RESUMEN
INTRODUÇÃO: As biopróteses cirúrgicas tem durabilidade aproximada de 12 a 20 anos, e a ocorrência de degeneração protética pode exigir novas intervenções. A cirurgia de retroca valvar está associada à maior risco, principalmente em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). Neste cenário, o implante de prótese transcateter para o tratamento de disfunção de biopróteses cirúrgicas (denominado "valve-in-valve", ViV) tem se mostrado como opção alternativa e viável. Relatamos caso de correção de falência estrutural de bioprótese mitral, com realização de ViV em paciente clinicamente instável. DESCRIÇÃO DO CASO: Masculino, 27 anos, com antecedentes de estenose mitral reumática e cirurgia de troca valvar mitral há seis anos. Internado por dispnéia progressiva, aos mínimos esforços e anasarca há 25 dias; admitido em IC perfil B. O ecocardiograma revelava importante aumento atrial esquerdo (AE), com volume de 114 mL/m²; fração de ejeção do VE (FEVE) de 60%; bioprótese mitral com imobilidade de um dos seus folhetos e mobilidade reduzida dos demais, associado a refluxo de grau moderado a importante, gradiente sistólico (GS) máximo de 44 mmHg, GS médio de 28 mmHg e área protética de 0,7 cm2 ; disfunção importante do ventrículo direito (VD) e pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) supra-sistêmica (110 mmHg). A ressonância cardíaca demostrou dilatação e disfunção importante do VD. Apresentava ainda derrame pleural importante, sendo necessária toracocentese (1000ml). Após discussão com Heart Team, indicado ViV mitral pela agudização do quadro clínico. A angiotomografia apresentava parâmetros anatômicos adequados para o tratamento percutâneo. Procedimento realizado sob anestesia geral e guiado por ecocardiograma transesofagico, por via transeptal. Após septostomia com balão 14 x 40 mm, realizado implante de bioprótese balão-expansível Myval (Meril)27,5mm. Após ViV, observado gradiente AE-VE médio de quatro mmHg. Paciente evoluiu com rápide melhora clínica (classe funcional I). O ecocardiograma pós procedimento revelou queda da PSAP para 52 mmHg, redução do volume do AE para 50ml/m² e melhora significativa da função do VD com FAC de 31%. CONCLUSÃO: No caso descrito, a realização de "valve-in-valve" em paciente gravemente enfermo constituiu tratamento seguro, efetivo e alternativo à intervenção cirúrgica convencional.
Asunto(s)
Bioprótesis , Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter , Insuficiencia Cardíaca , Estenosis de la Válvula MitralRESUMEN
Left ventricular noncompaction (LVNC) is a condition characterized by prominent ventricular trabeculae and deep intertrabecular recesses and has been described as a possible substrate for arrhythmias, thromboembolism, and heart failure. Herein, we explored the prevalence of LVNC morphology among hearts with congenital heart defects (CHD). We examined 259 postnatal hearts with one of the following CHD: isolated ventricular septal defect (VSD); isolated atrial septal defect (ASD); atrioventricular septal defect (AVSD); transposition of the great arteries (TGA); isomerism of the atrial appendages (ISOM); Ebstein's malformation (EB); Tetralogy of Fallot (TF). Eleven hearts from children who died of non-cardiovascular causes were used as controls. The thickness of the compacted and non-compacted left ventricular myocardial wall was determined and the specimens classified as presenting or not LVNC morphology according to three criteria, as proposed by Chin, Jenni, and Petersen. Normal hearts did not present LVNC, but the CHD group presented different percentages of LVNC in at least one diagnostic criterium. The prevalence of LVNC was respectively, according to Chin's, Jenni´s and Petersen´s methods: for VSD-54.2%, 35.4%, and 12.5%; ASD-8.3%, 8.3%, and 8.3%; AVSD-2.9%, 2.9%, and 0.0%; TGA-22.6%, 17%, and 5.7%; ISOM-7.1%, 7.1%, and 7.1%; EB-28.6%, 9.5%, and 0.0%; TF-5.9%. 2.9%, and 2.9%. VSD hearts showed a significantly greater risk of presenting LVNC when compared to controls (Chin and Jenni criteria). No other CHD presented similar risk. Current results show some agreement with previous studies, such as LVNC morphology being more prevalent in VSDs. Nonetheless, this is a morphological study and cannot be correlated with symptoms or severity of the CHD.