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BACKGROUND AND OBJECTIVE: The Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) approach is a systematic method for assessing the certainty of evidence (CoE) and strength of recommendations in health care. We aimed to verify the effects of an online-based GRADE course on multirater consistency in the evaluation of the CoE in systematic reviews (SRs) analysis. STUDY DESIGN AND SETTINGS: Sixty-five Brazilian methodologists and researchers participated in an online course over 8 weeks. Asynchronous lessons and weekly synchronous meetings addressed the GRADE system in the context of CoE assessment. We asked participants to evaluate the CoE of random SRs (two before and another two after the course). Analyzes focused on the multirater agreement with a standard response, in the interrater agreement, and before-after changes in the proportion of participants that rated down the domains. RESULTS: 48 individuals completed the course. Participants presented improvements in the raters' assessment of the CoE using the GRADE approach after the course. The multirater consistency of indirectness, imprecision, and the overall CoE increased after the course, as well as the agreement between raters and the standard response. Furthermore, interrater reliability increased for risk of bias, inconsistency, indirectness, publication bias, and overall CoE, indicating progress in between-raters consistency. After the course, approximately 78% of individuals rated down the overall CoE to a low/very low degree, and participants presented more explanations for the judgment of each domain. CONCLUSION: An online GRADE course improved the consistency and agreement of the CoE assessment by Brazilian researchers. Online training courses have the potential to improve skills in guideline methodology development.

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INTRODUCTION: In Brazil, drugs are the main causative agents of poisonings, and children under age five are the group with the highest number of cases. The objective of the present study was to describe hospitalizations due to drug poisoning in this population regarding demographics, deaths and worsening indicators in hospitalizations. METHODS: The frequency of hospitalizations for drug poisoning between 2003 and 2012 was verified using data from the Hospital Information System. The study variables were year, gender, age, place of residence and hospitalization, patient follow-up, main diagnosis, secondary diagnosis, nature of the health establishment and amount related to Intensive Care Unit expenses. RESULTS: There were 17,725 hospitalizations due to drug poisoning in children under five, predominantly two-year-old male children. The hospitalizations outside the city of residence occurred in 25% of the cases, with predominance in the Northeastern region. The proportion of deaths in hospitalizations was 0.4%, with a higher number of deaths in the Southeastern region. CONCLUSION: Despite the decrease in the number of hospitalizations in the period, regional disparities remained, which could be attenuated with the provision of specialized attention to drug poisonings in municipalities, expanding the access to a more complex care.

INTRODUÇÃO: No Brasil, os medicamentos são os principais agentes causadores de intoxicação, e o maior número de casos desse problema envolve menores de 5 anos. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever as internações por intoxicação medicamentosa nessa população quanto a sua demografia, óbitos e indicadores de agravamento. MÉTODOS: Verificou-se a frequência das internações por intoxicação medicamentosa entre 2003 e 2012, utilizando os dados do Sistema de Informação Hospitalar. As variáveis utilizadas foram ano, sexo, idade, município de residência e de internação, evolução do paciente, diagnóstico principal, diagnóstico secundário, natureza do estabelecimento de saúde e valor referente aos gastos de unidade de terapia intensiva. RESULTADOS: Ocorreram 17.725 internações por intoxicação medicamentosa em menores de 5 anos de idade, com o predomínio do sexo masculino e de crianças de 2 anos. As internações fora do município de residência deram-se em 25% dos casos, com predomínio da Região Nordeste. A proporção de óbitos nas internações foi de 0,4%, com maior número de óbitos na Região Sudeste. CONCLUSÃO: Apesar da diminuição do número de internações no período, permaneceram disparidades regionais que podem ser atenuadas com a oferta de atenção especializada às intoxicações medicamentosas nos municípios, ampliando o acesso a cuidados de maior complexidade.

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RESUMO: Introdução: No Brasil, os medicamentos são os principais agentes causadores de intoxicação, e o maior número de casos desse problema envolve menores de 5 anos. Assim, o objetivo deste estudo foi descrever as internações por intoxicação medicamentosa nessa população quanto a sua demografia, óbitos e indicadores de agravamento. Métodos: Verificou-se a frequência das internações por intoxicação medicamentosa entre 2003 e 2012, utilizando os dados do Sistema de Informação Hospitalar. As variáveis utilizadas foram ano, sexo, idade, município de residência e de internação, evolução do paciente, diagnóstico principal, diagnóstico secundário, natureza do estabelecimento de saúde e valor referente aos gastos de unidade de terapia intensiva. Resultados: Ocorreram 17.725 internações por intoxicação medicamentosa em menores de 5 anos de idade, com o predomínio do sexo masculino e de crianças de 2 anos. As internações fora do município de residência deram-se em 25% dos casos, com predomínio da Região Nordeste. A proporção de óbitos nas internações foi de 0,4%, com maior número de óbitos na Região Sudeste. Conclusão: Apesar da diminuição do número de internações no período, permaneceram disparidades regionais que podem ser atenuadas com a oferta de atenção especializada às intoxicações medicamentosas nos municípios, ampliando o acesso a cuidados de maior complexidade.

ABSTRACT: Introduction: In Brazil, drugs are the main causative agents of poisonings, and children under age five are the group with the highest number of cases. The objective of the present study was to describe hospitalizations due to drug poisoning in this population regarding demographics, deaths and worsening indicators in hospitalizations. Methods: The frequency of hospitalizations for drug poisoning between 2003 and 2012 was verified using data from the Hospital Information System. The study variables were year, gender, age, place of residence and hospitalization, patient follow-up, main diagnosis, secondary diagnosis, nature of the health establishment and amount related to Intensive Care Unit expenses. Results: There were 17,725 hospitalizations due to drug poisoning in children under five, predominantly two-year-old male children. The hospitalizations outside the city of residence occurred in 25% of the cases, with predominance in the Northeastern region. The proportion of deaths in hospitalizations was 0.4%, with a higher number of deaths in the Southeastern region. Conclusion: Despite the decrease in the number of hospitalizations in the period, regional disparities remained, which could be attenuated with the provision of specialized attention to drug poisonings in municipalities, expanding the access to a more complex care.

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OBJECTIVE: to describe hospitalizations due to drug poisonings in children under five years old, in Brazil, from 2003 to 2012. METHODS: descriptive study, with data from the National Hospital Information System (SIH/SUS); the drugs involved were divided into therapeutic classes, according to the Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC). RESULTS: 17,725 hospitalizations were identified, from which 22,395 poisonings were identified, and 75 deaths; the most common therapeutic classes were unspecified drugs (38.0%), antiepileptic/sedative-hypnotics/anti-parkinson drugs (19.8%), systemic antibiotics (13.4%) and non-opioid-analgesics/antipyretics (6.5%), varying among country regions and age groups; in 38.5% of the poisonings it was not possible to correlate therapeutic classes and ATC categories. CONCLUSION: the high frequency of unspecified drugs was a limitation; among the specified drugs, the most common were those that act in the central nervous system and those used in pediatric diseases (antibiotics and analgesics).

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OBJETIVO: descrever as internações hospitalares devidas às intoxicações medicamentosas em menores de cinco anos de idade no Brasil, de 2003 a 2012. MÉTODOS: estudo descritivo, com dados do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS); os medicamentos envolvidos foram categorizados em classes terapêuticas, conforme a classificação Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). RESULTADOS: foram identificadas 17.725 internações, com diagnóstico de 22.395 intoxicações e 75 óbitos; as classes terapêuticas mais frequentes nas intoxicações foram fármacos não especificados (38,0%), antiepilépticos/sedativo-hipnóticos/antiparkinsonianos (19,8%), antibióticos sistêmicos (13,4%) e analgésicos/antitérmicos não opiáceos (6,5%), variando conforme região do país e idade das crianças; em 38,5% das intoxicações, não foi possível correlacionar classes terapêuticas e categorias ATC. CONCLUSÃO: a elevada frequência de fármacos não especificados foi uma limitação; entre as intoxicações com fármacos especificados, predominaram medicamentos que atuam no sistema nervoso central e aqueles utilizados em doenças comuns à infância (antibióticos e analgésicos).

OBJETIVO: describir las internaciones hospitalarias por intoxicaciones medicamentosas en menores de cinco años en Brasil entre 2003 y 2012. MÉTODOS: estudio descriptivo, con datos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud (SIH/SUS); los medicamentos involucrados se clasificaron en clases terapéuticas según clasificación Anatomical Therapeutic Chemical. RESULTADOS: fueron identificadas 17.725 hospitalizaciones, con diagnóstico de 22.395 intoxicaciones y 75 óbitos; las clases terapéuticas más implicadas fueron fármacos no especificados (38,0%), antiepilépticos/hipnóticos sedantes/antiparkinsonianos (19,8%), antibióticos sistémicos (13,4%) y analgésicos/antipiréticos no opiáceos (6,5%), variando según región del país y edad de los niños; en 38,5% de las intoxicaciones no fue posible correlacionar clases terapéuticas ni categorías ATC. CONCLUSIÓN: la elevada frecuencia de fármacos no especificados fue una limitación; entre las intoxicaciones con fármacos especificados, predominaron diagnósticos medicamentos con acción sobre sistema nervoso central y los utilizados en enfermedades comunes en la infancia (antibióticos y analgésicos).

OBJECTIVE: to describe hospitalizations due to drug poisonings in children under five years old, in Brazil, from 2003 to 2012. METHODS: descriptive study, with data from the National Hospital Information System (SIH/SUS); the drugs involved were divided into therapeutic classes, according to the Anatomical Therapeutic Chemical Classification (ATC). RESULTS: 17,725 hospitalizations were identified, from which 22,395 poisonings were identified, and 75 deaths; the most common therapeutic classes were unspecified drugs (38.0%), antiepileptic/sedative-hypnotics/anti-parkinson drugs (19.8%), systemic antibiotics (13.4%) and non-opioid-analgesics/antipyretics (6.5%), varying among country regions and age groups; in 38.5% of the poisonings it was not possible to correlate therapeutic classes and ATC categories. CONCLUSION: the high frequency of unspecified drugs was a limitation; among the specified drugs, the most common were those that act in the central nervous system and those used in pediatric diseases (antibiotics and analgesics).

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No Brasil, os medicamentos são os principais agentes causadores de intoxicação e as crianças entre um e quatro anos são o grupo etário com maior número de casos de intoxicação por medicamentos. Este estudo teve como objetivo analisar as internações hospitalares que ocorreram no Sistema Único de Saúde entre 2003 e 2012 por esta causa nesta faixa etária. Para tal, foi realizado um estudo descritivo utilizando os arquivos do tipo reduzido das Autorizações de Internação Hospitalar (AIH), disponibilizados pelo DATASUS. Foram selecionadas as internações que envolviam menores de cinco anos de idade e cujo diagnóstico principal e/ou secundário era um dos códigos da CID-10 relacionados às intoxicações medicamentosas. No período, ocorreram 17.725 internações por esta causa. A região Sudeste foi responsável por 46,7 por cento das internações. A faixa etária com maior número de internações foi a de dois anos de idade. A taxa de mortalidade destas internações foi de 0,42 por cento. Os estabelecimentos públicos foram responsáveis por 46,3 por cento das internações, no entanto, 70,7 por cento dos óbitos ocorreram nas unidades de saúde desta natureza. As regiões Norte e Nordeste apresentaram uma taxa de mortalidade superior àquela observada para o país – 1,1 por cento e 0,6 por cento, respectivamente. As classes terapêuticas que causaram um maior número de intoxicações foram os outros fármacos e os não especificados, os antiepilépticos, sedativo-hipnóticos e antiparkinsonianos e os antibióticos sistêmicos. Para estas duas últimas classes terapêuticas, foi observada uma diminuição no número de internações, o que pode ter relação com algumas legislações que entraram em vigor no período. Em 38,5 por cento das intoxicações não foi possível estabelecer correlações entre as classes terapêuticas oriundas da CID-10 e a classificação ATC. Todavia, mais da metade dos medicamentos envolvidos consistia naqueles com ação no Sistema Nervoso – categoria N – e dos antibióticos e antiparasitários – respectivamente, categorias J e P. Assim, as internações por intoxicação medicamentosa em crianças refletem diferenças regionais do país e são uma importante causa de mortalidade, frente a outras causas. As classes terapêuticas envolvidas parecem refletir questões legais e sociais e sua análise é dificultada pelo preenchimento inespecífico do campo na AIH.

In Brazil, medicines are the main cause of poisonings and children between one and fouryears are the age group with the highest number of cases. This study aimed to analyze thehospitalizations that occurred in the Unified Health System between 2003 and 2012 forthis cause in this age group. To this end, we performed a descriptive study using theAutorizações de Internação Hospitalar (Hospital Admission Authorization Forms) (AIH)reduced files, provided by DATASUS. Hospitalizations were selected if they involvedchildren under five years and if the main diagnosis and/or secondary diagnosis was oneof the ICD-10 codes related to drug poisoning. During the period, there were 17,725 hospitalizations for this cause. The Southeast region accounted for 46.7 percent of admissions.The age group with the highest number of admissions was two years old. The mortalityrate of these hospitalizations was 0.42 percent. Public institutions were responsible for 46.3 percent of admissions; however, 70.7 percent of the deaths occurred in health facilities of this nature. The North and Northeast regions showed a mortality rate higher than that observed forthe country - 1.1 percent and 0.6 percent, respectively. The therapeutic classes that caused the major number of poisonings were other drugs and unspecified, antiepileptic, sedative hypnotics and antiparkinsonian and systemic antibiotics. For these last two therapeutic classes, we observed a decrease in the number of hospitalizations, which may be associated with some legislation that came into force in the period. In 38.5 percent of poisonings it was not possible to correlate the supposed therapeutic classes derived from the ICD-10 and the ATC. However, more than 50 percent of drugs involved in poisonings belonged to ATC categories N (nervous system), J (systemic antiinfectives) and P (antiparasitic products, insecticides and repellents). The hospital admissions for drug poisonings in children reflect country wide regional differences and are an important cause of mortality, compared to other causes. The therapeutic classes involved seem to reflect legal and social issues and their analysis is hampered by inadequacies in the filling out of AIHs.

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