RESUMEN
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Asunto(s)
Humanos , Epilepsias Parciales/terapia , Procedimientos Neuroquirúrgicos , Factores de RiesgoRESUMEN
INTRODUCTION: Partial seizures of extratemporal origin may present unique challenges in the patient with medically refractory seizures. Extratemporal focal cortical resections may be less effective than anterior temporal lobectomy for intractable epilepsy. DEVELOPMENT: Surgical complications may be increased in individuals with extratemporal epilepsy because eloquent cortex may involved, and larger cortical resections may be needed to significantly reduce epileptogenicity. 30-40% of patients with newly diagnosed epilepsy will develop medically refractory seizure disorders. CONCLUSIONS: The most effective treatment for intractable partial epilepsy is a focal cortical resection with excision of the epileptogenic zone, i.e., area of ictal onset and initial seizure propagation. The preoperative evaluation and surgical strategy in patients with partial epilepsy of extratemporal origin associated with pharmacoresistant seizures is determined by the anatomical localization of the epileptogenic zone and the presence of a lesion-related epilepsy. Prior to surgical treatment patients with extratemporal epilepsy will require a comprehensive preoperative evaluation including routine EEG, long-term EEG monitoring, neuropsychological studies, and magnetic resonance imaging.
Asunto(s)
Epilepsias Parciales , Electrodos Implantados , Electroencefalografía , Epilepsias Parciales/diagnóstico , Epilepsias Parciales/epidemiología , Epilepsias Parciales/fisiopatología , Epilepsias Parciales/cirugía , Humanos , Imagen por Resonancia Magnética , Pruebas Neuropsicológicas , Tomografía de Emisión de Positrones , Pronóstico , Tomografía Computarizada de Emisión de Fotón ÚnicoRESUMEN
Introducción. Las crisis parciales de origen extratemporal representan un desafío para el epileptólogo. La cirugía resectiva en este grupo de pacientes no tiene tan buenos resultados comparada con la cirugía de epilepsia del lóbulo temporal. Desarrollo. La posibilidad de déficit secundarios después de cirugía es más alta en la cirugía extratemporal, debido a que, con mucha frecuencia, las áreas epileptogénicas afectan zonas de corteza elocuente. Del grupo de pacientes con epilepsia extratemporal, la epilepsia del lóbulo frontal es la más frecuente. Aproximadamente el 40% de los pacientes con epilepsia parcial desarrolla epilepsia refractaria a medicamentos. La historia clínica es un elemento crucial en el diagnóstico y manejo de estos pacientes. Conclusiones. El abordaje de pacientes refractarios requiere un equipo multidisciplinario con experiencia, que incluye neurólogos con especialidad en epilepsia y electroencefalograma, expertos en monitorización intracraneal, neurocirujanos con experiencia en cirugía de epilepsia, neuropsicólogos y radiólogos con experiencia en resonancia magnética estructural de alta definición y en estudios funcionales, como tomografía simple por emisión de fotón único y tomografía por emisión de positrones. No hay duda de que la cirugía de epilepsia es superior al tratamiento médico y, aunque se tienen mejores resultados en la epilepsia temporal, es ampliamente recomendada para pacientes con cirugía extratemporal (AU)
Introduction. Partial seizures of extratemporal origin may present unique challenges in the patient with medically refractory seizures. Extratemporal focal cortical resections may be less effective than anterior temporal lobectomy for intractable epilepsy. Development. Surgical complications may be increased in individuals with extratemporal epilepsy because eloquentcortex may involved, and larger cortical resections may be needed to significantly reduce epileptogenicity. 30-40% of patients with newly diagnosed epilepsy will develop medically refractory seizure disorders. Conclusions. The most effective treatment for intractable partial epilepsy is a focal cortical resection with excision of the epileptogenic zone, i.e., area of ictal onset and initial seizure propagation. The preoperative evaluation and surgical strategy in patients with partial epilepsy of extratemporal origin associated with pharmacoresistant seizures is determined by the anatomical localization of the epileptogenic zone and the presence of a lesion-related epilepsy. Prior to surgical treatment patients with extratemporal epilepsy will require a comprehensive preoperative evaluation including routine EEG, long-term EEG monitoring, neuropsychological studies, and magnetic resonance imaging (AU)