RESUMEN
Prolonged increases in excitation can trigger cell-wide homeostatic responses in neurons, altering membrane channels, promoting morphological changes, and ultimately reducing synaptic weights. However, how synaptic downscaling interacts with classical forms of Hebbian plasticity is still unclear. In this study, we investigated whether chronic optogenetic stimulation of hippocampus CA1 pyramidal neurons in freely moving mice could (a) cause morphological changes reminiscent of homeostatic scaling, (b) modulate synaptic currents that might compensate for chronic excitation, and (c) lead to alterations in Hebbian plasticity. After 24 hr of stimulation with 15-ms blue light pulses every 90 s, dendritic spine density and area were reduced in the CA1 region of mice expressing channelrhodopsin-2 (ChR2) when compared to controls. This protocol also reduced the amplitude of mEPSCs for both the AMPA and NMDA components in ex vivo slices obtained from ChR2-expressing mice immediately after the end of stimulation. Finally, chronic stimulation impaired the induction of LTP and facilitated that of LTD in these slices. Our results indicate that neuronal responses to prolonged network excitation can modulate subsequent Hebbian plasticity in the hippocampus.
Asunto(s)
Potenciales de Acción/fisiología , Espinas Dendríticas/fisiología , Hipocampo/fisiología , Plasticidad Neuronal/fisiología , Animales , Ratones , Neuronas/fisiología , Optogenética , Sinapsis/fisiologíaRESUMEN
Introdução: As lesões do tendão musculo subescapular (TMSE) do manguito rotador passaram a ter aumento de sua incidência com as avançadas técnicas de diagnostico por imagem e artroscópicas. A Ressonância Nuclear Magnética (RM) apresenta boa sensibilidade e especificidade permitindo adequada acurácia diagnóstico. Objetivo: avaliação da concordância interobservador da RM para Lesões do TMSE comparada à artroscopia. Métodologia: 49 pacientes sintomáticos foram submetidos à RM para diagnóstico de lesão do TMSE e avaliação da Classificação de Lafosse, tendo sua concordância avaliada através da Artroscopia diagnostica. Resultados: A acurácia global foi 68% para concordância diagnóstica da Lesão do TMSE e 57,1% para concordância na classificação de Lafosse. Discussão: obteve-se concordância para o diagnóstico de Lesão ou ausência de Lesão do TMSE de 0,49 e a concordância para a Classificação de Lafosse foi de 0,30. Conclusão: o diagnóstico da lesão do TMSE através da RM é de difícil realização(AU)
Introduction: Injuries of subscapular muscle tendon (SEMT) of the rotator cuff have been increased in incidence with advanced imaging and arthroscopic techniques. Magnetic Nuclear Resonance (MRI) presents good sensitivity and specificity allowing adequate diagnostic accuracy. Objective: to evaluate the interobserver agreement of MRI for SEMT lesions compared to arthroscopy. Methods: 49 symptomatic patients underwent MRI for diagnosis of SEMT lesion and evaluation of the Lafosse Classification, and their concordance was assessed through diagnostic arthroscopy. Results: The overall accuracy was 68% for diagnostic concordance of the SEMT Lesion and 57.1% for concordance in the Lafosse classification. Discussion: concordance was obtained for the diagnosis of Lesion or absence of Lesion of the SEMT of 0.49 and the agreement for the Lafosse Classification was 0.30. Conclusion: the diagnosis of SEMT lesion through MRI is difficult to perform(AU)
Introducción: Las lesiones del tendón musculo subescapular (TMSE) del manguito de los rotadores pasaron a tener aumento de su incidencia con las avanzadas técnicas de diagnóstico por imagen y artroscópicas. La Resonancia Magnética Nuclear (RM) presenta buena sensibilidad y especificidad permitiendo una adecuada exactitud diagnóstica. Objetivo: evaluación de la concordancia entre observadores de la imagen RM para Lesiones del TMSE comparada a la artroscopia. Métodos: 49 pacientes sintomáticos fueron sometidos a la RM para diagnóstico de lesión del TMSE y evaluación de la Clasificación de Lafosse, teniendo su concordancia evaluada a través de la Artroscopia diagnóstica. Resultados: La exactitud global fue 68% para concordancia diagnóstica de la Lesión del TMSE y el 57,1% para concordancia en la clasificación de Lafosse. Discusión: se obtuvo concordancia para el diagnóstico de Lesión o ausencia de Lesión del TMSE de 0,49 y la concordancia para la Clasificación de Lafosse fue de 0,30. Conclusión: el diagnóstico de la lesión del TMSE a través de la RM es de difícil realización(AU)
Asunto(s)
Imagen por Resonancia Magnética , Lesiones del Manguito de los Rotadores/diagnóstico por imagen , Artroscopía , Lesiones del Manguito de los RotadoresRESUMEN
ABSTRACT Fournier's gangrene is a rare, high-mortality infection that affects the subcutaneous tissue with rapidly progressive necrosis. The objective is to report a case of Fournier's gangrene involving the region of the shoulder girdle after closed fracture of the clavicle, and to discuss this unusual evolution. The patient underwent a series of surgical procedures and was followed up on an outpatient basis for 12 months, at which point she was discharged. Fournier's gangrene is an aggressive lesion and requires early diagnosis (clinical-laboratory correlation) with the appropriate adequate surgical approach and clinical stabilization.
RESUMO A gangrena de Fournier é uma infecção rara e com alta mortalidade que acomete o tecido subcutâneo, com necrose rapidamente progressiva. O objetivo é relatar um caso de gangrena de Fournier que envolveu a região da cintura escapular após fratura fechada da clavícula e discutir essa incomum evolução. A paciente foi submetida a procedimentos cirúrgicos seriados e acompanhada ambulatorialmente por 12 meses, quando obteve alta. A gangrena de Fournier é uma lesão agressiva e necessita de diagnóstico precoce (correlação clínico-laboratorial) com adequada abordagem cirúrgica e estabilização clínica.
Asunto(s)
Adulto , Hombro , Gangrena de Fournier , Fascitis NecrotizanteRESUMEN
Fournier's gangrene is a rare, high-mortality infection that affects the subcutaneous tissue with rapidly progressive necrosis. The objective is to report a case of Fournier's gangrene involving the region of the shoulder girdle after closed fracture of the clavicle, and to discuss this unusual evolution. The patient underwent a series of surgical procedures and was followed up on an outpatient basis for 12 months, at which point she was discharged. Fournier's gangrene is an aggressive lesion and requires early diagnosis (clinical-laboratory correlation) with the appropriate adequate surgical approach and clinical stabilization.
A gangrena de Fournier é uma infecção rara e com alta mortalidade que acomete o tecido subcutâneo, com necrose rapidamente progressiva. O objetivo é relatar um caso de gangrena de Fournier que envolveu a região da cintura escapular após fratura fechada da clavícula e discutir essa incomum evolução. A paciente foi submetida a procedimentos cirúrgicos seriados e acompanhada ambulatorialmente por 12 meses, quando obteve alta. A gangrena de Fournier é uma lesão agressiva e necessita de diagnóstico precoce (correlação clínico-laboratorial) com adequada abordagem cirúrgica e estabilização clínica.
RESUMEN
The purpose of this study was to verify which instrument better identifies recurrent falls in the elderly. Ninety-eight old people, with an average age of 80 ± 4 years, were submitted to an assessment of balance and fall risk by means of the Berg Balance Scale (BBS) and the posturographic Balance Stability System (BSS). The BBS was correlated with the BSS (r=-0.27; p=0.008), age (r=-0.38; p<0.001) and number of falls (r=-0.25; p=0.013) and the analysis of logistical regression showed that the elderly classified with fall risk on the BBS presented 2.5 (95%CI 1.08-5.78) more chance of identifying who had two falls or more over the last year. The BBS identified that the greater the age the worse the functional balance and demonstrated a greater capacity to identify falls risk suffered over the last year when compared with the BSS.
Asunto(s)
Accidentes por Caídas/prevención & control , Evaluación Geriátrica/métodos , Equilibrio Postural/fisiología , Accidentes por Caídas/estadística & datos numéricos , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Estudios Transversales , Femenino , Humanos , Masculino , Valor Predictivo de las Pruebas , Reproducibilidad de los ResultadosRESUMEN
The purpose of this study was to verify which instrument better identifies recurrent falls in the elderly. Ninety-eight old people, with an average age of 80±4 years, were submitted to an assessment of balance and fall risk by means of the Berg Balance Scale (BBS) and the posturographic Balance Stability System (BSS). The BBS was correlated with the BSS (r=-0.27; p=0.008), age (r=-0.38; p<0.001) and number of falls (r=-0.25; p=0.013) and the analysis of logistical regression showed that the elderly classified with fall risk on the BBS presented 2.5 (95%CI 1.08-5.78) more chance of identifying who had two falls or more over the last year. The BBS identified that the greater the age the worse the functional balance and demonstrated a greater capacity to identify falls risk suffered over the last year when compared with the BSS.
A proposta do estudo foi verificar o instrumento que melhor identifica o risco de quedas recorrentes em idosos. O estudo incluiu 98 idosos, com média de idade de 80±4 anos, submetidos à avaliação do equilíbrio e risco de quedas por meio da Berg Balance Scale (BBS) e da posturografia Balance Stability System (BSS). A BBS foi correlacionada com a BSS (r=-0,27; p=0,008), com a idade (r=-0,38; p<0,001) e com o número de quedas (r=-0,25; p=0,013). A análise de regressão logística mostrou que idosos classificados com risco de quedas na BBS apresentaram 2,5 (95%IC 1,08-5,78) mais chances de identificar quem teve duas quedas ou mais no último ano. A BBS identificou que quanto maior a idade pior é o equilíbrio funcional e demonstrou maior capacidade de identificar o risco de quedas sofridas no último ano quando comparada a BSS.
Asunto(s)
Anciano , Anciano de 80 o más Años , Femenino , Humanos , Masculino , Accidentes por Caídas/prevención & control , Evaluación Geriátrica/métodos , Equilibrio Postural/fisiología , Accidentes por Caídas/estadística & datos numéricos , Estudios Transversales , Valor Predictivo de las Pruebas , Reproducibilidad de los ResultadosRESUMEN
OBJETIVOS: identificar a incidência de recém-nascidos com deficiência auditiva, em maternidade particular da cidade de São Paulo. MÉTODOS: estudo de coorte transversal, realizado no período de 2004 a 2008, em maternidade localizada na zona sul da cidade de São Paulo, com 20.615 recém-nascidos de ambos os sexos, sem indicadores de risco para deficiência auditiva e submetidos à triagem auditiva neonatal. O teste foi realizado por intermédio das Emissões Otoacústicas Evocadas Transientes (EOAET). Os pacientes que falharam nas EOAET nas duas fases foram encaminhados para a realização do Potencial Evocado Auditivo do Tronco Encefálico (PEATE) para a confirmação da deficiência auditiva neonatal. Empregou-se o Teste Exato de Fischer e o nível de significância adotado foi de 0,05 oup<0,05. RESULTADOS: a incidência de deficiência auditiva neonatal encontrada neste estudo foi de 1,2/1000. CONCLUSÃO: a legislação estadual permite que a triagem auditiva neonatal (TAN) seja mais efetiva na detecção precoce da deficiência auditiva neonatal. A TAN evita prejuízos tanto no desenvolvimento oral quanto da linguagem no contexto social, profissional e educacional.
OBJECTIVES: to determine the incidence of hearing impairment in newborns, at a private maternity hospital in the city of São Paulo. METHODS: a cross-sectional cohort study was carried out covering the period between 2004 and 2008, at a maternity hospital located in the southern zone of the city of São Paulo, including 20,615 newborns of both sexes, with no risk factors for hearing impairment and who had undergone neonatal auditory screening. The test was carried out using the Evoked Transient Otoacoustic Emissions test. Patients who failed both phases of this test were referred to do a Brainstem Auditory Evoked Potential test to confirm the presence of neonatal auditory deficiency. Fischer 's exact test was used with a level of significance of 0.05 orp<0.05. RESULTS: the incidence of neonatal hearing impairment found in this study was 1.2/1000. CONCLUSION: state legislation allows neonatal auditory screening to be more effective in achieving early detection of neonatal hearing impairment. Neonatal auditory screening prevents future impairment of oral development and language acquisition in a social, professional and educational context.
Asunto(s)
Humanos , Recién Nacido , Pérdida Auditiva , Legislación , Tamizaje NeonatalRESUMEN
UNLABELLED: Mandibular cross-sectional deficiency is a dentofacial defect in connection with the narrowing of the mandibular arch width. This abnormality is a significant etiopathogenic factor and it is often associated with nasal breathing difficulties. This atresia may be treated through Rapid Maxillary Expansion or Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion, depending on the patient's age. Both procedures will change the craniofacial structure, especially the nasal cavity. AIM: Based on literature review, the purpose of this paper was to report the relationship among maxillary expansion, nasal cavity and Nasal Airflow Resistance. METHOD: A non-systematic literary review was conducted in search of experimental studies to treat maxillary atresia. Papers considering Rapid Maxillary Expansion and Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion were included, whereas those using Maxillary Expansion through Segmented Osteotomy were excluded. RESULT: Rapid Maxillary Expansion and Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion cause dentofacial changes, especially in the nasal cavity. Consequently, the nose width enlarges, reducing Nasal Airflow Resistance. CONCLUSION: Anteroposterior cephalometric studies show evidence of an enlarged nasal cavity following maxillary expansion.
Asunto(s)
Resistencia de las Vías Respiratorias/fisiología , Cefalometría , Cavidad Nasal/anatomía & histología , Técnica de Expansión Palatina , Respiración , Enfermedades Respiratorias , Humanos , Maxilar/anomalías , Maxilar/cirugía , Cavidad Nasal/anomalías , Técnica de Expansión Palatina/efectos adversos , Enfermedades Respiratorias/diagnóstico , Enfermedades Respiratorias/etiología , Rinometría AcústicaRESUMEN
A deficiência transversal da maxila é uma anomalia dentofacial relacionada à diminuição do diâmetro do arco maxilar. Este tipo de deformidade está muitas vezes associado a deficiência respiratória nasal, sendo um importante fator etiopatogênico. O tratamento desta atresia pode ser realizado através da Expansão Rápida da Maxila ou Expansão Rápida da Maxila Cirurgicamente Assistida, ficando na dependência da idade do paciente. Ambos os procedimentos levarão a mudanças na estrutura craniofacial, especialmente na cavidade nasal. OBJETIVO: Através da descrição de trabalhos levantados na literatura, procurou-se relatar a relação existente entre a expansão maxilar, cavidade nasal e resistência aérea nasal. MÉTODO: Foi realizada uma tradicional revisão assistemática da literatura, utilizando trabalhos do tipo experimentais, incluindo os que utilizaram Expansão Rápida da Maxila e Expansão Rápida da Maxila Cirurgicamente Assistida, e excluindo os que utilizaram Expansão Maxilar por Osteotomia Segmentada para o tratamento da atresia maxilar. RESULTADO: Tanto a Expansão Rápida da Maxila quanto a Expansão Rápida da Maxila Cirurgicamente Assistida levam a mudanças dentofaciais, especialmente sobre a cavidade nasal, causando um aumento da largura nasal, o que pode levar à diminuição da Resistência Aérea Nasal. CONCLUSÃO: Através dos estudos cefalométricos ântero-posteriores, fica evidente o aumento da largura da cavidade nasal após expansão maxilar.
Mandibular cross-sectional deficiency is a dentofacial defect in connection with the narrowing of the mandibular arch width. This abnormality is a significant etiopathogenic factor and it is often associated with nasal breathing difficulties. This atresia may be treated through Rapid Maxillary Expansion or Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion, depending on the patient's age. Both procedures will change the craniofacial structure, especially the nasal cavity. AIM: Based on literature review, the purpose of this paper was to report the relationship among maxillary expansion, nasal cavity and Nasal Airflow Resistance. METHOD: A non-systematic literary review was conducted in search of experimental studies to treat maxillary atresia. Papers considering Rapid Maxillary Expansion and Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion were included, whereas those using Maxillary Expansion through Segmented Osteotomy were excluded. RESULT: Rapid Maxillary Expansion and Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion cause dentofacial changes, especially in the nasal cavity. Consequently, the nose width enlarges, reducing Nasal Airflow Resistance. CONCLUSION: Anteroposterior cephalometric studies show evidence of an enlarged nasal cavity following maxillary expansion.
Asunto(s)
Humanos , Resistencia de las Vías Respiratorias/fisiología , Cefalometría , Cavidad Nasal/anatomía & histología , Técnica de Expansión Palatina , Respiración , Enfermedades Respiratorias , Maxilar/anomalías , Maxilar/cirugía , Cavidad Nasal/anomalías , Técnica de Expansión Palatina/efectos adversos , Rinometría Acústica , Enfermedades Respiratorias/diagnóstico , Enfermedades Respiratorias/etiologíaRESUMEN
OBJECTIVE: To identify the incidence, risk factors, and mortality of acute renal failure (ARF) in patients undergoing myocardial coronary artery bypass surgery with extracorporeal circulation. METHODS: All patients undergoing myocardial coronary artery bypass surgery were prospectively studied, and their clinical and laboratory variables were assessed using uni- and multivariate analysis (logistic regression). RESULTS: Acute renal failure occurred in 16.1% of the 223 patients studied; 4.9% of patients required dialysis. Risk factors associated with ARF in the univariate analysis were age > 63 years, OR 3.6 (95% CI=1.6 to 8.3); preoperative serum creatinine > 1.2 mg/dL, OR 5.9 (95% CI=2.4 to 14.6); duration of extracorporeal circulation > 90 min, OR 2.1 (95% CI=1.0 to 4.4); use of intraaortic balloon, OR 2.6 (95% CI=1.2 to 5.5); need for inotropic drugs, OR 4.4 (95% CI=1.9 to 10.2). In the multivariate analysis, independent factors associated with ARF were: age > 63 years, OR 3.0 (95% CI=1.3 to 7.2); preoperative serum creatinine > 1.2 mg/dL, OR 4.3 (95% CI=1.6 to 11.4); need for inotropic drugs, OR 3.2 (95% CI=1.3 to 8.0). Mortality in the patients with ARF was 25.0% compared with 1.1% in those without ARF and 63.6% in those who required dialysis. CONCLUSION: Acute renal failure after myocardial coronary artery bypass surgery is a frequent complication associated with a high mortality rate. The independent risk factors are age, previous renal failure, and the need for inotropic drugs.
Asunto(s)
Lesión Renal Aguda/epidemiología , Puente de Arteria Coronaria , Circulación Extracorporea , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Lesión Renal Aguda/etiología , Lesión Renal Aguda/mortalidad , Anciano , Brasil/epidemiología , Métodos Epidemiológicos , Femenino , Humanos , Tiempo de Internación , Masculino , Persona de Mediana Edad , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Complicaciones Posoperatorias/mortalidadRESUMEN
A fibrose angiocêntrica eosinofílica (FAE) é uma doença rara que acomete o trato nasossinusal. Poucos casos foram relatados até o momento na literatura, sendo o acometimento, em geral, na cavidade nasal e nos seios maxilares, e menos comumente, na região subglótica. A doença acarreta uma proliferação fibrótica da mucosa nasal com sintomas nasais obstrutivos. Apresentamos o caso de um paciente de 62 anos, sexo masculino, com obstrução nasal de longa data. Ao exame físico apresentava um alargamento importante da porção anterior do septo, com obstrução bilateral da cavidade nasal. O paciente foi submetido a septoplastia e o material obtido do septo foi encaminhado para exame histopatológico, sendo feito o diagnóstico de FAE. O objetivo deste relato de caso é alertar os otorrinolaringologistas sobre esta rara doença, seu diagnóstico diferencial em relação as doenças granulomatosas nasais, seus aspectos histopatológicos e clínicos.
RESUMEN
OBJETIVO: Identificar a incidência, fatores de risco e mortalidade de insuficiência renal aguda (IRA), em pacientes submetidos à cirurgia para revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudados prospectivamente todos os pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica e as variáveis clínicas e laboratoriais analisadas através de métodos uni e multivariado (regressão logística). RESULTADOS: Insuficiência renal aguda ocorreu em 16,1 por cento dos 223 pacientes estudados, diálise foi necessária em 4,9 por cento dos pacientes. Os fatores de risco associados à IRA na análise univariada foram: idade > 63 anos OR 3,6 (95 por cento IC=1,6 a 8,3), creatinina sérica pré-operatória > 1,2 mg/dl OR 5,9 (95 por cento IC=2,4 a 14,6), duração da circulação extracorpórea > 90 min OR 2,1 (95 por cento IC=1,0 a 4,4), uso de balão intra-aórtico OR 2,6 (95 por cento IC=1,2 a 5,5); necessidade de drogas inotrópicas OR 4,4 (95 por cento IC=1,9 a 10,2) e, na análise multivariada, foram fatores independentes associados à IRA idade > 63 anos OR 3,0 (95 por cento IC=1,3 a 7,2), creatinina sérica pré-operatória > 1,2 mg/dl OR 4,3 (95 por cento IC=1,6 a 11,4), necessidade de drogas inotrópicas OR 3,2 (95 por cento IC=1,3 a 8,0). A mortalidade nos pacientes com IRA foi de 25,0 por cento em comparação com 1,1 por cento entre os sem IRA e 63,6 por cento entre os que necessitaram de diálise. CONCLUSAO: Insuficiência renal aguda em cirurgia de revascularização miocárdica é uma complicação freqüente e está associada à alta mortalidade. Sendo fatores de risco independentes: idade, insuficiência renal prévia e necessidade de drogas inotrópicas.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Lesión Renal Aguda , Puente de Arteria Coronaria , Circulación Extracorporea , Complicaciones Posoperatorias/epidemiología , Lesión Renal Aguda , Brasil/epidemiología , Incidencia , Tiempo de Internación , Análisis Multivariante , Estudios Prospectivos , Complicaciones Posoperatorias/etiología , Complicaciones Posoperatorias/mortalidad , Factores de RiesgoRESUMEN
A surdez súbita se caracteriza como uma surdez sensorioneural de aparecimento abrupto e sem causa conhecida. Seu acometimento é quase sempre unilateral, sendo acompanhada de zumbidos em aproximadamente 80 por cento dos casos e de tonturas em 30 por cento. O diagnóstico diferencial inclue algumas doenças infecciosas, hematológicas, neurológicas e, principalmente, o schwannoma vestibular. A etiopatogenia da surdez súbita é desconhecida, sendo portanto aventadas algumas hipóteses: a hipótese vascular é muito bem aceita, sendo comprovada em alguns estudos experimentais; a hipótese viral, também bastante reconhecida, tem sérias dificuldades na sua comprovação laboratorial; a hipótese auto-imune, mais recentemente relatada, tem o forte respaldo de estudos imunolaboratoriais a seu favor; finalmente, a hipótese de ruptura de membranas (teoria da fístula) vem perdendo terreno em função da sua difícil comprovação. A tendência atual é considerar a surdez súbita como uma afecção de etiopatogenia multifatorial. O tratamento da surdez súbita é o tópico de maior controvérsia. Os corticóides e as drogas vasodilatadoras são as opções mais utilizadas muito em função de sua fácil prescrição associada ao baixo custo. O estudo individualizado de cada caso tende a preconizar diferentes atitudes terapêuticas nos pacientes acometidos pela surdez súbita. Desta forma, diferentes formas de tratamento devem ocupar o espaço dos famosos protocolos de tratamento descritos por inúmeros autores.
RESUMEN
Psammomatoid ossifying fibroma (POF) represents a unique subtype of fibro-osseous lesions. We describe a case of POF involving the orbit and the sinonasal tract, in a 13-year-old white female. Diagnosis depends on the histological, radiological and clinical features. Complete excision by endoscopic nasal surgery was the treatment of choice. Five years later the patient was free from symptoms and tumour recurrence. Differential diagnoses are discussed.
Asunto(s)
Senos Etmoidales , Fibroma Osificante/diagnóstico , Seno Maxilar , Neoplasias Orbitales/diagnóstico , Neoplasias de los Senos Paranasales/diagnóstico , Seno Esfenoidal , Adolescente , Diagnóstico Diferencial , Supervivencia sin Enfermedad , Senos Etmoidales/diagnóstico por imagen , Senos Etmoidales/patología , Femenino , Fibroma Osificante/patología , Fibroma Osificante/cirugía , Humanos , Seno Maxilar/diagnóstico por imagen , Seno Maxilar/patología , Recurrencia Local de Neoplasia , Neoplasias Orbitales/patología , Neoplasias Orbitales/cirugía , Neoplasias de los Senos Paranasales/patología , Neoplasias de los Senos Paranasales/cirugía , Seno Esfenoidal/diagnóstico por imagen , Seno Esfenoidal/patología , Tomografía Computarizada por Rayos XRESUMEN
Introdução: Vertigem paroxística posicional benigna (VPPB) é uma das mais freqüentes patologias do sistema vestibular. Caracteriza-se clinicamente pela presença de episódios recorrentes de tonturas rotatórias, tipicamente desencadeados por determinados movimentos cefálicos, realizados pelo paciente. A confirmação diagnóstica é obtida exclusivamente pela manobra de Dix-Hallpike. Nessa manobra, observa-se sistematicamente o desencadeamento de nistagmo. Forma de estudo: Prospectivo clínico não randomizado. Material e método: No total, sete pacientes com diagnóstico clínico de VPPB são submetidos a tratamento pela manobra de reposicionamento de Epley. Resultado: Desses sete pacientes avaliados, cinco apresentaram ótima recuperação; dois, com resultado bom; e um, com mau resultado; para este último caso, outras formas de tratamento são apresentadas. Conclusão: O exame otoneurológico, realizado em todos os pacientes, demonstrou ser de interessante valor prognóstico quanto ao resultado do tratamento proposto. A manobra de reposicionamento de Epley demonstrou ser um método de tratamento da VPPB simples, e eficaz na grande maioria dos pacientes aqui relatados.
RESUMEN
A vertigem é, na maioria dos casos, o sintoma mais incapacitante dos pacientes com doença de Ménière. Várias medidas terapêuticas têm sido propostas: tratamentos clínicos nas fases iniciais e procedimentos cirúrgicos para pacientes de difícil controle clínico. A administração de gentamicina intratimpânica permite realizar uma "labirintectotnia química seletiva". Trata-se de uma opção de tratamento cuja relação custo/benefício é superior aos procedimentos cirúrgicos. Na paciente aqui descrita, pequenas doses (40 mg) de gentamicina são injetadas na orelha média em intervalos semanais, no total de quatro sessões. A função vestibular é monitorada através de provas calóricas, observando-se um decréscimo das respostas vestibulares. A audição é acompanhada por audiometrias seriadas; qualquer queda audiométrica leva a interrupção imediata do tratamento. Sendo a gentamicina mais vestibulotóxica do que cocleotóxica, é comum observar-se uma manutenção dos níveis auditivos, na maioria cios casos, ou até alguma pequena recuperação, como foi vista no caso descrito. A melhora da sintomatologia labiríntica, acompanhada a médio/longo prazo foi muito evidente na paciente apresentada. A injeção intratimpânica de gentamicina tem se mostrado segura, de simples realização (procedimento ambulatorial) e bastante eficaz no tratamento de quadros vertiginosos de pacientes com Ménière.
Vertigo is the most disabling symptom for most patients with Meniere's disease. Many treatments have been proposed: conservative medical means in the initial phases of the disease and surgical procedures for intractable cases. The intratympanic injection of gentamicin can achieve "selective chemical labirinthectomy". This treatment can offers better risk/benefit outcome than others surgical procedures. Herein we report a patient which was treated with low doses (40 mg) of gentamicin injected in the middle ear, once a week during 4 weeks. Vestibular function was assessed with caloric tests; a reduction in caloric function was noted. Hearing was staged by periodic audiometric tests; treatment is immediately cut if any change occurs in hearing levels. As gentamicin is relatively more vestibulotoxic than cocleotoxic the hearing thresholds do not change in most cases or may be even better as observed in the reported patient. Our patient stated a relief in episodes of vertigo in longer follow-up. Intratympanic gentamicin is safe and simple (office procedure) that is very effective in controlling vertiginous episodes in patients with Ménière.
Asunto(s)
Humanos , Gentamicinas/administración & dosificación , Inyección Intratimpánica/métodos , Enfermedad de Meniere/terapiaRESUMEN
Nos últimos anos, o Setor de Otoneurologia do H.S.P.E. têm recebido um número significativo de pacientes com sintomas otoneurológicos para serem avaliados. Objetivando-se a análise do índice de alterações vestibulares diagnosticadas no Serviço de ORL do HSPE e a discussão da validade dos achados sintomáticos, foi realizada uma revisão de 212 pacientes atendidos pelo Setor de Otoneurologia. Nossa amostra evidenciou uma incidência maior de indivíduos do sexo feminino, pertencentes à faixa etária entre 41 e 50 anos de idade. Quanto às alterações vestibulares, 70,3(por cento) dos indivíduos avaliados obtiveram resultados considerados dentro dos limites de normalidade e 26,4(por cento) foram concluídos como "Síndromes Vestibulares Periféricas", não sendo verificada a presença de alterações centrais
Asunto(s)
Enfermedades Vestibulares/epidemiología , Pacientes , Electronistagmografía , Oído Interno , VértigoRESUMEN
A hemodiluiçäo normovolêmica é apresentada como uma forma de tratamento da surdez súbita. A técnica consiste na retirada de determinado volume sanguíneo do paciente e, a sua reposiçäo simultânea, com soluçäo de Dextran. Com este método promove-se uma queda no hematócrito com a consequente diminuiçäo da viscosidade sanguínea e aumento do fluxo capilar. Obtém-se, desta forma, um maior aporte de oxigênio a nível da circulaçäo coclear. Nos 10 primeiros pacientes submetidos a esta terapêutica, os autores comentam a simplicidade e segurança do método, assim como, a aparente eficácia pelos resultados inicialmente obtidos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Hemodilución/métodos , Pérdida Auditiva Súbita/terapia , Dextranos/uso terapéutico , Hemodinámica/fisiologíaRESUMEN
Entre as diversas etiologias supostas para a surdez súbita, a mais aceita é a vascular com a conseqüente isquemia do ouvido interno; a etiologia viral é também considerada como altamente provável em diversos casos. Baseando-se nestes critérios, analisamos 30 pacientes com diagnóstico de surdez súbita que foram submetidas a terapêutica com: expansores plasmáticos (Dextran), vasodilatadores cerebrais e corticóides por um período médio de 7 dias. A avaliaçäo quanto a resposta ao tratametno foi feita por audiometrias seriadas diárias. Aspectos relacionados a incidência e prognóstico säo analisados. O tempo do início do tratamento mostrou-se importante fator prognóstico; o tratamento precocemente instituído leva a melhores resultados. A severidade da surdez inicial é fator limitante ao tratamento, pacientes com perdas profundas apresentam em geral mau resultado. Näo foram observadas reaçöes adversas a terapêutica instituída e os resultados foram considerados satisfatórios na maioria dos pacientes
Asunto(s)
Humanos , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Masculino , Femenino , Pérdida Auditiva Súbita/tratamiento farmacológico , Corticoesteroides/uso terapéutico , Audiometría , Sustitutos del Plasma/uso terapéutico , Pronóstico , Pérdida Auditiva Súbita/etiología , Vasodilatadores/uso terapéuticoRESUMEN
Foram realizados testes vestibulares, através da eletronistagmografia, em 30 crianças, sem queixas vestíbulo-cocleares, com idades entre 4 e 10 anos. Após padronizarmos os diferentes testes, observamos o seguinte: a presença de nistagmo espontâneo e semi-espontâneo foi muito reduzida (2 crianças); näo ocorreu nistagmo posicional ou cervical; o nistagmo optocinético apresentou traçado simétrico, comparando-se o sentido horário e anti-horário; o rastreio ocular predominate foi o de Tipo I. Na realizaçäo da prova calórica, pelo método de Fitzgerald e Halpike, padronizamos os valores médios, máximos e mínimos das respostas obtidas analisando-se os seguintes parâmetros: velocidade angular da componente lenta, freqüência nistágmica e o tempo de duraçäo do nistagmos. Näo observamos variaçöes significativas das respostas relacionadas as diferentes idades das crianças. As dificuldades encontradas na realizaçäo dos testes eletronistagmográficos nas crianças foram poucas e, portanto, acreditamos que sua realizaçäo, após os 4 anos de idade, seja bastante relevante para o auxílio diagnóstico