjectiveness mayfall apart and be reset by means of disordered affections, unexpected negotiations and creativity. Consequently, subjectiveness flows in a varied way acquiring unique characteristics in order to produce life. The feelings that surround the subjects are usually pleasure and satisfaction. However, they may also feel discomfort and tiredness of trying multiple ways, of questioning their own practice or being questioned by the collective during the care giving in mental health. The sense of belonging or being implicated brings about both feelings at the same time. Tiredness and happiness all together are present in the staff narratives and gestures many times, especially when those feelings are related to contact with patients. Unity and uniqueness were evident in the collective as dimensions of the routine in everyday work, either because the staff shows consistence when choosing unity to act against the traditional mental health system or because they feel protected by the actions of the collective. Acting collectively represents its natural subjects uniqueness (heteroxy) and actions. Collectiveness maintains a permanent, tense and pleasant place for negotiations. The logic for postmodern thought in which the notion of identity (subject) may shift to identification (attractiveness among subjects), legitimizes the existence of pleasure as affection, feeling or dimension since it occurs primarily among subjects.

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This is a theoretical reflection concerning the link between production of care and subjectivity, and the ideas that support this connection. It was performed a search for studies that had been previously elaborated in the database from University of São Paulo. The discussions upon de findings were based on some ideas of post-modernity and its criticism to the instrumental rationality, that relies on contemporaneous conceptions and actions concerning care. Recovering the subject and their very subjectivity production means to recover a kind of care that mix the edge between objective and subjective and bets on an integrated view of daily human productions and actions.

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Trata-se de uma reflexão teórica sobre a conexão entre produção de cuidado e subjetividade, e sobre as idéias que sustentam esta conexão. Uma busca por trabalhos já existentes foi feita no Banco de Dados Bibliográficos da Universidade de São Paulo. A discussão dos achados se deu a partir de algumas noções da pós-modernidade, em sua crítica à racionalidade instrumental, que percorre, em maior ou menor grau, as concepções e ações de cuidado, no contemporâneo. Recuperar o sujeito e sua respectiva produção de subjetividades é recuperar, igualmente, um cuidado que confunda os limites fronteiriços do que é qualificado como objetivo/subjetivo e aposte numa visão integrada daquilo que diz respeito ao cotidiano das produções e ações humanas.

This is a theoretical reflection concerning the link between production of care and subjectivity, and the ideas that support this connection. It was performed a search for studies that had been previously elaborated in the database from University of São Paulo. The discussions upon de findings were based on some ideas of post-modernity and its criticism to the instrumental rationality, that relies on contemporaneous conceptions and actions concerning care. Recovering the subject and their very subjectivity production means to recover a kind of care that mix the edge between objective and subjective and bets on an integrated view of daily human productions and actions.

Es una reflección teórica acerca de la conección entre la producción del cuidado y subjetividad y sobre las ideas que sustentan esta conección. Se realizó una búsqueda de trabajos existentes en el Banco de Datos Bibliográficos de la Universidad de San Pablo y luego se efectuó una discusión con los resultados, a partir de algunas nociones de la post-modernidad, en su crítica a la racionalidad instrumental, que influencia en mayor o menor grado a las concepciones y acciones del cuidado en el contemporáneo. Recuperar al sujeto y a su respectiva producción de subjetividades es recuperar igualmente a un cuidado que confunda los límites fronterizos de lo que es calificado como objetivo/subjetivo, que se apueste en una visión integrada de lo que está relacionado al cotidiano de las producciones y acciones humanas.

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O estudo tem por objetivo descrever experiências relacionadas à formação do aluno de graduação em Medicina do Centro Universitário São Camilo, especificamente seu processo de instrumentalização, no que se refere ao relacionamento interpessoal profissional. Este é direcionado às atividades práticas de estágio que ocorrem nas Unidades Básicas de Saúde da Estratégia Saúde da Família (ESF), no município de São Paulo. O relato de experiência baseia-se na formação de três turmas de alunos (que encontram-se no segundo semestre do curso) durante o período de 2008-2010. São previstas aulas teóricas e prática de campo, destinadas às várias modalidades de cuidado prestados ao usuário, com ênfase nos procedimentos básicos de enfermagem, por meio da disciplina Integração Academia Ensino e Comunidade II. Observa-se que o investimento específico nas noções de relacionamento interpessoal profissional e comunicação tem facilitado o que consideramos ser o processo crescente de aprendizado relacional, no momento do aluno se aproximar das pessoas que compõem o cenário do cuidado: usuários, famílias, profissionais e pessoas da comunidade. Qualifica-se como essencial a aquisição de habilidades relacionais para desenvolver as demais habilidades, que dizem respeito aos procedimentos, e sobretudo, para sustentar a produção ampliada de cuidados na ESF, que tem a integralidade da assistência como eixo condutor, da qual o aluno participa ativamente, ao longo do semestre.

Este estudio describe experiencias relacionadas con los estudiantes de medicina que se entrenan en el Centro Universitario São Camilo, específicamente en lo que concierne a la relación interpersonal profesional y teniendo como objeto actividades prácticas en servicio que ocurren en las unidades básicas de salud de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en la ciudad de São Paulo. El relato de experiencia se basa en el entrenamiento de tres grupos de estudiantes del segundo semestre en el período 2008-2010. Proponemos que las lecciones teóricas y los trabajos prácticos tengan como meta algunas modalidades del cuidado con un énfasis en procedimientos básicos de enfermería por medio de las disciplinas Integración Academia-Enseñanza y Comunidad II. Observamos que el énfasis específico en las nociones de relación y de comunicación interpersonal profesional ha facilitado lo que consideramos ser el proceso creciente de aprendizaje relacional, en el momento en lo que el estudiante tiene que acercarse a la gente que compone el escenario del cuidado: usuarios, familias, profesionales y la gente en general. La adquisición de capacidades relacionales se caracteriza como esencial como para desarrollar las diversas capacidades relacionadas con los procedimientos, y sobretodo para apoyar el cuidado extendido que se da en la ESF, que tiene la asistencia integral como principio rector, todas actividades en las cuales los estudiantes toman una parte activa en el semestre.

This study aimed at describing experiences related to Medicine students training from University Center São Camilo, specifically as regards the professional interpersonal relationship and having as object in-service practical activities that occur in the Basic Units of Health of the Family Health Strategy (ESF) in the city of São Paulo. The experience report is based on the training of three groups of second semester students in the period 2008-2010. We propose theoretical lessons and practical works aimed at some modalities of care with an emphasis in basic nursing procedures by means of the disciplines Academy-Teaching Integration and Community II. We observed that the specific investment in the notions of professional interpersonal relationship and communication has facilitated what we consider to be the increasing process of relational learning, at the moment the student has to approach the people who compose the care scenery: users, families, professionals and people in general. The acquisition of relational abilities is characterized as essential to develop the many abilities related to procedures, and over all to support extended care giving in the ESF, which has integral assistance as a guiding principle, all of them activities in which the students take an active part throughout the semester.

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Este estudo tem por objetivo cartografar o cuidado ao usuário com necessidades no campo da saúde mental em uma Unidade Básica de Saúde, analisando o trabalho em equipe à luz da integralidade das ações de saúde. Seus participantes são trabalhadores de saúde, de diferentes profissões, que fazem parte dos processos de trabalho em saúde mental do serviço. A técnica de coleta de dados utilizada foi o fluxograma analisador. Os resultados nos mostram que, na Unidade Básica, os fluxos conectivos entre os diversos trabalhadores - e entre estes e os usuários - vêm produzindo e proliferando vários e distintos espaços coletivos de trocas, possibilitando ações de saúde alinhadas à perspectiva da integralidade, através de uma compreensão ampliada do processo saúde-doença mental, construída pela valorização das relações humanas e das subjetividades envolvidas no espaço do trabalho em saúde.

This study intends to map the health care given to the usuary with needs in the mental health field in a primary health care unity, analyzing the team work in the light of the integrate primary health care practices. The participants are health workers from different professions, who belong to the service's mental health working processes. The data collection technique used was the analytic flowchart. The results show us that the connective flows among the professionals and between them and the health unity's, in the primary health care unit, has been producing and proliferated diverse exchanges' spaces, making possible health actions aligned to the integrality in people's care through a enlarged understanding of health mental disease process, by means of human relationships' valuation and subjectivities involved in the health work space.

Este estúdio de abordaje cualitativa tiene como objetivo cartografiar el cuidado al usuário con necessidades en lo campo de la salud mental en uma Unidad Básica de Salud, a través de la análisis del trabajo en equipo a la luz de la integralidad de las acciones de salud. Sus partipantes son trabajadores de salud mental, de diferentes profesiones, que son parte de los procesos de trabajo en salud mental de lo servicio. La colección de datos fue construida mediante lo fluxograma analizador. Los resultados muestran que, en la Unidad Básica, los flujos conectivos entre los diversos trabajadores - y entre estes y los usuarios - están a producir y proliferar vários y distintos espacios colectivos de intercâmbios, permitiendo acciones integrales de salud a través de una comprensión ampliada del proceso de salud-enfermedad mental, construida por médio de la valorización de las relaciones humanas y de las subjetividades involucradas en lo espacio del trabajo en salud.

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Uma nova forma de conceber o processo ensino-aprendizagem nas profissões da saúde no curso de graduação em medicina, tem ganhado espaço no país, nos últimos anos, e estimulado a implantação de diversas políticas de ensino, bem como iniciativas de instituições de ensino superior e docontrole social em saúde. Tais ações costumam fundamentar na necessidade de mudanças no processo ensino-aprendizagem diante da incapacidade dosetor em resolver a grande parcela dos agravos que incidem sobre a população. O estabelecimento de parcerias entre profissionais de saúde, instituições de ensino e comunidade, tem sido apontado pela literatura como importante estratégia para facilitar a construção do conhecimento a partir da reflexãocrítica da realidade, da articulação entre teoria e prática e da integralidade da atenção. A disciplina Integração Academia, Serviço e Comunidade do curso de Medicina do Centro Universitário São Camilo tem por objetivo a formação de um profissional médico capacitado a atuar no processo saúde-doença em seus diferentes níveis de atenção, guardando coerência com o perfil epidemiológico da população, promovendo a saúde integral do ser humano. Este estudo tem como objetivo relatar a implantação do ensino prático dessa disciplina em Unidades Básicas de Saúde do município de São Paulo, e as atividades propostas aos alunos para o alcance da articulação teórico-prática em torno da concepção ampliada do processo saúde-doença na atenção básica à saúde, assim como do trabalho interdisciplinar. Palavras-chave: Educação de graduação em medicina. Atenção primária à saúde. Prática profissional.

A new way of conceiving the teaching-learning process for health professions in undergraduate medical courses has gathered momentum in Brazil in recent years, and stimulated the implantation of several education policies, as well as initiatives of institutions of higher education and the social control in health. Such actions have been a response to the necessity of changes in the teaching-learning process due to the incapacity of the sector in solving the huge percentage of problems that affect the population. The establishment of partnerships between health professionals, teaching institutions and the community has been pointed by the literature as an important strategy to facilitate the construction of knowledge from the critical reflection on reality, the integration of practice and theory and integral assistance. The discipline Integration University, Service and Community of the medical course of São Camilo University Center has as its aim to prepare a medical professional able to act in the health-disease process in its different levels of assistance, in accordance with the epidemiological profile of the target population, promoting integral health of human beings. This study aimed to describe the implantation of practical teaching of this discipline in Basic Units of Health of the city of São Paulo, and the activities proposed to students in order to reach the theoretical-practical integration around the extended conception of the health-disease process and interdisciplinary work in basic health assistance. Keywords: Education, medical, undergraduate. Primary health care. Professional practice.

Una nueva manera de concebir el proceso de enseño-aprendizaje para las profesiones médicas en cursos médicos de pregrado ha ganado ímpetu en el Brasil estos últimos años, y ha estimulado la implantación de varias políticas de educación, así como iniciativas de instituciones de enseñouniversitario y del control social en salud. Tales acciones han sido una respuesta a la necesidad de cambios en el de proceso de enseño-aprendizaje debido a la incapacidad del sector en solucionar el porcentaje enorme de problemas que afectan a la población. El establecimiento de aparcerías entre los profesionales de salud, las instituciones de enseñanza y la comunidad ha sido señalado por la literatura como estrategia importante para facilitar la construcción del conocimiento a partir de la reflexión crítica acerca de la realidad, la integración de la práctica y la teoría y la ayuda integral. La disciplina Integración Universidad, Servicio y Comunidad del curso médico del Centro Universitario São Camilo tiene como meta preparar un profesional médico capaz de actuar en el proceso de salud-enfermedad en sus diversos niveles de ayuda, de acuerdo con el perfil epidemiológico de la población, promoviendo la salud integral de los seres humanos. Este estudio intenta describir la implantación de la enseñanza práctica de esta disciplina en unidades básicas de salud de la ciudadde São Pablo, y las actividades propuestas a los estudiantes para alcanzar la integración teórico-práctica alrededor del concepto extendido del proceso de salud-enfermedad y del trabajo interdisciplinario en ayuda básica de la salud. Palabras llave: Educación de pregrado en medicina. Atención primaria de salud. Práctica profesional.

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O artigo descreve a experiência de trabalhar com adolescentes, na perspectiva da prevenção e promoção da saúde em uma Unidade Básica de Saúde da Cidade de São Paulo, sob a estratégia da integralidade do Programa Saúde da Família. Utiliza-se o futebol como local de encontro e participação ativa dos integrantes, os profissionais e usuários, a fim de concentrar o enfoque nas DST-HIV/AIDS, gravidez na adolescência e sexualidade. AU

This paper describes the experience of working with adolescents aiming to prevent and to promote health in a Basic Health Unit in the city of São Paulo, Brazil, using as a strategy the of the Family Health Unit in the city of São Paulo, Brazil, using as a meeting point and a place for active participation of the group members, professionals and users, in order to concentrate efforts on themes like sexually transmitted diseases-HIV/AIDS, adolescent pregnancy and sexuality.AU

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O artigo descreve a experiência de trabalhar com adolescentes, na perspectiva da prevenção e promoção da saúde em uma Unidade Básica de Saúde da Cidade de São Paulo, sob a estratégia da integralidade do Programa Saúde da Família. Utiliza-se o futebol como local de encontro e participação ativa dos integrantes, os profissionais e usuários, a fim de concentrar o enfoque nas DST-HIV/AIDS, gravidez na adolescência e sexualidade.

This paper describes the experience of working with adolescents aiming to prevent and to promote health in a Basic Health Unit in the city of São Paulo, Brazil, using as a strategy the of the Family Health Unit in the city of São Paulo, Brazil, using as a meeting point and a place for active participation of the group members, professionals and users, in order to concentrate efforts on themes like sexually transmitted diseases-HIV/AIDS, adolescent pregnancy and sexuality.

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This qualitative research was aimed at investigating the representations and significations that a group of community health agents (CHAs) has concerning the vulnerabilities for suffering in their work to which they are exposed to, as well as the manifestations of this suffering as they perform their actions in the Family Health Program (PSF, in the Portuguese language acronym). The semistructured interview with the group of agents explored the meaning of being a CHA and their perception of their work organization; the analysis was based on the hermeneutics theoretical-methodology referential and on the theories related to labor psychodynamics. The findings show the existence of considerable suffering vulnerability, generated by an idealized ideation of the practice and by the scarce perspective for rearranging the constitutive ingredients of work organization, since these professionals depend on factors that are beyond their grasp, which include the limitations of the assistential model proposed by the PSF.

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A pesquisa, de natureza qualitativa, teve como núcleo de interesse investigativo as representações e as significações que um grupo de Agentes Comunitários de Saúde (ACSs) possui acerca das vulnerabilidades para o sofrimento no trabalho a que estão expostos, assim como as próprias manifestações deste sofrimento ao desempenharem suas ações relativas ao Programa de Saúde da Família (PSF).A entrevista semi-estruturada com um grupo de ACSs, explorou o significado de ser ACS e a percepção da organização do trabalho; a análise foi embasada no referencial teórico-metodológico da hermenêutica e nas teorias relacionadas à psicodinâmica do trabalho. Os achados mostram a existência de uma importante vulnerabilidade ao sofrimento, gerada principalmente pela ideação idealizada da própria prática e pela escassa perspectiva de rearranjo dos ingredientes constitutivos da organização do trabalho, já que este profissional depende de fatores alheios ao seu espectro de alcance, que inclui as limitações do modelo assistencial proposto pelo PSF.

This qualitative research was aimed at investigating the representations and significations that a group of community health agents (CHAs) has concerning the vulnerabilities for suffering in their work to which they are exposed to, as well as the manifestations of this suffering as they perform their actions in the Family Health Program (PSF, in the Portuguese language acronym). The semi-structured interview with the group of agents explored the meaning of being a CHA and their perception of their work organization; the analysis was based on the hermeneutics theoretical-methodology referential and on the theories related to labor psychodynamics. The findings show the existence of considerable suffering vulnerability, generated by an idealized ideation of the practice and by the scarce perspective for rearranging the constitutive ingredients of work organization, since these professionals depend on factors that are beyond their grasp, which include the limitations of the assistential model proposed by the PSF.

La investigación, de naturaleza cualitativa, tuvo como centro de interés un grupo de Agentes Comunitarios de Salud (ACSs) sobre las vulnerabilidades para el sufrimiento en el trabajo a que están expuestos, al desempeñar sus acciones profesionales en el Programa Salud de la Familia (PSF).La entrevista semi estructurada exploró el significado de ser ACS y la percepción de la organización del trabajo; el análisis fue efectuado con base al referencial teórico-metodológico de la hermenéutica y de las teorías relacionadas a la psicodinámica del trabajo.Los descubrimientos muestran la existencia de una importante vulnerabilidad al sufrimiento, generada principalmente por la creación de las ideas idealizadas de la propia práctica y por la escasa perspectiva de la disposición de los ingredientes constitutivos de la organización del trabajo, siendo que el profesional depende de factores ajenos a su espectro de alcance, que incluyen las limitaciones del modelo asistencial propuesto por el PSF.

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A pesquisa, de natureza qualitativa, teve como núcleo de interesse investigativo as representações e as significações que um grupo de Agentes Comunitários de Saúde (ACSs) possuem a respeito das vulnerabilidades para o sofrimento no trabalho a que estão expostos, assim como as próprias manifestações deste sofrimento ao desempenharem suas ações profissionais no Programa de Saúde da Família (PSF). Os dados foram coletados por meio de entrevista semi-estruturada com um grupo de 12 ACSs de uma Unidade Básica de Saúde na cidade de São Paulo , que tem exclusivamente como modelo assistencial o PSF. O material obtido foi analisado à luz do referencial teórico-metodológico da hermenêutica, que atende perfeitamente à finalidade de utilizá-la como instrumental interpretativo da linguagem e de identificação do significado do discurso. A base teórica da psicodinâmica do trabalho também foi empregada na análise do material obtido, com vistas a sustentar teoricamente os argumentos referentes especificamente ao sofrimento no trabalho. As questões, que se concentraram no significado de ser Agente Comunitário de Saúde e na percepção da organização do trabalho, conduziram à construção de grandes núcleos temáticos: a) Análise de vulnerabilidades no trabalho, configuradas a partir da significação que o ACS confere à sua profissão; b) Análise da compreensão do sofrimento referido, configurada a partir da significação que o ACS confere à sua profissão; c) Análise de vulnerabilidades no trabalho, configuradas a partir da representação que o ACS constrói em torno da organização do trabalho; d) Análise da compreensão do sofrimento referido, configurada a partir da representação que o ACS constrói em torno da organização do trabalho.

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A pesquisa, de natureza qualitativa, teve como núcleo de interesse investigativo as representações e as significações que um grupo de Agentes Comunitários de Saúde (ACSs) possuem a respeito das vulnerabilidades para o sofrimento no trabalho a que estão expostos, assim como as próprias manifestações deste sofrimento ao desempenharem suas ações profissionais no Programa de Saúde da Família (PSF). Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada com um grupo de 12 ACSs de uma Unidade Básica de Saúde na cidade de São Paulo , que tem exclusivamente como modelo assistencial o PSF. O material obtido foi analisado à luz do referencial teórico-metodológico da hermenêutica, que atende perfeitamente à finalidade de utilizá-la como instrumental interpretativo da linguagem e de identificação do significado do discurso. A base teórica da psicodinâmica do trabalho também foi empregada na análise do material obtido, com vistas a sustentar teoricamente os argumentos referentes especificamente ao sofrimento no trabalho. As questões, que se concentraram no significado de ser Agente Comunitário de Saúde e na percepção da organização do trabalho, conduziram à construção de grandes núcleos temáticos: a) Análise de vulnerabilidades no trabalho, configuradas a partir da significação que o ACS confere à sua profissão; b) Análise da compreensão do sofrimento referido, configurada a partir da significação que o ACS confere à sua profissão; c) Análise de vulnerabilidades no trabalho, configuradas a partir da representação que o ACS constrói em torno da organização do trabalho; d) Análise da compreensão do sofrimento referido, configurada a partir da representação que o ACS constrói em torno da organização do trabalho. Os elementos enumerados validam a existência de uma importante vulnerabilidade ao sofrimento no trabalho, em razão da tendência do ACS em assumir também as deficiências inerentes ao Programa, ) ora por falta de preparo e suporte técnico continuado, ora por dificuldades de acesso da população que traduzem as limitações próprias da rede do Sistema Único de Saúde (SUS) local, face ao conjunto de inovações a que o PSF propõe e não conclui, tendo este profissional pouca perspectiva de rearranjo dos ingredientes constitutivos da organização do trabalho, já que depende de fatores alheios a seu espectro de alcance. No entanto, observou-se, concomitantemente a existência de mecanismos intrapsíquicos no ACS, relacionados à estrutura da personalidade, que amplificam, na instância do trabalho, a vulnerabilidade e a respectiva vivência do sofrimento, sobretudo, apoiadas na construção da ideação idealizada da prática profissional.

This qualitative research aimed at investigating the representations and significations that a group of Community Health Agents (CHAs) has concerning the vulnerabilities related to the suffering at work they are exposed to, as well as the manifestations of this suffering as they perform their actions at the Family Health Program (FHP). The data were collected from a semi-structured interview carried out by a group of 12 CHAs from a Basic Health Center in the city of São Paulo which has FHP as its exclusive assistential model. The data were analyzed based on the hermeneutic theory methodology that is a perfect instrument for interpreting language and identifying the discourse meaning. Work psychodynamic theory baseline was also used to analyze the data in order to theoretically support the arguments referring to suffering at work. The questions related to the meaning of being a Community Health Agent and to the perception concerning work organization, led to the construction comprehensive thematic centers: a) The analysis of vulnerability at work from the meaning the CHA gives to their profession; b) The analysis of how suffering is understood from the meaning the CHA gives to their profession; c) The analysis of vulnerability at work from the representations that the CHA constructs around work organization; d) The analysis of how suffering is understood from the representations that the CHA constructs around work organization. The ranked elements validate the existence of an important vulnerability of the suffering at work due to the tendency of the CHA to assume the deficiencies inherent to the Program one moment due to the lack of preparation and continued technical support, next due to the difficulties of accessibility faced by the population what translates the local SUS (Unique Health Service System) owns limitations, in the face of a set of innovations that FHP intends to do and it does not. This professional has little perspective of rearranging the constitutive ingredients of work organization, since they depend on factors beyond their grasp. However, it was also observed besides the existence of the intra-psychological mechanisms in the CHA, related to the personality structure that increases the vulnerability and the respective suffering faced at work, mainly from the construction of the idealized ideation of the professional practice.

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Pretende-se, mediante este trabalho, descrever as ações desenvolvidas no Programa de Saúde da Família em uma Unidade de Saúde localizada no município de São Paulo, relacionadas à humanização da assistência prestada à comunidade local, caracterizadas pelo trabalho de prevenção, promoção da saúde e atendimento aos usuários já adoecidos. O enfoque na humanização compreende o conceito de atenção integral voltado para o indivíduo e a família, por intermédio de equipe interdisciplinar, que atua na Unidade de Saúde, no domicílio e na própria comunidade.

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