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Objetivo: Desarrollar, en un modelo experimental animado, la técnica de colangiografía intraoperatoria utilizando fluoresceína sódica. Determinar la dosis de fluoresceína sódica necesaria para obtener la mejor visualización de la vesícula y del árbol biliar. Método: Estudio de tipo experimental, en el que se incluyeron 6 conejos albinos de raza Nueva Zelanda, distribuidos en 3 grupos equitativamente, según la dosis de fluoresceína sódica (5 mg/kg, 7,5 mg/kg, 15 mg/kg). Cumplido el protocolo anestésico, se administró la dosis de fluoresceína sódica según el grupo correspondiente, vía endovenosa. Se realizó una laparotomía por línea media superior, exteriorizándose el hígado y se realizó una maniobra de eversión, para la fácil identificación del sistema biliar extrahepático. Posteriormente, y con los sistema de iluminación, se registraron los parámetros de fluorescencia con cada dosis. No se realizó eutanasia. Ambiente: Centro veterinario privado "Colmillos y garras" Resultados: En todos los casos se logró registrar fluorescencia, siendo la dosis que permitió una mejor visualización la de 7,5 mg/kg. El tiempo promedio en el cual se empezó a ver fluorescencia en la vesícula biliar fue de 5 minutos; el tiempo promedio en el cual se alcanzó la totalidad del fenómeno fue de 18 minutos y, en todos los casos, la fluorescencia persistió por 30 minutos. Conclusión: La identificación de las vías biliares guiada por fluorescencia, utilizando fluoresceína sódica y con la fuente de luz UV de 5 mm de diámetro diseñada por los autores es factible, siendo la dosis con mejor visualización, la de 7,5 mg /kg de peso(AU)

Objective: To develop an experimental animal model technique using sodium fluorescein intraoperative cholangiography. To Determine the dose of sodium fluorescein necessary for the best display of the gallbladder and biliary tree. Methods: Experimental study. 6 New Zealand white albino rabbits divided into 3 groups depending on the dose of sodium fluorescein (5 mg / kg, 7.5 mg / kg, 15 mg / kg) were used. Prior anesthetic protocol corresponding fluorescein sodium was administered according included Animal group intravenously. Upper midline incision was used, exteriorization of the liver allow easy identification of extrahepatic biliary system and subsequently illuminated with fluorescence. Parameters were recorded for each dose. No euthanasia was performed. Environment: Private Veterinary Centre "Colmillos y Garras". Results: In all cases, we recorded fluorescence. The dose that allowed the best visualization was 7.5 mg / kg. The average time in which fluorescence began to be visible in the gallbladder was 5 minutes, the average time in which the total fluorescence was reached was 18 minutes in all cases fluorescence persisted until 30 minutes. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy guied using sodium fluorescein fluorescence and UV light source of 5 mm diameter is feasible. Better visualization is obtained with the dose 7.5 mg / kg(AU)

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El trasplante hepático es la única opción terapéutica de los pacientes con enfermedad hepática terminal. El trasplante de donante cadavérico es menos probable en nuestro país. Por esto se desarrolló el programa de trasplante hepático de donante vivo desde el año 2005 en nuestro país. Se revisaron las historias de 39 donantes. Cada donante fue sometido al protocolo de evaluación pretrasplante incluyendo, laboratorio, angiotomografía, colangioresonancia, evaluación psiquiátrica, social y biopsia hepática de ser necesaria. Incluimos 39 individuos entre 18 y 52 años. Solo 9 donantes presentaron complicaciones: 4 colecciones intraabdominales, 4 infecciones de la herida, 2 fístulas biliares, 1 endocarditis, 1 enterocolitis y 1 ameritó reintervención por colección intraabdominal. No se registró mortalidad. Se realizaron 17 hepatectomías laterales izquierdas, 15 izquierdas, y 7 derechas. Posterior a 3 meses los donantes tenían el mismo volumen hepático previo a la donación. Todos están en condiciones físicas satisfactorias y regresaron a sus actividades cotidianas entre 1 y 3 meses después de la donación. La evolución de todos los donantes fue satisfactoria lográndose la reincorporación a sus actividades habituales en corto plazo. El trasplante hepático de donante vivo relacionado es un procedimiento seguro para los donantes

Liver transplantation is the only therapeutic option for patients with end stage liver disease. Liver transplantation from cadaveric donors is less probable in our country. For all this the living donor liver transplantation program was developed in our country since 2005. The medical histories of 39 donors were reviewed. Each donor underwent the pretransplant evaluation protocol that includes laboratory, angioTAC, colangioMRI, psychiatric, social evaluation and hepatic biopsy if necesary. We included 39 individuals with ages between 18 and 52 years. Only 9 donors developed complications: 4 intraabdominal collections, 4 wound infections, 2 biliary fistulae, 1 endocarditis, 1 enterocolitis, and 1 patient needed surgery for an intrabdominal collection. No mortality has been registered. 17 left lateral, 15 left and 7 right hepatectomies were done. After 3 months the donors had the same hepatic volume prior to donation surgery. They are all in excellent physical conditions and have returned to their daily activities within a period between 1 and 3 months after donation. The outcome of each donor was satisfactory being able to return to their daily activities in a short term. Living donor liver transplantation is a safe procedure for donors and constitutes an alternative for our patients that need hepatic transplantation

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Se presenta un caso de lipoma cervicotorácico gigante en paciente femenino de 45 años de edad, quien consultó por aumento de volumen cervical, odinodisfagia y disnea. Una radiografía de tórax y tomografía computarizada reveló una masa gigante intratorácica bilateral, ocupando la cavidad torácica izquierda con extensión al mediastino anterosuperior y al cuello, desplazando la tráquea y la faringe hacia la porción anterior y derecha. La paciente se llevó a resección quirúrgica del tumor cervico-torácico, con examen histológico que confirmó el diagnóstico de un lipoma gigante, con peso de 475 gramos y medidas de 30 x 20 cm. Este es el lipoma cervico-torácico más grande documentado en la literatura moderna y con abordaje mixto cervicotomía más toracoscopia

Female patient 45 years old with giant cervicothoracic lipoma, that consulted by increase of cervical volume, odinodysphagia and dyspnea. An x-ray thorax and computerized tomography revealed a bilateral intrathoracic giant mass, occupying the left thoracic cavity extending to the anterosuperior mediastinum and the neck, causing displacement of the trachea and the pharynx towards the previous and right portion. The patient took to surgical resection of the cervical thoracic tumor, with histological examination that confirmed the diagnosis of a giant lipoma, with weight of 475 grams and measures of 30 x 20 cm. It is largest cervical thoracic lipoma documented in modern literature and with cervicotomy and thoracoscopic approach

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El Síndrome de la Arteria Mesentérica Superior, es una patología rara, en la cual la Arteria Mesentérica Superior comprime la tercera porción del duodeno, ocasionando obstrucción mecánica del mismo. Se describe el caso clínico de un paciente femenino de 44 años de edad con el diagnóstico de Síndrome de Arteria Mesentérica Superior (Síndrome de Wilkie) A quien se le realizó duodeno yeyuno anastomosis latero lateral por vía laparoscópica con resultados satisfactorios en el Serviciode Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas.

Superior mesenteric artery compressive syndrome, Wilkie´s syndrome, is a rare pathology; in this, the superior mesenteric artery compress the third duodenal portion and cause obstruction. We report a case of a 44 years old woman with the diagnosis of superior mesenteric artery compressive syndrome who underwent laparoscopic latero-lateral duodeno - jejunostomy with satisfactory evolution in Servicio de Cirugía II from Hospital Universitario de Caracas.

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Las complicaciones biliares se presentan en 13 a 35% de los pacientes en quienes se realiza transplante hepático,siendo la CPRE un método endoscópico utilizado para su resolución. Objetivo: mostrar la experiencia en Venezuela del manejo endoscópico de las complicaciones biliares postransplante hepático ortotópico incluyendo estenosis anastomótica, fístula biliar y distorsión anatómica (acodamiento de la vía biliar). Pacientes y métodos: desde el año 2003 se realizaron 16 transplantes hepáticos ortotópicos presentándose complicaciones biliares en 7 de ellos (43,75%). Se realizó la CPRE en su totalidad. Resultados: se encontraron 3 casos de fístula biliar, 1 estenosis supraanastomótica, 1 casos de estenosis anastomótica y 2 casos de acodamiento de la vía biliar. Se realizó esfinterotomía endoscópica más colocación de prótesis biliar en 5 pacientes, esfinterotomía más dilatación con balón y colocación de prótesis en 1 paciente y esfinterotomía sola en 1 paciente. No hubo complicaciones por el procedimiento y los pacientes presentaron evolución satisfactoria. Conclusión: el diagnóstico y la realización precoz de procedimientos terapéuticos endoscópicos como la CPRE, constituyen herramientas fundamentales para la resolución de las complicaciones biliares postransplante hepático.

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El objetivo de este trabajo consistió en desarrollar la técnica de cirugía endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides en perros para desarrollar destrezas, habilidades e innovaciones quirúrgicas con miras a crear un modelo experimental. Se realizó un estudio de carácter experimental en perros donde se desarrolló la técnica quirúrgica endoscópica mínimamente invasiva de la glándula tiroides. Se realizó cirugía endoscópica del lóbulo derecho de la glándula tiroides derecha a 7 perros mestizos eutróficos. El peso promedio de la muestra fue de 12,43 Kg (12-15,4 Kg). El tiempo operatorio fue en promedio de 169,29 minutos. Se logró realizar la disección roma cervical endoscópica en los 7 animales. En 6 de los animales se abordó el espacio pretraqueal y celda tiroidea sin complicaciones. Hubo sangrado intraoperatorio importante (mayor de 10 mL) en un perro y conversión al procedimiento abierto en solamente uno. Las complicaciones que se presentaron fueron enfisema saubcutáneo en un caso hematoma posoperatorio en otro perro. El perro presentó el enfisema subcutáneo masivo falleció en el posoperatorio inmediato. En conclusión la técnica mínimamente invasiva de la cirugía endoscópica de la glándula tiroides en perros constituye un modelo experimental seguro, factible y adecuado para el desarrollo destrezas en la disección cervical endoscópica

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Entre marzo de 1999 y octubre de 2001 en la unidad de Cirugía Endoscópica del Servicio de Cirugía II en el Hospital Universitario de Caracas, se realizó un estudio con el objetivo primordial de describir la técnica quirúrgica para safenectomía endoscópica en pacientes con insuficiencia de safena magna. Se evaluó además, el tiempo operatorio, las complicaciones posoperatorias y la conformidad del paciente con la técnica realizada, comparando el uso de anestesia troncular versus epidural. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 62,5 minutos para el grupo A y de 87 para el B. El 83 por ciento de los pacientes tuvo un dolor posoperatorio clasificado como bajo en el grupo A y 90 por ciento en el B. Se convirtió un paciente a cirugía abierta (5,88 por ciento). Hubo dos casos de linforragia (12,5 por ciento) ambos en el grupo A y obesos y tres equimosis (uno distal en el A y dos proximales en el B), no hubo infecciones y el 90 por ciento de los pacientes se mostraron conformes con el procedimiento. La safenectomía endoscópica con anestesia troncular es un excelente procedimiento para el tratamiento quirúrgico de los pacientes con insuficiencia de safena magna seleccionados, bien tolerada y con bajo índice de complicaciones

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Entre septiembre de 1996 y octubre de 1997, se evaluaron a 31 pacientes con síndrome adenomegálico de etiología desconocida, que acudieron o fueron referidos al Servicio de Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas. La relación hombres/mujeres fue 2,875:1, con una media de edad de 39.8 años. A estos se les realizó biopsia por aspiración con aguja fina y biopsia excisional del mismo ganglio linfático, tomando como patrón de Oro a la última. Se obtuvieron 72,42 por ciento (24 pacientes) de citologías adecuadas con sensibilidad, especificidad, valores predictivos buenos; y además a pesar de no dar el diagnóstico específico en las patologías hematopoyéticas malignas, sirve para dirigir los estudios diagnósticos sucesivos, incluyendo la biopsia excisional

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La endocirugía representa hoy en día el procedimiento de elección para diversas patologías. Utilizando 5 trocars y 2 disparos de endolineal cortante con el paciente en decúbito lateral derecho se realiza esplenectomía laparoscópica por purpura trombocitopénica ideopática (PTI), no se requirió transfusión transoperatoria. El paciente fue egresado después de un post operatorio sin complicaciones. El abordaje lateral ofrece mejor visualización y acceso las estructuras por lo que lo recomendamos como elección para la esplenectomía laparoscópica

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El tratamiento quirúrgico tradicional del síndrome de eyección venosa retrógrada (Síndrome post-trombólitico escleroatrófico) se dirige a interrumpir las venas perforante insuficientes evitando la transmisión de reflujos de alta presión del sistema venoso profundo a los tejidos supraaponeuróticos. El método quirúrgico ideal debería ser capaz de lograr la interrupción completa de todos los puntos de reflujo lo cual implica una exploración completa del espacio subaponeurótico de la pierna mediante un incisión extensa. esto se relaciona con una alta morbilidad por complicaciones de la herida operatoria. Recientemente se han desarrollado métodos endoscópicos de exploración del espacio subaponeurótico que permiten verificar de forma exhaustiva la presencia de venas perforantes sin las grandes incisiones que caracterizan a las operaciones de Linton, Dodd, Felder, etc. Basándose en los trabajos previos de Hauer y Jugenheimer hemos ideado y puesto en práctica una técnica de ligadura endoscópica de perforantes que reúne las ventajas de usar control videoendoscópico y no necesitar instrumental especial de disección ya que se emplean instrumentos de cirugía endoscópica abdominal comunes. Presentamos un informe preliminar de los resultados obtenidos en un estudio prospéctivo llevado a cabo para evaluar esta técnica quirúrgica. Entre agosto y octubre de 1994 fueron intervenidos 6 pacientes con síndrome post-trombólitico y úlceras venosas. Edad promedio 49,03 ñ 12,17 años. La evaluación Doppler reveló insuficiencia del sistema venoso profundo asociada a insuficiencia de perforantes en 3 casos. Insuficiencia aislada de perforantes en 2 casos e insuficiencia de perforantes asociada a insuficiencia del sistema venoso superficial en un caso. Todos los casos fueron estudiados adicionalmente mediante flebografía ascendente a fin de detectar el número y localización de las perforantes insuficientes. El tiempo operatorio promedio fue de 112,50 ñ 18,37 minutos. La exploración del espacio subaponeurótico se realizó a través de 2 incisiones en 4 casos, 3 incisiones en 1 caso y se necesitaron 4 incisiones en el caso restante. Se localizaron y ligaron en promedio 3,83 ñ 0,41 perforantes en cada intervención. El tiempo promedio de hospitalización postoperatorio fue de 2,50 ñ 0,55 días. Una paciente presentó infección y dehiscencia de la sutura de piel de una incisión de acceso endoscópico. No se han detectado recidivas ulcerosas

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El siguiente trabajo prospectivo fue realizado en el Servicio de Cirugía II del Hospital Universitario de Caracas, durante el período comprendido entre marzo 1989 y noviembre de 1990, se incluyeron 87 pacientes (80,4 por ciento masculinos y 19,6 por ciento femeninos), con un promedio de edad de 37 años y 9 meses, bajo la modalidad de Hernia Inguinal: Cirugía Ambulatoria con anestesia Local. El 66,67 por ciento de los pacientes se operó en las primeras cuatro semanas luego de la primera consulta; La técnica quirúrgica más utilizada fue la de Bassini en el 67,8 por ciento de los casos, con un promedio de tiempo operatorio de 62 minutos. Se encontró un predominio de la hernia inguinal indirecta y derecha (39 y 62 por ciento respectivamente). La aceptación por parte del paciente fue buena en el 92 por ciento de los casos y en el 94,25 por ciento, los cirujanos apreciamos una buena tolerancia al procedimiento por parte del paciente. La morbilidad fue de 5,7 por ciento, sin mortalidad y sin recidivas hasta el momento. Mediante esta mortalidad, logramos además disponer de un mayor número de camas para otras patologías y ahorrar una cantidad significativa de dinero a la Institución.

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Desde diciembre de 1987 a octubre de 1988, en el Servicio de Cirugía II del H.U.C; se llevaron a cabo 18 fleboextracciones con ligadura de comunicantes en 15 pacientes en forma ambulatoria, bajo anestesia local infiltrativa, con bloqueo del nervio femoral, y cutáneo en los casos que así lo requirieron. Los pacientes fueron evaluados por la consulta externa, habiéndoseles confirmado la insuficiencia del ostium de la safena magna por Doppler vascular de la casa Medasonic, modelo D-9. 14 pacientes fueron de sexo femenino y 1 de sexo masculino, con edad promedio de 40,8 años (25 a 67 años) cuyos síntomas principales fueron: venas prominentes, dolor y edema. La tolerancia del procedimiento fue excelente y no se presentó ningún tipo de complicaciones mayor. Se obtuvo con esto una disminución significativa de los costos hospitalarios y del período de desincorporación laboral, cuando es comparado con el procedimiento. La fleboextracción ambulatoria con anestesia local, ofrece una alternativa más de tratamiento a un problema frecuente, y que le brinda al paciente magnífica tolerancia, menor morbilidad, con buen márgen de seguridad

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Fueron operados un total de 43 pacientes portadores de enfermedad pilonidal recidivante, no complicada, en un lapso comprendido entre Noviembre de 1984 y Noviembre de 1986. Hubo un 10% de complicaciones, una infección, dos seromas y un hematoma. 29 pacientes han tenido un seguimiento de más de un año sin evidencias clínicas de recidiva. Esta forma de tratamiento para la enfermedad pilonidal es un procedimiento sencillo, bien tolerado por el enfermo, que ha permitido reducir notablemente los costos hospitalarios con la recuperación del enfermo en su domicilio, permitiendose la incorporación temprana a sus actividades (15-20 días) con un riesgo minimo de complicaciones

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