RESUMEN

Se realizó el seguimiento de 193 parejas infértiles por un período máximo de 24 meses para identificar las causas de su descontinuación. El porcentaje de parejas descontinuadas fue similar desde la primera hasta la sexta visita; la mitad se descontinuó en las 3 primeras visitas y el 90 por ciento en las 6 primeras. Cerca de la mitad completó los 24 meses de observación, las que no lo hicieron, en su mayoría fue por embarazo. El porcentaje de descontinuación por pérdida del seguimiento fue bajo (8,3 por ciento), comparado con otros estudios realizados en nuestra institución. En relación con el porcentaje de divorcios (0,7 por ciento), no existen datos para comparar. El menor porcentaje de parejas que completó el estudio fue aquel en que la mujer tenía fertilidad normal y el hombre, anormal. La mayor frecuencia de embarazo ocurrió en el grupo con hombres que tenían causa no demostrable. Cuando se identificó algún factor etiológico, predominó como causa de descontinuación la no disponibilidad de tratamiento y la pérdida de interés por el embarazo. La mayor frecuencia de embarazo ocurrió en los grupos de mujeres con trastornos en la ovulación y causa no demostrable. La pérdida de seguimiento ocurrió con más frecuencia en los grupos sin alteración ovulatoria ni orgánica y causa no demostrable. El divorcio fue ligeramente más frecuente en el grupo de mujeres con causa no demostrable. La mayor frecuencia de mujeres remitidas a otros centros tenía alteraciones orgánicas del aparato reproductor(AU)

Asunto(s)

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Se realizó el seguimiento de 193 parejas infértiles por un período máximo de 24 meses para identificar las causas de su descontinuación. El porcentaje de parejas descontinuadas fue similar desde la primera hasta la sexta visita; la mitad se descontinuó en las 3 primeras visitas y el 90 por ciento en las 6 primeras. Cerca de la mitad completó los 24 meses de observación, las que no lo hicieron, en su mayoría fue por embarazo. El porcentaje de descontinuación por pérdida del seguimiento fue bajo (8,3 por ciento), comparado con otros estudios realizados en nuestra institución. En relación con el porcentaje de divorcios (0,7 por ciento), no existen datos para comparar. El menor porcentaje de parejas que completó el estudio fue aquel en que la mujer tenía fertilidad normal y el hombre, anormal. La mayor frecuencia de embarazo ocurrió en el grupo con hombres que tenían causa no demostrable. Cuando se identificó algún factor etiológico, predominó como causa de descontinuación la no disponibilidad de tratamiento y la pérdida de interés por el embarazo. La mayor frecuencia de embarazo ocurrió en los grupos de mujeres con trastornos en la ovulación y causa no demostrable. La pérdida de seguimiento ocurrió con más frecuencia en los grupos sin alteración ovulatoria ni orgánica y causa no demostrable. El divorcio fue ligeramente más frecuente en el grupo de mujeres con causa no demostrable. La mayor frecuencia de mujeres remitidas a otros centros tenía alteraciones orgánicas del aparato reproductor

Asunto(s)

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Se realizó el seguimiento de 193 parejas infértiles por 24 meses; la cantidad de parejas fue disminuyendo progresivamente en cada visita. El diagnóstico se obtuvo más rápidamente en el hombre; a los 6 meses se había hecho el diagnóstico de más del 90 por ciento de ambos, lo cual indica la efectividad de una buena orientación clínica. En el 95,3 por ciento de los hombres se diagnosticó en la primera visita, en los que no se hizo, las causas fueron fundamentalmente el varicocele subclínico, las infecciones seminales y las anomalías congénitas. En la mayoría de las mujeres también se diagnosticó en la primera visita, pero en menor proporción que en los hombres. Se observó que cuando el estado de la fertilidad del hombre es anormal, las parejas se mantienen más frecuentemente asistiendo a consulta sólo si la mujer es también anormal. El 10,4 por ciento de los hombres y el 9,3 por ciento de las mujeres recibieron tratamiento en la primera consulta, en los primeros aumentó a 41,3 por ciento en la tercera consulta, porcentaje que se mantuvo hasta la última visita. En las mujeres, el porcentaje de tratadas ascendió progresivamente hasta la última visita. Resultaron embarazadas 27 mujeres (14 por ciento), la mayoría 70,4 por ciento) después del tratamiento específico para la infertilidad de uno o ambos miembros de la pareja(AU)

Asunto(s)

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Se realizó el seguimiento de 193 parejas infértiles por 24 meses; la cantidad de parejas fue disminuyendo progresivamente en cada visita. El diagnóstico se obtuvo más rápidamente en el hombre; a los 6 meses se había hecho el diagnóstico de más del 90 por ciento de ambos, lo cual indica la efectividad de una buena orientación clínica. En el 95,3 por ciento de los hombres se diagnosticó en la primera visita, en los que no se hizo, las causas fueron fundamentalmente el varicocele subclínico, las infecciones seminales y las anomalías congénitas. En la mayoría de las mujeres también se diagnosticó en la primera visita, pero en menor proporción que en los hombres. Se observó que cuando el estado de la fertilidad del hombre es anormal, las parejas se mantienen más frecuentemente asistiendo a consulta sólo si la mujer es también anormal. El 10,4 por ciento de los hombres y el 9,3 por ciento de las mujeres recibieron tratamiento en la primera consulta, en los primeros aumentó a 41,3 por ciento en la tercera consulta, porcentaje que se mantuvo hasta la última visita. En las mujeres, el porcentaje de tratadas ascendió progresivamente hasta la última visita. Resultaron embarazadas 27 mujeres (14 por ciento), la mayoría 70,4 por ciento) después del tratamiento específico para la infertilidad de uno o ambos miembros de la pareja

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Se estudiaron 42 pacientes con un índice de hirsutismo ò 15 (método de Ferriman-Gallwey) para conocer con qué frecuencia se elevan en ellas los andrógenos, precisar su volumen ovárico, la presencia de microquistes y los niveles de gonadotropinas y estradiol. Se dividieron las pacientes en 3 grupos: a) Hiperandrogenismo clínico, aquellas con todos los andrógenos normales; b) Hiperandrogenismo clínico-químico, aquellas con 1 o más andrógenos elevados y c) Total de pacientes. Se tomó muestra de sangre para determinar andrógenos, FSH, LH, estradiol y prolactina. Se realizó un ultrasonido abdominal para medir ambos ovarios. Se correlacionaron los andrógenos con las hormonas que miden funcionalidad del eje gonadal y se compararon los resultados entre los grupos. Se utilizó la prueba de U de Mann-Whitney y la de chi-cuadrado para análisis estadístico mediante el paquete SPSSPC. Se encontró el 64,2 por ciento de HACQ entre las pacientes con alta frecuencia de alteración de más de 1 andrógeno (44,4 por ciento); la A'diona y la T fueron las más comúnmente elevadas. La media del índice de masa corporal fue similar en los distintos grupos. Todos los pacientes en las que el ultrasonido resultó normal tenían un índice LH/FSH anormal. Existe alta frecuencia de alteración de 1 o más andrógenos en las pacientes que se consultan por hirsutismo moderado o severo; el aumento de tamaño de los ovarios es indicador para el diagnóstico de alteraciones en la secreción de gonadotropinas; la obesidad no es un hallazgo frecuente y, en ocasiones, los estados de hiperandrogenismo se asocian con hiperprolactinemia (AU)

Asunto(s)

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Se estudiaron 42 pacientes con un indice de hirsutismo >= 15 (metodo de Ferriman-Gallwey) para conocer con que frecuencia se elevan en ellas los androgenos, precisar su volumen ovarico, la presencia de microquistes y los niveles de gonadotropinas y estradiol. Se dividieron las pacientes en 3 grupos: a) Hiperandrogenismo clinico, aquellas con todos los androgenos normales; b) Hiperandrogenismo clinico-quimico, aquellas con 1 o mas androgenos elevados y c) Total de pacientes. Se tomo muestra de sangre para determinar androgenos, FSH, LH, estradiol y prolactina. Se realizo un ultrasonido abdominal para medir ambos ovarios. Se correlacionaron los androgenos con las hormonas que miden funcionalidad del eje gonadal y se compararon los resultados entre los grupos. Se utilizo la prueba de U de Mann-Whitney y la de chi-cuadrado para analisis estadistico mediante el paquete SPSSPC. Se encontro el 64,2 por ciento de HACQ entre las pacientes con alta frecuencia de alteracion de mas de 1 androgeno (44,4 por ciento); la A'diona y la T fueron las mas comunmente elevadas. La media del indice de masa corporal fue similar en los distintos grupos. Todos los pacientes en las que el ultrasonido resulto normal tenian un indice LH/FSH anormal. Existe alta frecuencia de alteracion de 1 o mas androgenos en las pacientes que se consultan por hirsutismo moderado o severo; el aumento de tamano de los ovarios es indicador para el diagnostico de alteraciones en la secrecion de gonadotropinas; la obesidad no es un hallazgo frecuente y, en ocasiones, los estados de hiperandrogenismo se asocian con hiperprolactinemia

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En los últimos años, la OMS estandarizó la investigación y el diagnóstico de la pareja infértil en centros especializados, pero con frecuencia es necesario realizar estudios sofisticados que no están al alcance de todas las instituciones y mucho menos están disponibles en el nivel primario de atención. En este se diseño una historia clínica simplificada y se definieron los criterios, diagnósticos y terapeúticos, así como un algoritmo para la remisión alnivel secundario, de acuerdo con las características de nuestro sistema de salud, con el objetivo de determinar las características de las parejas infértiles que consultan en este nivel y conocer el porcentaje de ellas que puede solucionarse con medidas simples y sin necesidad de remisión. Se estudiaron 225 parejas de las cuales 42 (18,7 por ciento) lograron embarazo, 154 (69,3 por ciento) fueron remitidas y en las 29 restantes (12,9 por ciento) se perdió el seguimiento. Los hallazgos patológicos más frecuentes en la historia clínica fueron: antecedentes de enfermedad pélvica inflamatoria, trastornos menstruales, alteraciones en el examen ginecológico y leucorrea. El diagnóstico más común fue la infección del aparato reproductor femenino (sepsis vaginal, cervicitis e inflamación pélvica) que se constató en más de la 4/5 parts de las mujeres; le siguieron en orden de frecuencia los trastornos de la ovulación y el análisis seminal anormal. Por otra parte, las causas de remisión más frecuentes fueron la duración prolongada de la infertilidad, la edad de la mujer (mayor de 30 años) y la anormalidad del semen; otras causas se observaron en menos del 5 por ciento de las parejas. Los resultados indican que: a) Aproximadamente la quinta parte de las parejas infértiles pueden solucionar este problema en el nivel primario de salud. b) La frecuencia de infección del aparato reproductor femenino es extremadamente alta. c) La causa de remisión más común es debida a que la pareja consulta tardíamente (AU)

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La infertilidad constituye un problema que puede afectar a ambos miembros de la pareja. Con el tiempo, el conflicto puede agravarse y llegar a constituir un motivo de disolución del vínculo afectivo, con la repercusion psicosocial que estas rupturas traen aparejadas. Aunque la superpoblación es un problema mucho más apremiante que los transtornos de la reprodución, no por ello estos últimos dejan de ser una preocupación creciente para la sociedad. Con la aplicación a nivel mundial de las nuevas técnicas de reprodución o concepción asistida, han surgido, nuevos y graves problemas de índole ético legal

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Se trataron 30 mujeres que presentaban manifestaciones clínicas de hiperandrogenismo, tales como hirsutismo, acné, seborrea o la asociación de ellos. Se les administró una combinación de 2 mg de acetato de ciproterona y 50 *g de etenil estradiol (Diane) del quito al vigésimo quinto días del ciclo menstrual, durante 6 meses. Al finalizar cada ciclo se evaluó el grado de hirsutismo, acné, seborrea y la aparición de efectos indeseables del medicamento. Encontramos una notable mejoría del acné en todas las pacientes y de la seborrea en la mayoría. También se demostraron efectos beneficiosos sobre el hirsutismo en la mayoría, aunque la mejoría no fue tan ostensible. Los efectos desagradables del medicamento fueron mínimos. No se produjo ningún embarazo, por lo que la eficacia contraceptiva fue del 100

. Se concluye que esta combinación de baja dosis de acetato de ciproteron y etinil estradiol es muy útil en las mujeres con manifestaciones clínicas de hiperandrogenismo que deseen contracepción, pues por sus acciones tienen un doble efecto beneficioso

Asunto(s)

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Se estudiaron 30 pacientes infèrtiles con semen normal, alos que se les realizó prueba de migración de los espermatozoides en medio artificial de alta densidad (TMPA con albùmina humana y TMPA con albúmina bovina, ambas al 3

). Se demostró que existen diferencias en los resultados, de acuerdo con el tipo de albúmina utilizada, pues fue mayor el conteo por milímetro (Ct/ml) y la movilidad en el medio artificial cuando se empleò albúmina bovina. Se encontró que existe una correlación positiva y significativa entre el Ct/Ml, en semen fresco y en ambos medios artificiales, así como entre movilidad en semen fresco y en medio TMPA con albúmina bovina. La correlaciòn entre la movilidad del semen fresco y el medio TMPA con albúmina humana fue positiva no signifivativa. Se concluye que esta tècnica resulta ùtil para escoger poblaciones de espermatozoides cpn buena movilidad, pero no se demuestra su utilidad disgnóstica en el hombre infértil con semen normal

Asunto(s)

RESUMEN

Se estudió el semen de 17 pacientes con infección seminal asintomática, tratados durante un mes con 3 antibióticos (10 días cada uno);ampicilina, tetraciclina y sulfaprim, en forma secuencial. Se les realizó espermograma, fructosa y fosfatasa ácida seminal, así como cultivo bacteriológico del semen, durante la infección, y a los 3 y 6 meses después de tratamiento. Se utilizaron los criterios de infección de la OMS. A los 3 meses persistió la infección en 4 pacientes y a los 6, en 2. Al detectar la infección, los que tenían anormalidad del volumen eyaculado, de la movilidad, de la morfología y de la concentración de espermatozoides por mL fueron 3,9,3,6 y 5 respectivamente. En los pacientes en los que desapareció la infección. Los resultados indican que el tratamiento de la infección seminal asintomática no mejora los indicadores estudiados del espermograma

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Se estudió el semen de 17 pacientes con infección seminal asintomática, tratados durante un mes con 3 antibióticos (10 días cada uno);ampicilina, tetraciclina y sulfaprim, en forma secuencial. Se les realizó espermograma, fructosa y fosfatasa ácida seminal, así como cultivo bacteriológico del semen, durante la infección, y a los 3 y 6 meses después de tratamiento. Se utilizaron los criterios de infección de la OMS. A los 3 meses persistió la infección en 4 pacientes y a los 6, en 2. Al detectar la infección, los que tenían anormalidad del volumen eyaculado, de la movilidad, de la morfología y de la concentración de espermatozoides por mL fueron 3,9,3,6 y 5 respectivamente. En los pacientes en los que desapareció la infección. Los resultados indican que el tratamiento de la infección seminal asintomática no mejora los indicadores estudiados del espermograma

Asunto(s)

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Se trataron 30 mujeres que presentaban manifestaciones clínicas de hiperandrogenismo, tales como hirsutismo, acné, seborrea o la asociación de ellos. Se les administró una combinación de 2 mg de acetato de ciproterona y 50 *g de etenil estradiol (Diane) del quito al vigésimo quinto días del ciclo menstrual, durante 6 meses. Al finalizar cada ciclo se evaluó el grado de hirsutismo, acné, seborrea y la aparición de efectos indeseables del medicamento. Encontramos una notable mejoría del acné en todas las pacientes y de la seborrea en la mayoría. También se demostraron efectos beneficiosos sobre el hirsutismo en la mayoría, aunque la mejoría no fue tan ostensible. Los efectos desagradables del medicamento fueron mínimos. No se produjo ningún embarazo, por lo que la eficacia contraceptiva fue del 100 %. Se concluye que esta combinación de baja dosis de acetato de ciproteron y etinil estradiol es muy útil en las mujeres con manifestaciones clínicas de hiperandrogenismo que deseen contracepción, pues por sus acciones tienen un doble efecto beneficioso

Asunto(s)

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Se estudiaron 30 pacientes infèrtiles con semen normal, alos que se les realizó prueba de migración de los espermatozoides en medio artificial de alta densidad (TMPA con albùmina humana y TMPA con albúmina bovina, ambas al 3%). Se demostró que existen diferencias en los resultados, de acuerdo con el tipo de albúmina utilizada, pues fue mayor el conteo por milímetro (Ct/ml) y la movilidad en el medio artificial cuando se empleò albúmina bovina. Se encontró que existe una correlación positiva y significativa entre el Ct/Ml, en semen fresco y en ambos medios artificiales, así como entre movilidad en semen fresco y en medio TMPA con albúmina bovina. La correlaciòn entre la movilidad del semen fresco y el medio TMPA con albúmina humana fue positiva no signifivativa. Se concluye que esta tècnica resulta ùtil para escoger poblaciones de espermatozoides cpn buena movilidad, pero no se demuestra su utilidad disgnóstica en el hombre infértil con semen normal

Asunto(s)

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Fueron revisados 1 173 espermogramas para buscar variaciones anuales en los indicadores de los mismos. Se escogieron 779 que reunían los criterios requeridos y se dividieron en dos grupos según el conteo de espermatozoides: normozoospérmicos (* 10 x 10 elevado al 6/ml) y oligozoospérmicos ligeros (* 10 x 10 elevado al 6/ml y < 20 x 10 elevado al 6/ml). En los normozoospérmicos encontrados, durante el período de lluvia, mayor volumen del semen eyaculado, mayor viabilidad y movilidad, menor concentración de espermatozoides y disminución del tanto por ciento de espermatozoides normales. En los oligozoospérmicos encontramos similitud con los normozoopérmicos sólo en la variación de la morfología, el resto de los resultados fue diferente. En conclusión, las variaciones anuales de los indicadores del espermograma pudieron corresponder a un verdadero ritmo circanual

Asunto(s)

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Fueron revisados 1 173 espermogramas para buscar variaciones anuales en los indicadores de los mismos. Se escogieron 779 que reunían los criterios requeridos y se dividieron en dos grupos según el conteo de espermatozoides: normozoospérmicos (* 10 x 10 elevado al 6/ml) y oligozoospérmicos ligeros (* 10 x 10 elevado al 6/ml y < 20 x 10 elevado al 6/ml). En los normozoospérmicos encontrados, durante el período de lluvia, mayor volumen del semen eyaculado, mayor viabilidad y movilidad, menor concentración de espermatozoides y disminución del tanto por ciento de espermatozoides normales. En los oligozoospérmicos encontramos similitud con los normozoopérmicos sólo en la variación de la morfología, el resto de los resultados fue diferente. En conclusión, las variaciones anuales de los indicadores del espermograma pudieron corresponder a un verdadero ritmo circanual

Asunto(s)

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Se estudiaron 7 pacientes en edades comprendidas entre 25 y 43 años, con hipertiroidismo de instalación reciente y sin tratamiento previo. Se administró una dosis por vía intramuscular (im.) única de 6 000 UI de hormona coriónica gonadotrópica (HCG) y se obtuvieron muestras de sangre para determinar testosterona (T) y estradiol (E2) plasmáticos a las 0; 2; 4; 48; 96; 144; 192 y 240 horas pos-HCG. En la muestra basal también se determinó tiroxina (T4), triyodotironina radiactiva (T3RU), hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH) y prolactina (PRL). Los valores de T4 y T3 RU se hallaron elevados en todos los pacientes, excepto uno. Los niveles de FSH y LH se hallaron elevados o en el límite superior normal en 5 de 6 casos, mientras que la PRL fue normal en todos. Los niveles de T fueron significativamente mayores en los hipertiroideos que en los controles (p< 0,01), mientras que el E2 fue normal en todos. Elpatrón de respuesta de T a la HCG fue bifásica. aunque todos los valores pos-HCG fueron mayores que en los controles. El patrón de respuesta de E2 similar al de los controles. Hallamos una correlación directa entre los niveles de T4 y los niveles basal y máximo de T, pero no con E2. En conclusión, nuestro estudio indica que en el hipertiroidismo la función endocrina testicular y la función del eje hipotálamo-hipófisis-testículos están conservadas, aunque operan a un nivel supranormal

Asunto(s)

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Se estudiaron 7 pacientes en edades comprendidas entre 25 y 43 años, con hipertiroidismo de instalación reciente y sin tratamiento previo. Se administró una dosis por vía intramuscular (im.) única de 6 000 UI de hormona coriónica gonadotrópica (HCG) y se obtuvieron muestras de sangre para determinar testosterona (T) y estradiol (E2) plasmáticos a las 0; 2; 4; 48; 96; 144; 192 y 240 horas pos-HCG. En la muestra basal también se determinó tiroxina (T4), triyodotironina radiactiva (T3RU), hormona luteinizante (LH), hormona folículo estimulante (FSH) y prolactina (PRL). Los valores de T4 y T3 RU se hallaron elevados en todos los pacientes, excepto uno. Los niveles de FSH y LH se hallaron elevados o en el límite superior normal en 5 de 6 casos, mientras que la PRL fue normal en todos. Los niveles de T fueron significativamente mayores en los hipertiroideos que en los controles (p< 0,01), mientras que el E2 fue normal en todos. Elpatrón de respuesta de T a la HCG fue bifásica. aunque todos los valores pos-HCG fueron mayores que en los controles. El patrón de respuesta de E2 similar al de los controles. Hallamos una correlación directa entre los niveles de T4 y los niveles basal y máximo de T, pero no con E2. En conclusión, nuestro estudio indica que en el hipertiroidismo la función endocrina testicular y la función del eje hipotálamo-hipófisis-testículos están conservadas, aunque operan a un nivel supranormal

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Se analiza el valor diagnóstico de la PIFME en 51 pacientes infértiles según la técnica descrita por Jeyedran (1984) clasificándolos en tres grupos: A) normozoospérmicos, B) oligozooespérmicos, C) astenozoospérmicos. Al comparar los valores medios del % de PIFME en cada grupo se encontraron diferencias significativas entre A y B entre B y C, pero no así entre A y C. De acuerdo a la movilidad, Ct/ml y morfología basal, los pacientes se agruparon atendiendo al criterio de normalidad de la OMS, hallándose diferencia estadísticamente significativa (p<0,02) entre los subgrupos de cada indicar. El índice de correlación encontrado entre el % de PIFME vs movilidad, Ct/ml y morfología en la muestra total fue de 0,33, 0,52 y 0,50 respectivamente. En el grupo de los normozooespérmicos no se encontró correlación significativa alguna, mientras que en los oligozoospérmicos se halló solamente con la movilidad (r = 0,61) ambos casos positiva y significativa. Se concluye que la PIFME debe ser considerada como un indicador más del análisis seminal sistemático, ya que su realización no es compleja, no eleva el costo de la investigación y permite precisar otra posible causa de disminución de la capacidad fecundante del espermatozoide

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Se realizaron pruebas in vitro para conocer el efecto del ácido acetilsalicílico (AAS) sobre la movilidad y viabilidad de los espermatozoides, así como su penetración en el moco cervical. Se estudiaron muestras de semen con espermatozoides de movilidad (mayor o igual 40

) y viabilidad (mayor o igual 50

) excelentes; y muestras de moco periovulatorio con score cervical mayor o igual 12. Se utilizaron concentraciones de AAS de 5, 10 y 15 mg/ml y un control de solución Ringer. La movilidad y viabilidad se determinaron en condiciones basales y a las 1,2 y 3 horas de añadirles AAS; la penetración en el moco cervical se midió cada 5 minutos, hasta los 30 minutos. Queda por aclarar el mecanismo por el cual AAS ejerce este efecto si esta acción se mantiene en vivo, y sus posibles efectos desfavorables

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