RESUMEN
OBJECTIVE: To determine the impact of anticoagulation on survival in Eisenmenger syndrome. BACKGROUND: The use of anticoagulation for primary prevention of adverse events in patients with Eisenmenger syndrome has been proposed but not studied. Strong arguments have been made both for and against anticoagulation based on the known risk of hemoptysis and pulmonary vascular thrombosis. DESIGN AND SETTING: Retrospective cohort study at a tertiary referral hospital. PATIENTS AND INTERVENTIONS: One hundred forty-four patients with established Eisenmenger physiology all underwent initial laboratory, echocardiographic, and catheterization evaluation after initial referral. We retrospectively identified patients who were started on anticoagulation (AC) and compared them to patients who did not receive anticoagulation therapy (non-AC). Baseline variables were compared between groups, as well as between survivors and nonsurvivors. Analyses of prognostic factors and survival were done using Cox and Kaplan-Meier methods. OUTCOME MEASURES: The primary outcome was death since time of baseline evaluation. RESULTS: We identified 48 anticoagulated and 44 non-anticoagulated patients with Eisenmenger physiology (oxygen saturation 82 ± 9%, PaO(2) 48 ± 8 mm Hg, hemoglobin 18.6 ± 4 g/dL). More atrial septal defect patients were in the AC group, but there were no other baseline differences in clinical, functional, or hemodynamic data. After mean follow-up of 7 ± 5.4 years (range 1-31), 11 patients died in the AC and 10 died in the non-AC group. There was no survival difference between groups (log rank test = 1.78; P is not significant). For the entire cohort, mortality was significantly associated with New York Heart Association class 3-4 (hazard ratio = 4.2), evidence of right heart failure (hazard ratio = 13.6), and a mean corpuscular volume <80 fL (hazard ratio = 3.8). Use of anticoagulation did not impact survival. Bleeding complications occurred in seven (16%) of AC patients, including two fatalities. CONCLUSIONS: Anticoagulation had no impact on long-term survival in this limited study. These data may be useful in considering future studies addressing this question.
Asunto(s)
Anticoagulantes/uso terapéutico , Complejo de Eisenmenger/tratamiento farmacológico , Adulto , Anticoagulantes/efectos adversos , Distribución de Chi-Cuadrado , Complejo de Eisenmenger/sangre , Complejo de Eisenmenger/complicaciones , Complejo de Eisenmenger/mortalidad , Hemorragia/inducido químicamente , Hemorragia/mortalidad , Humanos , Estimación de Kaplan-Meier , México , Persona de Mediana Edad , Modelos de Riesgos Proporcionales , Estudios Retrospectivos , Medición de Riesgo , Factores de Riesgo , Factores de Tiempo , Resultado del Tratamiento , Adulto JovenRESUMEN
OBJECTIVE: Capillary blood gas test has had ample use in the infantile population. In the adult population, the information is limited and controversial. The agreement between capillary-arterial gases seems to parallel the pH and the carbon dioxide pressure in different studied populations. In order to know the degree of agreement between these gases, we evaluate them at breathing room air and at 100% of oxygen fractions at 2,240 meters above sea level. METHODS: We obtained capillary-arterial blood gases simultaneously from subjects with stable cardiopulmonary disease in both conditions of inspired oxygen. Demographic, hemodynamic, diagnostic, and laboratory variables were gathered. STATISTICAL ANALYSIS: agreement was analyzed with the intraclass correlation coefficient and the Bland-Altman procedure. RESULTS: We studied 101 subjects, 48 men and 53 women, whose respective ages were 55 +/- 16 and 56 +/- 16. Mean systemic arterial pressure was 94.96 +/- 10.57 mmHg. Hemoglobin was 15.94 +/- 2.48 g/dl. The agreement between the variables with the inspired oxygen fractions, 21%, 100%, and the mean difference in parenthesis was respectively: potential hydrogen, 0.94 (0.0091), 0.94 (0.0039); oxygen pressure, 0.90 (2.94), 0.84 (74.99); carbon dioxide pressure, 0.97 (0.079), 0.97 (0.179); bicarbonate, 0.93 (-0.067), 0,96 (0.262); total dissolved carbon dioxide, 0.94 (-0.142), 0.93 (0.161); base excess: 0.94, (-0.125), 0.92 (0.235); oxygen saturation, 0.98 (0.764), 0.97(0.202). CONCLUSIONS: Capillary blood gas test could be a useful alternative to the arterial one, nevertheless, it is limited by its low agreement with the oxygen pressure in both oxygen inspired fractions.
Asunto(s)
Cardiopatías/sangre , Enfermedades Pulmonares/sangre , Oxígeno/administración & dosificación , Oxígeno/metabolismo , Intercambio Gaseoso Pulmonar , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Altitud , Análisis de los Gases de la Sangre , Capilares , Femenino , Cardiopatías/metabolismo , Humanos , Enfermedades Pulmonares/metabolismo , Masculino , Persona de Mediana Edad , Adulto JovenRESUMEN
OBJECTIVE: Capillary blood gas test has had ample use in the infantile population. In the adult population, the information is limited and controversial. The agreement between capillary-arterial gases seems to parallel the pH and the carbon dioxide pressure in different studied populations. In order to know the degree of agreement between these gases, we evaluate them at breathing room air and at 100% of oxygen fractions at 2,240 meters above sea level. METHODS: We obtained capillary-arterial blood gases simultaneously from subjects with stable cardiopulmonary disease in both conditions of inspired oxygen. Demographic, hemodynamic, diagnostic, and laboratory variables were gathered. Statistical analysis: agreement was analyzed with the intraclass correlation coefficient and the Bland-Altman procedure. RESULTS: We studied 101 subjects, 48 men and 53 women, whose respective ages were 55 +/- 16 and 56 +/- 16. Mean systemic arterial pressure was 94.96 +/- 10.57 mmHg. Hemoglobin was 15.94 +/- 2.48 g/dl. The agreement between the variables with the inspired oxygen fractions, 21%, 100%, and the mean difference in parenthesis was respectively: potential hydrogen, 0.94 (0.0091), 0.94 (0.0039); oxygen pressure, 0.90 (2.94), 0.84 (74.99); carbon dioxide pressure, 0.97 (0.079), 0.97 (0.179); bicarbonate, 0.93 (-0.067), 0,96 (0.262); total dissolved carbon dioxide, 0.94 (-0.142), 0.93 (0.161); base excess: 0.94, (-0.125), 0.92 (0.235); oxygen saturation, 0.98 (0.764), 0.97(0.202). CONCLUSIONS: Capillary blood gas test could be a useful alternative to the arterial one, nevertheless, it is limited by its low agreement with the oxygen pressure in both oxygen inspired fractions.
Asunto(s)
Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Adulto Joven , Cardiopatías/sangre , Enfermedades Pulmonares/sangre , Oxígeno , Oxígeno , Intercambio Gaseoso Pulmonar , Altitud , Análisis de los Gases de la Sangre , Capilares , Cardiopatías , Enfermedades PulmonaresRESUMEN
UNLABELLED: Obesity and Eisenmenger's syndrome are entities widely studied. However, its association is unusual and has not been reported. A wide range of gas exchange abnormalities have been describe in both groups. In the severe obese patients this abnormalities are attributed to a ventilation/perfusion mismatch and to an increase pulmonary venous-arterial shunt, that correlates with the lung volume. In severe obese patients with the Eisenmenger's syndrome, this correlation is unknown. METHODS: We studied 28 obese subjects paired by body mass index > 30 kg/m2. Assigned to two groups, obese with Eisenmenger's syndrome and obese without the syndrome. Clinical variables, respiratory function, echocardiography and gas exchange pre and post-deep breathing maneuver were obtained. STATISTICAL ANALYSIS: The variables are expressed with mean+/-standard deviation. Student t test for paired groups and Pearson correlation coefficient were gathered for the differences and associations between groups. A p-value <0.05 was considered significant. RESULT: Age was 48.57 +/- 10.32 vs 60.86 +/- 10.47 y.o. respectively, p < 0.004. Systolic pulmonary arterial pressure 104.36 +/- 37 vs 50.1 +/- 12 mm Hg, p < 0.001. The arterial oxygen pressure at rest and during the deep breathing maneuver in each group was: 51.64 +/- 6.38 vs 57.14 +/- 11, p < 0.188 and 56.29 +/- 11.15 vs 72 +/- 11.83, p < 0.001; venous-arterial shunt 12.79 +/- 3.66 vs 13.07 +/- 4.84, p < 0.767 and 9.21 +/- 3.77 vs 6.5 +/- 2.28, p < 0.001; alveolar arterial oxygen difference 271.14 +/- 79.92 vs 243.79 +/- 92.07, p < 0.001, respectively. CONCLUSION: Obese subjects with Eisenmenger's syndrome, did not have significant improvement of gas exchange with the deep breathing maneuver.
Asunto(s)
Complejo de Eisenmenger/metabolismo , Complejo de Eisenmenger/fisiopatología , Hipertensión Pulmonar/metabolismo , Hipertensión Pulmonar/fisiopatología , Obesidad/metabolismo , Obesidad/fisiopatología , Intercambio Gaseoso Pulmonar , Respiración , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
Obesity and Eisenmenger's syndrome are entities widely studied. However, its association is unusual and has not been reported. A wide range of gas exchange abnormalities have been describe in both groups. In the severe obese patients this abnormalities are attributed to a ventilation/perfusion mismatch and to an increase pulmonary venous-arterial shunt, that correlates with the lung volume. In severe obese patients with the Eisenmenger's syndrome, this correlation is unknown. METHODS: We studied 28 obese subjects paired by body mass index > 30 kg/m2. Assigned to two groups, obese with Eisenmenger's syndrome and obese without the syndrome. Clinical variables, respiratory function, echocardiography and gas exchange pre and post-deep breathing maneuver were obtained. Statistical analysis: The variables are expressed with mean+/-standard deviation. Student t test for paired groups and Pearson correlation coefficient were gathered for the differences and associations between groups. A p-value <0.05 was considered significant. RESULT: Age was 48.57 +/- 10.32 vs 60.86 +/- 10.47 y.o. respectively, p < 0.004. Systolic pulmonary arterial pressure 104.36 +/- 37 vs 50.1 +/- 12 mm Hg, p < 0.001. The arterial oxygen pressure at rest and during the deep breathing maneuver in each group was: 51.64 +/- 6.38 vs 57.14 +/- 11, p < 0.188 and 56.29 +/- 11.15 vs 72 +/- 11.83, p < 0.001; venous-arterial shunt 12.79 +/- 3.66 vs 13.07 +/- 4.84, p < 0.767 and 9.21 +/- 3.77 vs 6.5 +/- 2.28, p < 0.001; alveolar arterial oxygen difference 271.14 +/- 79.92 vs 243.79 +/- 92.07, p < 0.001, respectively. Conclusion: Obese subjects with Eisenmenger's syndrome, did not have significant improvement of gas exchange with the deep breathing maneuver.
Asunto(s)
Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Complejo de Eisenmenger , Complejo de Eisenmenger , Hipertensión Pulmonar , Hipertensión Pulmonar , Obesidad , Obesidad , Intercambio Gaseoso Pulmonar , Respiración , Índice de Severidad de la EnfermedadRESUMEN
Massive pulmonary embolism is associated with an increased mortality. It is secondary to migration of a venous thrombus to the right atrium or ventricle (thrombus in transit) towards the pulmonary circulation. The hemodynamic performance depends on the baseline cardiopulmonary status of the patient and the extent of obstruction. Right ventricular dysfunction will appear as a direct consequence of a major obstruction and hemodynamic collapse. The treatment of choice is thrombolysis, either intravenous in a peripheral vein, or local administration associated with percutaneous thrombus fragmentation or surgical embolectomy. We present the clinic case of a woman with massive pulmonary embolism. The transthoracic echocardiogram showed the presence of three auricular thrombus, right ventricular dysfunction and pulmonary hypertension. A right side catheterization and angiography demonstrated the pulmonary artery obstruction and right ventricular dysfunction. The troponin-I was elevated as a result of right ventricular strain. Mechanical thrombectomy was made using a pigtail catheter and thrombolysis into the pulmonary artery using recombinant tisular plasminogen activator. There was an immediate hemodynamic improvement and the post-thrombolysis angiography performed after 24-h demonstrated an improvement of the pulmonary circulation as well as decreased pulmonary artery pressures.
Asunto(s)
Atrios Cardíacos , Cardiopatías/complicaciones , Embolia Pulmonar/etiología , Trombectomía , Trombosis/complicaciones , Disfunción Ventricular Derecha/etiología , Administración Oral , Anciano , Angiografía , Anticoagulantes/administración & dosificación , Anticoagulantes/uso terapéutico , Cateterismo Cardíaco , Ecocardiografía , Electrocardiografía , Femenino , Fibrinolíticos/administración & dosificación , Fibrinolíticos/uso terapéutico , Estudios de Seguimiento , Atrios Cardíacos/diagnóstico por imagen , Cardiopatías/diagnóstico por imagen , Cardiopatías/cirugía , Humanos , Embolia Pulmonar/diagnóstico por imagen , Embolia Pulmonar/tratamiento farmacológico , Trombosis/diagnóstico por imagen , Trombosis/cirugía , Factores de Tiempo , Activador de Tejido Plasminógeno/administración & dosificación , Activador de Tejido Plasminógeno/uso terapéutico , Resultado del Tratamiento , Disfunción Ventricular Derecha/diagnóstico por imagen , Warfarina/administración & dosificación , Warfarina/uso terapéuticoRESUMEN
Massive pulmonary embolism is associated with an increased mortality. It is secondary to migration of a venous thrombus to the right atrium or ventricle (thrombus in transit) towards the pulmonary circulation. The hemodynamic performance depends on the baseline cardiopulmonary status of the patient and the extent of obstruction. Right ventricular dysfunction will appear as a direct consequence of a major obstruction and hemodynamic collapse. The treatment of choice is thrombolysis, either intravenous in a peripheral vein, or local administration associated with percutaneous thrombus fragmentation or surgical embolectomy. We present the clinic case of a woman with massive pulmonary embolism. The transthoracic echocardiogram showed the presence of three auricular thrombus, right ventricular dysfunction and pulmonary hypertension. A right side catheterization and angiography demonstrated the pulmonary artery obstruction and right ventricular dysfunction. The troponin-I was elevated as a result of right ventricular strain. Mechanical thrombectomy was made using a pigtail catheter and thrombolysis into the pulmonary artery using recombinant tisular plasminogen activator. There was an immediate hemodynamic improvement and the post-thrombolysis angiography performed after 24-h demonstrated an improvement of the pulmonary circulation as well as decreased pulmonary artery pressures.
Asunto(s)
Anciano , Femenino , Humanos , Atrios Cardíacos , Cardiopatías , Embolia Pulmonar , Trombectomía , Trombosis , Disfunción Ventricular Derecha , Administración Oral , Angiografía , Anticoagulantes , Anticoagulantes , Cateterismo Cardíaco , Ecocardiografía , Electrocardiografía , Estudios de Seguimiento , Fibrinolíticos , Fibrinolíticos , Atrios Cardíacos , Cardiopatías , Cardiopatías , Embolia Pulmonar , Embolia Pulmonar , Factores de Tiempo , Resultado del Tratamiento , Trombosis , Trombosis , Activador de Tejido Plasminógeno , Activador de Tejido Plasminógeno , Disfunción Ventricular Derecha , Warfarina , WarfarinaRESUMEN
STUDY OBJECTIVE: To establish the prevalence of pulmonary embolism (PE) in autopsy material at a tertiary cardiac referral center and its importance as a cause of death in patients with heart disease (HD). DESIGN: Case series. SETTING: National Heart Institute, Mexico City. PATIENTS: One thousand thirty-two patients who died at our institution from 1985 to 1994 in whom an autopsy study was performed. MEASUREMENTS AND RESULTS: Of the 1,032 autopsies reviewed, 231 cases (24.4%) of PE were found; 100 of these patients had a diagnosis of massive PE. Massive PE (obstruction of either of the main pulmonary arteries or more than two lobar arteries) was found to be the third cause of death in this HD population. By age-group distribution, the global prevalence of massive events was higher in patients < 10 years old. Clinical suspicion (premortem) was raised in only 18% of the cases. CONCLUSIONS: PE was a frequent cause of morbidity and mortality in patients with HD who underwent autopsies. The incidence of massive PE was high in children.
Asunto(s)
Causas de Muerte , Cardiopatías/mortalidad , Embolia Pulmonar/complicaciones , Adulto , Autopsia , Femenino , Cardiopatías/complicaciones , Cardiopatías/patología , Humanos , Masculino , México/epidemiología , Embolia Pulmonar/mortalidad , Embolia Pulmonar/patología , Estudios RetrospectivosRESUMEN
UNLABELLED: Different congenital or acquired diseases increase the right ventricular systolic pressure. The elevation is achieved by pulmonary artery banding with linen tape or hydraulic devices. We introduce a new hydraulic device to be used in experimental subjects of less than 15 kilograms. METHODS: An experimental laboratory phase was conducted. In this phase, the hydraulic devices were tested against pressures as high as 80 mm Hg; later on the hydraulic devices were placed on the dogs' main pulmonary artery; the right ventricular systolic pressure, pulmonary artery pressure, and their differences were obtained. The values are expressed in average +/- standard deviation. RESULTS: The average weight of the dogs was 12.6 +/- 2.2 kg. The average diameter found in the main pulmonary artery was 12.4 +/- 1.4 mm and 27.5 +/- 1.6 mm length. Right ventricular systolic pressure of basal condition to maximum pressure obtained was 25.5 +/- 1.9 mm Hg vs 50.3 +/- 6.9 mm Hg, p < 0.0001; pulmonary artery pressures under the same conditions were 24.7 +/- 2 mm Hg vs 21.5 +/- 6.9 mm Hg, p < 0.043; and the differences between them were 0.8 +/- 1.4 mm Hg vs 28.8 +/- 4.2 mm Hg, p < 0.0001, developed by the hydraulic device respectively. CONCLUSIONS: The hydraulic device allows attaining a controlled acute increase in right ventricular systolic pressure.
Asunto(s)
Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/instrumentación , Arteria Pulmonar/cirugía , Animales , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/métodos , Perros , Diseño de Equipo , Ligadura/instrumentación , Ligadura/métodosRESUMEN
Diversas enfermedades congénitas o adquiridas incrementan la presión sistólica del ventrículo derecho. Este incremento se ha realizado con el bandaje del tronco arterial pulmonar con cintas de lino o dispositivos hidráulicos. Presentamos un nuevo dispositivo hidráulico para ser usado en sujetos experimentales menores a 15 kilogramos. Material y métodos: Se realizó una fase experimental de laboratorio donde los dispositivos hidráulicos fueron probados contra presiones hasta de 80 mm Hg; posteriormente se colocaron en el tronco de la arteria pulmonar de perros donde se les determinó la presión sistólica del ventrículo derecho, la de la arteria pulmonar y el gradiente de ambos. Los valores se expresaron en medias ± desviación estándar. Resultados: El peso de los perros fue 12.6 ± 2.2 kilogramos. El diámetro del tronco de la arteria pulmonar encontrado en los perros fue de 12.4 ± 1.4 mm y 27.5 ± 1.6 mm de largo. Las presiones sistólicas ventriculares derechas en condición basal y de máxima elevación fueron: 25.5 ± 1.9 mm Hg vs 50.3 ± 6.9 mm Hg, p < 0.0001; las presiones sistólicas de la arteria pulmonar para estas mismas condiciones fueron: 24.7 ± 2 mm Hg vs 21.5 ± 6.9 mm Hg, p < 0.043; y el respectivo gradiente de ambas para estas presiones fueron: 0.8 ± 1.4 mm Hg vs 28.8 ± 4.2 mm Hg, p < 0.0001. Conclusiones: El DH permite el incremento agudo controlado de la presión sistólica del ventrículo derecho.
Different congenital or acquired diseases increase the right ventricular systolic pressure. The elevation is achieved by pulmonary artery banding with linen tape or hydraulic devices. We introduce a new hydraulic device to be used in experimental subjects of less than 15 kilograms. Methods: An experimental laboratory phase was conducted. In this phase, the hydraulic devices were tested against pressures as high as 80 mm Hg; later on the hydraulic devices were placed on the dogs' main pulmonary artery; the right ventricular systolic pressure, pulmonary artery pressure, and their differences were obtained. The values are expressed in average ± standard deviation. Results: The average weight of the dogs was 12.6 ± 2.2 kg. The average diameter found in the main pulmonary artery was 12.4 ± 1.4 mm and 27.5 ± 1.6 mm length. Right ventricular systolic pressure of basal condition to maximum pressure obtained was 25.5 ± 1.9 mm Hg vs 50.3 ± 6.9 mm Hg, p < 0.0001; pulmonary artery pressures under the same conditions were 24.7 ± 2 mm Hg vs 21.5 ± 6.9 mm Hg, p < 0.043; and the differences between them were 0.8 ± 1.4 mm Hg vs 28.8 ± 4.2 mm Hg, p < 0.0001, developed by the hydraulic device respectively. Conclusions: The hydraulic device allows attaining a controlled acute increase in right ventricular systolic pressure.
Asunto(s)
Animales , Perros , Arteria Pulmonar/cirugía , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/instrumentación , Diseño de Equipo , Procedimientos Quirúrgicos Cardíacos/métodos , Ligadura/instrumentación , Ligadura/métodosRESUMEN
La embolia grasa describe la presencia de grasa en la circulación sanguínea, asociado o no al desarrollo de un síndrome clínico identificable por sus signos y síntomas. Puede ser secundaria a traumatismos, cirugía ortopédica, causas no traumáticas y al uso de sustancias y procedimientos con fines estéticos. Presentamos el caso clínico de una mujer que desarrolló el síndrome de embolia grasa después de la inyección de una sustancia oleosa en ambos glúteos, con fines estéticos. Hubo manifestaciones clínicas del aparato respiratorio, del sistema nervioso central y hematológicos. El diagnóstico fue establecido por los criterios clínicos de Gurd y Lindeque. La paciente presentó el síndrome de dificultad respiratoria del adulto por lo que requirió de ventilación mecánica. La evolución fue hacia la mejoría, y egresó del hospital con recuperación completa de sus funciones, que ha mantenido durante un año.
The term fat embolism refers to the presence of fat droplets in the circulation; patients can be asymptomatic or present with a full blown clinical syndrome. Fat embolism can develop after trauma, orthopedic surgery and cosmetic procedures. We present the case of a 15-year-old female that developed the fat embolism syndrome after a single intra-muscular injection in each buttock of an oily substance, for cosmetic reasons. The clinical picture was associated with respiratory failure, neurological impairment and blood abnormalities. The diagnosis was established according to the Gurd and Lindeque criteria. The patient developed the acute respiratory distress syndrome and required mechanical ventilation. The patient had a complete recovery and is without any sequelae after a one-year follow up.
RESUMEN
Introducción: En modelos animales se ha producido hipertensión ventricular derecha ocluyendo la arteria pulmonar con bandas hechas de silastic, lino, tygón, o teflón. Estos procedimientos no permiten una oclusión gradual y progresiva que remede lo observado en la condición clínica de hipertensión arterial pulmonar e hipertensión ventricular derecha crónica. El objetivo del presente estudio es crear un modelo donde la obstrucción progresiva sea factible. Material y métodos: Diseñamos tanto un programa de adquisición de datos hemodinámicos como un dispositivo oclusor hidráulico (DOH) del tronco de la arteria pulmonar que permite un control externo de la presión ventricular deseada. Estudiamos durante 6 meses, a 12 perros mestizos sanos de 18 a 28 kg de peso. Realizamos mediciones hemodinámicas cada 2 meses, en condición basal, a 40 mmHg y a 60 mmHg de presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD), respectivamente. Resultados: El programa facilitó el análisis instantáneo de múltiples variables hemodinámicas. A 60 mmHg de PSVD, la presión diastólica final del ventrículo derecho incrementó de 4.2 ñ 0.4 mmHg a 13.2 ñ 1.1 mmHg, p < 0.000, el gasto cardiaco ajustado al peso del perro disminuyó de 0.16 ñ 0.03 L/min/kg hasta 0.09 ñ 0.01 L/min/kg, p < 0.000 y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo, incrementó de 7.4 ñ 0.8 mmHg a 16.3 ñ 2.8 mmHg, p < 0.000. El dispositivo mantuvo en el tiempo la PSVD requerida. La confiabilidad por coeficiente de correlación intraclase fue de 0.83, P < 0.005. Conclusiones: El modelo de hipertensión ventricular derecha crónica está creado. El programa de captura hemodinámica permite un análisis versátil. El DOH es confiable para mantener la PSVD en el tiempo.
Asunto(s)
Animales , Perros , Modelos Animales de Enfermedad , Hipertensión Pulmonar , Investigación , Función Ventricular Derecha , Ventrículos Cardíacos/fisiopatologíaRESUMEN
En el presente estudio evaluamos de manera prospectiva y ciega, la sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica de la tomografía helicoidal del tórax en el diagnóstico de obstrucción vascular pulmonar de tipo central, en la hipertensión arterial pulmonar secundaria a tromboembolia pulmonar no resuelta. Utilizamos, como el estándar de oro para comparación, los resultados de la angiografía pulmonar realizada de manera simultánea, en pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa de diversa etiología. Estudiamos 40 pacientes (22 mujeres y 18 hombres) con una edad media de 40.7 + 12 años de edad. La presión arterial pulmonar sistólica del grupo fue de 91 ñ 33 mmHg. Treinta pacientes reunieron los criterios diagnósticos de tromboembolia no resuelta y los 10 restantes fueron utilizados como controles. Los diagnósticos de estos últimos incluyeron: hipertensión arterial pulmonar primaria (4), persistencia de conducto arterioso (2), comunicación interauricular (1), cardiopatía reumática inactiva (1), cardiopatía isquémica (1) y tromboembolia pulmonar aguda (1). En el diagnóstico de obstrucción vascular pulmonar de tipo central, la tomografía tuvo una sensibilidad de 100 por ciento (29/29) y una especificidad de 91 por ciento (10/11) con un valor predictivo positivo de 96.6 por ciento (29/30) y un valor predictivo negativo de 100 por ciento (10/10). La precisión diagnóstica global del método fue del 97.5 por ciento (39/40). Concluimos que la tomografía es una excelente alternativa a la angiografía pulmonar en el diagnóstico de las obstrucciones vasculares centrales en la tromboembolia no resuelta.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Embolia Pulmonar/diagnóstico , Tomografía Computarizada por Rayos X/métodos , Hipertensión Pulmonar/diagnóstico , Pulmón/irrigación sanguíneaRESUMEN
El propósito de este trabajao es el estudio de la reactividad vascular pulmonar y la formación de edema al acentuar la vasoconstricción arterial pulmonar a la hipoxia mediante un inhibidor de la producción de prostaglandinas: el ácido tiaprofénico. Se utilizó un modelo experimental ex-vivo de lóbulo canino aislado. La formación de edema fue cuantificada utilizando el método de espectrofotometría, previamente publicado por nosotros. Se estudiaron 6 lóbulos caninos, todos bajo dos condiciones: normoxia (FIO2 21 por ciento) e hipoxia (FIO2 5 por ciento); en cuatro de los seis experimentos de iniciaron con el periodo de normoxia y en dos en condición de hipoxia. El ácido tiaprofénico se administró en los 6 perros en forma intravenosa 2 horas antes de extraer los lóbulos. Resultados: No se observó con cambios significativos en la tasa de filtración, periodo de normoxia: 0.42 ñ 0.41, periodo de hipoxia: 0.37 ñ 0.51 ml/min/100 g de tejido pulmonar. La presión arterial pulmonar se incrementó significativamente, normoxia basal: 25.1 ñ 6.21 y durante la hipoxia: 37 ñ 7.19 cm de agua (delta de presión 12.0 ñ 1.2) con P< 0.001. Conclusiones: la reactividad vascular en hipoxia se acentuó significativamente con la administración de ácido tiaprofénico, no se demostró incremento en la permeabilidad vascular pulmonar o incremento en las tasas de filtración capilar
Asunto(s)
Animales , Masculino , Femenino , Perros , Propionatos/farmacología , Técnicas In Vitro , Antagonistas de Prostaglandina/farmacología , Arteria Pulmonar , Edema Pulmonar , Venas Pulmonares , Hipoxia/fisiopatología , Vasoconstricción , Vasoconstricción/fisiologíaRESUMEN
El objeto del presente trabajo es dar a conocer el método espectrofotométrico para la cuantificación de edema pulmonar en un modelo de lóbulo pulmonar canino aislado ex vivo. Este método espectrofotométrico se basa en la medición continua de la transmisión de la luz en una columna de sangre, la que es proporcional a los cambio en el hematocrito. Usando una segunda fuente de luz con distinta longitud de onda, se logró cuantificar en forma continua la concentración plasmática de proteínas teñidas con azul de Evans y así calcular las características del líquido filtrado y obtener el coeficiente de reflexión de las proteínas a su paso por la membrana. La cantidad de edema pulmonar se cuantificó en 10 lóbulos caninos aislados ex vivo. El coeficiente filtración al máximo nivel de presión capilar fue de 0.6 ñ 0.4 ml/min (1.3 ñ 0.9 ml/min/100 g de tejido pulmonar) y el coeficiente de relfexión de las proteínas fue de 0.53 ñ 0.07. Tenemos ahora la capacidad de seguir y cuantificar la producción de edema pulmonar en un modelo de lóbulo pulmonar aislado ex vivo, utilizando el método espectrofotométrico. Este método tiene la ventaja de una gran exactitud, de ser independiente de cambios vasculares y además de tener la posibilidad de medir el transporte de solutos a nivel de la membrana capilar
Asunto(s)
Perros , Animales , Perros/sangre , Hemoglobinas , Filtros de Membrana , Edema Pulmonar , Espectrofotometría , Espectrofotometría/instrumentaciónRESUMEN
Treinta pacientes menores de 40 años de edad, portadores de bronquitis crónica o repetición, y que de manera previa habían sido vacunados con una serie de 10 inyecciones intradérmicas de 0.2 ml de una mezcla polivalente de antígenos (MPA) una vez por semana, fueron sometidos a revacunación después de transcurridos entre cinco y seis meses de haber finalizado la primera serie, esta vez con cinco nuevas inyecciones de MPA a igual dosificación e intervalos. Se hicieron valoraciones clínicas, espirométricas y determinanciones de IgA sérica antes de inicial, y a los dos, cuatro y seis meses de haber comenzado esta segunda serie. Dos enfermos desertaron del estudio y en los restantes el resultado clínico fue excelente o bueno en 20 de ellos (71%). El valor promedio de IgA sérica mostró aumento significativo en cada una de las deteminaciones realizadas, comparadas con el valor inicial. Los índices espirométricos no variaron de manera significativa. Se concluye que la revacunación con MPA produce mejoría clínica y elevación de IgA sérica, muy significativas, en enfermos portadores debronquitis crónica o de repetición, tal vez relacionada con una mejoría en la capacidad del sistema inmunitario