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Introducción: El síndrome de atrapamiento del pudendo (SAP) se caracteriza por la presencia de dolor de características neuropáticas en el territorio del nervio pudendo (NP) asociado o no a alteraciones miccionales, defecatorias y sexuales. La descompresión quirúrgica del mismo constituye una alternativa eficaz y segura en los casos de fracaso de tratamiento conservador. El objetivo es describir el primer procedimiento de neurólisis robótica del pudendo realizada en nuestro país. Material y métodos: Se describe paso a paso la técnica de neurólisis laparoscópica asistida por robot del NP izquierdo realizada con monitorización neurofisiológica intraoperatoria en una paciente de 60 años de edad a quien se diagnosticó SAP izquierdo. Resultados: El procedimiento se realizó de forma satisfactoria sin complicaciones. Tras 24 h se procedió al alta hospitalaria. Se objetivó una reducción del dolor del 50% medida mediante Escala Visual Analógica a las 2 semanas del procedimiento, mantenida tras 10 semanas de la neurólisis. Conclusiones: La neurólisis robótica del NP constituye una vía de abordaje factible y segura, permitiendo una mejor visualización y precisión en la disección del NP. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria es útil para la localización del NP y para la detección de cambios intraoperatorios tras la liberación del nervio

Introduction: Pudendal nerve entrapment syndrome (PNE) is characterised by the presence of neuropathic pain in the pudendal nerve (PN) territory, associated or not with urinary, defecatory and sexual disorders. Surgical PN decompression is an effective and safe alternative for cases when conservative treatment fails. The aim of this study is to describe the first robot-assisted pudendal neurolysis procedure performed in our country. Material and methods: We describe step by step the technique of robot-assisted laparoscopic neurolysis of the left PN performed with intraoperative neurophysiological monitoring on a 60-year-old patient diagnosed with left PNE. Results: The procedure was performed satisfactorily without complications. After 24h, the patient was discharged from the hospital. We observed a 50% reduction in pain measured using the visual analogue scale 2 weeks after the procedure, which remained after 10 weeks of the neurolysis. Conclusions: Robot-assisted neurolysis of the PN constitutes a feasible and safe approach, enabling better visualisation and accuracy in the dissection of the PN. Intraoperative neurophysiological monitoring is useful for locating the PN and for detecting intraoperative changes after the release of the nerve

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El desarrollo de osteomalacia hipofosfatémica se ha relacionado con diversos tratamientos, fundamentalmente antirretrovirales y administración de hierro por vía intravenosa. La frecuencia de la hipofosfatemia hace necesario vigilar el fosfato tras la administración de hierro carboximaltosa. Presentamos el caso de una mujer sin antecedentes de alteración del metabolismo fosfo-cálcico a la que se pautó este tratamiento por anemia debida a hipermenorrea e intolerancia al hierro por vía oral. Comenzó con dolor oligoarticular que se generalizó más tarde, con importante impotencia funcional y cuya relación con la administración por vía intravenosa de hierro fue descubierta cuando los hallazgos gammagráficos junto con la analítica orientaron hacia una osteomalacia hipofosfatémica. Respondió de forma satisfactoria al tratamiento con fosfato como se objetivó clínicamente y en la gammagrafía ósea de control (AU)

The development of hypophosphataemic osteomalacia has been linked with several treatments, mainly antiretroviral and intravenous iron administration. The frequency of the hypophosphataemia requires monitoring the phosphate after the administration of iron carboxymaltose. We describe a case of a woman with no calcium-phosphorous metabolism disorder, to whom this treatment was prescribed for anaemia due to menorrhagia and intolerance to oral iron. She started with oligoarticular pain, which was spreading with a significant functional loss. The relationship with the administration of intravenous iron was discovered when scintigraphic findings together with laboratory results led to a diagnosis of hypophosphataemic osteomalacia. The patient responded satisfactorily to treatment with phosphate both clinically and in the follow-up bone scintigraphy (AU)

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Objetivo. Se diseñó este trabajo para determinar la relación existente entre las características del análisis cuantitativo del electroencefalograma y los estimadores del estado cognitivo en pacientes alcohólicos en abstinencia. Sujetos y métodos. Se estudió a 49 pacientes con el diagnóstico de alcoholismo (DSM-IV) con 10 días de abstinencia así como la correlación existente entre las medidas de banda ancha del análisis cuantitativo del electroencefalograma (qEEG) y las características de los potenciales evocados cognitivos visual y auditivo (P300) y de los resultados de las pruebas de atención y de memoria. Resultados. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: el grupo 1, con un aumento global con predominio frontal de los poderes absolutos delta y theta, y el grupo 2, con disminución de los poderes absolutos delta y theta. La latencia de la onda P300 estuvo retardada en los pacientes, principalmente en el grupo 1, pero la ausencia regional de onda P300 fue más frecuente en el grupo 2. Las pruebas de atención y de memoria fueron anormales en los pacientes, principalmente en los del grupo 1. Conclusiones. Aparentemente, los resultados en ambos grupos reflejan diferentes etapas en la evolución del alcoholismo: el primero solamente con disfunción cortical de origen metabólico y el segundo posiblemente con atrofia cortical añadida; también pudieran representar dos tipos de respuesta biológica de sus sistemas nerviosos ante el mismo agente patógeno. Estos resultados sugieren la conveniencia de realizar estudios de seguimiento en este tipo de pacientes que utilicen qEEG, pruebas cognitivas y resonancia magnética cerebral

Aim. To determine the exact relation between the characteristics of quantitative electroencephalogram analyses and the estimators of the cognitive status in alcoholic patients undergoing withdrawal. Subjects and methods. The study examined 49 patients diagnosed with alcoholism (DSM-IV) after 10 days of withdrawal, as well as the correlation between the bandwidth measures from the quantitative electroencephalogram (qEEG) analysis and the characteristics of the visual and auditory cognitive evoked potentials (P300) and from the findings of the attention and memory tests. Results. The patients were divided into two groups: group one, which displayed an overall increase in the delta and theta absolute powers with frontal predominance, and group two, with reduced delta and theta absolute powers. Latency of the P300 wave was delayed in patients, particularly in those in group one, but regional absence of the P300 wave was more frequent in group two. Results of attention and memory tests were abnormal in patients, especially those in group one. Conclusions. The findings in the two groups appear to reflect different stages in the progression of alcoholism: the first only involved cortical dysfunction due to metabolic causes and the second possibly had added cortical atrophy. They might also represent two types of biological response by their nervous systems to the same pathogenic agent. These findings suggest that it is advisable to conduct follow-up studies involving qEEG, cognitive tests and magnetic resonance imaging of the brain in this kind of patient

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Objetivo Analizar los progresos obtenidos en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en nuestro centro. Material y métodos Se incluyen en este estudio un total de 235 pacientes diagnosticados de LLA en la región central de Cuba de 1972 a 2000. Se consideraron 4 grupos según el período de diagnóstico y protocolo de tratamiento. El grupo 1 está constituido por 20 pacientes que no recibieron un esquema de tratamiento uniforme. Los restantes grupos fueron tratados con distintos protocolos del Grupo Latinoamericano de Tratamiento de Hemopatías Malignas (Glathem). El grupo 2 fue tratado con esquemas clásicos poco agresivos, de la década de 1970 y los grupos 3 y 4 recibieron esquemas más agresivos, tipo BFM. En el grupo 4 se utilizó metotrexato intravenoso en dosis elevadas, pero no en el grupo 3. La clasificación por grupos pronósticos se hizo según a la edad y la cifra de leucocitos. Resultados De 215 pacientes incluidos en los protocolos del Glathem hicieron remisión 197 (91,6 por ciento). El análisis de la supervivencia global en los distintos grupos de tratamiento muestra un incremento progresivo en el período analizado, desde el 15 por ciento de supervivencia a los 5 años en el grupo 1 hasta el 72 por ciento en el grupo 4. La supervivencia libre de eventos en los pacientes incluidos en los protocolos del Glathem se elevó de 42 por ciento en el grupo 2 (protocolos clásicos) al 68,7 por ciento en los protocolos BFM (grupos 3 y 4). Existen diferencias significativas entre los distintos grupos de tratamiento y los distintos grupos pronósticos considerados. Conclusiones Durante el período analizado se ha producido un incremento progresivo de la supervivencia de niños diagnosticados de LLA a medida que se han ido perfeccionando los esquemas terapéuticos. Esto demuestra la importancia de una poliquimioterapia bien programada para obtener supervivencias prolongadas y un elevado porcentaje de curación en esta enfermedad(AU)

OBJECTIVE: To evaluate the progress achieved in the treatment of acute lymphoblastic leukemia (ALL) in our hospital. MATERIAL AND METHODS: A total of 235 patients diagnosed with ALL in the central region of Cuba from 1972 to 2000 were included. Four groups were considered according to the diagnostic period and treatment protocol. Group 1 was composed of 20 patients who did not receive a uniform treatment regimen. The remaining groups were treated with different protocols of the Latin American Group for Malignant Hemopathy Therapy (Glathem). Group 2 was treated with less aggressive classical regimens from the 1970s, and groups 3 and 4 received more aggressive regimens, type Berlin-Frankfurt-Munster (BFM). Intravenous high-dose methotrexate was used in group 4 but not in group 3. Classification by prognostic groups was based on age and leukocyte count. RESULTS: Of 215 patients included in the Glathem protocols, remission occurred in 197 (91.6 percent). Overall survival in the distinct treatment groups progressively increased during the study period, from a 5-year survival of 15percent in group 1 to 72 percent in group 4. Event-free survival in patients included in the Glathem protocols increased from 42 percent in group 2 (classical protocols) to 68.7percent in the BFM protocols (groups 3 and 4). Significant differences were found among the different treatment and prognostic groups considered. CONCLUSIONS: During the period analyzed, survival in children with ALL progressively increased in parallel with improved treatment regimens. These results demonstrate the importance of well-programmed polychemotherapy to achieve prolonged survival and a high percentage of cure in this disease(AU)

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Introducción. Una de las complicaciones más frecuentes de las encefalopatías vasculares es la aparición de trastornos cognitivos que llevan al paciente a un progresivo deterioro de sus capacidades y vida útil. La hipertensión arterial (HTA) es una de las causas más frecuentes de alteraciones vasculares cerebrales, por lo que estudiamos las características de la onda P300 en etapas de la HTA en las que no había alteraciones clínicas neurológicas y con resultados normales en el Mini Mental State Examination. Pacientes y métodos. Se estudiaron 84 pacientes hipertensos sin complicaciones, con examen físico neurológico normal, y un grupo de 35 sujetos funcionalmente sanos. Los pacientes se clasificaron en hipertensión arterial ligera (HTAL, n 24, edad 49 4), con una tensión arterial diastólica (TAD) entre 90 y 100 mmHg, hipertensión arterial moderada (HTAM, n 40, edad 51 6), con TAD entre 101 y 114 mmHg; hipertensión arterial grave (HTAG, n 20, edad 49 8), con TAD igual o mayor a 115 mmHg. A todos los sujetos se les registraron los potenciales evocados cognitivos P300 visuales y auditivos. Resultados. La onda P300 (visual y auditiva) presentó retraso de latencia y disminución de amplitud de forma global, y ausencia de respuesta en diferentes derivaciones con predominio frontal, mayor en pacientes con HTAG. Esta ausencia de repuesta fue más notable para la P300 auditiva en todos los grupos de pacientes. Conclusión. Se aprecia que los pacientes hipertensos neurológicamente asintomáticos presentan alteraciones en la P300 con focalización regional, posiblemente por un trastorno funcional desarrollado en relación con cambios hemodinámicos en el sistema nervioso central

Introduction. One of the most frequent complications of vascular encephalopathies is the onset of cognitive disorders that lead the patient to a progressive decay of his abilities and useful life. Being high blood pressure (HBP) one of the most important causes of brain vascular disorders, we studied some aspects of cognition in HBP patients without neurological manifestations and with normal scores in Mini Mental State Examination. Patients and methods. There were studied 84 uncomplicated hypertensive patients, with a normal neurological physical examination and a group of 35 functionally healthy subjects. The patients were divided into three groups: slight high blood pressure (SLHBP, n = 24 age, 49 ± 4) with diastolic blood pressure (DBP) between 90 and 100 mmHg, moderate high blood pressure (MHBP, n = 40, age 51 ± 6) with DBP between 101 and 114 mmHg, and severe high blood pressure (SHBP, n = 20, age 49 ± 8) with DBP of 115 mmHg or higher. All subjects underwent visual and auditory P300 evoked potentials. Results. Visual and auditory P300 wave showed global latency delay, and amplitude decrease and absence of response in different leads, especially in frontal regions, higher in SHBP patients. This absence of response was more evident in auditory P300 in all patient groups. Conclusion. It is remarkable that neurologically asymptomatic HBP patients have P300 alterations with regional focalization, possibly due to a functional disorder related to hemodynamic changes in the central nervous system

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Objetivo. Detectar la presencia de cambios en la actividad eléctrica cerebral que puedan utilizarse como marcadores biológicos tempranos en pacientes con factores de riesgo para desarrollar encefalopatías vasculares. Pacientes y métodos. Se estudiaron 84 pacientes hipertensos sin complicaciones, con examen físico neurológico normal, y una edad media de 49 años, y un grupo de 35 sujetos funcionalmente sanos. Los pacientes se clasificaron en hipertensión arterial ligera (HTAL, n 24), con una tensión arterial diastólica (TAD) entre 90 y 100 mmHg; hipertensión arterial moderada (HTAM, n 40), con TAD entre 101 y 114 mmHg, e hipertensión arterial grave (HTAG, n 20), con TAD igual o mayor a 115 mmHg. A todos los sujetos se les realizó un electroencefalograma digital (EEGd) con análisis cuantitativo (QEEG). Resultados. Los pacientes presentaron paroxismos focales predominantemente frontales y actividad θ polimorfa difusa en esas áreas, principalmente los que tenían HTAL. La desorganización del ritmo posterior, las asimetrías interhemisféricas y la actividad θ monomorfa frontal fue mayor en los pacientes con HTAG. En el QEEG predominó el incremento de energía absoluta y relativa de la actividad lenta y la disminución de la energía de las actividades θy . Las alteraciones fueron más frecuentes en el hemisferio izquierdo. Conclusión. Las características hemodinámicas propias del sistema nervioso central y los cambios producidos por la HTA alteran la organización funcional de la corteza cerebral, principalmente en las regiones frontales y la línea media lo que corresponde a las áreas de irrigación de la arteria cerebral anterior

Objective. To detect the presence of changes in brain electrical activity that might be used as early markers in patients with risk factors for developing vascular encephalopathy. Patients and methods. There were studied 84 uncomplicated hypertensive patients, with a normal neurological physical examination and mean age of 49 years compared to 35 functionally healthy subjects. The patients were divided into three groups: slight high blood pressure (SLHBP, n = 24) with diastolic blood pressure (DBP) between 90 and 100 mmHg, moderate high blood pressure (MHBP, n = 40) with DBP between 101 and 114 mmHg, and severe high blood pressure (SHBP, n = 20) with TAD of 115 mmHg or higher. All subjects underwent digital electroencephalogram (dEEG) with quantitative analysis (QEEG). Results. The patients showed focal, especially frontal paroxysms, and diffuse polymorphic theta activity in these areas, mainly those with SLHBP. Posterior alpha rhythm disorganization, inter-hemispheric asymmetries and frontal monomorphic activity were more often found in SHBP patients. In QEEG was observed an increase in absolute and relative power of slow activities, and a decrease in power of alpha and beta activities. All these findings were more frequent in the left hemisphere. Conclusion. The hemodynamic characteristics of the Central Nervous System and the changes caused by HBP alter the functional organization of the brain cortex, especially in frontal and midline regions, irrigated by the anterior cerebral artery

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La integridad anatómica y funcional de la célula mesotelial (CM) es fundamental para la estabilidad de la membrana peritoneal. En la actualidad, no existe un método que permita comprobar la función y capacidad regenerativa de las CM de forma individual en los pacientes en diálisis peritoneal (DP). La CM puede ser cultivada a partir de muestras obtenidas de biopsia peritoneal, sin embargo es un procedimiento invasivo que no permite realizarse de manera repetida. El objetivo de este estudio es explorar la posibilidad de cultivar de forma reiterada las CM obtenidas del efluente peritoneal de los pacientes tratados con DP. Cincuenta y dos pacientes estables en DP han sido estudiados. Las CM fueron obtenidas a partir del efluente peritoneal del intercambio nocturno con glucosa al 2,27 por ciento y cultivadas en frascos de cultivo de 25 cm2. Las células de 42 pacientes (80,7 por ciento) consiguieron alcanzar la subconfluencia en cultivo. En este estadio, el porcentaje de células caracterizadas como mesoteliales, tanto morfológicamente como por técnicas de inmunohistoquímica, se incrementó hasta el 95,5 por ciento. Posteriormente, las CM se subcultivaron en placas multipocillo, donde mostraron un crecimiento exponencial hasta el día 16. En nueve pacientes (17 por ciento) el número de CM liberadas al efluente peritoneal fue tan bajo que no consiguieron alcanzar el estado de subconfluencia. Otro paciente aunque liberó un número adecuado de CM fue incapaz de alcanzar la subconfluencia. En resumen, las CM liberadas al efluente peritoneal son accesibles para su estudio mediante cultivo. Con esta técnica se abre la posibilidad del seguimiento longitudinal de la biología de las CM de forma individual en los pacientes en DP (AU)

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Objetivo. Evaluar la evolución de diversos parámetros metabólicos en pacientes con enfermedad de Paget tratados con pamidronato por vía intravenosa en uno o dos ciclos. Pacientes y métodos. Catorce pacientes recibieron 15 mg/día de pamidronato durante cinco días. Se determinaron: fosfatasa alcalina total (FAT), fosfatasa ácida tartrato resistente (FATR), piridinolina (Pyr), vitamina D, hormona paratiroidea (PTH) y calcio iónico, al inicio, a la semana, al mes, a los tres y seis meses de tratamiento. Seis pacientes recibieron un segundo ciclo de tratamiento a los dos años del primero. Resultados. Se produjo una reducción de los parámetros de formación y resorción ósea, siendo significativa para la FAT a partir del tercer mes (p<=! 0,01), la FATR a los tres y seis meses (p <= 0,01) y la Pyr al mes y tres meses (p<=! 0,05). La PTH aumentó inicialmente, reduciéndose posteriormente junto con el calcio iónico. Con el segundo ciclo se comprobó un menor descenso de todos los parámetros bioquímicos, siendo sólo significativo el descenso de la FAT a los tres (p<= 0,01) y seis meses (<= 0,05). La PTH se mantuvo siempre por encima de los niveles basales y el calcio iónico se comportó como en el primer ciclo. Conclusiones. El pamidronato es un tratamiento efectivo y seguro en la enfermedad de Paget, que consigue una reducción de los marcadores del metabolismo óseo, si bien es menos marcada con ciclos sucesivos (AU)

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Se realizó un estudio de la onda P300 en 30 pacientes con psicosis orgánica (PPSO) y 14 con esquizófrenia paranoide (PEP) de 14 a 18 años de edad, para determinar la aplicación de esta técnica en esas afecciones. Quince sujetos sanos de la misma edad, fueron utilizados como grupo control (C). Las mediciones de las amplitudes y latencias promedios de los picos positivos de las ondas de mayor voltaje, se seleccionaron para la evaluación de los resultados. El 50 por ciento de los PPSO y el 28,5 por ciento de los PEP mostraron un aumento significativo de las latencias del pico de mayor amplitud con respecto a los sujetos controles. Los 3 grupos se diferencian cuando se comparan las medias de sus latencias respectivas. Los resultados se discuten sobre la base de factores relacionados con la edad y el momento del estado evolutivo del paciente en que se realizaron las pruebas

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Se hizo un estudio de seguimiento durante varias semanas del análisis cuantitativo del espectro de las bandas de frecuencias del electroencefalograma (EEG) en 52 pacientes psicóticos, de ambos sexos, de 13 a 18 años de edad, desde las etapas iniciales de sus síntomas hasta su remisión, 20 con esquizofrenia paranoide y 32 con psicosis orgánico de etiología infecciosa de vías respiratorias superiores. Para este trabajo se utilizó un polígrafo digital MEDICID-3M que posee en su paquete de programas (software) los valores normales de las variables neurométricas de sujetos sanos de la misma edad de los pacientes estudiados. Las variables neurométricas obtenidas, de cada uno de los estados de cada EEG realizado, fueron resumidas y condensadas en mapas topográficos en colores, que al ser examinados permitieron diferenciar a los sujetos sanos de los pacientes esquizofrénicos y con psicosis orgánica, así como, poder distinguirlos de estos últimos entre sí en un porciento elevado de casos (AU)

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Las afectaciones neoplásicas han adquido una importancia creciente en la pediatría. Grandes han sido los progresos que han ocurrido en el tratamiento integral del niño con cáncer con espectacular mejoría de los resultados obtenidos. Una de las complicaciones más temibles en el manejo de estos pacientes es la infección y en la Leucemia Linfoblastica Aguda representa la causa principal de morbimortalidad.

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