RESUMEN
Resumen Introducción: La endarterectomía carotídea se emplea para el tratamiento de pacientes con estenosis severa (> 70 %) o síntomas cerebrovasculares por enfermedad de la carótida interna. La escala Eagle ha sido usada como predictor de eventos cardiacos luego de una cirugía mayor. Este estudio busca determinar el uso de la escala Eagle como predictor de eventos mayores luego de endarterectomía carotídea. Materiales y métodos: En este estudio observacional retrospectivo de corte transversal, se revisaron historias clínicas de pacientes sometidos a endarterectomía carótida entre los años 2017 y 2021, donde la escala Eagle se realizó durante la visita prequirúrgica, para evaluar el riesgo de complicaciones mayores luego de una endarterectomía carotídea hasta finalizar la hospitalización. Discusión: Un total de 19 pacientes fueron evaluados prequirúrgicamente con el puntaje de la escala de Eagle y fueron tratados con endarterectomía carotídea, con un promedio de edad de 77 años. El procedimiento quirúrgico se realizó con mayor frecuencia en pacientes sintomáticos (89,40 %), incluyendo 10 (59 %) con antecedentes de ataque isquémico transitorio (AIT) y 7 (41 %) con ataque cerebrovascular. Las imágenes diagnósticas indicaron estenosis severa de la arteria carótida en 18 pacientes (94,7 %) y la mayoría de los pacientes presentaron riesgo moderado (68,42 %) según la escala Eagle, además, 5 presentaron complicaciones menores y ninguno presentó complicaciones mayores. Conclusiones: Un puntaje moderado en la escala de Eagle indica riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares menores luego de endarterectomía carotídea, pero se requieren estudios con mayor tamaño de muestra para dilucidar el papel del puntaje Eagle como predictor de complicaciones cardiovasculares mayores luego de una endarterectomía carotídea.
Abstract Introduction: Carotid endarterectomy is used for treating patients with severe stenosis (>70%) or cerebrovascular symptoms secondary to internal carotid disease. Eagle score has been used as a predictor of cardiovascular events after major surgery. This study aims to assess the use of Eagle Score as a predictor of major cardiovascular events after carotid endarterectomy. Materials and methods: A retrospective observational cross-sectional study was conducted. Medical records of patients who underwent carotid endarterectomy between 2017 and 2021 were reviewed. The EAGLE scale was performed pre-surgically to assess the risk of the risk of major complications after carotid endarterectomy from surgery to the last day of hospitalization. Discussion: A total of 19 patients were assessed pre-surgically using the Eagle scale score and subsequently underwent carotid endarterectomy (Mean age of 77 years-old). The surgical procedure was predominantly performed on symptomatic patients (89.4%), including 10 patients (59%) with a history of transient ischemic attack (TIA) and 7 patients (41%) with a cerebrovascular attack. Previous diagnostic imaging indicated severe carotid artery stenosis in 18 patients (94.7%). According to the EAGLE Scale, the majority presented a moderate risk (68.42%), among whom 5 patients experienced minor complications, and none experienced major complications. Conclusions: Patients with minor cardiovascular complications after carotid endarterectomy were most commonly adjudicated as moderate risk according to the Eagle score. Further studies with large sample sizes are required to elucidate the role of Eagle Score as predictor of major cardiovascular events after carotid endarterectomy.
RESUMEN
Aims: To synthesize and evaluate the available scientific evidence on the efficacy of antihypertensive drugs on arterial stiffness in patients with hypertension by using a network meta-analysis approach. Methods: A systematic search of the MEDLINE (via PubMed), Scopus, and Web of Science databases was conducted to identify experimental studies addressing the effect of different antihypertensive drugs on arterial stiffness parameters (pulse wave velocity [PWV] and augmentation index [AIx]) in adults with hypertension. Comparative evaluation of the effect of antihypertensive drugs was performed by conducting a standard pairwise meta-analysis and a network meta-analysis for direct and indirect comparisons between antihypertensive drugs and placebo/other antihypertensive drugs. Analyses were performed including studies of any duration and only studies longer than 6 months length. Results: Seventy-six studies were included in the main analysis and considering only studies longer than 6 months length, thiazide diuretics, ACEIs, ARBs, the ACEI/ARB combination, the ACEI/CCB combination, and the ARB/CCB combination showed a higher effect on reducing PWV, and ACEIs and ARBs on reducing AIx. Conclusion: Our research provides evidence that antihypertensive medications are an effective way to treat arterial stiffness in adults with hypertension. Based on our findings, patients with hypertension who have greater levels of arterial stiffness may benefit from using thiazide diuretics, ACEIs, ARBs, the ACEI/ARB combination, the ACEI/CCB combination, and the ARB/CCB combination. Systematic Review Registration: PROSPERO (CRD42021276360).
RESUMEN
La neurocisticercosis es una enfermedad del sistema nervioso central de origen parasitario que genera una alta morbilidad. Presentamos el caso de un paciente de 30 años de edad, negro, del sexo masculino, con historia de dolor de cabeza y disminución progresiva de la visión desde hace tres meses. Fue examinado en la Consulta de Oftalmología, donde se constató la pérdida visual y alteraciones campimétricas. En el fondo de ojo se observó papiledema bilateral. Le fue indicada tomografía computarizada de cráneo que mostró una gran lesión en la región frontal derecha y por lo cual fue transferido para el Servicio de Neurocirugía. Se decidió el tratamiento quirúrgico y se le realizó una craneotomía frontal derecha y resección de la lesión. El diagnóstico histológico confirmó una neurocisticercosis, por lo que se decidió comenzar el tratamiento con albendazol y praziquantel. El paciente evolucionó satisfactoriamente. Después de completar el tratamiento y pasados unos meses se le realizó la tomografía axial computarizada de control, donde se mostró una remisión total de la lesión(AU)
Neurocysticercosis is a disease of the central nervous system of parasitic origin and high morbidity. This is the case of a 30 years-old Black male patient with a history of headache and progressive reduction of vision for three months. He was examined at the Ophthalmological Service where visual loss and campometric alterations were confirmed. The fundus oculi revealed the presence of bilateral papilledema. He was performed cranial CT that showed a large lesion in the right front region, so he was transferred to the neurosurgery service. It was decided to apply surgical treatment. He was then performed a right front craniotomy and then resection of the lesion. The histological diagnosis confirmed neurocysticercosis and he was then treated with albendazol and praziquantel. His recovery was satisfactory. Upon completing the treatment and after a few months, the axial computerized tomography for control showed total remission of lesion(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Papiledema , Neurocisticercosis/diagnóstico , Craneotomía/métodos , Neurocisticercosis/terapia , Fondo de OjoRESUMEN
La neurocisticercosis es una enfermedad del sistema nervioso central de origen parasitario que genera una alta morbilidad. Presentamos el caso de un paciente de 30 años de edad, negro, del sexo masculino, con historia de dolor de cabeza y disminución progresiva de la visión desde hace tres meses. Fue examinado en la Consulta de Oftalmología, donde se constató la pérdida visual y alteraciones campimétricas. En el fondo de ojo se observó papiledema bilateral. Le fue indicada tomografía computarizada de cráneo que mostró una gran lesión en la región frontal derecha y por lo cual fue transferido para el Servicio de Neurocirugía. Se decidió el tratamiento quirúrgico y se le realizó una craneotomía frontal derecha y resección de la lesión. El diagnóstico histológico confirmó una neurocisticercosis, por lo que se decidió comenzar el tratamiento con albendazol y praziquantel. El paciente evolucionó satisfactoriamente. Después de completar el tratamiento y pasados unos meses se le realizó la tomografía axial computarizada de control, donde se mostró una remisión total de la lesión(AU)
Neurocysticercosis is a disease of the central nervous system of parasitic origin and high morbidity. This is the case of a 30 years-old Black male patient with a history of headache and progressive reduction of vision for three months. He was examined at the Ophthalmological Service where visual loss and campometric alterations were confirmed. The fundus oculi revealed the presence of bilateral papilledema. He was performed cranial CT that showed a large lesion in the right front region, so he was transferred to the neurosurgery service. It was decided to apply surgical treatment. He was then performed a right front craniotomy and then resection of the lesion. The histological diagnosis confirmed neurocysticercosis and he was then treated with albendazol and praziquantel. His recovery was satisfactory. Upon completing the treatment and after a few months, the axial computerized tomography for control showed total remission of lesion(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Papiledema/diagnóstico por imagen , Neurocisticercosis/diagnóstico , Craneotomía/métodos , Neurocisticercosis/terapia , Fondo de OjoRESUMEN
RESUMEN El cáncer epitelial de ovario representa uno de los tumores ginecológicos más letales ya que más del 75% de las pacientes son diagnosticadas en estadío avanzado. Aún no se ha demostrado que la realización de pruebas y exámenes pélvicos rutinarios haya reducido la mortalidad, no existiendo actualmente, un cribado eficaz para su diagnóstico precoz. Aunque la sintomatología metastásica extraperitoneal más común es el derrame pleural, las linfadenopatías neoplásicas a nivel supraclavicular aparecen hasta en el 4% de casos, generalmente asociándose a un mal pronóstico. La identificación de una adenopatía supraclavicular se relaciona hasta en un 58-83% de los casos, con el hallazgo de una tumoración maligna. Por otro lado, la dermatomiositis del adulto puede tener un origen paraneoplásico en un 15-25% de las ocasiones, siendo el cáncer de mama y de ovario la etiología más frecuente en la población femenina. Las pacientes portadoras de mutaciones en los genes BRCA 1 y 2 tienen un aumento del riesgo de padecer neoplasias de mama y ovario. En aquellas afectas de un cáncer de ovario y portadoras de una mutación en los genes BRCA, no se debería plantear una cirugía profiláctica de rutina sobre la mama, al menos en los primeros 5 años tras el diagnóstico de la neoplasia ovárica. Presentamos el caso de una paciente portadora de una mutación germinal del gen BRCA 1, que debuta con un cáncer de ovario, tras el estudio de una adenopatía neoplásica de cuello, biopsiada en el contexto de un síndrome paraneoplásico cutáneo.
ABSTRACT Epithelial ovarian cancer represents one of the most lethal gynecological tumors, since more than 75% of affected women are diagnosed at an advanced stage. However, studies have not demonstrated yet that performing routine pelvic exams and tests had reduced mortality in ovarian cancer, and currently there is no effective screening for early diagnosis. The most common extraperitoneal metastatic symptomatology of ovarian cancer is pleural effusion, but there are other, like neoplastic lymphadenopathies at supraclavicular level, described in up to 4% of cases and generally related to a poor prognosis. The identification of a supraclavicular adenopathy is associated with the finding of a malignant tumor in 58-83% of the cases. On the other hand, adult dermatomyositis can have a paraneoplastic origin in 15-25% of patients, being breast and ovarian cancer the most frequent etiology in the female population. Patients with BRCA 1 and 2 genes mutations have an increased risk of breast and ovarian malignancies. In those affected by an ovarian cancer and carriers of a mutation in the BRCA genes, routine prophylactic surgery should not be considered on the breast, at least in the first 5 years after the diagnosis of ovarian neoplasia. We present the case of a patient with a germinal mutation of the BRCA 1 gene, who debuts with an ovarian cancer, after the study of a neoplastic adenopathy of neck, biopsied in the context of a cutaneous paraneoplastic syndrome.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Neoplasias Ováricas/genética , Proteína BRCA1/genética , Dermatomiositis/complicaciones , Carcinoma Epitelial de Ovario/epidemiología , Carcinoma Epitelial de Ovario/diagnóstico por imagen , Neoplasias Ováricas/patología , Biopsia , Síndromes Neoplásicos Hereditarios , Neoplasias de la Mama/genética , Factores de Riesgo , Mastectomía Profiláctica , MutaciónRESUMEN
BACKGROUND: Studies concerning ideal cardiovascular (CV) health and its relationship with arterial stiffness are lacking. This study examined the association between arterial stiffness with ideal CV health as defined by the American Heart Association, across age groups and gender. METHODS: The cross-sectional study included 1365 adults. Ideal CV health was defined as meeting ideal levels of the following components: 4 behaviors (smoking, body mass index, physical activity, and Mediterranean diet adherence) and 3 factors (total cholesterol, blood pressure, and glycated hemoglobin). Patients were grouped into 3 categories according to their number of ideal CV health metrics: ideal (5-7 metrics), intermediate (3-4 metrics), and poor (0-2 metrics). We analyzed the pulse wave velocity (PWV), the central and radial augmentation indexes, and the ambulatory arterial stiffness index (AASI). RESULTS: The ideal CV health profile was inversely associated with lower arterial radial augmentation index and AASI in both genders, particularly in middle-aged (45-65 years) and in elderly subjects (>65 years). Also in elderly subjects, adjusted models showed that adults with at least 3 health metrics at ideal levels had significantly lower PWV than those with 2 or fewer ideal health metrics. CONCLUSIONS: An association was found between a favorable level of ideal CV health metrics and lower arterial stiffness across age groups.
Asunto(s)
Enfermedades Cardiovasculares/diagnóstico , Estado de Salud , Estilo de Vida Saludable , Análisis de la Onda del Pulso , Rigidez Vascular , Adulto , Factores de Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Presión Sanguínea , Enfermedades Cardiovasculares/sangre , Enfermedades Cardiovasculares/fisiopatología , Enfermedades Cardiovasculares/psicología , Colesterol/sangre , Comorbilidad , Estudios Transversales , Diabetes Mellitus/sangre , Diabetes Mellitus/diagnóstico , Dieta Saludable , Dieta Mediterránea , Dislipidemias/sangre , Dislipidemias/diagnóstico , Ejercicio Físico , Femenino , Hemoglobina Glucada/metabolismo , Humanos , Hipertensión/diagnóstico , Hipertensión/fisiopatología , Peso Corporal Ideal , Masculino , Persona de Mediana Edad , Valor Predictivo de las Pruebas , Factores Protectores , Factores de Riesgo , Conducta de Reducción del Riesgo , Factores Sexuales , Fumar/efectos adversos , Fumar/psicología , EspañaRESUMEN
OBJECTIVE: The aim of the study was to analyze the relationship between moderate-to-vigorous physical activity (MVPA) and insulin resistance (IR) in Spanish adults and to examine whether this relationship is mediated by abdominal obesity (waist circumference - WC). METHODS: The cross-sectional study included 1162 healthy subjects belonging to the EVIDENT study (mean age 55.0±13.3years; 61.8% women) from six different Spanish provinces. Moderate-to-vigorous physical activity (MVPA) was measured objectively over 7days using Actigraph accelerometers, collecting data in 60-second epochs, and retaining respondents with ≥4 valid days for the analysis. The homeostasis model of assessment (HOMA-IR) was used to determine IR, and its individual components - fasting glucose and insulin - were determined using standard protocols. Linear regression models were fitted according to Baron and Kenny's procedures for mediation analysis. RESULTS: Fasting insulin and HOMA-IR levels were significantly worse in adults who spent fewer minutes in MVPA (first quartile≤30.1 and 22.7min/day in men and women, respectively) after adjusting for age, sex, smoking habits, drinking habits, accelerometer wear time, sedentary time, and Mediterranean diet adherence. However, when WC was added to the ANCOVA models as a covariate, the effects disappeared. Mediation analysis reported that WC acts as a full mediator in the relationship between MVPA and IR (HOMA-IR and fasting insulin). CONCLUSION: These findings show that WC plays a pivotal role in the relationship between MVPA and IR, and therefore highlights that decreasing abdominal obesity might be considered as an intermediate outcome for evaluating interventions aimed at preventing diabetes mellitus.
Asunto(s)
Ejercicio Físico/fisiología , Resistencia a la Insulina/fisiología , Obesidad Abdominal/fisiopatología , Acelerometría/instrumentación , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Índice de Masa Corporal , Peso Corporal/fisiología , Estudios Transversales , Femenino , Humanos , Insulina/sangre , Masculino , Persona de Mediana Edad , Obesidad Abdominal/sangre , Factores de Riesgo , Conducta Sedentaria , España , Adulto JovenRESUMEN
BACKGROUND: Public health strategies for cardiovascular prevention highlight the importance of physical activity, but do not consider the additional potentially harmful effects of sedentary behavior. This study was conducted between 2010 and 2012 and analyzed between 2013 and 2014. The aim of the study was to analyze the relationship between sedentary behavior and cardiometabolic risk factors in the Spanish adult population and to examine whether this relationship is mediated by moderate-to-vigorous physical activity (MVPA). METHODS: The cross-sectional study included 1122 healthy subjects belonging to the EVIDENT study. Sedentary behavior was objectively measured over 7 days using Actigraph accelerometers. We assessed waist circumference (WC), triglycerides-to-HDL-C ratio (TG/HDL-C), and mean arterial pressure (MAP), and undertook homeostasis model assessment (HOMA-IR). Linear regression models were fitted according to Baron and Kenny procedures for mediation analysis. RESULTS: TG/HDL-C and HOMA-IR were significantly higher in adults who spent more minutes in sedentary activities after adjusting for potential covariates. However when MVPA was added to the ANCOVA models as covariate the effect of sedentary time on HOMA-IR disappeared. In addition, MVPA acted as a full mediator of the relationship between sedentary time and HOMA-IR. In contrast, subjects with lower levels of MVPA presented worse cardiometabolic profiles than those from higher MVPA categories, even after controlling for sedentary time and other potential confounders. CONCLUSIONS: These results suggest that both MVPA and sedentary time should be considered when developing cardiometabolic risk guidelines. TRIAL REGISTRATION: NCT01083082 .
Asunto(s)
Presión Sanguínea/fisiología , Enfermedades Cardiovasculares/prevención & control , Ejercicio Físico/fisiología , Síndrome Metabólico/prevención & control , Conducta Sedentaria , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , HDL-Colesterol , Estudios Transversales , Femenino , Humanos , Resistencia a la Insulina , Lipoproteínas HDL , Masculino , Persona de Mediana Edad , Factores de Riesgo , España , Triglicéridos , Circunferencia de la Cintura , Adulto JovenRESUMEN
OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the association between sedentary behaviour, as assessed by an accelerometer, and mean carotid intima-media thickness (IMT). METHODS: The study included 263 healthy subjects belonging to the EVIDENT study (59.3% women). Carotid IMT was measured by carotid ultrasonography. Sedentary behaviour was measured objectively over 7 days using ActiGraph accelerometers. Thresholds of 10 consecutive minutes were used to establish sedentary bouts, and assess the number (n/day), and length ≥10 min (min/day). RESULTS: Total sedentary time and sedentary time in bouts ≥10 min was higher in participants with a larger mean carotid IMT (>P75). Otherwise, this sedentary time in bouts ≥10 min parameter was weakly associated with augmented carotid IMT injury in the logistic regression model. CONCLUSION: Total sedentary time and sedentary time in bouts ≥10 min, as assessed by accelerometer, was positively but weakly associated with carotid IMT. Equally, this sedentary time in bouts ≥10 min was associated with carotid injury, but disappears after adjusting for potential confounders. These findings support that reducing sedentary time and increasing breaks in bouts of sedentary time might represent a useful additional strategy in the cardiovascular disease prevention. TRIAL REGISTRATION: Clinical Trials.gov Identifier: NCT01083082.
Asunto(s)
Enfermedades de las Arterias Carótidas/diagnóstico por imagen , Grosor Intima-Media Carotídeo , Conducta Sedentaria , Actigrafía , Adulto , Anciano , Enfermedades de las Arterias Carótidas/etiología , Estudios Transversales , Femenino , Voluntarios Sanos , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Análisis Multivariante , Oportunidad Relativa , Valor Predictivo de las Pruebas , Factores de Riesgo , España , Factores de TiempoRESUMEN
El presente estudio etnobotánico se llevó a cabo en la comunidad nativa asháninca de Churingaveni, durante los meses de julio y agosto del 2010 para identificar y caracterizar el uso principal de las plantas medicinales con el propósito de contribuir en el conocimiento de los recursos del bosque por parte de las comunidades nativas ashánincas. Se colectaron un total de 33 muestras vegetales distribuidas en 26 especies vegetales y 18 familias botánicas, siendo las más representativas: Asteraceae (19%), Commelinaceae (10%), Araceae (10%), Acanthaceae (6%), Fabaceae (6%), Poaceae (9%) y Euphorbiaceae (6%). Así mismo, se registraron 21 dolencias como uso principal de las plantas medicinales en la comunidad de Churingaveni: males estomacales (18%), males mágicos (12%), males de vista (9%), males dentales (6%) y mordeduras de serpiente (6%). Las partes más utilizadas de las plantas como medicina son: fruto (12%), tallo (9%), hojas tiernas (6%) y raíces (3%).
Asunto(s)
Plantas Medicinales , Etnobotánica , Perú , BiodiversidadRESUMEN
La sábila (Aloe vera) es una planta conocida en nuestra región por presentar propiedades medicinales y por su aplicación para el tratamiento de diversas afecciones.El objetivo del presente estudio fuedeterminar el efecto antimicrobiano in vitro del extracto etanólico de hojas deAloe vera sobre Streptococcus mutans.Se preparó un extracto etanólico a base de hojas de Aloe vera, el cual se liofilizó para conservarlo. Se utilizó el extracto etanólico ya liofilizado, paradeterminar los metabolitos secundarios presentes en las hojas de Aloe veramediante los diferentes ensayos realizados en el tamizaje fitoquímico (Ensayo de alcaloides, quinonas, flavonoides, entre otros). Luego, para determinar el efecto antimicrobiano del extracto etanólico de Aloe verasobreStreptococcus mutans, primero se realizó el método de dilución en caldo cerebro corazón (BID) y se determinó así la Concentración Inhibitoria Mínima del extracto. Posteriormente con las concentraciones ya establecidas se procedió a elaborar los discos de sensibilidad utilizando 20f...lL. de las concentraciones de 6.25 mg/mL, 12.5 mg/mL, 25 mg/mL, 50 mg/mL y 100 mg/mLdel extracto y 20f...lL. de clorhexidina 0.12% y de agua destilada, para el control positivo y negativo, respectivamente. Estos discos fueron empleados para la prueba de sensibilidad bacteriana mediante el método de difusión de discos en agar Tripticasa soya (TSA). El tamizaje fitoquímico determinó presencia dequinonas y flavonoides, en mayor proporción (+++),taninos y saponinas, en mediana proporción(++-) y cumarinas fijas en poca proporción (+)en el extracto etanólico de Aloe vera.Se determinó que la concentración inhibitoria mínima (ClM) del extracto etanólico de Aloe vera, fue de 25 mg/mL, según la prueba de dilución en tubos. En el método de difusión en agar, solo presentaron efecto inhibitorio las concentraciones de 25 mg/mL, 50 mg/mL y 100 mg/mL, con halos de inhibición de mayor diámetroiguales a 6.5 mm., 7.7 mm. y 8.8 mm respectivamente. El control positivo (clorhexidina 0.12%), presentó halos de inhibición de mayor diámetro (promedio de mayor diámetro igual a 13.8 mm.) que los del extracto etanólico deAloe vera en todas las pruebas realizadas.El extracto etanólico obtenido de las hojas deA.loe vera presenta metabolitos con importantes propiedades antimicrobianas como quinonas, flavonoides, taninos, saponinas y cumarinas. Por consiguiente tiene efecto antimicrobiano frente a Streptococcus mutans a concentraciones de 25 mg/mL, 50 mg/mL y 1 OOmg/mL. El extracto etanólico de Aloe vera, actuó como agente bacteriostático frente a Streptococcus mutans y se puede considerar como un agente de mediana sensibilidad.
Asunto(s)
Streptococcus mutans , Aloe , Antiinfecciosos , Perú , Plantas Medicinales , FitoquímicosRESUMEN
Se pone en conocimiento de los profesionales de la salud el proceso mediante el cual llegan al mercado los medicamentos y equipos médicos que utilizan diariamente en la práctica médica . Se explican brevemente las etapas por las que atraviesan estos hasta alcanzar el registro sanitario. Se exponen las tendencias actuales referentes a dicho proceso(AU)
Asunto(s)
Vigilancia de Productos Comercializados/normas , Ensayos Clínicos como Asunto/legislación & jurisprudencia , Farmacoepidemiología , Equipos y Suministros/normas , Biotecnología/normasRESUMEN
Se pone en conocimiento de los profesionales de la salud el proceso mediante el cual llegan al mercado los medicamentos y equipos médicos que utilizan diariamente en la práctica médica . Se explican brevemente las etapas por las que atraviesan estos hasta alcanzar el registro sanitario. Se exponen las tendencias actuales referentes a dicho proceso